鼻咽癌b區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究

1、中山大學(xué)腫瘤防治中心中山大學(xué)腫瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER1夏云飛夏云飛2鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)1. 高發(fā)性高發(fā)性 : 78.9%2. 循序性循序性 : 區(qū)區(qū)3. 少逆向少逆向 : b區(qū)轉(zhuǎn)移率區(qū)轉(zhuǎn)移率: 2.8%8.45%孫穎,癌癥, 2004,23(S1): 1523-1527.王孝深,癌癥,2004,23(9):1056-1059.羅德紅,臨床放射學(xué)雜志,2007,26(12):1199-1203.中山大學(xué)腫瘤防治中心中山大學(xué)腫瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER3b區(qū)區(qū)淋巴結(jié)分組及引

2、流DiNardo LJ. Laryngoscope, 1998,108(2):206-14 頜下腺前淋巴結(jié)頜下腺后淋巴結(jié)血管后淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)頜下腺內(nèi)淋巴結(jié)頜下腺深部淋巴結(jié)DiNardo LJ. Laryngoscope, 1998,108(2):206-14 中山大學(xué)腫瘤防治中心中山大學(xué)腫瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER4常規(guī)放射治療療效好常規(guī)放射治療療效好陳文湛黃義文張恩羆閔華慶Heng高黎中山大學(xué)腫瘤防治中心中山大學(xué)腫瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER5鼻咽癌療效好：再放療放射損傷重鼻

3、咽癌療效好：再放療放射損傷重內(nèi)容放療組未放療組2P 值值張口困難15.780.000058.482.3+11.98.9 +29.78.9腦損傷083.794.72.820.000+11.34.3+5.01.1后組顱神經(jīng)損害7.570.006無82.294.9有17.85.1中山大學(xué)腫瘤防治中心中山大學(xué)腫瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER6 b區(qū)轉(zhuǎn)移與預(yù)后關(guān)系的研究區(qū)轉(zhuǎn)移與預(yù)后關(guān)系的研究(影像學(xué)研究影像學(xué)研究)19901999年我院初診鼻咽癌933例, b區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移55例 b區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對OS、LRFS、DMFS均有明顯影響多因素分析表明b區(qū)淋

4、巴結(jié)轉(zhuǎn)移不是獨(dú)立預(yù)后因素中山大學(xué)腫瘤防治中心中山大學(xué)腫瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER7頸動(dòng)脈鞘侵犯亞組單因素生存分析頸動(dòng)脈鞘侵犯亞組單因素生存分析多因素分析表明b區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不是獨(dú)立預(yù)后因素中山大學(xué)腫瘤防治中心中山大學(xué)腫瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER8b區(qū)轉(zhuǎn)移高危因素區(qū)轉(zhuǎn)移高危因素 從19902010年我院初診鼻咽癌中抽取1500例,b區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移75例(5.0%)臨床因素總例數(shù)b區(qū)(+)例數(shù)b區(qū)(+)發(fā)生率(%)P值頸動(dòng)脈鞘區(qū)或咽后淋巴結(jié)侵犯無685213.10.002有815546.

5、6口咽侵犯無1045373.50.001有455388.4頸區(qū)受累無4520 6.20.001上頸 851414.8下頸/鎖上 197 3417.3頸淋巴結(jié)最大徑20mm63381.30.00120mm867677.7中山大學(xué)腫瘤防治中心中山大學(xué)腫瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER9影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷b區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)度分組區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)度分組 頸動(dòng)脈鞘區(qū)和/或咽后淋巴結(jié)侵犯；下頸部或鎖上區(qū)累及；頸部淋巴結(jié)最大徑20mm；口咽侵犯。高危組:下頸、鎖上區(qū)淋巴結(jié)受累或頸淋巴結(jié)最大徑大于7cm。 低危組:陽性時(shí),頸部無腫大淋巴結(jié); 陰性時(shí),頸

