牡丹江醫(yī)學院臨床檢驗診斷教研室主講人：黃永存

1、醫(yī)學資料1臨床寄生蟲學和寄生蟲學檢驗臨床寄生蟲學和寄生蟲學檢驗 Clinical parasitologyClinical parasitologyAnd laboratoryAnd laboratory眼部寄生蟲眼部寄生蟲結膜吸吮線蟲結膜吸吮線蟲盤尾絲蟲盤尾絲蟲眼部寄生蟲的病原檢查眼部寄生蟲的病原檢查陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲泌尿生殖系統(tǒng)寄生蟲的病原檢查泌尿生殖系統(tǒng)寄生蟲的病原檢查醫(yī)學資料2眼部寄生蟲眼部寄生蟲 寄生于眼部的寄生蟲有結膜吸吮線蟲寄生于眼部的寄生蟲有結膜吸吮線蟲( (Thelazia callipaedaThelazia callipaeda) )、盤尾絲蟲、盤尾絲蟲( (Oncho

2、cerca Onchocerca volvlusvolvlus) )和羅阿絲蟲和羅阿絲蟲( (Loa loaLoa loa) ) 犬弓首線蟲犬弓首線蟲( (Toxocara canisToxocara canis, ,簡稱犬蛔蟲簡稱犬蛔蟲) )和和貓弓首線蟲貓弓首線蟲( (Toxocara catiToxocara cati, ,簡稱貓蛔蟲簡稱貓蛔蟲) )的幼的幼蟲也能在人體內移行蟲也能在人體內移行, ,引起眼幼蟲移行癥引起眼幼蟲移行癥 豬囊尾蚴、曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴、弓形蟲豬囊尾蚴、曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴、弓形蟲等亦可寄生于眼部等亦可寄生于眼部, ,分別引起眼囊尾蚴病、分別引起眼囊尾蚴病、眼裂頭蚴

3、病和視網(wǎng)膜脈絡膜炎眼裂頭蚴病和視網(wǎng)膜脈絡膜炎醫(yī)學資料3結膜吸吮線蟲結膜吸吮線蟲 結膜吸吮線蟲主要寄結膜吸吮線蟲主要寄生于犬、貓等動物體生于犬、貓等動物體眼結膜囊內眼結膜囊內, ,偶爾可偶爾可寄生于人眼寄生于人眼, ,引起結引起結膜吸吮線蟲病。因本膜吸吮線蟲病。因本病多流行于亞洲地區(qū)病多流行于亞洲地區(qū), ,故又稱東方眼蟲病故又稱東方眼蟲病形態(tài)與生活史形態(tài)與生活史致病與診斷致病與診斷流行與防治流行與防治醫(yī)學資料4成蟲體細長成蟲體細長, ,線形圓柱狀線形圓柱狀, ,乳白乳白色、半透明色、半透明, ,蟲體表面具有邊緣蟲體表面具有邊緣銳利的環(huán)形皺折銳利的環(huán)形皺折, ,側面觀呈鋸齒側面觀呈鋸齒狀狀雌蟲雌蟲

4、6.26.220.020.00.300.300.85mm,0.85mm,近肛門端子宮內含盤曲的幼蟲近肛門端子宮內含盤曲的幼蟲, ,雌蟲直接產(chǎn)出幼蟲雌蟲直接產(chǎn)出幼蟲醫(yī)學資料5雄蟲雄蟲4.54.515.0mm15.0mm0.250.250.75mm,0.75mm,尾端向腹面彎曲尾端向腹面彎曲, ,由泄殖腔伸出長由泄殖腔伸出長短交合刺短交合刺2 2根根, ,雄蟲尾端肛門周圍均雄蟲尾端肛門周圍均有數(shù)對乳突有數(shù)對乳突幼蟲大小為幼蟲大小為350350414414m m13131919m,m,外被鞘膜外被鞘膜, ,尾部有一汽球狀尾部有一汽球狀囊膜囊膜醫(yī)學資料6結膜吸吮線蟲形態(tài)與生活史結膜吸吮線蟲形態(tài)與生活史

