心臟瓣膜置換術(shù)后護(hù)理大全(共9頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上風(fēng)心病人手術(shù)出院后出現(xiàn)哪些情況需復(fù)查？風(fēng)心病人手術(shù)后出院時(shí)應(yīng)保管好出院通知書，在出院3-6個(gè)月期間到醫(yī)院門診進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)應(yīng)拾出院通知書和其它醫(yī)院所做的各項(xiàng)檢查結(jié)果，如心電圖、X光胸片、化驗(yàn)檢查等為參考。風(fēng)心病人手術(shù)后出院時(shí)應(yīng)保管好出院通知書，在出院3-6個(gè)月期間到醫(yī)院門診進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)應(yīng)拾出院通知書和其它醫(yī)院所做的各項(xiàng)檢查結(jié)果，如心電圖、X光胸片、化驗(yàn)檢查等為參考。也可利用信函方式與醫(yī)院聯(lián)系，了解目前的活動量如何;能從事什么樣的工作和體力活動;平時(shí)有什么癥狀或不舒服;飲食情況如何;每日尿量多少;最近是否去醫(yī)院檢查過，如有請將檢查結(jié)果隨信告知;目前還在吃什么藥，用

2、量和服用方法如何。心臟手術(shù)后病人遇有下述情況應(yīng)就醫(yī)復(fù)查。(1)身體任何部位的感染時(shí)。(2)不明原因的發(fā)熱時(shí)。(3)有明顯心慌氣短，并出現(xiàn)浮腫時(shí)。(4)有皮下出血，血尿等出血傾向時(shí)。(5)發(fā)生新的心律不齊時(shí)。(6)突然暈厥、偏癱或下肢疼痛、蒼白現(xiàn)象發(fā)生時(shí)。飲食習(xí)慣是愛吃大魚大肉、油炸食品，不愛吃粗糧蔬菜；口重、愛吃咸菜、炒菜猛放醬油；愛喝酒、吸煙及喝甜飲料。醫(yī)生建議，主食米面之外，適當(dāng)搭配雜糧及豆類。瘦肉（包括雞、魚）每日2-3兩，不吃或少吃肥肉，少吃動物內(nèi)臟，但也不要絕對化，不時(shí)吃點(diǎn)肝還是有益的。做菜要用植物油，不用或少用動物油。青菜水果多吃有益，西紅柿可以天天吃，但不要加太多糖，還有豆制品、

3、花生米、核桃仁等也可常吃。少鹽：雖然鹽是每天不可少的，但如吃得過量則鈉攝入過多，是高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素。成人日攝入食鹽5-6克就可保持正常需要。目前北京人日均食鹽量在12克左右，所以大體上減半為好。雖然這并不是一個(gè)獨(dú)立的發(fā)病因素，但鹽過量是高血壓的一個(gè)重要因素。市場上售的低鈉鹽是值得提倡的。 控酒：喝酒過量有害，酒的熱量高，烈酒不可常喝，黃酒、葡萄酒也要有節(jié)制地喝。飲料：最方便有益的飲料是白開水和茶，含糖多的飲料不可多喝。 指導(dǎo)意見：一般維持正常對照值的1.52.5倍。口服第一日0.520mg，次日起用維持量，每日2.57.5mg。半衰期長，給藥57日后療效才可穩(wěn)定，維持量的足夠與否務(wù)必觀察5

4、7日后方能作定論。當(dāng)凝血酶原時(shí)間已顯著延長至正常2.5倍以上，或發(fā)生少量出血傾向時(shí)，應(yīng)即減量或停用心臟瓣膜置換術(shù)后別忘6件事對心臟瓣膜病病人而言，做換瓣手術(shù)可有效改善心臟功能，提高生活質(zhì)量 手術(shù)只是治療的第一步，病人在術(shù)后還需嚴(yán)格遵循6大注意事項(xiàng)，以便鞏固手術(shù)效果，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生8個(gè)信號預(yù)示著病情加重，應(yīng)及時(shí)就診一周前，小屠的父親因“風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄”在醫(yī)院做了二尖瓣替換手術(shù)。在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，老人恢復(fù)得很快。昨天下午，小屠像往常一樣去醫(yī)院看望父親，正巧在走廊上碰到主治醫(yī)生。醫(yī)生告訴小屠，他父親的情況已經(jīng)穩(wěn)定，近期就可以出院。小屠很高興，同時(shí)又有點(diǎn)擔(dān)心：父親做了那么大

