頸椎病陳述課件

1、蘭 園 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 結(jié) 業(yè)蘭 園 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 結(jié) 業(yè) - -頸椎病個案分析頸椎病個案分析1、概述、概述：頸椎病，又稱：頸椎病，又稱 頸椎綜合征、頸頸椎綜合征、頸肩綜合征，是一種常見的中老年疾病。肩綜合征，是一種常見的中老年疾病。年齡增長年齡增長 椎間盤逐年退變椎間盤逐年退變椎體邊緣骨質(zhì)增生黃韌帶肥厚、變性，鉤椎體邊緣骨質(zhì)增生黃韌帶肥厚、變性，鉤突關(guān)節(jié)增生突關(guān)節(jié)增生 刺激、壓迫或通過影響刺激、壓迫或通過影響血運(yùn)使頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及血運(yùn)使頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及交感神經(jīng)交感神經(jīng)，并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 2、本病多見于、本病

2、多見于40歲以上者，目前男女發(fā)歲以上者，目前男女發(fā)病基本相等。病基本相等。 頸椎組成（1）、個頸椎、個間盤、對神經(jīng)。、環(huán)、樞椎及關(guān)節(jié)。第、對頸神經(jīng)根不受椎間孔的保護(hù)。、橫突孔，椎動、靜脈和交感神經(jīng)通過。 、突間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)較平，運(yùn)動靈活，但穩(wěn)定性較差。鉤椎關(guān)節(jié) 增強(qiáng)了頸椎的穩(wěn)定性，增生時擠壓該處神經(jīng)根及椎動脈、椎間孔 卵圓形，神經(jīng)根占其一半。 6、韌帶。 7、椎管。8、椎間盤頸椎組成（頸椎組成（2 2）椎間盤：）椎間盤：w椎間盤是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤。w纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅(jiān)韌。w髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。w作用：連結(jié)；緩沖開封市中醫(yī)藥學(xué)校

3、開封市中醫(yī)藥學(xué)校頸椎間盤高度的總和約占頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的頸椎高度的20-25%20-25%。頸椎間。頸椎間盤前部的高度較后部大，使盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。頸椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后髓核的中心在中后1/31/3交界交界處，是脊柱運(yùn)動軸線通過的處，是脊柱運(yùn)動軸線通過的部位。部位。椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。作用而來。開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校脊 髓w頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。w脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時， 首先出現(xiàn)上肢癥狀， 然后出現(xiàn)下肢神經(jīng) 功能障礙；開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中

4、醫(yī)藥學(xué)校頸脊神經(jīng)根w前根和后根：在椎管內(nèi)的 排列是前根在前，后根在 后；在椎間孔中部卻呈上 下排列，后根在上方，前 根在下方。w鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時，對神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。w骨刺靠近椎管時壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。w在椎間孔中部時則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺障礙而無運(yùn)動障礙。開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校頸14神經(jīng)的前支組成頸叢支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺。其后支形成頸后叢。開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校w頸5胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。開封市中醫(yī)藥學(xué)校開封市中醫(yī)藥學(xué)校交感神經(jīng)交感神經(jīng)w頸段脊

5、髓無交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部內(nèi)臟。w頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部。w頸內(nèi)動脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌頸椎病的誘因頸椎病臨床表現(xiàn)w1、疼痛：頸后部及肩部疼痛；其痛為酸痛、隱其痛為酸痛、隱痛，但也可為陣發(fā)性劇痛，伴針刺樣或觸電痛，但也可為陣發(fā)性劇痛，伴針刺樣或觸電樣痛。痛可因咳嗽、噴嚏、大便用力而加重，樣痛。痛可因咳嗽、噴嚏、大便用力而加重，夜晚臥床時重，起立活動時輕，頭后仰或前夜晚臥床時重，起立活動時輕，頭后仰或前屈時重。屈時重。w2、麻木：麻木的部位還與頸神經(jīng)支配的區(qū)域

