影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)中影像診斷技術(shù)的推廣應(yīng)用

1、影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)中影像診斷技術(shù)的推廣應(yīng)用一、 區(qū)域影像網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)的構(gòu)建為實(shí)現(xiàn)三門縣區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)影像信息的資源共享，促進(jìn)醫(yī)療資源的整合，提高利用效率。同時(shí)實(shí)現(xiàn)全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像診斷結(jié)果互通互認(rèn)，確保醫(yī)學(xué)影像診斷質(zhì)量，有效地降低漏診和誤診率，逐步使基層醫(yī)學(xué)影像診斷水平基本達(dá)到縣級(jí)綜合醫(yī)院水平。在縣衛(wèi)生局牽頭組織下，建立以基地聯(lián)合體為中心的區(qū)域影像網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)，遠(yuǎn)程影像會(huì)診中心設(shè)在縣人民醫(yī)院放射科，依托縣人民醫(yī)院（中醫(yī)院）放射科技術(shù)力量，通過PACS系統(tǒng)開展遠(yuǎn)程影像會(huì)診診斷技術(shù)。二、基本目標(biāo)：（1）建立區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射質(zhì)控一體化管理：區(qū)域內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的放射質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，影像質(zhì)量在線監(jiān)控，各衛(wèi)生院上傳的放射

2、拍片檢查報(bào)告均經(jīng)中心授權(quán)的專家集中二次把關(guān)審核，使各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影像診斷能力基本達(dá)到縣級(jí)綜合性醫(yī)院的水平。（2）建立區(qū)域影像診斷醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)：提供在線病例討論、歷史病例學(xué)習(xí)、在線會(huì)診等學(xué)習(xí)與培訓(xùn)功能，基層放射科醫(yī)生在承擔(dān)縣級(jí)醫(yī)院CT、MR等各類影像檢查診斷時(shí)，知識(shí)面不斷得到拓展，業(yè)務(wù)水平不斷提高。（3）建立質(zhì)量控制指標(biāo)：技術(shù)質(zhì)控片子優(yōu)良率90%，診斷報(bào)告與手術(shù)病理符合率90%。三、區(qū)域影像會(huì)診中心的組成 基地聯(lián)合體的中心為：三門縣人民醫(yī)院（中醫(yī)院），另有11家聯(lián)網(wǎng)的機(jī)構(gòu)組成，分別是：健跳衛(wèi)生院、高枧衛(wèi)生院、橫渡衛(wèi)生院、花橋衛(wèi)生院、六敖衛(wèi)生院、浬浦衛(wèi)生院、沙柳衛(wèi)生院、泗淋衛(wèi)生院、亭旁衛(wèi)生

3、院、小雄衛(wèi)生院、珠岙衛(wèi)生院。四、影像會(huì)診中心人員組成及職責(zé) （1）人員組成主要由縣人民醫(yī)院（中醫(yī)院）高年資主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師組成專家組成員，目前共有12名，分別是：李仁戰(zhàn)（副主任醫(yī)師）、金際宋（副主任醫(yī)師）、章以興（主治醫(yī)師）、葉文海（主治醫(yī)師）、羅瑞地（主治醫(yī)師）、俞茂鐵（主治醫(yī)師）、周衍峰（主治醫(yī)師）、葉繼勝（主治醫(yī)師）、鄭尚斗（主治醫(yī)師）、趙恒（主治醫(yī)師）、鄭菊芳（主治醫(yī)師）、蔡才本（主治醫(yī)師）。（2）成員職責(zé)：中心接到上傳的信息后，必須在半小時(shí)內(nèi)審核出結(jié)果，并下傳到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。會(huì)診時(shí)間按三門縣人民醫(yī)院（中醫(yī)院）正常上班時(shí)間，急診時(shí)段無(wú)特殊情況暫不開展會(huì)診工作。審核醫(yī)生按要求完成授

