一例焦慮情緒導致心理問題的案例 p9

1、一例焦慮情緒導致心理問題的案例山西省xxxxxxxxxxx xxx【摘要 】本文通過對一名由考試焦慮引起情緒性腹瀉的考生的診斷與干預，通過對來訪者所陳述情況的分析，明確形成腹瀉的原因，確立情緒性腹瀉的診斷，根據(jù)來訪者的實際情況采用觀察法、談話法、認知療法等技術對來訪者進行了心理咨詢和治療，使焦慮性情緒降低腹瀉現(xiàn)象自然消失。【關鍵詞】焦慮性情緒 認知行為療法 心理測驗法情緒性腹瀉是考試焦慮最為常見的生理反應之一，它是一種腸道生理分泌和運動功能紊亂性疾病。主要癥狀為大便次數(shù)增多，有時伴有腹痛，做腸鏡及鋇劑造影等檢查都很難發(fā)現(xiàn)病變，僅表現(xiàn)為腸道痙攣和粘液分泌增多，糞便常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)均無異常表現(xiàn)。

2、目前，情緒性腹瀉的患者在醫(yī)院就診后，多采用藥物治療，療效并不樂觀，當引起焦慮的事件過去之后，腹瀉現(xiàn)象自動停止，而引起焦慮的事件再次出現(xiàn)時，腹瀉又會出現(xiàn)，且藥物治療還會有很多副作用。本文通過對情緒性腹瀉來訪者的個案進行分析，認為造成腹瀉的原因是焦慮情緒，并將這種腹瀉的產(chǎn)生解釋為一種帶有焦慮性質(zhì)的條件性情緒反射的結果，嘗試用認知療法、放松療法等技術，降低焦慮情緒，取得了良好的效果。（一）人口學資料王華，男，18歲，漢族，高二學生，身高1.75米，體態(tài)適中。（二）個人成長史 求助者出生于一個普通工人家庭，獨生子，父母均為普通技工，初中文化，家庭關系尚可，經(jīng)濟條件一般。從小性格內(nèi)向、固執(zhí)、爭強好勝。家

3、庭教育嚴格，對學習方面要求高，小學時學習優(yōu)秀，升入高中后因學習壓力大而出現(xiàn)情緒性腹瀉，在醫(yī)院住院三個月，痊愈即將出院。（三）精神狀態(tài) 求助者衣著整潔，談吐正常，情緒低落，煩躁不安。（四）身體狀態(tài)求助者自幼身體健康，患有情緒性腹瀉四個月，經(jīng)精神科醫(yī)生證明已經(jīng)痊愈，家族中無精神遺傳史，家人身體健康，最近失眠，食欲下降，煩躁，焦慮，情緒低落。（五）社會功能 求助者害怕上學。（六）心理測驗結果 SAS 59（標準分） SDS 55（標準分） SCL90 總分170分，顯示輕度人際關系敏感、抑郁、焦慮。二、主訴和個人陳述 主訴：近一月來情緒低落，焦慮，失眠，食欲不振求助者自訴：來訪者主訴間斷大便次數(shù)增多

4、，有時還有點腹痛約23年。第一次腹瀉出現(xiàn)在初三的一次期中考試中，那時家長和學生并未在意，認為是普通的腹瀉，于是，通過藥物治療，在考試結束之后癥狀消失。初中時，該生的學習成績在其班級排名是45名，全校排名4050名，被老師和同學視為重點高中的培養(yǎng)對象。然而，未預想到的是在中考的數(shù)學考場上出現(xiàn)了腹瀉，在這一場考試中他上了三趟廁所，嚴重地干擾了他和周圍其他同學的考試，被監(jiān)考老師警告，結果數(shù)學成績只得了50多分，未考進重點高中。進入高中后，高一的時候腹瀉現(xiàn)象很少，每次考試都有進步，不怎么緊張。到了高二年級學習成績在該校20名左右，希望經(jīng)過努力能考上一所名牌大學，漸漸地隨著學習課程的進度和深度的增加腹瀉