6、相關(guān)。麻木的部位還與頸神經(jīng)支配的區(qū)域相關(guān)。w3、頭昏、耳鳴。w4、頸椎活動受限。頸椎病體征判讀w1、旋轉(zhuǎn)：囑患者盡可能在舒服的情況下向側(cè)轉(zhuǎn)頭；旋轉(zhuǎn)范圍是、旋轉(zhuǎn)：囑患者盡可能在舒服的情況下向側(cè)轉(zhuǎn)頭；旋轉(zhuǎn)范圍是70度，肌緊張定度，肌緊張定位明確提示肌肉張力高，疼痛彌散提示軟組織收到刺激或炎癥，局限性巨疼提位明確提示肌肉張力高，疼痛彌散提示軟組織收到刺激或炎癥，局限性巨疼提示關(guān)節(jié)突綜合癥；示關(guān)節(jié)突綜合癥；w2、伸展：患者應(yīng)該感覺舒服的情況下看到天花板，伸展時關(guān)節(jié)突級椎間孔截面、伸展：患者應(yīng)該感覺舒服的情況下看到天花板，伸展時關(guān)節(jié)突級椎間孔截面積減小，如存在關(guān)節(jié)突固定或關(guān)節(jié)囊刺激，則會引起局限性疼痛；

7、枕骨下肌群積減小，如存在關(guān)節(jié)突固定或關(guān)節(jié)囊刺激，則會引起局限性疼痛；枕骨下肌群緊張還會引起枕骨下疼痛；頸前肌群受累，則會引起頸前疼痛；肩頭區(qū)及肩胛緊張還會引起枕骨下疼痛；頸前肌群受累，則會引起頸前疼痛；肩頭區(qū)及肩胛區(qū)的牽涉痛提示關(guān)節(jié)收到刺激。臂或手的相應(yīng)皮節(jié)牽涉痛提示神經(jīng)根疾患。區(qū)的牽涉痛提示關(guān)節(jié)收到刺激。臂或手的相應(yīng)皮節(jié)牽涉痛提示神經(jīng)根疾患。w3、屈曲：頸椎屈曲時，下頜與前胸間有兩個手指尖寬的距離是正常，屈曲時，、屈曲：頸椎屈曲時，下頜與前胸間有兩個手指尖寬的距離是正常，屈曲時，椎骨關(guān)節(jié)突張開，可以使得關(guān)節(jié)疾患得到緩解。椎骨關(guān)節(jié)突張開，可以使得關(guān)節(jié)疾患得到緩解。w4、側(cè)屈：患者耳朵盡量靠近肩

8、部，正常側(cè)屈是、側(cè)屈：患者耳朵盡量靠近肩部，正常側(cè)屈是45度；側(cè)屈時同側(cè)疼痛提示關(guān)節(jié)度；側(cè)屈時同側(cè)疼痛提示關(guān)節(jié)疾患，對測疼痛提示肌肉損傷；測屈的時候關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙級椎間孔截面積減疾患，對測疼痛提示肌肉損傷；測屈的時候關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙級椎間孔截面積減小，可引起肩的彌散性疼痛，若有神經(jīng)根刺激可引起手臂麻木，頸部側(cè)屈受限小，可引起肩的彌散性疼痛，若有神經(jīng)根刺激可引起手臂麻木，頸部側(cè)屈受限提示關(guān)節(jié)囊纖維化或退變。提示關(guān)節(jié)囊纖維化或退變。w5、椎間孔擠壓試驗(yàn)：令患者頭偏向患側(cè)，術(shù)者將左手掌放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部?；螂p手在患者頭上加壓，而致椎間孔變小，病變椎間隙內(nèi)神經(jīng)根因受到壓迫、患肢出現(xiàn)

