靜脈輸液治療護理技術操作規(guī)范PPT課件

1、 靜脈輸液技術操作規(guī)范靜脈輸液技術操作規(guī)范山西省第二人民醫(yī)院山西省第二人民醫(yī)院 泌尿外科泌尿外科 郝旭麗郝旭麗前言前言 據權威統(tǒng)計，據權威統(tǒng)計，90%95%的住院病人需要的住院病人需要靜脈輸液治療，我國靜脈輸液治療，我國80%的住院患者接受的住院患者接受輸液治療，平均每人每年靜脈輸注輸液治療，平均每人每年靜脈輸注8瓶液瓶液體，體，85%的護士超過的護士超過75%的工作時間用于的工作時間用于輸液操作，因此，靜脈治療是目前臨床護輸液操作，因此，靜脈治療是目前臨床護士最多的技術操作。士最多的技術操作。目錄目錄 一、規(guī)范靜脈輸液的目的一、規(guī)范靜脈輸液的目的 二、靜脈輸液的定義二、靜脈輸液的定義 三、靜

2、脈輸液的基本要求三、靜脈輸液的基本要求 四、操作程序四、操作程序 五、五、相關并發(fā)癥的處理原則相關并發(fā)癥的處理原則 六、職業(yè)防護六、職業(yè)防護一、規(guī)范靜脈輸液治療的目的一、規(guī)范靜脈輸液治療的目的 為了提高靜脈輸液治療護理質量，為了提高靜脈輸液治療護理質量， 規(guī)范靜脈輸液操作技術，規(guī)范靜脈輸液操作技術， 實施成功的穿刺，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥實施成功的穿刺，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥 走向專業(yè)化，發(fā)展成為一門專業(yè)的科學。走向專業(yè)化，發(fā)展成為一門專業(yè)的科學。二、定義二、定義靜脈治療靜脈治療(infusion therapy) 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血將各種藥

3、物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循壞的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；液循壞的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常有工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼常有工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液附加裝置等。靜脈導管、輸液港以及輸液附加裝置等。三、靜脈輸液的基本要求三、靜脈輸液的基本要求環(huán)境環(huán)境人員人員資質資質 潔潔 凈凈注冊護士、醫(yī)生，靜脈治療必備的注冊護士、醫(yī)生，靜脈治療必備的專業(yè)知識及技能培訓專業(yè)知識及技能培

4、訓PICC:專業(yè)知識與技能培訓、考核專業(yè)知識與技能培訓、考核合格，有合格，有5年及以上臨床工作經驗年及以上臨床工作經驗教育教育有靜脈治療、導管使用及維護等相有靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育關知識的教育四、操作程序四、操作程序 1、基本原則、基本原則（一）執(zhí)行查對制度（一）執(zhí)行查對制度 兩種以上的查對方兩種以上的查對方式、詢問過敏史。式、詢問過敏史。 1.兩種確認患者身份的方法。如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用患者房間號、 床號或特定區(qū)域代碼來識別患者，護士執(zhí)行操作時，應以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認。 2.操作前，應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管

5、材料等過敏史。（二）所備物品必須一人一用一滅菌，一次性（二）所備物品必須一人一用一滅菌，一次性 醫(yī)療器具不得重復使用。醫(yī)療器具不得重復使用。（三）遵循無菌操作原則。（三）遵循無菌操作原則。四、操作程序四、操作程序（四）消毒：至少消毒兩遍。（四）消毒：至少消毒兩遍。1.以穿刺點為中心，由內向外緩慢旋轉，共兩遍。2.消毒后自然待干，避免吹、扇或用干棉簽擦拭等動作。3.丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消毒效果.4.局部使用抗菌藥膏，如：莫匹羅星軟膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥。消毒劑的選擇：有效碘濃度消毒劑的選擇：有效碘濃度0.5%的碘伏或的碘伏或75%酒精。酒精。（五）手部衛(wèi)生。（五）手部衛(wèi)生

6、。四、操作程序四、操作程序2、操作前評估、操作前評估（一）評估患者（一）評估患者（二）評估穿刺部位皮膚、靜脈情況，根據給藥性質、時間，選擇導管（二）評估穿刺部位皮膚、靜脈情況，根據給藥性質、時間，選擇導管 一次性靜脈輸液鋼針一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針。 鋼針的使用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液治療小于4小時 單次抽血檢查的患者 外周靜脈留置針外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。 留置針的適用范圍：需短期靜脈輸液的患者 輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針 持續(xù)輸注，以免造

7、成靜脈炎及外滲等 PICC宜用于中長期輸液治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外） CVCCVC可用于任何性質的藥物輸注，血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）四、操作程序四、操作程序3、穿刺、穿刺一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺步驟：步驟： 1、取體位，講解目的及注意事項、取體位，講解目的及注意事項 2、選擇穿刺靜脈，消毒，扎止血帶，穿刺、選擇穿刺靜脈，消毒，扎止血帶，穿刺 3、固定、固定注意事項：宜選擇上肢靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈；小兒不宜首注意事項：宜選