6、部淋巴結(jié)20mm或T4總例數(shù)b區(qū)(+)例數(shù)b區(qū)(+)發(fā)生率(%)P值低危組53810.20.001中危組748405.3高危組2143415.9中山大學(xué)腫瘤防治中心中山大學(xué)腫瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER10基于病理學(xué)基于病理學(xué)b區(qū)轉(zhuǎn)移高危因素的研究區(qū)轉(zhuǎn)移高危因素的研究從2003年2010年我院初診鼻咽癌入組標(biāo)準(zhǔn)：1. 病理診斷為鼻咽癌；2. 放療前行鼻咽及頸部CT或MR檢查； 3. 擬活檢前未行放、化療等抗腫瘤治療； 4. 病人知情并同意進(jìn)行b區(qū)淋巴結(jié)活檢。 共入組63例ub區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例（6.3%）u手術(shù)活檢39例，B超引導(dǎo)下穿刺活檢

7、24例中山大學(xué)腫瘤防治中心中山大學(xué)腫瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER11病理學(xué)與影像學(xué)診斷病理學(xué)與影像學(xué)診斷b區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的差異區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的差異病理診斷b區(qū)轉(zhuǎn)移4例（6.3%）；影像學(xué)診斷b區(qū)轉(zhuǎn)移6例，其中3例病理證實(shí)陰性,1例為低危病例,2例為中危病例；影像學(xué)診斷b區(qū)無轉(zhuǎn)移57例，有1例病理確診轉(zhuǎn)移,為高危病例。病理(+) vs 影像(-)病理(-) vs 影像(+)中山大學(xué)腫瘤防治中心中山大學(xué)腫瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER12b區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素 臨床特點(diǎn)總例

8、數(shù)b區(qū)(-)例數(shù)b區(qū)(+)例數(shù)P值頸動(dòng)脈鞘區(qū)或咽后淋巴結(jié)侵犯無474610.047有16133頸淋巴結(jié)最大徑20mm555410.00520mm853頸區(qū)累及無323200.009上頸25232下頸/鎖上642口咽侵犯無605641.000有330危險(xiǎn)度低危383710.058中危19181高危642中山大學(xué)腫瘤防治中心中山大學(xué)腫瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER13低危組低危組b區(qū)照射與預(yù)后關(guān)系區(qū)照射與預(yù)后關(guān)系從2001年11月2004年11月間我院初診鼻咽癌入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理診斷為鼻咽癌；（2）初診時(shí)CT未見b區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（3）在我院完

9、成CT-sim模擬技術(shù)根治性放療； （4）有完整的病歷資料記錄。共得320例計(jì)算b區(qū)照射指數(shù)（b-RI）：b-RI=b區(qū)照射長度(D)/b區(qū)長度(L)中山大學(xué)腫瘤防治中心中山大學(xué)腫瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER14b區(qū)照射指數(shù)（b-RI）近似正態(tài)分布；取0.25及0.5分3組;反映b區(qū)照射范圍大小。中山大學(xué)腫瘤防治中心中山大學(xué)腫瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER15低危組生存分析低危組中b-RI對預(yù)后無明顯影響，未出現(xiàn)b區(qū)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。中山大學(xué)腫瘤防治中心中山大學(xué)腫瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER16高危組生存分析高危組中b-RI對預(yù)后有一定影響，但病例數(shù)較少，有待繼續(xù)研究。中山大學(xué)腫瘤防治中心中山大學(xué)腫瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER17研究結(jié)論研究結(jié)論b區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素：頸動(dòng)脈鞘區(qū)和/或咽后淋巴結(jié)侵犯；下頸部或鎖上區(qū)累及；頸部淋巴結(jié)最大徑20mm；口咽侵犯。低危病例：陰性，頸淋巴結(jié)20mm或T4； 陽性，N0。低危組b區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低至0.2%;低危組內(nèi)b區(qū)照射范圍對預(yù)后無明顯影響；低危組可不行b區(qū)照射。 中山大學(xué)腫瘤防治中心