9、放射性疼痛為陽性。w6、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性:患者低頭，術(shù)者一手扶頭部，另一手握患肢腕部，兩手分別作相反方向推拉。亦有在牽拉的同時迫使患肢作內(nèi)旋內(nèi)收動作。若出現(xiàn)放射性疼痛、麻木或癥狀加重者，即為陽性。四、臨床分型四、臨床分型 分為六型分為六型頸型頸型神經(jīng)根型神經(jīng)根型脊髓型脊髓型交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型椎動脈型椎動脈型混合型混合型w1.頸型頸椎?。湔硇停﹚病理生理特點(diǎn)：頸椎關(guān)節(jié)囊松弛，韌帶鈣化，椎間盤退變，骨質(zhì)增生的形成等，引起落枕反復(fù)發(fā)生，及頸背部疼痛反復(fù)發(fā)作。w 癥狀w 主要表現(xiàn)為頸部的酸、痛、脹等不適感，以青壯年為多見，常因長時間低頭工作而加重，休息后可緩解或自愈，可反復(fù)發(fā)作。w 體征 w

10、頸部肌肉的拘緊，有壓痛，壓痛點(diǎn)常在肌肉、關(guān)節(jié)突、項(xiàng)韌帶等。頸部的恬動范圍多無明顯障礙。 w 2、神經(jīng)根型頸椎病 占頸椎病的6070，現(xiàn)在所占比例有增高的趨勢，神經(jīng)根受壓的機(jī)理，歸納為頸椎間盤突出和鉤椎關(guān)節(jié)增生；頸椎間隙的后頸椎間隙的后外部為鉤椎關(guān)節(jié)，此處無椎間盤組織，神經(jīng)根走行于前為鉤突，外部為鉤椎關(guān)節(jié)，此處無椎間盤組織，神經(jīng)根走行于前為鉤突，后為小關(guān)節(jié)突的狹溝中，兩者的增生和失穩(wěn)，極易刺激、壓迫神后為小關(guān)節(jié)突的狹溝中，兩者的增生和失穩(wěn)，極易刺激、壓迫神經(jīng)根，尤其是鉤椎關(guān)節(jié)退變、增生多，故對神經(jīng)根受壓起主要作經(jīng)根，尤其是鉤椎關(guān)節(jié)退變、增生多，故對神經(jīng)根受壓起主要作用。用。癥狀 主要表現(xiàn)為頸神經(jīng)

11、根性疼痛，麻木、痛覺過敏等。開始多為頸肩疼痛，并向患側(cè)上肢或雙上肢放射傳導(dǎo)，疼痛范圍表現(xiàn)在相應(yīng)的支配區(qū)域。體征 皮膚感覺減弱或過敏，肌力下降，肌萎縮，頸部活動受限，棘突及肩胛內(nèi)上角壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，壓頸試驗(yàn)陽性。w x線片：可見頸椎前凸變平；或出現(xiàn)折曲反曲、線片：可見頸椎前凸變平；或出現(xiàn)折曲反曲、s形彎形彎曲、椎間隙狹窄，椎體前后緣增生。斜位片可見鉤椎曲、椎間隙狹窄，椎體前后緣增生。斜位片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙狹窄、變形。關(guān)節(jié)增生，椎間隙狹窄、變形。鑒別診斷w 1肩周炎肩周炎 前者肩關(guān)節(jié)活動障礙，而后前者肩關(guān)節(jié)活動障礙，而后者壓痛區(qū)用普魯卡因局封，癥狀可消失。者壓痛區(qū)用普魯卡因局封

12、，癥狀可消失。w 2尺管綜合征尺管綜合征 尺神經(jīng)在肘部受嵌壓，尺神經(jīng)在肘部受嵌壓，或在腕尺側(cè)管受嵌壓，可產(chǎn)生手無力及手內(nèi)或在腕尺側(cè)管受嵌壓，可產(chǎn)生手無力及手內(nèi)在肌萎縮，肌電圖及分段尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢在肌萎縮，肌電圖及分段尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查可鑒別。查可鑒別。w 3腕管綜合征腕管綜合征 正中神經(jīng)在腕橫韌帶處正中神經(jīng)在腕橫韌帶處受嵌壓，可引起手麻及大魚際肌萎縮。腕部受嵌壓，可引起手麻及大魚際肌萎縮。腕部有叩痛，前臂和手的分段正中神經(jīng)肌電圖檢有叩痛，前臂和手的分段正中神經(jīng)肌電圖檢查可鑒別。查可鑒別。3、脊髓型頸椎病 以以4060歲患者居多。脊髓受壓的主要原因是中央后突歲患者居多。脊髓受壓的主要原因是中央

