高危妊娠及管理

1、高危妊娠及管理諾安諾泰母嬰事業(yè)部 羅穎高危妊娠的定義 高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發(fā)癥，對(duì)孕婦、胎兒、新生兒可能構(gòu)成危險(xiǎn)，增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率。 高危妊娠并不是一個(gè)單一的疾病，而是幾乎包括所有的病理妊娠和異常分娩的一組綜合疾病。高危妊娠管理的必要性 孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)、文化和衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo) 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的重要措施，其核心是高危妊娠的管理 高危孕產(chǎn)婦的篩選、孕期管理的質(zhì)量如何，直接關(guān)系到圍生兒死亡率、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡率的高低妊娠期危險(xiǎn)因素的分類(lèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件 孕婦及其丈夫職業(yè)及穩(wěn)定狀況 收

2、入低下 居住條件差 未婚或獨(dú)居 營(yíng)養(yǎng)低下 預(yù)產(chǎn)期年齡35周歲或18周歲 妊娠前體重過(guò)輕（40kg）或超重（80kg） 身高低于140cm 孕婦受教育時(shí)間少于6年 家族中有明確的遺傳性疾病妊娠期危險(xiǎn)因素的分類(lèi)疾病因素:產(chǎn)科病史 早產(chǎn)史 難產(chǎn)史（剖宮產(chǎn)及中位產(chǎn)鉗） 低體重兒史 新生兒產(chǎn)傷或窒息史 胎兒畸形史 死胎史 異位妊娠或自然流產(chǎn)史 葡萄胎或絨癌史妊娠期危險(xiǎn)因素的分類(lèi)疾病因素:孕婦內(nèi)科疾病 心臟病 惡性腫瘤 慢性高血壓 妊娠時(shí)曾行外科手術(shù) 肝臟疾?。òú《拘愿窝祝?貧血 糖尿病 明顯的生殖器發(fā)育異常 甲狀腺疾病 智力低下，明顯的精神異常 胃腸道疾病 其他內(nèi)科疾病 性病及其他感染性疾病妊娠期危

3、險(xiǎn)因素的分類(lèi)疾病因素:目前產(chǎn)科情況 胎兒發(fā)育過(guò)大 過(guò)期妊娠 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩 胎膜早破 早產(chǎn) 產(chǎn)前出血 妊高癥 胎盤(pán)早剝 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 前置胎盤(pán) 多胎 母兒血型不合 羊水過(guò)多 胎位異常 羊水過(guò)少 骨盆狹窄妊娠期危險(xiǎn)因素的分類(lèi)不良生活習(xí)慣吸煙：孕婦吸煙可以增加幾乎所有的胎盤(pán)并發(fā)癥的發(fā)生。包括胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)功能不 足、前置胎盤(pán)和低出生體重。新生兒死亡率和嬰兒猝死綜合征的發(fā)生率較高。飲酒：妊娠期間，只要完全戒酒才是安全的。妊娠任何一個(gè)階段飲酒都和異常相關(guān)。酒精的最低安全劑量還不清楚。不過(guò)，明顯的異常面部特征只在大劑量的接觸時(shí)才發(fā)生。 （摘錄于高危妊娠第三版）高危妊娠增多的原因 高齡孕婦的增多

4、：?jiǎn)为?dú)二胎到全面二胎政策的放開(kāi) 剖宮產(chǎn)率的增高：1-2% （五十年代）到 22% （80年代） 到 4080%（近年） 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，不良飲食結(jié)構(gòu)，生活不規(guī)律，體重超標(biāo) 不孕不育夫婦增多，生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展助孕技術(shù)的提高，使得珍貴兒數(shù)量增多 生活節(jié)奏快，工作壓力大，心理疾病增多，多表現(xiàn)為焦慮、抑郁 環(huán)境污染：空氣、水源、飲食固定的：孕前已有的高危因素動(dòng)態(tài)的：妊娠期間逐漸出現(xiàn)的高危因素可控？不可控？從發(fā)生時(shí)間看分為可控？不可控？從危險(xiǎn)程度上劃分 絕對(duì)高危（不可控） 基本情況：年齡（18歲或35歲） 身高（145cm） 體重（40kg或85kg） 步態(tài)、胎產(chǎn)次、家族史等 既往病史 異常妊娠分娩史 相對(duì)高危