5、終宿主終宿主:犬、貓等動物的眼結膜囊及淚犬、貓等動物的眼結膜囊及淚管內管內,偶爾寄生于人、兔等動物的眼部偶爾寄生于人、兔等動物的眼部中間宿主中間宿主:岡田氏繞眼果蠅岡田氏繞眼果蠅成蟲成蟲眼結膜囊及淚管內眼結膜囊及淚管內幼蟲幼蟲經(jīng)經(jīng)1520天發(fā)育天發(fā)育為成蟲為成蟲,成蟲壽成蟲壽命可達命可達2年以上年以上蠅口器逸出蠅口器逸出岡田氏繞岡田氏繞眼果蠅眼果蠅2次次蛻蛻皮皮感染期幼蟲感染期幼蟲感染期幼蟲感染期幼蟲卵胎生卵胎生醫(yī)學資料7 成蟲主要寄生于人眼結膜囊內，以外眥成蟲主要寄生于人眼結膜囊內，以外眥側為多見，也可見于眼前房、淚小管、側為多見，也可見于眼前房、淚小管、淚腺及眼瞼、結膜下等處淚腺及眼瞼、結

6、膜下等處 由于蟲體表面銳利環(huán)形皺折的磨擦、口由于蟲體表面銳利環(huán)形皺折的磨擦、口囊吸附作用等的機械性損傷，加上蟲體囊吸附作用等的機械性損傷，加上蟲體分泌物、排泄物的刺激，可引起眼結膜分泌物、排泄物的刺激，可引起眼結膜炎癥反應炎癥反應結膜吸吮線蟲致病與診斷結膜吸吮線蟲致病與診斷醫(yī)學資料8 致病致病 主要癥狀有眼部異物感、癢感、流淚、畏主要癥狀有眼部異物感、癢感、流淚、畏光、分泌物增多、眼痛等光、分泌物增多、眼痛等, ,視力一般無障礙視力一般無障礙 重者可發(fā)生結膜充血，形成小潰瘍面，角重者可發(fā)生結膜充血，形成小潰瘍面，角膜混濁、眼瞼外翻膜混濁、眼瞼外翻 寄生在眼前房，可有眼部絲狀陰影移動感、寄生在眼

7、前房，可有眼部絲狀陰影移動感、睫狀體充血、房水混濁、眼壓升高、瞳孔睫狀體充血、房水混濁、眼壓升高、瞳孔擴大、視力下降擴大、視力下降 診斷診斷 自眼部取出蟲體鏡檢，是確診的依據(jù)自眼部取出蟲體鏡檢，是確診的依據(jù)結膜吸吮線蟲致病與診斷結膜吸吮線蟲致病與診斷醫(yī)學資料9結膜吸吮線蟲結膜吸吮線蟲流行與防治流行與防治醫(yī)學資料10結膜吸吮線蟲結膜吸吮線蟲流行與防治流行與防治醫(yī)學資料11成成 蟲蟲蚴蚴 蟲蟲醫(yī)學資料12醫(yī)學資料13盤盤 尾尾 絲絲 蟲蟲形態(tài)與生活史形態(tài)與生活史致病與診斷致病與診斷流行與防治流行與防治醫(yī)學資料14盤盤 尾尾 絲絲 蟲蟲醫(yī)學資料15盤尾絲蟲形態(tài)與生活史盤尾絲蟲形態(tài)與生活史醫(yī)學資料16

8、 雌雄成蟲成對或數(shù)條成團的寄生于人體皮下雌雄成蟲成對或數(shù)條成團的寄生于人體皮下組織的纖維結節(jié)內，壽命可長達組織的纖維結節(jié)內，壽命可長達1515年年盤尾絲蟲形態(tài)與生活史盤尾絲蟲形態(tài)與生活史成蟲成蟲微絲蚴微絲蚴結締組織和皮膚的淋巴管結締組織和皮膚的淋巴管眼組織眼組織或尿內或尿內經(jīng)經(jīng)2次蛻皮次蛻皮感染期感染期幼蟲幼蟲人體人體皮膚皮膚保蟲宿主保蟲宿主蛛猴和蛛猴和大猩猩大猩猩微絲蚴微絲蚴微絲蚴即隨組織液進入蚋的中微絲蚴即隨組織液進入蚋的中腸腸,經(jīng)血腔達到胸肌經(jīng)血腔達到胸肌,經(jīng)經(jīng)2次蛻皮次蛻皮約約67天發(fā)育為感染期幼蟲天發(fā)育為感染期幼蟲蚋蚋死亡的死亡的微絲蚴微絲蚴抗原或溶膠抗原或溶膠原蛋白酶原蛋白酶損傷血