5、的心臟手術(shù)，還換上了人造的心臟瓣膜，回家后需要注意些什么？飲食方面有什么講究？需要吃些什么藥？專家表示，對心臟瓣膜病病人而言，做換瓣手術(shù)可有效改善心臟功能，提高生活質(zhì)量。不過，手術(shù)只是治療的第一步，病人在術(shù)后還需嚴(yán)格遵循6大注意事項(xiàng)，以便鞏固手術(shù)效果，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。1 術(shù)后3月內(nèi)充分休息一般情況下，換瓣手術(shù)后1周，病人即可出院?；丶乙院?，病人一般需休養(yǎng)36個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是恢復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷、穩(wěn)定各系統(tǒng)和器官功能的重要階段，病人在此期間應(yīng)充分休息，避免感冒。生活要有規(guī)律，不宜過度疲勞和過度興奮?？蛇m當(dāng)活動（如散步、做少許家務(wù)等），但若在活動中有心慌、氣短等不適，應(yīng)立即休息，并適當(dāng)減少活動量

6、。一般來說，病人在術(shù)后2周即可洗淋浴，洗澡時(shí)應(yīng)注意避免受涼，也不要搓擦傷口，洗澡后應(yīng)用消毒藥水清潔傷口。若發(fā)現(xiàn)切口有滲液、紅腫等異常癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。由于胸骨的愈合時(shí)間一般為3個(gè)月左右，故病人在術(shù)后早期應(yīng)避免擴(kuò)胸運(yùn)動，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要開車。2 術(shù)后36個(gè)月逐漸恢復(fù)常態(tài)若恢復(fù)順利、無并發(fā)癥發(fā)生，病人可于術(shù)后3個(gè)月起，循序漸進(jìn)地增加活動量（以無心慌、氣短為度），直至逐漸恢復(fù)到正常的工作、生活狀態(tài)?？祻?fù)過程中，病人應(yīng)時(shí)刻保持愉快的心情和樂觀、積極的心態(tài)，不要急躁，也不要過分擔(dān)憂。同時(shí)，也不要因一時(shí)興起或急于求成，猛然增加活動量或工作負(fù)荷，以免造成心功能損害。3

7、 飲食清淡，戒煙戒酒出院后，病人可根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣逐步恢復(fù)正常飲食，適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合。當(dāng)然，加強(qiáng)營養(yǎng)并不代表天天吃山珍海味或狂吃補(bǔ)品，而是要多吃有營養(yǎng)、易消化的食品，如瘦肉、魚、雞蛋、水果和時(shí)令蔬菜等。換瓣病人一般無特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、番茄、豬肝等）富含維生素K，可能會干擾抗凝治療，故應(yīng)避免大量食用。另外，為避免加重心臟負(fù)擔(dān)，病人不要吃太咸的食物，絕對不能酗酒和吸煙。心功能較差的病人還應(yīng)限制飲水量，不要進(jìn)食大量稀飯和湯類。4 遵醫(yī)囑服藥，不擅自停藥由于大多數(shù)換瓣病人都存在一定程度的心功能損害，而手術(shù)對其脆弱的心臟而言，無疑是一次沉重打擊。為保護(hù)和改善心功能，病人在術(shù)