5、（可控） 本次妊娠有異常情況 產(chǎn)程中異常情況國(guó)家對(duì)高危妊娠管理的政策 山東省出臺(tái)了山東省高危妊娠管理辦法 濟(jì)南市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)了濟(jì)南市高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理實(shí)施方案的通知 其他各地市也有相關(guān)的高危管理方案濟(jì)南市高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理實(shí)施方案 根據(jù)十八屆五中全會(huì)全面二孩政策放開(kāi)的會(huì)議精神，為積極應(yīng)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦、疤痕子宮孕產(chǎn)婦等高危孕產(chǎn)婦明顯增加等情況，進(jìn)一步加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理，確保母嬰安全，濟(jì)南市衛(wèi)計(jì)委研究制定了濟(jì)南市高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理實(shí)施方案濟(jì)南市高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理實(shí)施方案 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要按照山東省孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范（試行）要求為所有孕婦提供產(chǎn)前檢查，在孕12周前對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康狀況評(píng)估

6、，同時(shí)嚴(yán)格按照濟(jì)南市高危孕產(chǎn)婦評(píng)分表進(jìn)行孕早期高危篩查，在孕中、晚期進(jìn)行復(fù)評(píng)，對(duì)篩查出的高危孕婦實(shí)行分類(lèi)、分級(jí)管理組織架構(gòu) 市成立高危孕產(chǎn)婦管理領(lǐng)導(dǎo)小組；同時(shí)成立市級(jí)危急重癥高危孕產(chǎn)婦搶救專(zhuān)家組。 各縣（市）區(qū)須成立高危孕產(chǎn)婦管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)立“高危孕產(chǎn)婦管理辦公室”，負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)管理工作。設(shè)立高危信息直報(bào)電話(huà)，并確保通訊暢通。 危急重癥孕產(chǎn)婦定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立由有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、多科室專(zhuān)家組成的醫(yī)療搶救小組，制定相應(yīng)的急救管理制度和工作流程，以保證危急重癥孕產(chǎn)婦搶救綠色通道暢通。 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)確定專(zhuān)職婦幼保健人員，負(fù)責(zé)本單位高危孕產(chǎn)婦（包括已轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦）的管理；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦

7、管理專(zhuān)職婦幼保健人員的職責(zé) 及時(shí)掌握本單位（轄區(qū)）的高危孕產(chǎn)婦情況，做好高危篩查管理，督促孕婦定期產(chǎn)前檢查，對(duì)在管理中未按約定時(shí)間復(fù)診的，應(yīng)采取適當(dāng)方式進(jìn)行追蹤復(fù)查。 做好高危孕婦初診專(zhuān)案登記，及時(shí)與市縣高危孕產(chǎn)婦管理辦公室核對(duì)高危孕產(chǎn)婦信息，全面掌握本單位（轄區(qū)）高危孕產(chǎn)婦情況。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理專(zhuān)職婦幼保健人員的職責(zé) 重度高危孕產(chǎn)婦應(yīng)立即電話(huà)直報(bào)。直報(bào)內(nèi)容：孕產(chǎn)婦姓名、年齡、住址、聯(lián)系電話(huà)、胎產(chǎn)次、預(yù)產(chǎn)期、孕周、高危因素、追蹤、監(jiān)護(hù)、處理情況、報(bào)告日期、報(bào)告人。 發(fā)現(xiàn)非本單位（轄區(qū)）管理的初診高危孕婦應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)乜h（市）區(qū)高危孕產(chǎn)婦管理辦公室報(bào)告?？刂频哪繕?biāo) 高危孕產(chǎn)婦的管理率100