13、后突之髓核，椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的之髓核，椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等。后縱韌帶等。w 癥狀 錐體束癥狀 肢體麻痹，拘緊；手足笨拙無力，握力差，步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒，走路有踩棉花感，胸腹部的束帶感等。 植物神經(jīng)癥狀 常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，以胃腸、心血管、五官癥狀為主。 排便、排尿功能障礙及性功能障礙。w 體征 生理反射異常 早期亢進(jìn)，后期減弱或消失。 病理反射出現(xiàn)：如霍夫曼征及巴賓斯基征 伸頸試驗(yàn)陽性 感覺障礙4）椎動脈型頸椎病 椎動脈通過橫突孔，在椎體旁上行，可因鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成、椎間隙變窄、頸椎不穩(wěn)等原因而刺激或壓迫椎動脈，引起大腦后動脈、小腦下動脈

14、和內(nèi)耳動脈供血不足而產(chǎn)生癥狀 癥狀 主要為頭痛頭暈癥狀，其他癥狀如偏頭痛、耳鳴、聽力下降、記憶力減退、多夢、以及發(fā)音障礙等。重者出現(xiàn)突然猝倒，短暫的意識障礙。多數(shù)伴有自主神經(jīng)功能癥狀，個別出現(xiàn)Horner氏征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂及眼球內(nèi)陷等。 體征 主要是旋頸試驗(yàn)陽性，即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點(diǎn)。椎動脈造影及腦血流圖可以協(xié)助診斷5、交感型頸椎病 頸部脊髓沒有交感神經(jīng)細(xì)胞，所有的交感纖維都是從胸部上升來的。頸脊神經(jīng)無白交通支，而僅以灰交通支與交感神經(jīng)節(jié)相連。本型的發(fā)病機(jī)制尚不太清楚癥狀 癥狀繁多，凡頸部交感神經(jīng)分布的區(qū)域均可受累，因而可出現(xiàn)疼痛、感覺異常、血管運(yùn)動、腺體的分泌和

15、營養(yǎng)障礙，而且界限模糊，定位不清，表現(xiàn)復(fù)雜，有時難以確診。體征 單純交感型者無明顯的陽性體征。6、混合型頸椎病 其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現(xiàn)更為復(fù)雜。7、食管受壓型頸椎病 主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機(jī)化、鈣化，以致最后骨刺的形成。 癥狀 主要表現(xiàn)為吞咽困難。 體征 X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。 如何確診自己患了頸椎病？影像學(xué)檢查w通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯位等 X線檢查w正位片 能看到椎體、椎間隙、雙側(cè)鉤突、棘突等結(jié)構(gòu)。異常主要可以看

16、到鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎體融合、半椎體畸形，頸肋，棘突不居中等。w側(cè)位片 可以看到頸椎曲線改變，椎間隙 改變（椎體前緣椎間隙平均間距3.80.5mm后緣間距1.90.28mm)，骨贅，項(xiàng)韌帶鈣化及后縱韌帶鈣化。w動力性側(cè)位片 在自主地過屈與過伸狀態(tài)下所攝之側(cè)位片：頸椎活動情況與活動度；判定椎體不穩(wěn)。如 “梯形變”：或“假性半脫位” 。w斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況 X線檢查w頸椎管矢狀徑 測量頸椎椎體后緣中點(diǎn)至相應(yīng)椎板前緣的距離。頸椎占位病變時此植增大，小于12mm(C3C7)時，可診斷為頸椎管狹窄。X線檢查w齒狀突旁間隙與椎間關(guān)節(jié)間隙 此值小于5.7mm說明沒有橫韌帶斷裂，當(dāng)此值大于6.9m

