目擊：一個試管寶寶的“誕生”流程

1、6 月 24 日早上 7 點，北京大學第三醫(yī)院(簡稱北醫(yī)三院 )生殖醫(yī)學中心門診大廳里早已排起長隊， 隊尾一直延伸到大門外的花園北路上。這樣的情景幾乎每天都在上演。一對對夫妻懷揣著滿心期待從全國各地慕名而來，只為了卻一個心愿 求子。在這里 我國北方最大的試管嬰兒治療中心，每年有數(shù)千個寶寶“誕生 ”。在很多人的想象中，試管嬰兒就是“一個精子加一個卵子，放在試管中，變出一個嬰兒”。事實上，新生命的誕生比想象中要復雜得多。近日，生命時報記者走進北醫(yī)三院生殖醫(yī)學中心，跟隨醫(yī)護人員深度體驗多個醫(yī)療環(huán)節(jié)，全面了解了一個試管寶寶的“誕生 ”流程。地點一：掛號分診處每天掛號 1500 人次每天上午，生殖中心6

2、0 多平方米的大廳都被擠得水泄不通。大廳右側(cè)的分診處排著長長的 6 條隊，這里也負責為初診患者掛號，是患者來到醫(yī)院的第一站。主管護士高凌正熟練地為初診者提供咨詢和掛號服務?；颊邅碜匀珖鞯?，有剛結(jié)婚的90 后小夫妻，還有一直丁克到 40 多歲才想要孩子的中年人?！敖鼉赡昃驮\人數(shù)明顯比過去多，每天門診掛號人數(shù)大約1500 人次。 有些人之前四處求醫(yī)無果，來到這里時心情異常焦急?！鄙頌槿四傅母吡韬苣芾斫饣颊呒鼻械男那?。她告訴記者，一般來說， 初診患者可以先看普通門診來完成初步的檢查診斷，如果有需要，再預約專家號進一步定奪診療方案?！拔覀冞@初診不限號，周六、周日上午也有門診，患者來了基本都能掛上號。

3、 ”地點二：專家門診試管嬰兒并非每次都能成功與其他科室不同，不孕癥患者往往都有更為沉重的心理壓力，他們的治療結(jié)果牽連著一個甚至多個家庭的幸福，不孕癥治療專家甄秀梅深知這一點。她對患者說話時聲音輕柔，除了必要的醫(yī)囑，常常還會安慰幾句。來自河南的李嬌(化名 )告訴記者，她結(jié)婚5 年了一直沒懷上孩子，一檢查是雙側(cè)輸卵管不通， “我們沒敢告訴公婆，借錢來做試管嬰兒。”遺憾的是，他們的第一次失敗了，寶寶在子宮里待了10 多天就停止了發(fā)育。說到這里，李嬌忍不住落淚。甄秀梅安慰她說：“我們還有備用的冷凍胚胎可以移植，不要太傷心，還有希望。”“現(xiàn)在患者越來越多，一天最多要診治門診病例百余人次。”已經(jīng)在生殖中心

4、工作9 年的甄秀梅說， 一提到不孕不育，很多人首先想到是女方的問題，其實，臨床上完全由女性引起的不孕大概只有40%左右。女性不孕的常見原因有排卵問題，還有輸卵管阻塞、宮頸疾病、子宮內(nèi)膜異位癥等?！安辉邪Y的治療方法因人而異，有些需要醫(yī)生指導同房，有些要采用人工授精的方法，還有些要做體外受精，也就是人們常說的試管嬰兒?！闭缧忝方榻B，人工授精是將男方的精子洗滌處理后注入女方生殖道的技術(shù)；體外受精則是人工取出卵細胞和精子，使二者結(jié)合成胚胎，再移植到女性的子宮里面。“可以說試管嬰兒是不孕家庭治療的最后一步?！闭缧忝氛f，進行試管嬰兒的流程一般包括適應癥的確定、體檢、促排卵、取卵、體外胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、黃

5、體支持、確定妊娠幾個步驟。雖然從科學角度講，試管嬰兒集成了很多現(xiàn)代化醫(yī)療手段，但這并不意味著每次治療都一定能幫助夫妻“造人 ”成功。 “目前，一個治療周期的懷孕率為40% 50%，得到孩子的機會約為30% 40%。 ”甄秀梅說，這主要與女方的年齡密切相關，年齡越大成功率越低。去年我們單獨計算了女方在38 歲以下，在我院首次實施試管嬰兒治療的夫婦的妊娠率，高達 55%60% ，再加上冷凍胚胎解凍移植的話，累計妊娠率可達到70% 80%。但是，一旦女方到了41 45 歲，成功率就只有10% 20%左右了。地點三：注射室最多一天用掉1200 個注射器經(jīng)門診確定為不孕癥后的女性，最常見的一項治療就是打

6、促排卵針。的桌前掛著一本日歷，上面密密麻麻地記錄著她們用掉的注射器數(shù)量：號 771 個最多時達到1200 個。注射室護士王艷華8月8號800個，21王艷華介紹，為了提高治療成功率，不孕女性要接受促排卵治療。促排卵有多種方法，最常見的是按照醫(yī)生制訂的用藥方案進行注射。比如，短方案是在自然月經(jīng)的第35 天開始，連續(xù)打5 天， B 超后還要繼續(xù)開藥，有些會調(diào)整劑量和藥品，增加或減少藥量。有些患者還需要聯(lián)合用藥，一次要打三四針，兩只胳膊兩邊臀肌同時注射。通過促排卵監(jiān)測，有些女性按時同房能夠順利懷孕，但有些就需要等卵子快成熟時取出卵子，進行試管嬰兒了。地點四：生殖病房取卵、取精夫妻同來生殖病房位于中心二