8、%， 高危孕產(chǎn)婦的住院分娩率100%， 孕產(chǎn)婦死亡率控制在15/10萬(wàn)以下 圍產(chǎn)兒死亡率控制在8以下。幾個(gè)大家都需要知道的概率 孕產(chǎn)婦死亡率： 21.7/10萬(wàn)(2014年 ) 嬰兒死亡率：8.9/1000(2014年 ) 圍產(chǎn)兒死亡率:5.53/1000 早產(chǎn)的概率：5-8% 妊娠期糖尿?。盒聵?biāo)準(zhǔn)實(shí)施以后 從原來(lái)的5%升高到1518% 子宮破裂的概率：1% 出生缺陷率：3-5% 死胎的概率：4-6/1000 （此數(shù)據(jù)來(lái)自段濤微信）高危妊娠管理程序 初篩 復(fù)評(píng) 首診負(fù)責(zé) 分級(jí)管理 危急重癥高危孕產(chǎn)婦急救、轉(zhuǎn)診制度 產(chǎn)后訪(fǎng)視 孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告及評(píng)審初篩評(píng)估篩查評(píng)估舉例某女，36歲。現(xiàn)妊娠11周，來(lái)

9、醫(yī)院就診。36歲 ： 5分 A在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理既往病史：有糖尿病史，飲食控制 10分 A 合計(jì)15分A級(jí)在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診進(jìn)行管理查體：身高：138cm 10分 B 合計(jì)25分 B級(jí) 在縣級(jí)孕產(chǎn)婦搶救中心進(jìn)行管理化驗(yàn)：RH血型（陰性） 20分 C 合計(jì)45分 C級(jí)在 濟(jì)南市危重急癥 孕產(chǎn)婦定點(diǎn)救治中心進(jìn)行管理 復(fù)評(píng) 孕婦在以后每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時(shí)評(píng)分，特別應(yīng)在妊娠28周、34周、37周、住院臨產(chǎn)各期應(yīng)常規(guī)復(fù)評(píng)一次。高危妊娠的管理指導(dǎo)原則 對(duì)高危妊娠的篩查應(yīng)進(jìn)行全面仔細(xì)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，按危險(xiǎn)程度給予不同的監(jiān)測(cè)和管理 孕早期：不宜妊娠的應(yīng)終止妊娠 孕28周以后：全面評(píng)估，注意高危

10、因素的發(fā)展及胎兒發(fā)育 孕足月：鑒定、制定分娩時(shí)間和方式高危妊娠的監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1、一般情況的監(jiān)測(cè)：體重、血壓、腹圍、宮底高度等 2、胎動(dòng)計(jì)數(shù)：30次/12小時(shí) 3、胎心電子監(jiān)護(hù) 4、B超指標(biāo)：胎兒大小、羊水量、S/D值、胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流 5、化驗(yàn)指標(biāo)：孕婦血糖、血HPL+E3、胎兒頭皮血 6、羊膜鏡 7、其他監(jiān)測(cè)指標(biāo) 血壓 妊高癥的孕婦需要定期監(jiān)測(cè)血壓變化，以指導(dǎo)病情的控制。 正確的血壓測(cè)量：測(cè)量血壓前被測(cè)者至少安靜休息5分鐘，測(cè)量取坐位或臥位，注意肢體放松，袖帶大小合適，通常測(cè)量右上肢血壓，袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平，妊娠期高血壓定義為同一手臂至少2次兩次的收縮壓140mmHg和（或舒張

