糖尿病患者糖尿病健康素養(yǎng)調(diào)查問卷-中國健康教育網(wǎng)(共8頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 問卷編號 糖尿病患者糖尿病健康素養(yǎng)調(diào)查問卷您好！中國健康教育中心正在開展我國6省市城鄉(xiāng)糖尿病患者相關(guān)知識和行為的現(xiàn)狀調(diào)查，目的是了解我國城鄉(xiāng)糖尿病患者健康知識和技能水平，您被選中參加本次調(diào)查。您的參與對我們非常重要，回答的內(nèi)容將會被嚴(yán)格保密，不會對個人產(chǎn)生任何不利影響。調(diào)查結(jié)果是評價我國城鄉(xiāng)糖尿病患者健康素養(yǎng)水平、制定糖尿病健康教育策略和措施的重要依據(jù)。如果您愿意參加本次調(diào)查，請簽名_，日期_。感謝您的支持與配合！調(diào)查員： 調(diào)查日期： 質(zhì)控員： 核查日期: 請?jiān)跈M線上填寫，或在相應(yīng)選項(xiàng)的序號上打“”。 一、基本情況1.1年齡： 周歲1.2性別：男 女1.3身高： 厘

2、米1.4體重： 斤1.5腰圍： 厘米1.6 您現(xiàn)在或退休前從事的職業(yè)： 公務(wù)員 教師 醫(yī)務(wù)人員 其他事業(yè)單位人員 學(xué)生 農(nóng)民 工人 其他企業(yè)人員 其他_1.7 文化程度： 不識字或識字很少 小學(xué) 初中 高中/職高/中專 大專/本科 碩士及以上1.8 婚姻狀況： 未婚 已婚 離婚/喪偶 其他專心-專注-專業(yè)1.9 您的家庭年收入：<1萬元 1萬-3萬元（包括3萬元） 3萬-5萬元（包括5萬元） 5萬-10萬元 >10萬元目前共同居住的人口數(shù)：_ 人二、疾病信息（請您在相應(yīng)選項(xiàng)的序號上打“”。 ）2.1 您被確診患有糖尿病時的年齡： 周歲。2.2 您所患糖尿病的類型：1型 2型 其他

3、2.3 您平均每月糖尿病的診治費(fèi)用是： 元其中，需要個人承擔(dān)的費(fèi)用是： 元2.4 您的家人（父母或兄弟姐妹）有人患糖尿病嗎？ 有 無 不知道2.5 您是否曾被診斷患有以下疾病? （可多選） 高血壓 冠心病 高脂血癥 腦卒中 糖尿病足 糖尿病腎病 視網(wǎng)膜病變 神經(jīng)病變 無2.6您是如何發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病的？ 擔(dān)心自己患糖尿病，主動檢測身體不適來就醫(yī)常規(guī)體檢看其他疾病時發(fā)現(xiàn)的以上都不是如果問題2.6您選，則繼續(xù)回答“2.7”；選、，則跳至“3.1”。2.7您當(dāng)時出現(xiàn)了哪些身體不適？（可多選）吃得多 喝得多 尿量多 短時間內(nèi)體重明顯減輕皮膚瘙癢 反復(fù)泌尿系感染 傷口不容易愈合 其他三、知識

4、3.1 您認(rèn)為自己對糖尿病的了解程度是：非常了解 比較了解 了解很少 不了解3.2 您認(rèn)為糖尿病可以治愈嗎？  可以治愈 不能治愈 不知道3.3 2型糖尿病患者理想的空腹血糖控制目標(biāo)是：3.9-7.2mmol/L 8.0-10.0mmol/L 不知道3.4 2型糖尿病患者理想的餐后2小時血糖控制目標(biāo)是：10.0mmol/L 12.0mmol/L 不知道 3.5 2型糖尿病患者理想的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)是：5.0%-7.0% 7.0%-9.0% 不知道3.6 低血糖的表現(xiàn)：（可多選）頭暈 面色蒼白 心慌 出冷汗饑餓難耐 全身乏力 不知道3.7 高血糖的表現(xiàn)：（可多選）口渴 喝得多 尿量