8、后不能驟然停藥，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。同時(shí)，病人還應(yīng)密切留意自己的尿量變化，觀察是否有水腫或四肢沉重感，還要監(jiān)測自己的脈搏，若脈搏小于每分鐘60次，應(yīng)暫停服用地高辛。一般地說，病人在術(shù)后需服藥3個(gè)月，以后可根據(jù)復(fù)查情況在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少藥量。停藥前，病人一定要去醫(yī)院復(fù)查，絕不能擅自停藥。5 堅(jiān)持抗凝治療人工瓣膜主要有兩種，一種是生物瓣，一種是機(jī)械瓣。由于人工瓣膜對心臟而言是一種異物，血液容易在人工瓣膜上凝固，進(jìn)而導(dǎo)致血栓栓塞（如腦梗死）或人工瓣膜功能障礙。因此，所有換瓣病人都需要進(jìn)行抗凝治療。一般地說，換生物瓣的病人需口服阿司匹林和氯吡格雷6個(gè)月，以后可逐漸停藥。換機(jī)械瓣的病人以及有房顫的病人

9、，需終身服用抗凝藥物（華法林）。換瓣術(shù)后的抗凝治療至關(guān)重要，是一項(xiàng)長期而細(xì)致的任務(wù)。如果抗凝不當(dāng)，容易引發(fā)血栓栓塞（抗凝不足）或出血（抗凝過度），嚴(yán)重時(shí)會危及病人生命。服用華法林的病人應(yīng)定期去醫(yī)院檢查凝血指標(biāo)。通常情況下，抗凝治療應(yīng)在術(shù)后第二天開始。醫(yī)生會根據(jù)每天測得的凝血酶原時(shí)間，給病人服用一定劑量的華法林。出院時(shí)，醫(yī)生會明確告知病人每天需要吃多大劑量的華法林。出院后，隨著病人飲食量、飲食結(jié)構(gòu)的改變，凝血酶原時(shí)間會不斷發(fā)生變化。因此，病人出院后應(yīng)定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。在最初的兩個(gè)月內(nèi)，病人應(yīng)每12周復(fù)查一次。若凝血酶原時(shí)間穩(wěn)定，可延長至每月復(fù)查1次。若連續(xù)一年穩(wěn)定，復(fù)查間隔時(shí)間可再延長，但不

10、能長于2個(gè)月。用藥期間，病人還應(yīng)注意自己是否有牙齦出血、鼻出血、皮膚淤斑、月經(jīng)增多等現(xiàn)象，若有的話，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。需要提醒的是，部分藥物會影響抗凝藥物的療效，應(yīng)盡量避免同時(shí)應(yīng)用。若必須用，則應(yīng)及時(shí)調(diào)整抗凝藥物的劑量。比如，吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林、甲硝唑、磺胺類藥物會增強(qiáng)抗凝作用，維生素K、苯巴比妥，甲丙氨酯（眠爾通）、避孕藥及激素類藥物會降低抗凝作用。另外，若病人合并肝膽疾患和心力衰竭，其體內(nèi)維生素K的制造與分泌減少抗凝藥的作用會增強(qiáng)，也應(yīng)酌情減少抗凝藥的劑量。6 定期去醫(yī)院復(fù)診換瓣術(shù)后，病人應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。需要提醒的是，病人在出院后一定要保管好

11、出院小結(jié)。復(fù)查時(shí)，病人應(yīng)帶好出院小結(jié)和各項(xiàng)檢查報(bào)告，如X線胸片、心電圖、化驗(yàn)單等，并向醫(yī)生詳細(xì)介紹自己的恢復(fù)情況，如目前的活動量如何（如能上幾層樓，能行走幾公里路等），能從事什么樣的工作和體力活動，平時(shí)有什么不適癥狀，飲食情況如何，每日尿量多少，最近是否去醫(yī)院檢查過，目前在吃什么藥，用量和服用方法怎樣等，以便醫(yī)生全面評估現(xiàn)階段病情，指導(dǎo)下一步治療。一般地說，術(shù)后半年、一年及以后每年，病人都需要復(fù)查超聲心動圖，以便了解心功能恢復(fù)程度和人工瓣膜的功能狀況。特別提醒：警惕病情加重的8個(gè)信號我國是風(fēng)濕性心臟病高發(fā)國家之一。風(fēng)濕性心臟病最常累及心臟瓣膜，會損害心臟功能。一旦確診為心臟瓣膜病，病人應(yīng)盡可能

