年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并瞼板腺功能障礙患者的病因分析及治療進(jìn)展獲獎(jiǎng)科研報(bào)告論文

1、年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并瞼板腺功能障礙患者的病因分析及治療進(jìn)展獲獎(jiǎng)科研報(bào)告論文 摘要：隨著我國人口老齡化加速，年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并瞼板腺功能障礙（meibomiangland dysfunction MGD）的患者也在不斷增加，本文就近5年關(guān)于年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并瞼板腺功能障礙患者的病因分析、治療進(jìn)展及超聲乳化摘除術(shù)對眼表的影響等方面作一綜述，以期為臨床治療提供新的思路。 關(guān)鍵詞：年齡相關(guān)性白內(nèi)障;瞼板腺功能障礙;超聲乳化; 眾所周知，隨著年齡的增長，年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)病率也不斷增加，瞼板腺功能障礙也成為影響中老年人生活質(zhì)量的一種常見且多發(fā)的眼病。超聲乳化伴人工晶體植入術(shù)作為當(dāng)前治療白內(nèi)障的成熟

2、技術(shù)之一，憑借術(shù)后局部反應(yīng)小，視力提高快而深受患者及醫(yī)生喜愛。但近幾年，術(shù)眼術(shù)后異物感、眼癢不適等問題引起了患者和醫(yī)生的高度關(guān)注，而產(chǎn)生這些不適癥狀的原因可能與瞼板腺功能障礙密切相關(guān)1。本文就年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并瞼板腺功能障礙患者的病因分析及治療進(jìn)展作一綜述。 一、瞼板腺功能障礙的定義及診斷 瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是一種慢性彌漫性瞼板腺的異常，以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼板腺分泌物的質(zhì)量和數(shù)量改變?yōu)樘卣?，可引起淚膜異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應(yīng)以及眼表疾病。MGD與干眼的關(guān)系密切，而且是導(dǎo)致蒸發(fā)型干眼癥的主要因素2。 二、瞼板腺功能障礙

3、的病因分析 2.1 激素分泌異常 作為雄激素作用的靶器官，雄激素可以調(diào)節(jié)淚腺和瞼板腺的基因表達(dá)，促進(jìn)淚液以及瞼酯生成4。 2.2 瞬目次數(shù)減少 各種導(dǎo)致瞬目減少的原因均可引起瞼板腺分泌減少，繼而功能障礙，脂質(zhì)層分布不均，致使淚膜穩(wěn)定性下降，水樣層蒸發(fā)過快，造成蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼。 2.3 瞼板腺結(jié)構(gòu)異常 任何可以使瞼板腺結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化的原因，均可以引起瞼板腺的功能障礙，如腺體開口位置的異常、粘膜與皮膚交界處的移位等 2.4 瞼板腺細(xì)菌感染及炎癥反應(yīng) MGD或與定植于瞼緣的菌群數(shù)量增加有關(guān)。而瞼板腺口的栓塞使瞼板腺分泌物無法排出，堆積物又引起細(xì)菌增殖，進(jìn)一步加重瞼緣的炎癥，形成惡性循環(huán)。 三、超聲乳化

4、摘除術(shù)對眼表的影響 3.1瞼板腺功能損傷 多研究表明超聲乳化吸除術(shù)對瞼板腺的功能有所損傷，OSDI評分顯著增加，瞼緣形態(tài)惡化，瞼板腺積分增加，BUT降低。 3.2 角膜神經(jīng)損傷 角膜神經(jīng)將信號通過副交感神經(jīng)傳入至淚腺，刺激淚腺分泌淚液。而手術(shù)過程中角膜的切口可導(dǎo)致角膜上神經(jīng)纖維受損，因而降低了角膜的敏感性。 3.3 角膜上皮損傷 在手術(shù)過程中，超聲乳化手柄的熱能不僅會(huì)產(chǎn)生對角膜的損傷，而且會(huì)影響覆蓋于角膜表面的淚膜，使淚膜的穩(wěn)定性降低，在一些情況下還會(huì)導(dǎo)致角膜產(chǎn)生新生血管14。 四、瞼板腺功能障礙的治療 4.1物理治療 4.1.1清潔、熱敷、瞼板腺按摩 一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，對中重度瞼板腺患者進(jìn)行每

5、周1次的瞼板腺按摩，連續(xù)4周，并聯(lián)合瞼緣清潔和熱敷，有顯著效果。 4.1.2 LipiFlow熱動(dòng)能裝置 研究表明LipiFlow系統(tǒng)可以克服傳統(tǒng)治療的局限性，在上、下眼瞼皮膚面和瞼結(jié)膜面均勻加熱，同時(shí)給予分級脈動(dòng)壓力，可以緩解MGD患者的癥狀，改善不完全瞬目的比率，維持療效達(dá)到6個(gè)月。 4.1.3強(qiáng)脈沖光 IPL的光能可以優(yōu)先被非正常血管內(nèi)的氧合血紅蛋白選擇性吸收，并轉(zhuǎn)化為熱能，當(dāng)在組織中升溫達(dá)到非正常血管的損傷閾值時(shí)，即可產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致非正常血管閉塞退化，逐漸被纖維組織替代，從而使MGD患者的癥狀和體征有所改善。但是IPL并不適合所有患者，治療前需醫(yī)生進(jìn)行充分的評估。 4.2 藥物治療 在

6、物理治療效果有限時(shí)，需要進(jìn)行局部和（或）全身的藥物治療。 4.3 手術(shù)治療 4.3.1 淚小點(diǎn)栓塞術(shù)（punctalocclusion，PO），是指在表麻下，將淚點(diǎn)栓子植入上下淚小點(diǎn)，有研究表明32PO能部分改善中度混合型干眼患者的眼部癥狀體征，降低淚液中炎癥因子，使BUT及Sit明顯提高，臨床上使用可取得良好的效果。 4.3.2 頜下腺移植：對于重癥干眼的患者，俞光巖等33將患者自體下頜下腺游離后移植到顳部，相應(yīng)血管進(jìn)行吻合，分泌導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到眼眶，用下頜下腺分泌的唾液替代淚液，術(shù)后采用多種措施，人工調(diào)控移植腺體的分泌，取得了良好的治療效果。 4.4 中醫(yī)治療 目前臨床上應(yīng)用較多的是針灸、中藥熏蒸聯(lián)合按摩等治療，在治療慢性病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢，并取得了較高的有效率（94.0%）、依從性（96.0%）、滿意度（96.0%），常用藥物中多包括金銀花、野菊花、薄荷、柴胡、大青葉、夏枯草、松花粉等34，此類藥物多為清熱解毒燥濕、驅(qū)風(fēng)止癢之功效。 綜上所述，隨著年齡的增加，年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并MGD的患者逐日增加，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)會(huì)導(dǎo)致眼表微環(huán)境的變化，眼表的