5、多 感覺疲憊視物模糊 不知道3.8 血糖監(jiān)測的意義在于：（可多選）幫助調(diào)整飲食方案 幫助調(diào)整藥物 幫助調(diào)整運(yùn)動方式和運(yùn)動量 監(jiān)測病情變化 不知道3.9糖尿病的常見并發(fā)癥有：（可多選）糖尿病腎病 視網(wǎng)膜病變 糖尿病足神經(jīng)病變 心血管病變 不知道3.10糖尿病的綜合治療包括：（可多選）心理治療 飲食治療 運(yùn)動治療 藥物治療 健康教育 不知道3.11糖尿病的高危人群包括：（可多選）年齡45歲  高血壓患者  肥胖人群 有家族史的人 有巨大兒（出生體重4kg）生產(chǎn)史的女性靜坐生活方式為主的人 不知道3.12關(guān)于血糖控制，以下說法錯誤的是：（可多選）控制血糖，越低越好。 糖尿病監(jiān)測，

6、只需要檢測血糖就夠了。血糖已經(jīng)控制在正常范圍內(nèi)，就不需要進(jìn)行血糖監(jiān)測和藥物治療了。不知道3.13 關(guān)于糖尿病，以下說法錯誤的是：（可多選）糖尿病主要是吃糖或者甜食太多造成的。得了糖尿病，只要服藥就可以了。雖然確診為糖尿病，如果沒有感覺不舒服，可以不檢查、不治療。不知道3.14 一個食物交換份產(chǎn)生多少千卡的熱量？ 45千卡 90千卡 150千卡 200千卡 不知道3.15關(guān)于糖尿病飲食，以下說法錯誤的是：（可多選）有些保健品能夠治愈糖尿病。糖尿病的飲食治療主要是指控制糖或主食的攝入。只要多吃點(diǎn)降糖藥，就可以不控制飲食了。不知道3.16糖尿病患者運(yùn)動時應(yīng)注意：（可多選）根據(jù)身體狀況選擇合適的運(yùn)動方

7、式 每天堅(jiān)持運(yùn)動半小時左右飯后一小時開始運(yùn)動 運(yùn)動強(qiáng)度不宜過大隨身攜帶糖塊避免發(fā)生低血糖 不知道四、行為4.1您控制血糖的措施是： （可多選）口服降糖藥 注射胰島素 飲食控制 運(yùn)動鍛煉 沒有采取措施4.2您通常多長時間測量一次糖化血紅蛋白？不測量 1年1次 半年1次 3個月1次 1月1次4.3您是否按醫(yī)生的要求定時測量血糖？能夠按醫(yī)生要求測量大多數(shù)情況下按醫(yī)生要求測量根據(jù)自己的感受來決定是否測量血糖4.4 您每周體育鍛煉的次數(shù)：不鍛煉 不足2次 每周35次 每天4.5 您是否注意飲食控制？比較注意 不太注意 沒有控制飲食4.6 您會使用食物交換份計(jì)算每天的食物總量嗎？ 會用且常用 會用但很少用

8、，計(jì)算太麻煩 不會使用 沒有聽說過4.7您的用藥情況是： 按醫(yī)生要求用藥 多數(shù)情況下按醫(yī)生要求用藥 病情控制穩(wěn)定時，就停止用藥 根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，自行增加或減少藥物 其他4.8您現(xiàn)在吸煙嗎？吸煙 以前吸，但現(xiàn)在不吸 從不吸4.9您現(xiàn)在飲酒嗎？經(jīng)常飲酒 偶爾飲酒 不飲酒五、糖尿病信息獲取與處理5.1 您一般通過什么渠道了解糖尿病信息？（可多選，不超過5個）醫(yī)生 家人 朋友或同事 報(bào)刊、書籍 廣播電視 網(wǎng)絡(luò) 手機(jī)短信 其他5.2 您對下列來源的糖尿病信息信任嗎？（請?jiān)谙鄳?yīng)的格子內(nèi)劃“”）信息來源信任比較信任不信任沒用過該信息來源，無法判斷1醫(yī)生2家人3朋友或同事4報(bào)刊、書籍5廣播6電視7網(wǎng)絡(luò) 8手機(jī)短信5.3 您覺得您的糖尿病知識能滿足自身需要嗎？已經(jīng)足夠 還需要一些 缺乏很多 迫切需要了解5.4 在過去12個月內(nèi)，