9、損傷血管和結管和結締組織締組織醫(yī)學資料17盤尾絲蟲的成蟲和微絲蚴對人均盤尾絲蟲的成蟲和微絲蚴對人均有致病作用有致病作用, ,但以微絲蚴為主但以微絲蚴為主成蟲致病作用主要是在皮下形成成蟲致病作用主要是在皮下形成無痛性、質地較硬的纖維結節(jié)無痛性、質地較硬的纖維結節(jié)盤尾絲蟲盤尾絲蟲致病與診斷致病與診斷醫(yī)學資料18微絲蚴可進入宿主身體各部位的皮微絲蚴可進入宿主身體各部位的皮膚層和皮下淋巴管膚層和皮下淋巴管, ,引起各種類型引起各種類型的皮膚損害及淋巴結病變的皮膚損害及淋巴結病變微絲蚴進入眼球可引起眼部損害微絲蚴進入眼球可引起眼部損害在腹股溝部位的淋巴結受損在腹股溝部位的淋巴結受損, ,亦可亦可引起陰囊

10、鞘膜積液、外生殖器象皮引起陰囊鞘膜積液、外生殖器象皮腫或股疝腫或股疝盤尾絲蟲致病與診斷盤尾絲蟲致病與診斷醫(yī)學資料19皮膚病變死亡的微絲蚴所產(chǎn)生的炎癥反應微絲蚴釋放抗原或產(chǎn)生溶膠原蛋白酶對皮膚內血管和結締組織的損傷盤尾絲蟲致病與診斷盤尾絲蟲致病與診斷醫(yī)學資料20病變類型:皮疹,初期癥狀為劇癢,繼發(fā)細菌感染后,皮膚上常伴有大小不等的色素沉著或色素消失的異常區(qū)及苔蘚樣變,皮膚增厚,變色,裂口,皮膚失去彈性,皺縮,垂掛盤尾絲蟲致病與診斷盤尾絲蟲致病與診斷醫(yī)學資料21 淋巴結病變表現(xiàn)為淋巴結腫大而堅實淋巴結病變表現(xiàn)為淋巴結腫大而堅實, ,無痛無痛, ,淋巴結內含大量微絲蚴淋巴結內含大量微絲蚴 眼部損害眼

11、部損害 診斷診斷 從皮膚、眼部、尿液和淋巴結查見微絲蚴從皮膚、眼部、尿液和淋巴結查見微絲蚴或成蟲或成蟲 用免疫學和分子生物學用免疫學和分子生物學微絲蚴微絲蚴結膜結膜角膜角膜皮膚皮膚眼睫狀體眼睫狀體血管和神血管和神經(jīng)的鞘經(jīng)的鞘眼的眼的后部后部死亡的死亡的微絲蚴微絲蚴角膜混濁及纖維角膜混濁及纖維化化,侵犯虹膜、視侵犯虹膜、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)網(wǎng)膜及視神經(jīng)炎癥炎癥血流血流死亡的死亡的微絲蚴微絲蚴盤尾絲蟲致病與診斷盤尾絲蟲致病與診斷炎炎 癥癥醫(yī)學資料22流行流行廣泛流行于非洲、拉丁美洲和廣泛流行于非洲、拉丁美洲和西亞的南也門、北也門等西亞的南也門、北也門等3030多個多個國家國家; ;在非洲工作過的華人中亦

12、在非洲工作過的華人中亦有感染此病的報道有感染此病的報道盤尾絲蟲盤尾絲蟲流行與防治流行與防治醫(yī)學資料23 治療治療外科手術摘除結節(jié)外科手術摘除結節(jié)藥物伊維菌素、海群生和蘇拉明藥物伊維菌素、海群生和蘇拉明治療治療;加強對傳播媒介蚋的防制加強對傳播媒介蚋的防制盤尾絲蟲流行與防治盤尾絲蟲流行與防治醫(yī)學資料24盤尾絲蟲微絲蚴及成蟲盤尾絲蟲微絲蚴及成蟲醫(yī)學資料25盤尾絲蟲盤尾絲蟲 中間宿主中間宿主 皮膚色素沉著皮膚色素沉著醫(yī)學資料26皮膚損害 纖維結節(jié)醫(yī)學資料27微絲蚴引起微絲蚴引起眼部損害眼部損害醫(yī)學資料28微絲蚴引起眼部損害微絲蚴引起眼部損害醫(yī)學資料29眼部寄生蟲的病原檢查眼部寄生蟲的病原檢查 眼底鏡