8、擇上肢靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈；小兒不宜首選頭皮靜脈選頭皮靜脈 ；一次性靜脈輸液鋼針穿刺消毒范圍；一次性靜脈輸液鋼針穿刺消毒范圍5cm,外周靜脈留外周靜脈留置穿刺消毒范圍置穿刺消毒范圍8cm 等等。等等。注意速度、用藥反應，觀察注意速度、用藥反應，觀察評估患者、核對、評估患者、核對、觀察、保存觀察、保存調節(jié)滴速、巡視、調節(jié)滴速、巡視、觀察觀察 靜脈注射靜脈注射 密閉式輸血密閉式輸血 靜脈輸液靜脈輸液 PN選擇配置環(huán)境、注選擇配置環(huán)境、注意保存，做好記錄意保存，做好記錄 四、操作程序四、操作程序4、沖管及封管、沖管及封管沖管和封管應使用沖管和封管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置

9、。及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前生理鹽水脈沖式沖洗導管給藥前生理鹽水脈沖式沖洗導管。四、操作程序四、操作程序四、操作程序四、操作程序5、維護、維護附加裝置的更換附加裝置的更換1、輸液器應每、輸液器應每24h更換。更換。2、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。更換。3、輸液附加裝置和輸液裝置一并更換。、輸液附加裝置和輸液裝置一并更換。4、肝素帽或無針接頭隨外周靜脈留置針一起更換；、肝素帽或無針接頭隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換一次；有血液殘留

10、、天更換一次；有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。完整性受損或取下后，應立即更換。5、無菌透明敷料應至少每無菌透明敷料應至少每7 7天天更換一次更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損污染等完整性受損時應立即更換時應立即更換。四、操作程序四、操作程序6、導管的拔除、導管的拔除外周靜脈留置針應外周靜脈留置針應3-5天更換一次。天更換一次。監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，評估相關因素后盡早拔除。監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，評估相關因素后盡早拔除。PICC置管時間不宜超過置管時間不宜超過1年。

11、年。拔除后應檢查導管完整性。拔除后應檢查導管完整性。五、相關并發(fā)癥的處理原則五、相關并發(fā)癥的處理原則1、靜脈炎的處理、靜脈炎的處理1：通知醫(yī)生處理。2：將患肢抬高，制動，避免受壓。必要時應停止在患肢靜脈輸液。3：應觀察局部及全身情況的變化并記錄。2、藥物滲出與藥物外滲的處理、藥物滲出與藥物外滲的處理1：應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，通知醫(yī)生給予對癥處理。2：觀察滲出或外滲皮膚顏色，溫度，感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。3、導管堵塞的處理、導管堵塞的處理1：靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。2：確認導管堵塞時，應立即拔除。4、導管相關性血流感染的處理、導管相

12、關性血流感染的處理帶有血管內導管或者拔除血管內導管 48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38），寒戰(zhàn)或低血墳等表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。六、職業(yè)防護六、職業(yè)防護1、針刺傷的防護、針刺傷的防護可能造成針刺損傷的情況下：可能造成針刺損傷的情況下： （1）丟棄用過的針頭時；（）丟棄用過的針頭時；（2）給病人注射時（特別是給不配合的病人注射）給病人注射時（特別是給不配合的病人注射時）；（時）；（3）針頭用完蓋帽時；（）針頭用完蓋帽時；（4）更換未加帽的針頭時；（）更換未加帽的針頭時；（5）把已）把已用過的空針擺放在操作臺上，然后做清潔時不慎

13、被針頭刺傷等。用過的空針擺放在操作臺上，然后做清潔時不慎被針頭刺傷等。如何預防和減少針刺傷意外的發(fā)生如何預防和減少針刺傷意外的發(fā)生1. 加強職業(yè)防護培訓，改變護士不安全行為加強職業(yè)防護培訓，改變護士不安全行為 1.規(guī)范醫(yī)療廢品的處理，醫(yī)療垃圾應在衛(wèi)生主管部統(tǒng)一規(guī)定下在固定的場規(guī)范醫(yī)療廢品的處理，醫(yī)療垃圾應在衛(wèi)生主管部統(tǒng)一規(guī)定下在固定的場所進行焚毀。所進行焚毀。2.建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)，醫(yī)護人員在針刺意外或黏膜接觸病人血液建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)，醫(yī)護人員在針刺意外或黏膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后要向有關部門報告，并得到及時的咨詢和處理。等職業(yè)暴露后要向有關部門報告，并得到及時的咨詢和處理。

14、發(fā)生針刺傷后的處理發(fā)生針刺傷后的處理當不慎發(fā)生針刺傷時，應盡早報告，由醫(yī)院專門組織對受傷者進行指導處理。當不慎發(fā)生針刺傷時，應盡早報告，由醫(yī)院專門組織對受傷者進行指導處理。受傷護士應配合進行各項檢測，必要的治療及流行病學跟蹤觀察，為醫(yī)受傷護士應配合進行各項檢測，必要的治療及流行病學跟蹤觀察，為醫(yī)院、政府部門制定控制和預防措施提供有效的資料，以減少醫(yī)務人員針院、政府部門制定控制和預防措施提供有效的資料，以減少醫(yī)務人員針刺傷的發(fā)生。刺傷的發(fā)生。六、職業(yè)防護六、職業(yè)防護護士在針刺傷后緊急局部處理的方法：護士在針刺傷后緊急局部處理的方法：盡可能擠出損傷處的血液，用盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗；傷口應用消毒液（如肥皂水或清水沖洗；傷口應用消毒液（如70%酒精、酒精、0.2%0.5%過氧乙酸、過氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對于碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對于HBV污染的針刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被污染的針刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