12、在心功能尚未受到嚴(yán)重?fù)p傷前進(jìn)行手術(shù)治療，目前，瓣膜替換手術(shù)已經(jīng)非常成熟，但患者在術(shù)后應(yīng)特別留意以下8點(diǎn)： 1.身體任何部位的感染。2.不明原因發(fā)熱。3.突然發(fā)生的呼吸急促，明顯的心慌，氣短，或咯泡沫血痰。4.體重突然增加，水腫或腳踝腫脹。5.有皮下出血、血尿等出血癥狀。6.鞏膜及周身皮膚出現(xiàn)黃染。7.發(fā)生新的心律失常。8.突發(fā)臉部麻木，暫時(shí)失明或單眼視力喪失，一側(cè)肢體麻木、運(yùn)動障礙，突然暈厥，肢體疼痛、發(fā)紺、蒼白等。心臟瓣膜置換術(shù)后護(hù)理大全由于心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及乳頭肌)的炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質(zhì)沉著或者先天發(fā)育畸形，為心臟瓣膜病。最常受累的

13、瓣膜為二類瓣，其次為主動脈瓣。本病多發(fā)生于2040歲青中年，其中2/3為女性，多有風(fēng)濕熱史。 心臟瓣膜替換手術(shù)成功后并不是治療的完全結(jié)束，而是術(shù)后心臟功能維護(hù)過程的開始。出院后的家庭護(hù)理是以使病人康復(fù)和獲取自我保健知識及能力為目的，它主要包括生活起居、情緒調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)理、功能鍛煉、合理用藥及藥效觀察等。重點(diǎn)要做好下述幾點(diǎn)： 服用抗凝藥的問題：病人術(shù)后48-72小時(shí)，胸腔或縱隔引流管內(nèi)無血性滲液(如有氣管切開需在拔除氣管插管后)，可拔除引流管，此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)口服抗凝藥物，劑量視凝血酶原時(shí)間(PT)及活動度決定。每次服用后記錄在保健手冊上，以便復(fù)查時(shí)給醫(yī)生作參考。陪病人去固定醫(yī)院復(fù)查凝血酶原時(shí)間

14、及活動度，以減少誤差。使PT保持在18-24秒、活動度在35%左右。若抗凝藥物改變劑量，3天后，需復(fù)查PT及活動度，直到接近所需指標(biāo)。術(shù)后的前6個(gè)月應(yīng)1-2周復(fù)查1次，6個(gè)月后必為2-3個(gè)月1次，1年以后可3個(gè)月復(fù)查1次，每次檢驗(yàn)須有正常標(biāo)本作對照。 服藥要定時(shí)，常規(guī)每天一次口服抗凝藥，每次服藥時(shí)間應(yīng)在醫(yī)囑時(shí)間先后2小時(shí)內(nèi);如漏服抗凝藥，須補(bǔ)服。漏服1次，需用12天時(shí)間調(diào)整到原來服藥的時(shí)間位置上。如原來18點(diǎn)鐘服藥，漏服，次日10點(diǎn)鐘想起，補(bǔ)服如下：以推后2小時(shí)為例，第1、2、3天，均在10點(diǎn)鐘服藥，第4、5、6天，均在12點(diǎn)鐘服藥，第7、8、9天均在第14點(diǎn)鐘服藥，第10、11、12天均在1

15、6點(diǎn)服藥，第13天后，將服藥時(shí)間調(diào)回到原來的時(shí)間位置上(18點(diǎn)鐘);1片藥片分次服，大小相對均勻即可。 如凝血酶原檢驗(yàn)值高于正常值需調(diào)整藥物，以及如何減少或避免干擾抗凝作用應(yīng)傾聽醫(yī)生意見行事。陪病人去固定復(fù)查凝血酶原時(shí)間及活動度，以減少誤差。使PT保持在18-24秒、活動度在35%左右。若抗凝藥物改變劑量，3天后，需復(fù)查PT及活動度，直到接近所需指標(biāo)。術(shù)后的前6個(gè)月應(yīng)1-2周復(fù)查1次，6個(gè)月后必為2-3個(gè)月1次，1年以后可3個(gè)月復(fù)查1次，每次檢驗(yàn)須有正常標(biāo)本作對照。 服藥要定時(shí)，常規(guī)每天一次口服抗凝藥，每次服藥時(shí)間應(yīng)在醫(yī)囑時(shí)間先后2小時(shí)內(nèi);如漏服抗凝藥，須補(bǔ)服。漏服1次，需用12天時(shí)間調(diào)整到原