11、壓90mmHg） 避免影響血壓測(cè)量的影響因素監(jiān)測(cè)指標(biāo) 血糖監(jiān)測(cè)方法 自我血糖監(jiān)測(cè) ：采用微量血糖儀自行測(cè)定毛細(xì)血管全血血糖水平。新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及妊娠期應(yīng)用胰島素治療者，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖 7 次，包括三餐前 30 min、三餐后 2h 和夜間血糖 血糖控制穩(wěn)定者，每周應(yīng)至少行血糖輪廓試驗(yàn) 1 次，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量；不需要胰島素治療的 GDM 孕婦，在隨診時(shí)建議每周至少監(jiān)測(cè) 1 次全天血糖，包括末梢空腹血糖 及三餐后 2h 末梢血糖共 4 次胎動(dòng) 胎動(dòng)：是胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種標(biāo)志。不同孕周的胎動(dòng)數(shù)值不一 胎動(dòng)規(guī)律：正常情況下，胎動(dòng)次數(shù)每天約30-

12、40次。個(gè)體差異及計(jì)數(shù)差異較大有報(bào)道最高胎動(dòng)700多次/日 每個(gè)孕婦都有自己的胎動(dòng)規(guī)律。有醒睡周期，大約為2040分鐘。 妊娠末期胎兒生理睡眠周期比較明顯，胎動(dòng)的周期性也較前明顯，一般在上午8-12時(shí)比較均勻，下午2-3時(shí)減至最少，晚上8-11時(shí)又增至最多。 （胎心電子監(jiān)學(xué) 程志厚 宋樹(shù)良）影響胎動(dòng)的因素 胎動(dòng)多：外界刺激、聲響、室溫高 平臥、改變體位時(shí) 胎動(dòng)減少： 體位：站立時(shí) 腹壁肥厚、羊水多、胎盤(pán)前壁 血糖高或低 孕婦吸煙 使用鎮(zhèn)靜劑、硫酸鎂胎動(dòng)與宮內(nèi)缺氧的關(guān)系 計(jì)數(shù)方法：每天早中晚各計(jì)數(shù)三次，每次一小時(shí)，三次之和4，即為12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù) 正常：30次/12h 可疑：2030次/12h

13、宮內(nèi)缺氧：20次/12h 如胎動(dòng)繼續(xù)減少，表示缺氧在加重。 12小時(shí)無(wú)胎動(dòng)，即使胎心可聞及，也應(yīng)高度警惕 胎動(dòng)消失1224小時(shí)，胎心也會(huì)消失。監(jiān)測(cè)指標(biāo) 電子胎心監(jiān)護(hù)（electronic fetal monitoring，EFM）作為一種評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的手段，其目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，以便及時(shí)采取進(jìn)一步措施。正確解讀胎心監(jiān)護(hù)圖形對(duì)減少新生兒驚厥、腦性癱瘓的發(fā)生，降低分娩期圍產(chǎn)兒死亡率，預(yù)測(cè)新生兒酸中毒以及減少不必要的陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)等產(chǎn)科干預(yù)措施非常重要什么是電子胎心監(jiān)護(hù) 用一種儀器（電子胎心監(jiān)護(hù)儀）連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetal heart rate，F(xiàn)HR）的動(dòng)態(tài)變化所組成的曲

14、線(xiàn)圖。用來(lái)了解胎心與胎動(dòng)、宮縮之間的關(guān)系，以評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況，指導(dǎo)臨床處理。外置式胎兒監(jiān)護(hù)NST(無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)) 在沒(méi)有宮縮,也沒(méi)有其它外界負(fù)荷刺激的情況下，對(duì)胎兒進(jìn)行的胎心率宮縮圖觀察、記錄，就是無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)。這是測(cè)定胎兒胎盤(pán)機(jī)能狀態(tài)較為理想的方法。也有稱(chēng)之為胎兒加速測(cè)定試驗(yàn)（FADT），或胎兒加速試驗(yàn)（FAT）。 一個(gè)正常的監(jiān)護(hù)是指平穩(wěn)的胎心率基線(xiàn) 110-160 bpm，沒(méi)有顯著的減速，胎心變異在 5-25 bpm 的擺動(dòng)。 正常的胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)志著胎兒的健康，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)是完整的。可以防御產(chǎn)后的損害。讀圖幾個(gè)要素 胎心率基線(xiàn) 基線(xiàn)變異 加速情況 周期性減速或間斷性減速 宮縮（