4、權(quán)醫(yī)院檢查報(bào)告的審核，提出合理性建議，如遇疑難病例則可提高討論，由影像中心組織病例討論并給予報(bào)告簽發(fā)，或申請(qǐng)與三門縣人民醫(yī)院結(jié)對(duì)的上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。如需進(jìn)一步檢查，由會(huì)診中心協(xié)助安排檢查，為病人提供方便。審核醫(yī)生承擔(dān)拍片質(zhì)量的監(jiān)督責(zé)任，對(duì)于影響診斷的圖像有權(quán)督促拍片醫(yī)生重新檢查，所有的責(zé)任由拍片醫(yī)生承擔(dān)。審核醫(yī)生有權(quán)監(jiān)督書寫醫(yī)生的報(bào)告質(zhì)量，有權(quán)修改報(bào)告內(nèi)容及診斷意見，甚至退回重寫。定期對(duì)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的放射醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。五、聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)影像工作人員技術(shù)規(guī)范（1）病人檢查申請(qǐng)單必須掃描或攝像錄入PACS系統(tǒng)內(nèi)。（2）登記及拍片醫(yī)生必須確保檢查病人資料真實(shí)、可靠，避免張冠李戴或冒用他人等情況。

5、（3）會(huì)診病例必須提供詳細(xì)的臨床病史及體格檢查信息，負(fù)責(zé)會(huì)診期間病人的及時(shí)聯(lián)系。（4）拍片檢查嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，確保檢查影像標(biāo)記正確、規(guī)范，體位準(zhǔn)確、無(wú)誤，曝光條件適當(dāng)，圖像清晰、層次分明，無(wú)體外偽影及操作缺陷，照片質(zhì)量符合質(zhì)控要求，杜絕丙級(jí)照片。（5）拍片檢查后的影像資料經(jīng)適當(dāng)處理后必須立即上傳，與文字資料自動(dòng)匹配，集中存儲(chǔ)、備份。（6）聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報(bào)告書寫必須進(jìn)入PACS系統(tǒng)書寫，根據(jù)中心醫(yī)生審核建議，由聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電腦打印，出具報(bào)告，杜絕手寫報(bào)告。六、影像會(huì)診中心操作流程圖 七、會(huì)診中心影像質(zhì)控指標(biāo)：影像質(zhì)控包括診斷質(zhì)控和技術(shù)質(zhì)控兩大類，診斷質(zhì)控又包括X線診斷讀片記錄、疑難病例分析討論記

6、錄和臨床隨訪記錄三類，技術(shù)質(zhì)控又包括X線技術(shù)讀片記錄、重點(diǎn)技術(shù)讀片記錄和技術(shù)讀片月報(bào)表三類。同時(shí)全年參加室間質(zhì)控，接受質(zhì)控檢查。診斷質(zhì)控：診斷報(bào)告書是放射科最重要的醫(yī)療文件；是放射科工作成果的表現(xiàn)形式；也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。報(bào)告書寫要規(guī)范化，要按衛(wèi)生部編撰的放射科管理和技術(shù)規(guī)程中規(guī)定的“診斷報(bào)告的書寫要求和格式”書寫診斷報(bào)告。一份規(guī)范化的診斷報(bào)告書要求文字簡(jiǎn)潔，語(yǔ)句通順。表達(dá)準(zhǔn)確。內(nèi)容包括以下部分：1. 病人姓名、性別、年齡；X線號(hào)、門診號(hào)或住院號(hào)：申請(qǐng)科室、病室和床位號(hào)；檢查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、檢查部位和位置、照片序號(hào)；臨床診斷、檢查日期和報(bào)告日期等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫清