5、又開始嚴重起來。為了防止高考時再次在考場上出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，本學期開學時，去醫(yī)院進行了檢查，沒有什么器質(zhì)性疾病，服藥后效果不明顯。在這一次全市的模擬考試中，自己又出現(xiàn)了腹瀉現(xiàn)象。為此很緊張、很擔憂，自己不知是什么原因，也許老天對自己不公。我住院快四個月了，醫(yī)生說我可以準備出院了，我卻一點也不高興，可出院就要上學，我怕同學們笑我膽小、一著急就腹瀉，不知怎么面對同學老師？一想到回去在眾目睽睽下被人指指點點、品頭論足、我就心慌、緊張的不行。我在這里也打針吃藥過，聽他們說常吃藥就變笨了，既然如此我還能上學嗎？可是不上學我又能做什么呢？而且父母肯定不同意，他們因為文化低，對我學習要求特別嚴格，一直盼望我能考

6、上好大學，將來出人頭地，父母這些年為我付出太多了，我不能再讓他們失望了，想來想去，覺得我是一無是處，一提起出院就心煩意亂，我該怎么辦？三、觀察和他人反映咨詢師的觀察：來訪者步行走進咨詢室，說話語速較快求助者衣著整潔、談吐正常，情緒低落、煩躁，不安。 其母反映：孩子從小性格孤僻，爭強好勝。有什么話喜歡悶在心里，上學一直成績很好，很省心，上高中后由于學習壓力大，近一年來出現(xiàn)腹瀉，在住院三個月，效果非常好，但近來一提起出院就情緒低落，煩躁不安，食欲不振。四、評估與診斷求助者出現(xiàn)的主要癥狀是：情緒低落，焦慮，煩躁不安，食欲下降，睡眠障礙資料的可靠性：可靠。對其癥狀的原因分析：1生物因素：男，18歲，正

7、值青春逆反期，四月前以“情緒性腹瀉”被送來治療，經(jīng)精神科醫(yī)生診斷，現(xiàn)已痊愈，即將出院。2社會因素：（1）家庭教育原因：家庭教育嚴格，非?？粗厮膶W習成績（2）負性生活事件的影響：覺得自己一定得考名牌大學。（3）人際關系緊張：是獨生子，朋友少（4）社會支持系統(tǒng)不良：自己想法無處傾訴，覺得對不起父母。3心理原因：（1）存在認知錯誤：認為回到學校同學會把自己當怪物，認為吃藥會變笨（2）情緒方面的原因：情緒的困擾不能自己解決（3）在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，不能自行化解沖突。（4）個性內(nèi)向，無法正視挫折。（一） 診斷與診斷依據(jù)診斷：一般心理問題診斷依據(jù)：1、 求助者目前心理與行為問題是由于疾

8、病痊愈，即將出院上學這一現(xiàn)實刺激所引起的，其沖突有現(xiàn)實意義。2、 不良情緒持續(xù)時間短，不到一個月。3、 不良情緒反應強度不太強烈，控制在理智的范圍內(nèi)，尚未泛化，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。4、 社會功能受到一定影響但不嚴重，經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變，符合一般心理問題的診斷標準。鑒別診斷：1、與重性精神病相鑒別：根據(jù)其臨床資料的收集和整理，綜合其相關因素，家庭中無精神病史，本人曾患過網(wǎng)絡成癮癥，臨床癥狀完全消失，能正確描述自己遇到痛苦的切身感受，其痛苦的情緒發(fā)生原因明確，自知力完全恢復，主動求助，沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，求助者的心理活動在形式和內(nèi)容上

9、與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則，各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致，其個性相對穩(wěn)定，故其此時心理活動在正常范圍，可排隊求助者現(xiàn)在是重性精神病。2、與嚴重心理問題相鑒別：求助者目前心理與行為問題是由于出院上學這一現(xiàn)實刺激所引起的，其沖突有現(xiàn)實意義，并因此體驗到不良情緒，持續(xù)時間不到1個月，不良情緒反應強度不太強烈，只局限在出院上學的范圍內(nèi)，尚未泛化，社會交往有一定影響但不嚴重，經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變，符合一般心理問題的診斷。3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥，有持久的痛苦不能解決，內(nèi)容充分泛化，對社會功能造成嚴重影響，反應與初始事件不相關，該求助者也是以焦慮