15、在CST應(yīng)激試驗(yàn)圖像中需要解讀）胎心率基線(xiàn) 指10min內(nèi)除外胎心周期性或者一過(guò)性變化及顯著胎心變異的胎心率平均水平，至少觀察2min。在任何一個(gè)10min內(nèi)，必須存在至少2min的可辨認(rèn)基線(xiàn)段，否則，對(duì)該段的FHR基線(xiàn)不確定。在此種情況下，就需要參考先前10min監(jiān)護(hù)結(jié)果來(lái)決定其FH基線(xiàn)率線(xiàn)。基線(xiàn)變異 在胎心率基線(xiàn)上重復(fù)而快速的變化小波，稱(chēng)為胎心率基線(xiàn)細(xì)變異。分為L(zhǎng)TV（長(zhǎng)變異）及STV（短變異）長(zhǎng)變異：是指胎心率基線(xiàn)上肉眼可見(jiàn)的上下擺動(dòng)的波，此波由振幅及周期構(gòu)成Hammacher 分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（周期）不活躍： 2cpm中度： 26cpm正常： 6cpm基線(xiàn)變異 短變異：是心搏間隔時(shí)間的變化，即

16、跳與跳之間的變化基線(xiàn)變異 健康胎兒在胎動(dòng)活躍時(shí)，振幅變動(dòng)為525bpm，這種情況常與胎動(dòng)引起的胎心率加速混在一起而不易區(qū)別。另一方面，胎兒在安靜睡眠狀態(tài)，振幅變化較小，但一般仍有610bpm的振幅變化。Edward Hon 分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（振幅）無(wú)變異： 02 bpm最小變異：35bpm一般變異：610bpm中等變異：1125bpm顯著變異： 25bpm基線(xiàn)變異的意義 胎心率基線(xiàn)呈近似平直的一條線(xiàn)時(shí)，為靜止型或基線(xiàn)變異消失，是胎兒窘迫的表現(xiàn)。 產(chǎn)程中急性缺氧時(shí)細(xì)變異增大。 某些中樞抑制藥也能胎心率基線(xiàn)細(xì)變異消失。 無(wú)腦兒由于缺氧程度不同，有細(xì)變異消失或殘存等不同表現(xiàn)。加速 胎兒健康的主要標(biāo)志是伴隨胎

17、動(dòng)有胎心率加速，以及胎心率基線(xiàn)保持一定的細(xì)變異 表現(xiàn)為胎心率突然上升，這種突然上升是指從起始到波峰的加速時(shí)間30s ，加速是指波峰15bpm，且從起始到恢復(fù)的加速時(shí)間15s 加速的標(biāo)準(zhǔn)孕32周及以上的胎心加速標(biāo)準(zhǔn)：胎心加速15bpm，持續(xù)時(shí)間15s，但不超過(guò)2min；孕32周以下的胎心加速標(biāo)準(zhǔn)：胎心加速10bpm，持續(xù)時(shí)間10s，但不超過(guò)2min；延長(zhǎng)加速：胎心加速持續(xù)2-10min。胎心加速10min則考慮胎心率基線(xiàn)變化。減速 早期減速（ED） 晚期減速（LD） 可變減速（VD） 減速產(chǎn)生的基礎(chǔ)是宮縮，沒(méi)有宮縮就不存在減速。 宮縮評(píng)估的一部分，其他因素包括宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度以及收縮間歇時(shí)間在