17、m時高度懷疑橫韌帶斷裂。w頸椎失穩(wěn) 各椎體的延長線，測量相鄰兩線的夾角，大于11度，或者椎體后下緣與下一椎體后上緣的距離超過3.5mm時應(yīng)懷疑頸椎失穩(wěn)。w頸椎椎間孔孔徑 應(yīng)測量椎間孔橫徑及上下徑，變小見于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。頸椎CT的適應(yīng)癥w椎管狹窄癥w頸椎間盤突出w頸椎的腫瘤、脊柱損傷及先天性異常w其軟組織對比度遠(yuǎn)高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關(guān)節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關(guān)系。能直接觀察椎間盤病變和骨贅，能顯示側(cè)隱窩以及神經(jīng)孔狹窄、后縱韌帶鈣化等。但對軟組織的分度遠(yuǎn)不如MR。頸椎MRI的適應(yīng)癥w頸椎間盤突出w頸椎病、頸椎后縱韌帶鈣化癥w頸椎管狹窄癥w頸動脈畸形w外傷wMR

18、能在任何平面成像，成像范圍大，軟組織的對比度好，對脊髓和髓核的成像清晰，是惟一能直接評價脊髓損傷范圍和程度的影像技術(shù)。 w能從病理解剖及生理和生化角度來考慮問題。經(jīng)顱多譜勒超聲檢查（TCD）TCD頻譜的有關(guān)參數(shù)w血流速度 血流速度的大小，在頻譜上以頻寬的高度顯示，由于心動周期中，各不同內(nèi)的頻寬均不相同，存在著速度梯度。由收縮期血流速度Vp、舒張末期血流速度Vd、平均血流速度Vm等參數(shù)反應(yīng)。TCD頻譜的有關(guān)參數(shù)w搏動指數(shù)（Pulsatility Index PI）是反映血管順應(yīng)性和血管彈性的指標(biāo)，其計(jì)算公式如下： PI=（ Vp Vd ）/ Vmw收縮峰血流速度與舒張末血流速度的比值（），也是評

19、價血管順應(yīng)性和血管彈性的指標(biāo)。w阻力指數(shù)（Resistance Index RI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標(biāo)，其公式如下：RI= （ Vp Vd ）/ Vp部分TCD檢查結(jié)果的意義w血流速度增快：提示椎基底動脈有痙攣或狹窄。w血流速度減慢： 主要表現(xiàn)為收縮期峰血流速度和平均血流速度減慢。提示椎基底動脈明顯狹窄。w血流速度不穩(wěn)定及/或雙側(cè)血流速度不對稱。由于椎動脈在客觀上存在先天差異，故在判斷椎動脈有無痙攣或狹窄時，尚應(yīng)結(jié)合TCD頻譜形態(tài)、音頻信號和臨床癥狀、體征綜合分析。頸椎病的治療12手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療急性期急性期 在神經(jīng)肌肉運(yùn)動控制障礙、深部肌肉功能降低的

20、前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈。非手術(shù)治療w急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動的原則。w方法：腕踝針、輕刺激量手法、治療后頸椎制動非手術(shù)治療緩解期緩解期 急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時，重新調(diào)整脊柱力學(xué)的平衡成為治療的重點(diǎn)。 非手術(shù)治療w緩解期，頸椎被動接受整脊治療為主，以期達(dá)到，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。w方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引牽引為主，配合針灸、頸椎制動及藥物改善微循環(huán)治療。 1）前屈位

21、頸椎牽引 頸椎前屈1030可使頸椎間隙顯著增寬。 前屈位頸椎牽引更接近日常生理運(yùn)動范圍，臨床應(yīng)用最廣泛。 臨床可根據(jù)頸椎病的分型和頸椎X線片表現(xiàn)來決定牽引角度。 神經(jīng)根型效果最好。 返回返回 2 2）中立位（垂直位）頸椎牽中立位（垂直位）頸椎牽引引 。 中立位中立位( (前屈前屈0 05 5) )牽引可牽引可使頸部肌肉獲得較好的放松，使頸使頸部肌肉獲得較好的放松，使頸椎生理弧度逐漸消失、變直，使扭椎生理弧度逐漸消失、變直，使扭曲的椎動脈舒展、伸直、血液通曲的椎動脈舒展、伸直、血液通暢，改善腦組織血液供應(yīng)。暢，改善腦組織血液供應(yīng)。 可以避免因脊柱前屈或后伸運(yùn)可以避免因脊柱前屈或后伸運(yùn)動導(dǎo)致脊髓與