10、為主要癥狀，是以即將出院上學而引起，有具體的對象和固定的內(nèi)容，沒有嚴重影響社會功能，焦慮情緒時間短，不到一個月，癥狀沒有泛化，故可排除焦慮性神經(jīng)癥。五、咨詢目標根據(jù)咨詢目標的七項原則，與求助者共同協(xié)商，達成口頭協(xié)議，初步商定1、具體目標：減輕求助者焦慮、煩躁、低落的情緒，改善失眠。2、近期目標： （1）改變其錯誤的認知模式。 （2）協(xié)助求助者構建良好的人際溝通，培養(yǎng)自律獨立的能力，培養(yǎng)積極樂觀的人生理念，重新適應學校的集體生活，樹立新的人生觀、價值觀。3、長期目標：（終極目標） 促進求助者心理健康發(fā)展，完善其人格，學會自我心理調(diào)控，構建合理的認知模式。六、咨詢方案1、主要咨詢方法和適用原理 咨

11、詢方法：認知行為療法 咨詢原理：認知行為療法是根據(jù)人的認知過程影響其情緒和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變求治者的不良認知，從而矯正其適應不良行為的心理治療方法。治療的著眼點是探尋并糾正導致不良行為和情緒的觀念的認知過程。求助者自身領悟能力較強，對自身的心理問題有一定的認識，適用于認知行為療法。2、明確雙方的責任，權利和義務。求助者的責任、權利和義務：責任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權利：（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權利了解咨詢師的具體方法，過程和原理；（3）有權利選擇或

12、更換合適的咨詢師；（4）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權、協(xié)商權和選擇權。義務：（1）遵守咨詢機構的相關規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師、遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責任、權利和義務：責任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利：（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；（2）有權利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介本或中止咨詢。義務：（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；（2）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；（

13、3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。3、咨詢時間與收費 咨詢時間：每周一至二次，每次1小時。 咨詢收費：每次50元 心理測驗收費：SAS、SDS、SCL-90均免費七、咨詢過程（一）咨詢階段分為：1、診斷評估與咨詢關系的建立階段2、心理咨詢階段3、結束與鞏固階段（二）具體咨詢過程（二）具體咨詢過程第一次咨詢：1、咨詢時間：2013-06-022、咨詢目的：（1）了解基本情況；（2）建立良好的咨詢關系；（3）確定主要問題；（4）進行咨詢分析，發(fā)現(xiàn)不合理信念。3、方法：心理測驗法、認知行為療法4、過程：（1）填寫咨詢登記表、詢問其

14、基本情況，介紹咨詢中有關事項與規(guī)則。（2）與求助者交談收集臨床資料，鼓勵其表達自己的情緒，表示理解、接納，強調(diào)他的感受是完全正常的反應。（3）強調(diào)其網(wǎng)癮是完全可以治愈的觀念。（4）取得其家長配合，強調(diào)家庭支持的作用，共同確定咨詢目標。（5）反饋測驗結果，結合問題做出初步分析，讓他了解問題行為的原因。（6）布置認知作業(yè)，讓求助者以“我的過去”形式寫出自己的思想認識、心態(tài)觀念，使其更客觀更理性的剖析自己；學會放松訓練，管理焦慮。第二次咨詢：1、咨詢時間：2013-06-092、目的：（1）加深咨詢關系；（2）確定問題：提問及自我審查技術；（3）檢查表層錯誤觀念：建議、角色扮演。3、方法：認知行為療