18、臨床實(shí)踐中同等重要。判讀指標(biāo)如下：超過(guò)30min的監(jiān)測(cè)中，每10 min平均宮縮5次為正常；超過(guò)30min的監(jiān)測(cè)中，每10 min平均宮縮5次為宮縮過(guò)頻。宮縮過(guò)頻應(yīng)當(dāng)確定有無(wú)關(guān)聯(lián)出現(xiàn)FHR減速早期減速 指伴隨宮縮胎心率的對(duì)稱(chēng)性的漸進(jìn)的減慢及恢復(fù)。 胎心率漸進(jìn)性的減慢指從開(kāi)始到胎心率最低點(diǎn)的時(shí)間30s，早期減速的最低點(diǎn)與宮縮高峰一致； 大部分早期減速的開(kāi)始、最低值及恢復(fù)與宮縮的開(kāi)始、峰值及結(jié)束相一致。若最低點(diǎn)落后于定點(diǎn)，間隔多15s 一般認(rèn)為在第一產(chǎn)程后期，宮縮時(shí)胎頭受壓引起，無(wú)特別意義。晚期減速 伴隨宮縮胎心率的對(duì)稱(chēng)性的漸進(jìn)的減慢及恢復(fù)。胎心率漸進(jìn)性的減慢指從開(kāi)始到胎心率最低點(diǎn)的時(shí)間30s，晚

19、期減速的發(fā)生延后于宮縮，胎心率最低點(diǎn)晚于宮縮高峰 一般認(rèn)為是宮縮時(shí)臍帶受壓所致 在產(chǎn)程早期頻發(fā)的晚減，或伴有胎心過(guò)緩，或基線(xiàn)變異消失，多提示胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧可變減速 指胎心率的突然的顯著的減慢。胎心率突然的減慢指從開(kāi)始到胎心率最低點(diǎn)的時(shí)間 30s 胎心率的減慢程度是從開(kāi)始下降到胎心率最低點(diǎn)。變異減速程度應(yīng)15bpm，持續(xù)時(shí)間15s，但不超過(guò)2min。 變異減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系。 一般認(rèn)為是胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)其他類(lèi)型減速延長(zhǎng)減速：FHR減速顯著15bpm，持續(xù)2-10min當(dāng)減速持續(xù)時(shí)間超過(guò)10min時(shí)視為基線(xiàn)改變胎心過(guò)緩反復(fù)性減速：若 FHR減速發(fā)生的頻率超過(guò)子宮收縮次數(shù)50%（例如

20、6次減速/ 10次宮縮）間歇性減速：FHR減速發(fā)生率小于宮縮的50%（3次減速/10次宮縮）胎心監(jiān)護(hù)的適宜人群 低危孕婦：如果出現(xiàn)胎動(dòng)異常、羊水量異常、臍血流異常等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行EFM，以便進(jìn)一步評(píng)估胎兒情況。 高危孕婦：可從妊娠32周開(kāi)始，但具體開(kāi)始時(shí)間和頻率應(yīng)根據(jù)孕婦情況及病情進(jìn)行個(gè)體化應(yīng)用：如患者病情需要，EFM最早可從進(jìn)入圍產(chǎn)期（妊娠28周）開(kāi)始。胎心監(jiān)護(hù)的頻率 目前國(guó)內(nèi)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)的頻率沒(méi)有要求 Neural network prediction of nonstress test result：how often should we perform nonstress test？ Devoe 提出，間隔超過(guò)2天的胎兒監(jiān)護(hù)容易漏過(guò)某些胎心異常，對(duì)胎兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值不大。建議每天定時(shí)或連續(xù)監(jiān)護(hù)。遠(yuǎn)程電子胎心監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，是將胎心監(jiān)護(hù)與遠(yuǎn)程技術(shù)結(jié)合起來(lái)，將原本必須要在醫(yī)院進(jìn)行的胎心監(jiān)護(hù)放在院外實(shí)現(xiàn)。孕婦下載一個(gè)手機(jī)APP，用胎心檢測(cè)設(shè)備把胎心通過(guò)藍(lán)牙連接到手機(jī)，再傳輸?shù)结t(yī)院的終端。描記成胎心曲線(xiàn)。遠(yuǎn)程電子胎心監(jiān)護(hù)的優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)用于高危妊娠監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值（2002年中華婦產(chǎn)科雜志 漆洪波）提出：胎兒電子監(jiān)護(hù)已