16、來服藥的時(shí)間位置上。如原來18點(diǎn)鐘服藥，漏服，次日10點(diǎn)鐘想起，補(bǔ)服如下：以推后2小時(shí)為例，第1、2、3天，均在10點(diǎn)鐘服藥，第4、5、6天，均在12點(diǎn)鐘服藥，第7、8、9天均在第14點(diǎn)鐘服藥，第10、11、12天均在16點(diǎn)服藥，第13天后，將服藥時(shí)間調(diào)回到原來的時(shí)間位置上(18點(diǎn)鐘);1片藥片分次服，大小相對均勻即可。 如凝血酶原檢驗(yàn)值高于正常值需調(diào)整藥物，以及如何減少或避免干擾抗凝作用應(yīng)傾聽醫(yī)生意見行事。心臟瓣膜替換手術(shù)后的注意事項(xiàng)（1）度過術(shù)后早期的休養(yǎng)生活手術(shù)后的3個(gè)月是克服手術(shù)創(chuàng)傷、康復(fù)體質(zhì)的重要階段，您應(yīng) 當(dāng)精心療養(yǎng)，認(rèn)真做到以下幾點(diǎn)：根據(jù)您的體力情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)和室外活動，要量

17、力而 行，循序漸進(jìn)，以不引起心慌氣短為度。注意防止感冒，若有不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療?？梢噪S意飲食，不必忌食，但應(yīng)增加營養(yǎng)、增加品種，保 證足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝取。有條件者可多吃水果或其它營 養(yǎng)補(bǔ)品，不要吃太咸的食物。要經(jīng)常保持精神愉快、心情舒暢，可以參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊?動。繼續(xù)按時(shí)服用醫(yī)生所給的各種藥物，尤其是洋地黃制劑。術(shù)后3個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行一次詳細(xì)的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決 定今后的療養(yǎng)方針。（2）恢復(fù)工作或勞動的時(shí)間當(dāng)您手術(shù)后每隔3個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查時(shí)，醫(yī)生會詳細(xì)問答您問題 的。因?yàn)楦鶕?jù)您當(dāng)時(shí)的心臟功能、體質(zhì)情況和工作性質(zhì)而定。一 般說可以按下列步驟恢復(fù)工作：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)主要以休養(yǎng)為主，已如前述

18、。術(shù)后36個(gè)月，根據(jù)您的心臟功能、體力情況及工作性質(zhì) 可以考慮半天輕工作，半天休息。體力勞動必須循序漸進(jìn)，由輕 到重，開始時(shí)先試行幾日，若無癥狀，則可繼續(xù)勝任；若感勞累 或心慌氣短則應(yīng)暫緩，不可勉強(qiáng)。術(shù)后6個(gè)月后，一般情況下可以考慮恢復(fù)全天工作，由輕工 作逐步過渡到正常工作，但心臟功能較差者應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)生的囑 咐行事。（3）注意預(yù)防感染手術(shù)后要嚴(yán)格防止任何感染性疾病，因?yàn)榧?xì)菌一旦進(jìn)入血液 就很容易引起心內(nèi)膜炎，影響人工瓣膜的活動，或因栓子脫落而 造成栓塞。因此，平時(shí)應(yīng)盡量避免感染，如皮膚癤腫、外傷感染 、牙周炎、感冒、肺炎、腎炎以及胃腸道炎癥等等。一旦發(fā)生要 及時(shí)治療，不可延誤。如果感染后雖經(jīng)積極治療，但