15、法4、過程：（1）討論家庭作業(yè)，讓他在記憶或想象中找到自己的負性自動思維，引求助者去探尋自己為什么會這樣想。（2）告訴求助者其認知評價是如何導致其不良情緒和行為表現(xiàn)的。 （3）指導求助者通過真實性檢驗，幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己的消極認知是不符合實際的，并找出認知歪曲與負性情感的關系，從而矯正認知障礙，如用演示的方式檢查是否真的被同學當怪物看。求助者和咨詢師分別扮演“我”、“同學”的角色，假設在校園里相遇的情景，通過觀察體驗角色，“別人也沒有時刻對自己品頭論足、過分關注，我在他們面前也沒有想象的那么不自然”，從而更為客觀的看待自己。糾正求助者“吃藥影響學習”的觀念，建議求助者進行智力測驗檢查智力是否受

16、影響，發(fā)現(xiàn)自己智力不但正常還稍微超高。讓家長聯(lián)系曾經(jīng)住院吃藥的孩子來返院現(xiàn)身說法，吃藥不但沒有影響，而且學習很好，老師家長都滿意，進一步強化求助者的信心。 （4）布置家庭作業(yè)：將艾利斯歸納的11條生活中容易引起心理困擾的不合理信念，告訴求助者詳細閱讀，并寫出感想；教會暴露療法，在想象中進入自己最不愿意看見的情景，如被同學恥笑被老師批評眾目睽睽下出錯等，以幫助求助者面對痛苦的記憶和感受時，控制情緒，理性處事，正視現(xiàn)實，接受現(xiàn)實，最大限度的消除不合理信念。 第三次咨詢：1、咨詢時間：2013-06-152、目的：（1）學會合理評價，與不合理信念辯論； （2）分析自己心理問題產(chǎn)生的深層原因（核心錯誤

17、觀念）；（3）幫助求助者改變思維，放棄不合理信念，代之合理信念，提高自我情緒和行為的調(diào)控能力。3、方法：認知行為療法4、過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：與求助者不合理信念進行辯論，找到核心錯誤觀念即“我是一無是處、脆弱、與眾不同的”，通過語義分析技術來糾正，換成：“我在上網(wǎng)這件事上沒有做好”，幫助他確立新的合理信念。（2）進一步改變認知模式，強化正性思維，可設計特殊的行為模式，如通過年齡倒退的方法回憶，回到小學拿第一名被同學老師贊美的階段，充分體驗自己努力奮斗取得成功的樂趣，并請家長配合及時強化，使求助者主動改變“我一無是處”的認知。（3）學會使用積極有效的認知行為技能，調(diào)動內(nèi)在潛能進行自我調(diào)節(jié)，如

18、學會選擇性重視，寫出自己的優(yōu)點，每天大聲念十遍，并請家長及時強化。（4）布置家庭作業(yè)：記錄此次咨詢對自己認知轉變的啟示，并分析這種觀念轉變對改善情緒的作用；鼓勵求助者制定出學習計劃，鼓勵其參加社交活動。第四次咨詢：1、咨詢時間：2013-06-212、目的：（1）鞏固咨詢效果；（2）心理測驗；（3）結束咨詢。3、方法：心理測驗4、過程：（1）反饋作業(yè)，焦慮癥狀基本消失，心態(tài)較穩(wěn)定。（2）學會正確評價自己和現(xiàn)實問題，增強自我調(diào)控能力，學會接納和自我開放，樹立積極的人生理念。（3）心理測驗結果：SAS 46（標準分） SDS 42（標準分）SCL90各項指標均在正常范圍。（4）出院后定期返院分享，遇到問題及時與醫(yī)生聯(lián)系。（5）基本結束咨詢，做好咨詢的回顧和總結，幫助求助者把咨詢中學到的認知方法，分析和解決問題的方法運用到日常生活中，用新的認知和行為模式面對未來生活。八、咨詢效果評估1、求助者本人和家長評價： （1）求助者情緒明顯好轉，自述：“心里平靜了許多，晚上睡眠質(zhì)量提高了，現(xiàn)在開始復習，為開學做準備，對未來又充滿了希望”。 （2）家長反應：“求助者情緒平穩(wěn)，要求出院上學”。2、咨詢師評估：