楊戈組織的學(xué)說地臨床地的應(yīng)用—網(wǎng)眼理論新解

1、針刀軟組織學(xué)說的臨床應(yīng)用-對網(wǎng)眼理論的思考作者：揚(yáng)戈；畢業(yè)于湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，現(xiàn)任河南省針刀學(xué)會(huì)副秘書長，四知堂金華診所主 任 概論?針刀醫(yī)學(xué)原理是建立在現(xiàn)代和古代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上；針刀醫(yī)學(xué)之所以偉大是因?yàn)檎驹诰奕说募绨蛏稀?電生理線路理論因?yàn)槌橄?，所以臨床學(xué)習(xí)起來就不容易；軟組織學(xué)說、骨質(zhì)增生新的理論看似 具體，易學(xué)，但臨床上還有許多不確定的東西，比如象筋膜、肌間膜、肌腱膜之類，在活體上 起重要作用的一類組織，因?yàn)樵谑w上的殘缺不全而被忽略，所以在針刀臨床上也常常被忽略 掉了。?網(wǎng)眼理論的提出，強(qiáng)調(diào)了針刀軟組織學(xué)里我們臨床容易被忽略的重要的東西，我對網(wǎng)眼的看法是：人體內(nèi)部由膜類組織編織成的網(wǎng)

2、狀結(jié)構(gòu)，網(wǎng)眼的病變直接影響人體動(dòng)態(tài)平衡和力平衡而引 發(fā)臨床癥狀，在針刀臨床上起著絕對重要的作用。組織微觀解剖-針刀醫(yī)學(xué)原理?幾腱膜、肌間膜是遍布全身幾乎所有肌肉表面的兩種細(xì)微結(jié)構(gòu)。在尸體上進(jìn)行解剖時(shí)，這兩種幾乎找不到，而在活體上，肌肉表面都有完整的肌腱膜，肌肉之間有肌間膜。肌腱膜稍厚于肌 間膜。?肌腱膜包裹在肌肉的外面， 能分泌少量滑液，肌間膜的兩端附著在兩塊肌肉表面的腱膜上，也能分泌少量滑液，另外，對相鄰兩塊肌肉還有分隔作用。對肌間膜、肌腱膜的病理上的認(rèn)識-針刀醫(yī)學(xué)原理?針刀醫(yī)學(xué)對慢性軟組織損傷疾病的研究發(fā)現(xiàn)有部分頑固性的慢性軟組織損傷疾病，它的真正病因就是肌腱膜受到某種損傷后，在人體修復(fù)過

3、程中肌腱膜和周圍組織的粘連，或肌間膜受到某 種損傷以后，在修復(fù)過程中攣縮或粘連，因而限制了肌肉的相對運(yùn)動(dòng)，肌肉在進(jìn)行勉強(qiáng)相對運(yùn) 動(dòng)時(shí)牽拉肌腱膜引起新的損傷、出血、水腫、炎性反應(yīng)而出現(xiàn)急性臨床癥狀。這類疾病大多被 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為筋膜炎，把它的病因歸結(jié)為無菌性炎癥，一切治療措施都以消除炎癥為目標(biāo)，所 以對該類疾病難以取得根治性的療效，并形成了惡性循環(huán)，治療緩解復(fù)發(fā)再治療 再緩解 再復(fù)發(fā)，通過治療出血被止住、水腫被吸收、炎性反應(yīng)消失，因而癥狀緩解。當(dāng)人體進(jìn)行 正?；顒?dòng)時(shí)，肌肉在體內(nèi)必有相對運(yùn)動(dòng)，病變部位的肌腱膜和肌間膜已粘連或攣縮，由于牽拉 而再次損傷，引起急性臨床癥狀，使舊病復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)都會(huì)使損傷

4、更為嚴(yán)重，因而使該類疾 病成為臨床上難以治愈的老大難疾病。而針刀醫(yī)學(xué)對人體肌腱膜和肌間膜這一微細(xì)結(jié)構(gòu)生理病 理進(jìn)行了研究，使這一頑疾得以根治。小結(jié)?網(wǎng)眼理論雖然針對的是軟組織，其實(shí)是把動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)、力平衡失調(diào)全部概括進(jìn)來，也就是把 軟組織理論和骨質(zhì)增生理論全部包括進(jìn)來，使我們臨床上更好地把握，也更好地理解。因?yàn)獒?刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為：骨質(zhì)增生的產(chǎn)生原因是韌帶附著點(diǎn)力平衡失調(diào)而引起的硬化、鈣化、骨化反應(yīng)。?針刀醫(yī)學(xué)反復(fù)強(qiáng)調(diào)了微觀解剖之筋膜、肌間膜、肌腱膜。這些膜狀結(jié)構(gòu)在尸體上有些就看不到 了，但在活人身上，它是極其重要的結(jié)構(gòu)。我們針刀在臨床上做的最多的就是這些粘連的、攣 縮的、結(jié)疤的、堵塞的、硬化的、鈣