13、檢查眼底鏡檢查眼囊尾蚴病可用眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)囊尾蚴眼囊尾蚴病可用眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)囊尾蚴弓形蟲視網(wǎng)膜脈絡膜炎、黃斑部病變等弓形蟲視網(wǎng)膜脈絡膜炎、黃斑部病變等可用眼底鏡觀察到特征性病變可用眼底鏡觀察到特征性病變 眼部蟲體鑒定眼部蟲體鑒定從眼睛局部取出蟲體進行鑒定可以確診從眼睛局部取出蟲體進行鑒定可以確診結膜吸吮線蟲病結膜吸吮線蟲病醫(yī)學資料30陰道毛滴蟲Trichomonas vaginalis流行與防治流行與防治致病與診斷致病與診斷形態(tài)與生活史形態(tài)與生活史寄生的種類寄生的種類醫(yī)學資料31人體寄生的毛滴蟲種類人體寄生的毛滴蟲種類 寄生于人體的毛滴蟲有寄生于人體的毛滴蟲有3種種 陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲 口腔

14、毛滴蟲口腔毛滴蟲 (T.tenax) 人毛滴蟲人毛滴蟲 (T.hominis) 共同特征共同特征 蟲體呈梨形或卵圓形蟲體呈梨形或卵圓形 有有3-5根前鞭毛、根前鞭毛、1根后根后鞭毛鞭毛 有波動膜有波動膜 軸柱軸柱1根貫穿蟲體根貫穿蟲體 核核1個，位于蟲體前端個，位于蟲體前端醫(yī)學資料32陰道毛滴蟲的形態(tài)陰道毛滴蟲的形態(tài) 生活史中只有滋養(yǎng)生活史中只有滋養(yǎng)體一個時期體一個時期 滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體呈梨形或橢圓形呈梨形或橢圓形,7-,7-32m/5-15m,32m/5-15m,前前1/31/3處一個橢圓形的處一個橢圓形的細胞核細胞核, ,一根軸柱由一根軸柱由前向后縱貫蟲體中央前向后縱貫蟲體中央并伸出體外并伸出

15、體外醫(yī)學資料33陰道毛滴蟲的生活史陰道毛滴蟲的生活史 宿主:人 寄生部位 泌尿生殖系統(tǒng),最常見于女性陰道后穹窿處 營養(yǎng) 攝食宿主上皮細胞內糖原 繁殖方式 二分裂法增殖 傳播 滋養(yǎng)體為感染階段,通過直接或間接接觸傳播醫(yī)學資料34陰道毛滴蟲的致病陰道毛滴蟲的致病 致病力與蟲株毒力和宿主的生理狀態(tài)有關致病力與蟲株毒力和宿主的生理狀態(tài)有關 癥狀為外陰瘙癢、白帶增多，分泌物多呈癥狀為外陰瘙癢、白帶增多，分泌物多呈黃色泡沫狀，伴有特殊氣味黃色泡沫狀，伴有特殊氣味 致病機制致病機制 與乳酸桿菌爭奪糖原與乳酸桿菌爭奪糖原,破壞陰道的破壞陰道的“自凈作用自凈作用” 致病細菌的協(xié)同作用致病細菌的協(xié)同作用 臨床類型

16、臨床類型 滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎 滴蟲性尿道炎、膀胱炎滴蟲性尿道炎、膀胱炎 男性前列腺炎男性前列腺炎醫(yī)學資料35陰道毛滴蟲感染的診斷陰道毛滴蟲感染的診斷 陰道分泌物、前列腺液、尿液涂片鏡陰道分泌物、前列腺液、尿液涂片鏡檢檢 懸滴法鏡檢懸滴法鏡檢 生理鹽水涂片法鏡檢生理鹽水涂片法鏡檢 涂片染色法（姬氏或瑞氏染色）鏡檢涂片染色法（姬氏或瑞氏染色）鏡檢 培養(yǎng)法檢查培養(yǎng)法檢查 采用肝浸湯培養(yǎng)基采用肝浸湯培養(yǎng)基在在3737下孵育下孵育48h48h后查后查蟲蟲醫(yī)學資料36主要是通過性生活主要是通過性生活公共浴池、游泳池、公用游泳衣褲、坐公共浴池、游泳池、公用游泳衣褲、坐式廁所等式廁所等在半干燥的環(huán)境下可