7、楚，有舊片者要與舊片作比較。 2. 書寫報(bào)告時(shí)，有異常表現(xiàn)的要重點(diǎn)描述。病變描述要真實(shí)地反映觀察的過程。對(duì)異常征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述，描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。復(fù)診病例對(duì)診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過隨診觀察，可提出新的診斷，但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù)。3. 意外或偶然發(fā)現(xiàn)臨床所疑疾病以外的疾病征象如：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各種正常變異等應(yīng)在診斷意見里體現(xiàn)。4. 成像偽影、外影應(yīng)在描述中加以說(shuō)明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等，應(yīng)在描述后建議作進(jìn)一步檢查，以明確這些

8、表現(xiàn)的意義。5. 一份完整的影像診斷報(bào)告應(yīng)有醫(yī)師簽名。醫(yī)師簽名字跡應(yīng)工整，易于辨認(rèn)和保存。6. 報(bào)告書寫完畢后，書寫醫(yī)師要復(fù)審報(bào)告書各項(xiàng)內(nèi)容，并需再次核對(duì)申請(qǐng)單、照片所示病人姓名、性別、年齡和檢查項(xiàng)目的一致性。中級(jí)職稱以上醫(yī)師（包括中級(jí)職稱）需對(duì)診斷報(bào)告書進(jìn)行復(fù)審，依次檢查報(bào)告書的各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)任何差錯(cuò)后，準(zhǔn)發(fā)報(bào)告，簽字蓋章后，送交登記室。登記室工作人員在病人或家屬領(lǐng)取照片和診斷報(bào)告書時(shí)，還應(yīng)再次復(fù)核申請(qǐng)單、照片所示病人姓名、性別、年齡、檢查號(hào)、檢查部位和檢查項(xiàng)目的一致性，無(wú)誤后方可發(fā)放。7. 診斷報(bào)告與手術(shù)病理符合率90%。技術(shù)質(zhì)控：（一）、讀片前的準(zhǔn)備與實(shí)施方法  &

9、#160;                                  攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是影像診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)。1. 攝片時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，要求作到三查七對(duì)： 1.1 查申請(qǐng)單：核對(duì)姓名、病歷號(hào)、X線號(hào)、攝片部位和位置。 1.2 查患者：核對(duì)檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。 1.3 查攝影條件：核對(duì)電源電壓、臺(tái)次、

10、程序、焦點(diǎn)和攝影參數(shù)(如kV、mAs等)。 1.4 機(jī)房設(shè)有曝光條件表與及其操作規(guī)程，攝片要簽名。 1.5攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法。 2. 檢查完畢要認(rèn)真填寫各種記錄，整理好申請(qǐng)單、照片和片袋，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。 3. 為了減少因取報(bào)告時(shí)間問題上的無(wú)謂糾紛，攝片人員必須及時(shí)把影像傳送到工作站處理。4. 為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)間和減少搬動(dòng)病人，凡是綠色通道的危重病人，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進(jìn)行影像處理及時(shí)把影像傳送到工作站處理。5. 評(píng)片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由質(zhì)控成員組織評(píng)片，實(shí)事求是地評(píng)判照片等級(jí)，作為技術(shù)考核依據(jù)并作好日評(píng)片記錄。在月底根據(jù)日評(píng)片記錄進(jìn)行本月綜合統(tǒng)計(jì)，并記錄優(yōu)良片率：優(yōu)良率90%、廢片率2%；設(shè)備完好率95%；達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。  6. 每月一次組織讀片的召集和安排，根據(jù)每日評(píng)片記錄對(duì)廢片分析原因及在日常工作中遇到的各種問題及好的技術(shù)方案進(jìn)行討論分析包括：新開展的攝影技術(shù)，條件使用恰當(dāng)與否，方法是否正確，體位擺法是否合適，位置與顯示是否標(biāo)準(zhǔn)，疑難與少見部位的檢查，也選擇用常規(guī)方法而無(wú)意發(fā)現(xiàn)另一些解剖顯示部位，這些部位在常規(guī)時(shí)都難于顯示的，還有與診斷知識(shí)相關(guān)的病例（如