5、化的點(diǎn)，也就是我們所說的網(wǎng)眼。?骨頭壞，不會(huì)是一朝一夕的事情； 肌肉、韌帶的壞，也不是一朝一夕的事情； 但是筋膜的損傷， 就是目前的問題，是現(xiàn)實(shí)的問題，最需要解除的矛盾。?一個(gè)病人哎喲、哎喲來門診的時(shí)候，最有可能的是筋膜的粘連、攣縮。?這是我們針刀的第一適應(yīng)癥。我們臨床解決的大部分的問題就是它的問題。不論是急性的還是 慢性的。穿褲子的比方術(shù)個(gè)比方，這些膜象我們穿的褲子， 褲子是由密密麻麻無數(shù)個(gè)網(wǎng)眼組成，當(dāng)它某個(gè)地方（網(wǎng)眼）出現(xiàn)粘連、攣縮、結(jié)疤，我們勉強(qiáng)穿上它，會(huì)給我們以束縛感，是緊的、不適的感覺；這只是 一個(gè)比方，雖然淺顯，但在臨床確是很實(shí)用，它的緊張，通過針刀的切、割、撥、鏟及松解， 這個(gè)感

6、覺就消失了。?另外，你還可以比方，當(dāng)我們的褲子和里面的肉粘連時(shí)，你切的時(shí)候會(huì)很痛，這可以解釋我們治療時(shí)的疼痛等等。要簡單還是要復(fù)雜？?有的扎得淺，把前面（淺面）的筋膜割開了，束縛能夠解除；?有的扎得深，把后面的（深部）的筋膜割開了，束縛也能解除；?當(dāng)然不淺不深（側(cè)面）也能解決問題；你會(huì)選擇哪種方法呢？?我的選擇是淺筋膜。即褲子前面。痛苦小，但效果一樣。網(wǎng)眼理論的說明?需要說明的是，淺只是相對而言，這個(gè)理論指的并不是表面的肌肉、肌腱或大的肌肉、肌腱， 它也包括內(nèi)在的、深在的、較小或較短的所有的肌腱和肌肉組織。?臨床上治表以治里、治近以治遠(yuǎn)、治外以治內(nèi)、治淺以治深、治顯以治潛都是網(wǎng)眼理論的臨床 應(yīng)

7、用。比如：在松解深部肌肉時(shí)把附著在外面的筋膜松解開，也可以起到松解里面附著點(diǎn)同樣 的作用。再談網(wǎng)眼理論?網(wǎng)眼理論最常講的是在肌肉韌帶的起止點(diǎn)，是框架結(jié)構(gòu)的支點(diǎn)， 我們臨床找到壞的框架， 針刀破壞它，使人體重建新的平衡達(dá)到治療的目的。?在臨床找點(diǎn)的時(shí)候，總是在找骨面，找框架，病人有時(shí)非常痛苦。?有時(shí)也會(huì)問，針刀就是這樣的？重新認(rèn)識代償和失代償娥們針刀的臨床治療就是把患者的失代償帶到人體自身代償?shù)姆秶畠?nèi)，而不是將人體的代償全部去掉。這一點(diǎn)在臨床上非常重要，閉合性手術(shù)不是開放性手術(shù)，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下所 做的一類手術(shù)，除了臨床療效的保證以外，還要顧及能不傷害人體正常組織結(jié)構(gòu)或盡量少傷害（包括人體

8、早已代償好的一部分所謂的病變組織）；在臨床實(shí)際的治療中我們不妨把大的失衡結(jié)構(gòu)先看做是人體代償范圍以內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)，把目前的主訴當(dāng)成我們的小網(wǎng)眼進(jìn)行治療，這樣， 既不傷害過多的正常組織（包括已經(jīng)代償好的部分），也能一兩撥千斤， 起到意想不到的效果也可以說：在臨床找點(diǎn)的時(shí)候，大部分的點(diǎn)不是附著點(diǎn)，是攣縮、結(jié)疤的膜狀組織。池就是說：粘連、攣縮、堵塞、結(jié)疤是兩個(gè)方面，既是我們針刀臨床治病的病理原因，也可以 是人體的生理。洞理：硬化、鈣化、骨化既是針刀的病理，也可以是人體正常生命的過程。我對網(wǎng)眼理論的思考-框架的結(jié)構(gòu)和作用?所以，在框架理論的基礎(chǔ)上，我又在大框架里面加了很多立體層次的小框架（相連），這些小