7、層，護士長田恩燕介紹說，這里一共有81 張病床，長期滿員。除了一些需要手術(shù)治療不孕癥的病人外，其他多是在做試管嬰兒過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，如多胎妊娠減胎、宮外孕、過度刺激綜合征等。前來取卵和取精的夫妻也要進行短暫的住院，主要是方便女方在取卵手術(shù)后進行休息。辦理住院時， 護士會要求夫妻一起拍張照片，以便治療過程中核對信息。病房一側(cè)的宣教室里，坐著30 來對夫妻，正在護士的指導下觀看入院須知： 取卵前一日要在病房多休息，取卵后麻醉未清醒前不要進食，男性在女性取卵當日取精，如何順利取精病房區(qū)正中央是手術(shù)室和體外受精-胚胎培養(yǎng)室，女性的卵子就在這里取出。生殖醫(yī)學中心實驗室胚胎學家廉穎告訴記者，醫(yī)生會給

8、女方注射促排卵藥物，并監(jiān)測卵泡的發(fā)育，當卵泡發(fā)育成熟時進行全麻止痛下的取卵手術(shù)：醫(yī)生會在陰道B 超探頭和穿刺支架的引導下，用穿刺針通過女方陰道穿刺卵巢，將卵泡液吸出， 送到實驗室， 然后把卵泡液倒入圓形平皿中；在顯微鏡下找到卵子后，再把它轉(zhuǎn)移到盛有培養(yǎng)液的方形四孔培養(yǎng)皿里培養(yǎng)。對于精子卵子混合培養(yǎng)的常規(guī)授精方式來說，取卵后4 6 小時進行精卵混合培養(yǎng)；對于單精子注射來說，取卵后培養(yǎng)一兩個小時，就可以進行脫卵丘、單精子顯微注射等相關處理了。相對于取卵手術(shù)的復雜性，取精過程簡單得多，一般是男方通過自慰自行取得；患有阻塞性無精癥以及其他特殊原因無法得到精子的患者，則需要經(jīng)過穿刺甚至手術(shù)來取精。當卵子

9、和精子都成功取出后，就一起被送進實驗室進行培養(yǎng)和處理。地點五：實驗室最神秘的人類胚胎體外制造地實驗室與病房和手術(shù)室相連，門口豎著“閑人止步 ”的牌子。 透過玻璃，記者看到里面的工作人員各個 “全副武裝 ”，從頭到腳裹得嚴嚴實實。廉穎介紹說，生殖實驗室是百級潔凈的層流實驗室， 這里的空氣都是經(jīng)過過濾除塵的，不允許外人進入主要是害怕被污染，人們衣服上的纖維、毛發(fā)、口腔黏液等都可能對實驗造成巨大影響。被取出的精子和卵子會進行篩選處理，大約4 6 小時后進行人工授精。授精方式主要有兩種， 一是人工將卵子和精子放在同一個培養(yǎng)皿中，自由結(jié)合。 這種方式主要應用于女方因輸卵管阻塞等原因造成的不孕。還有一種是

10、卵母細胞單精子注射術(shù)(ICSI) ，也就是用注射針將好的精子注射進卵子，主要針對男方患嚴重少弱畸精癥的情況。隨后，受精卵會被放入模擬母體環(huán)境的培養(yǎng)箱，形成胚胎。一般來說，體外發(fā)育2 5 天的胚胎都適合通過胚胎移植，送回母體子宮中?！霸嚬軏雰和耆皇窃谠嚬苤虚L大的?！绷f解釋說，受精卵形成胚胎后，醫(yī)生會移植兩個進入母親體內(nèi)，剩下的冷凍起來作為備用。胚胎移植入母體10 14 天后，就可以初步檢測它是否在母體子宮內(nèi) “著陸 ”了。 “所以，試管嬰兒同樣是在母體內(nèi)成長的，同樣需要十月懷胎，一朝分娩。 ”有些人覺得試管嬰兒可以選擇性別，答案是否定的?！奥炎雍途拥慕Y(jié)合是隨機的，不能任由人們自己挑選。 ”

11、廉穎說。另外，由于醫(yī)生每次會將兩個胚胎移植入母體，因此多胎幾率較大，但最后要根據(jù)情況來確定是否減胎，一般來說單胎妊娠是最安全的。專家提醒：不孕夫妻要放平心態(tài)“30歲前不想要，30 歲后要不到 ”，已經(jīng)成了不少育齡男女的痛苦經(jīng)歷。中國人口協(xié)會發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示，我國不孕不育患者目前已超過4000 萬，占育齡人口的%。而在 20 多年前，這一比例僅為3%。很多不孕人群將最后的希望寄托于試管嬰兒，在這個過程中， 患者的心情很容易大起大落，常常剛?cè)计鹣Ｍ芸煊制茰?。所以，專家提醒，想要進行試管嬰兒的夫妻，首先要有強大的心理素質(zhì)，相互安慰、心態(tài)平和。甄秀梅強調(diào)，如果盼子太心切，患者心理過于緊張，就會干擾內(nèi)分泌功能，反而更加不容易懷孕。北京大學第三醫(yī)院院長、生殖醫(yī)學中心主任喬杰指出，不孕不育的增長與現(xiàn)代人的生活方式等密切相關?，F(xiàn)代人忙于打拼事業(yè)，一再推遲結(jié)婚生育時間，身體透支勞損，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)、潮熱等早衰癥狀，等想要孩子