22、椎管的異常摩擦。動導(dǎo)致脊髓與椎管的異常摩擦。 常用于椎動脈型和脊髓型頸椎常用于椎動脈型和脊髓型頸椎病。病。 返回返回 3）后伸位頸椎牽引： 后伸位（510）牽引可以防止寰椎向前滑動，加強(qiáng)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 主要應(yīng)用于寰樞關(guān)節(jié)半脫位和頸椎生理屈度變直或反弓狀態(tài)的頸椎病。 返回返回禁忌證頸椎結(jié)構(gòu)完整性受損害時，如：頸椎及其鄰近組織的腫瘤、結(jié)核等疾病；頸椎鄰近有血管損害性疾病；頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄有斑塊形成。頸椎活動絕對禁忌的疾病，如：頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)，頸椎椎體骨折；頸脊髓明顯受壓；頸椎突出的椎間盤破碎；陳舊性頸椎外傷未愈者；重要內(nèi)臟器官功能不全，出血性疾病，動脈瘤。牽引治療后癥狀易加重的疾病，如：頸部肌肉

23、等周圍軟組織急性拉傷、扭傷、急性炎癥等；嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，強(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，先天性脊柱畸形，婦女月經(jīng)期，孕婦等相對禁忌：椎動脈硬化、畸形，心肌梗死恢復(fù)期，腦動脈硬化，高血壓和心臟病患者。脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者應(yīng)慎用或不主張采取牽引治療。 返回返回非手術(shù)治療w患者頸椎動靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善，因此，如何加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)就成為治療的重點(diǎn)。非手術(shù)治療w康復(fù)期，以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達(dá)到加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標(biāo)。配合使用對癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。非手術(shù)治療w推拿治療w（一）治療原則：舒筋活血、解

24、痙止痛、整復(fù)錯位。w（二）取穴與部位：風(fēng)池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。w（三）主要手法：滾、拿捏、點(diǎn)揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。七、頸椎病的手術(shù)治療w非手術(shù)療法w手術(shù)療法手術(shù)療法的適應(yīng)證w（一） 頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。 w（二） 頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。w（三） 頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。w（四） 頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。w（五） 頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。手術(shù)療法的禁忌證

25、w（一） 有嚴(yán)重的心血管疾患或肝腎功能不良者。w（二） 年邁體衰者。w（三） 有嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。w（四） 有精神病者1、生活、工作習(xí)慣的改變、生活、工作習(xí)慣的改變 工作習(xí)慣 在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線 抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長時間近距離看物，尤 其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。w在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動 w進(jìn)行相反方向轉(zhuǎn)動時宜輕柔、緩慢，在短

26、時間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達(dá)到該方向的最大運(yùn)動范圍為佳。日常生活習(xí)慣w 避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動之前，應(yīng)進(jìn)行較充分的準(zhǔn)備活動，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖。睡眠姿勢w枕頭的選擇：如枕頭過低，仰臥位入眠時，頸部處于過伸位，致使前凸屈度過大，椎體前部的肌肉和前韌帶牽拉易疲勞，與此同時椎管后方的黃韌帶則形成皺褶突入椎管，增加了脊髓的壓力，如有椎間盤突出、骨質(zhì)增生則可誘發(fā)癥狀。w如枕頭過高，仰臥位睡眠，頸部過度前傾，后方肌肉和韌帶緊張，容易疲勞，此時硬莫囊后壁收到牽拉，頸髓前移，此時如有椎管狹窄容易產(chǎn)生脊髓壓迫睡眠姿勢w仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后