9、的框架并不在骨骼上附著，但是又對大的框架的正常結(jié)構(gòu)和活動(dòng)產(chǎn)生影響。比如：治療腰痛的 時(shí)候，我們往往只松解了幾個(gè)網(wǎng)眼，患者就感覺好了（但臨床診斷卻是腰椎間盤突出）如此等等。 ?另外：框架結(jié)構(gòu)以外再把整個(gè)人體當(dāng)作最大的框架，在臨床上把力的傳導(dǎo)也當(dāng)作是力平衡失調(diào)的一部分，這樣就為我們更好地理解針刀軟組織學(xué)提供了形象的幫助，比如：膝關(guān)節(jié)病變找到 它的力傳動(dòng)軸，腰-骶-髖-胯-膝；再比如：網(wǎng)球肘，頸-胸-肩-肘。?大框架、小框架、加上動(dòng)力傳導(dǎo)裝置，形成了一個(gè)立體的網(wǎng)眼理論，把靜態(tài)的網(wǎng)眼變成了活動(dòng) 中的網(wǎng)眼。針刀臨床上的不同治法?這個(gè)病理結(jié)構(gòu)看不見、摸不著，儀器檢查不出來，但又真實(shí)地存在。?臨床呢，就出現(xiàn)

10、了一種現(xiàn)象， 你用針刀治療，他也用針刀治療，出來的效果不一樣；你扎得痛, 他扎得不痛；你點(diǎn)選得多，也沒什么效果，他就扎幾針，效果立竿見影等等這些情況。?以前，我們只是籠統(tǒng)的歸罪于診斷不清，但診斷清楚也有扎不好的情況怎么解釋呢？比如網(wǎng)球肘，比如膝關(guān)節(jié)炎，比如腰椎間盤突出癥等等網(wǎng)眼新說的臨床作用?這個(gè)理論的重要性就在于：1、面對患者，從整體到局部，除在骨骼上找附著點(diǎn)的問題，除脊 柱區(qū)帶、電生理線路以外，還有影響人體局部平衡的相當(dāng)重要的點(diǎn)-膜組織本身的攣縮或結(jié)疤或變性。（網(wǎng)眼理論）2、強(qiáng)調(diào)了針刀軟組織學(xué)臨床應(yīng)用的找點(diǎn)的內(nèi)容，擴(kuò)大了網(wǎng)眼理論覆蓋 范圍，使臨床的一些特效治療會(huì)更好地理解；增加了力平衡失調(diào)

11、的傳動(dòng)軸概念、力的補(bǔ)充和力 的釋放得到了更好地解釋（人體大框架里的力的分配）。3、針刀理論和實(shí)踐結(jié)合得更加密切；能夠通過對針刀治療中的理論問題的分析而加大臨床的應(yīng)用力度。比如用以解釋中醫(yī)的“不通 則痛”等等。網(wǎng)眼理論開闊了思路?網(wǎng)眼理論的提出只是加深了我們對針刀醫(yī)學(xué)原理的認(rèn)識，隨著臨床的廣泛開展， 我們還會(huì)進(jìn)一步加深對原理的認(rèn)識，網(wǎng)眼理論不是終點(diǎn)。針刀發(fā)展幾十年，一直是在重復(fù)著理論-實(shí)踐-再理論-再實(shí)踐的過程，而使針刀醫(yī)學(xué)變得更加強(qiáng)大，更加堅(jiān)不可摧。?己得朱老師常常強(qiáng)調(diào)的“思路決定出路”，在這些年的摸索中，體會(huì)很多，感謝朱老師和他的針刀醫(yī)學(xué)，使我得以在醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域里自由的翱翔。針刀治療臨床可以規(guī)范嗎？?針刀治療疾病只能從基本原理，基本術(shù)式等等一些基礎(chǔ)的東西教給你，就像我們學(xué)習(xí)的中醫(yī)基礎(chǔ)，但是治病就是另外一回事了，就像針刀的臨床一樣，