17、活在半干燥的環(huán)境下可活14142020小時，在小時，在4646左右的浴池水中能活左右的浴池水中能活20206060分鐘，分鐘，在普通肥皂水中能活在普通肥皂水中能活4545150150分鐘分鐘陰道毛滴蟲感染的流行陰道毛滴蟲感染的流行醫(yī)學資料37陰道毛滴蟲感染的流行陰道毛滴蟲感染的流行 流行特點流行特點世界性分布世界性分布, ,各地感染率不同各地感染率不同, ,一般一般5 52020 以女性感染居多以女性感染居多 性傳播疾病性傳播疾病 流行因素流行因素 傳染源傳染源:男、女性感染者男、女性感染者 傳染途徑傳染途徑:直接或間接接觸傳播直接或間接接觸傳播 滋養(yǎng)體在外界有一定抵抗力滋養(yǎng)體在外界有一定抵抗

18、力醫(yī)學資料38陰道毛滴蟲感染的防治陰道毛滴蟲感染的防治 改善共公衛(wèi)生設施改善共公衛(wèi)生設施,凈化公共浴廁凈化公共浴廁 注意個人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生注意個人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生 治療病人和帶蟲者治療病人和帶蟲者,減少傳染源減少傳染源 治療藥物治療藥物 甲硝咪唑（滅滴靈）內服、外用甲硝咪唑（滅滴靈）內服、外用1/1001/100乳酸水或乳酸水或1/50001/5000高錳酸鉀水外用高錳酸鉀水外用 中藥：莢竹桃葉、豬膽汁等中藥：莢竹桃葉、豬膽汁等 注意檢查、治療配偶注意檢查、治療配偶醫(yī)學資料39陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲口腔毛滴蟲口腔毛滴蟲人毛滴蟲人毛滴蟲寄生部位寄生部位波動膜波動膜前鞭毛前鞭毛后鞭毛后鞭毛核核陰道尿道

19、前列腺陰道尿道前列腺占蟲體的占蟲體的1/3-1/21/3-1/24 4根根1 1根，不游離根，不游離染色質粒細，核仁染色質粒細，核仁小或無小或無齒齦牙周袋齒齦牙周袋與蟲體等長與蟲體等長4 4根根1 1根，不游離根，不游離染色質粒多，染色質粒多，無核仁無核仁腸道腸道占蟲體占蟲體2/3-3/42/3-3/43-53-5根根1 1根，游離根，游離無染色質粒，核無染色質粒，核仁大而明顯仁大而明顯醫(yī)學資料40動鞭綱：鞭毛蟲動鞭綱：鞭毛蟲 由基體發(fā)出由基體發(fā)出微管組成的微管組成的軸絲，外包軸絲，外包一層蟲體膜，一層蟲體膜，伸出蟲體外伸出蟲體外醫(yī)學資料41醫(yī)學資料42陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲(染色)陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲(未染色)醫(yī)學資料43（染色）（染色）陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體醫(yī)學資料44陰道毛滴蟲生活史陰道毛滴蟲生活史醫(yī)學資料45接觸感染接觸感染感染階段感染階段寄生于泌尿生殖系統(tǒng)寄生于泌尿生殖系統(tǒng)醫(yī)學資料46醫(yī)學資料47泌尿生殖系統(tǒng)寄生蟲的病原檢查泌尿生殖系統(tǒng)寄生蟲的病原檢查尿液離心沉淀法尿液離心沉淀法尿液尿液( (特別是乳糜尿特別是乳糜尿) )和鞘膜積液和鞘膜積液微絲蚴微絲蚴陰道毛滴蟲和埃及血吸蟲卵陰道毛滴蟲和埃及血吸蟲卵尿液可用離心法取沉渣鏡檢尿液可用離心法取沉渣鏡檢醫(yī)學資料