27、仰，高度依據(jù)個人情況而定，不能用統(tǒng)一數(shù)值確定，一般為拳頭1.5倍的高度。這樣，枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托 頸曲，以保持正 常的生理曲線狀 態(tài)。睡眠姿勢w側(cè)臥位時，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中央處，整個枕頭的高度，應(yīng)將使枕頭 與肩同高。5. 防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。 2、頸椎鍛煉l注意事項(xiàng) 鍛煉時機(jī)：頸椎癥狀輕微或改善時開始鍛煉鍛煉要領(lǐng)：動作要求和緩，避免頸椎快速活

28、動；要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。鍛煉方案：要個體化，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷 。 模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項(xiàng)背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項(xiàng)背部肌肉的疲勞。并進(jìn)行肌肉負(fù)荷訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力。具體描述如下：w蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項(xiàng)背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。頸椎練功法頸椎練功法白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀

29、活動。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項(xiàng)部用力后仰，以相對抗。持續(xù)510秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。鯉魚打挺：仰臥床上，以頭枕部和臀部為支點(diǎn)，用力將軀干部拱起并離開床面，持續(xù)510秒鐘，如鮮活的魚在地面弓背活蹦跳躍狀。連續(xù)做15次為1組，每早晚各做1組。 2.頸功操頸功操1.左顧右盼左顧右盼 頭頸慢慢向一側(cè)轉(zhuǎn)動，直至看到肩部，保持兩臂自然下垂 35秒鐘，還原，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，重復(fù)510次。 要求動作緩慢，幅度要大，使肌肉、韌帶等組織 受到充分牽拉。自覺頸部酸脹感。2.健側(cè)牽伸健側(cè)牽伸頭頸

30、向健側(cè)緩慢側(cè)屈，同時患側(cè)手臂伸直用力下壓，保持35秒鐘，這時患肢可能感到舒松或感到手臂部有發(fā)麻感，重復(fù)510次。如果是雙手臂麻痛病人，此節(jié)不做。 3.夾脊?fàn)款i夾脊?fàn)款i兩臂用力向后，盡量使兩肩胛骨靠近脊柱，同時挺雙臂體側(cè)叉腰。胸、頭稍低，后頸項(xiàng)上拔，靜止用力，保持10秒鐘左右，然后還原，重復(fù)10余次。要求做到肩胛部出現(xiàn)酸脹，頸項(xiàng)部感到舒適。4.抗阻后伸抗阻后伸雙手托住頸枕部，用力向前向上提拔，同時頭頸用力對抗兩手阻力向后靠，靜止對抗35秒鐘左右，還原，重復(fù)10次。要求做到頸項(xiàng)部感到發(fā)熱、酸脹。5.頸項(xiàng)環(huán)繞頸項(xiàng)環(huán)繞頭頸放松，呼吸自然，緩慢轉(zhuǎn)動頸部，幅度要大，雙手叉腰。 順時針、逆時針旋頸交替進(jìn)行，

31、重復(fù)10次。 我女兒幫我買了一個不便宜的我女兒幫我買了一個不便宜的“塑形塑形枕枕”，為什么我睡了反而頸椎不舒服，為什么我睡了反而頸椎不舒服，這種枕頭到底好不好？這種枕頭到底好不好？ “塑形枕塑形枕”形態(tài)是固定的，每個人的頸形態(tài)是固定的，每個人的頸椎弧度不一樣，不一定適合每個人。買椎弧度不一樣，不一定適合每個人。買枕頭不一定要貴的，關(guān)鍵是尺寸、高度、枕頭不一定要貴的，關(guān)鍵是尺寸、高度、軟硬程度要選適合自己的，就是最好的軟硬程度要選適合自己的，就是最好的枕頭。枕頭。w我有頸椎膨出癥，能否通過手法治愈我的病？我有頸椎膨出癥，能否通過手法治愈我的?。縲隨著年齡增長，一部分人會出現(xiàn)頸椎膨出、隨著年齡增長

32、，一部分人會出現(xiàn)頸椎膨出、突出癥。主動鍛煉頸部肌肉可以減緩?fù)怀龅耐怀霭Y。主動鍛煉頸部肌肉可以減緩?fù)怀龅乃俣龋请y以讓其恢復(fù)原有狀態(tài)。針灸、速度，但是難以讓其恢復(fù)原有狀態(tài)。針灸、推拿等治療雖然能減輕疼痛、緩解癥狀，但推拿等治療雖然能減輕疼痛、緩解癥狀，但是不能完全治愈，要注意日常生活姿勢，保是不能完全治愈，要注意日常生活姿勢，保護(hù)頸椎，不讓其發(fā)病。護(hù)頸椎，不讓其發(fā)病。w我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手麻，不知道是不是頸椎病？麻，不知道是不是頸椎??？w您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造

33、成頸部肌肉勞發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。什么是頸椎病？什么是頸椎病？什么是頸椎病？什么是頸椎病？什么是頸椎病？什么是頸椎??？環(huán)椎什么是頸椎病？什么是頸椎?。渴裁词穷i椎??？什么是頸椎??？什么是頸椎病？什么是頸椎病？什么是頸椎?。渴裁词穷i椎?。渴裁词穷i椎??？什么是頸椎病？什么是頸椎病？什么是頸椎病？w

34、我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手麻，不知道是不是頸椎?。柯?，不知道是不是頸椎??？w您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。w我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)

35、頭痛頭暈手我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手麻，不知道是不是頸椎??？麻，不知道是不是頸椎?。縲您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。w我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手我兒子天天在家上網(wǎng)

36、，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手麻，不知道是不是頸椎病？麻，不知道是不是頸椎??？w您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。w我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手麻，不知

37、道是不是頸椎??？麻，不知道是不是頸椎?。縲您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。w我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手麻，不知道是不是頸椎病？麻，不知道是

38、不是頸椎??？w您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。w我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手麻，不知道是不是頸椎病？麻，不知道是不是頸椎??？w您的孩子可能是

39、頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。w我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手麻，不知道是不是頸椎??？麻，不知道是不是頸椎??？w您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘您的

40、孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。w我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手麻，不知道是不是頸椎??？麻，不知道是不是頸椎?。縲您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹

41、空調(diào)誘發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。w我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手麻，不知道是不是頸椎??？麻，不知道是不是頸椎病？w您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘您的孩子可能是頸椎病，也可能是吹空調(diào)誘發(fā)的，長期打電腦的姿勢

42、會造成頸部肌肉勞發(fā)的，長期打電腦的姿勢會造成頸部肌肉勞損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和損，加速頸椎的退變，同時人經(jīng)不得血管和神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已神經(jīng)對低溫和吹風(fēng)都很敏感，尤其是頸部已有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎有不適的人，一旦頸部受涼，就會誘發(fā)頸椎病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。病。最好帶你孩子去拍片檢查一下。w我我兒兒子子天天天天在在家家上上網(wǎng)，網(wǎng)，不不久久出出現(xiàn)現(xiàn)頭頭痛痛頭頭暈暈手手麻，麻，不不知知道道是是不不是是頸頸椎椎病？病？w您您的的孩孩子子可可能能是是頸頸椎椎病，病，也也可可能能是是吹吹空空調(diào)調(diào)誘誘發(fā)發(fā)的，的，長長期期打打電電腦腦的的姿姿勢勢會會造造成成頸頸部部肌肌肉肉勞勞損，損，加加速速頸頸椎椎的的退退變，變，同同時時人人經(jīng)經(jīng)不不得得血血管管和和神神經(jīng)經(jīng)對對低低溫溫和和吹吹風(fēng)風(fēng)都都很很敏敏感，感，尤尤其其是是頸頸部部已已有有不不適適的的人，人，一一旦旦頸頸部部受受涼，涼，就就會會誘誘發(fā)發(fā)頸頸椎椎病。病。最最好好帶帶你你孩孩子子去去拍拍片片檢檢查查一一下。下。w我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手我兒子天天在家上網(wǎng)，不久出現(xiàn)頭痛頭暈手