2016級醫(yī)院新增新農(nóng)合按病種付費病種及費用定額標準試行

1、附件： 2016年度省級醫(yī)院新增新農(nóng)合按病種付費病種及費用定額標準（試行）序號疾病名稱系統(tǒng)編碼主要診療技術以及按病種付費范圍系統(tǒng)編碼費用定額標準（萬元）基金支付比例(%)基金支付定額(萬元)自付比例(%)1心臟瓣膜病變合并房顫ZDZ923人工瓣膜置換或成形術（單瓣膜）加房顫射頻消融術。ZLFS00882870%5.630%2心臟瓣膜病變合并房顫ZDZ923人工瓣膜置換或成形術（雙瓣膜）加房顫射頻消融術。ZLFS008831170%7.730%3心房纖顫ZDZ247左心耳封堵術。ZLFS008846.370%4.4130%4惡性血液系統(tǒng)疾?。?4歲）ZDZ924自體造血干細胞移植。惡性血液系統(tǒng)疾

2、病含白血病、骨髓增生異常綜合癥、淋巴瘤、骨髓瘤等?；颊呷朐耗挲g14歲。ZLFS000091370%9.130%5惡性血液系統(tǒng)疾?。?4歲）ZDZ924異基因造血干細胞移植（親緣相合）。惡性血液系統(tǒng)疾病含白血病、骨髓增生異常綜合癥、淋巴瘤、骨髓瘤等，但除外慢粒 (已列入重大疾病)?；颊呷朐耗挲g14歲。不含供者源費及院外配型、檢測檢驗、運輸、儲存等費用。ZLFS000082270%15.430%6惡性血液系統(tǒng)疾病（14歲）ZDZ924異基因造血干細胞移植（親緣不合、非親緣）。惡性血液系統(tǒng)疾病含白血病、骨髓增生異常綜合癥、淋巴瘤、骨髓瘤等，但除外慢粒 (已列入重大疾病)?；颊呷朐耗挲g14歲。不含供者

3、源費及院外配型、檢測檢驗、運輸、儲存等費用。ZLFS000073570%24.530%7退變性脊柱側彎ZDZ925腰椎融合加內(nèi)固定手術治療。ZLFS00885870%5.630%8雙側感音神經(jīng)性耳聾（14歲）ZDZ083人工耳蝸植入(使用國產(chǎn)耳蝸)。使用進口人工耳蝸按照2011年省新農(nóng)合重大疾病雙側感音神經(jīng)性耳聾（14歲）定額標準執(zhí)行。ZLFS008861170%7.730%9面肌痙攣ZDZ926神經(jīng)電生理監(jiān)測下的微血管減壓術。無神經(jīng)電生理監(jiān)測條件的，不實行按病種付費。ZLFS008873.870%2.6630%10顱內(nèi)動脈瘤ZDZ203單純彈簧圈栓塞術。病種范圍限制為直徑1.5cm, hun

4、t-hess分級級以內(nèi)單個顱內(nèi)動脈瘤。含常規(guī)出院帶藥費用；不包含術后長期藥物治療費用。ZLFS008881370%9.130%11顱內(nèi)動脈瘤ZDZ203支架（球囊）輔助彈簧圈栓塞術。病種范圍限制為直徑1.5cm, hunt-hess分級級以內(nèi)單個顱內(nèi)動脈瘤。含常規(guī)出院帶藥費用；不包含術后長期藥物治療費用。ZLFS008891570%10.530%12大腦凸面腦膜瘤ZDZ927腦膜瘤切除術（不使用神經(jīng)導航）。ZLFS008904.870%3.3630%13大腦凸面腦膜瘤ZDZ927腦膜瘤切除術（使用神經(jīng)導航）。ZLFS008915.370%3.7130%14頸動脈狹窄ZDZ581神經(jīng)電生理下頸動

5、脈內(nèi)膜顯微剝脫術（不使用轉流管）。ZLFS008923.770%2.5930%15頸動脈狹窄ZDZ581神經(jīng)電生理下頸動脈內(nèi)膜顯微剝脫術（使用轉流管）。ZLFS008934.070%2.830%16膽管結石ZDZ357聯(lián)合肝葉切除的外科手術治療。ZLFS008944.370%3.0130%17卵巢癌ZDZ624盆腔廓清術。手術聯(lián)合切除生殖器官、下泌尿道或部分直腸/乙狀結腸的，符合按病種付費范圍。ZLFS008953.670%2.5230%18苯丙酮尿癥（18歲）ZDZ928低苯丙氨酸專用食品門診治療。包含針對本病的門診檢查費用；憑（限）安徽省省、市級婦幼健康服務機構（原婦幼保健機構）門診病歷處

6、方發(fā)票，回統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構辦理報銷；參合年度累計補償封頂1.5萬元。ZLFS00896實際費用65%實際費用*0.6535%19四氫生物蝶呤缺乏癥（18歲）ZDZ929四氫生物蝶呤缺乏癥專用藥物及專用奶粉門診治療。包含針對本病的門診檢查費用；憑（限）安徽省省、市級婦幼健康服務機構（原婦幼保健機構）門診病歷處方發(fā)票，回統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構辦理報銷；參合年度累計補償封頂2萬元。ZLFS00897實際費用65%實際費用*0.6535%20兒童智力障礙（7歲）ZDZ930門診康復訓練。含康復綜合評定、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、引導式教育、手功能訓練等。訓練周期須2個月（工作日訓練,訓練項

7、目日均達到5個），憑康復醫(yī)療機構門診康復訓練小結和發(fā)票，回統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構報銷；享受兒童搶救性康復等項目補助的，項目期間的費用，不列入門診按病種付費范圍。年度累計補償封頂0.6萬元?？祻歪t(yī)療機構含省級醫(yī)院及省殘疾人康復研究中心。（）ZLFS00898實際治療天數(shù)*100元50%實際治療天數(shù)*50元實際治療天數(shù)*50元21兒童孤獨癥（7歲）ZDZ931門診康復訓練。含康復綜合評定、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、引導式教育、手功能訓練等。訓練周期須2個月（工作日訓練, 訓練項目日均達到5個），憑康復醫(yī)療機構門診康復訓練小結和發(fā)票，回統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構報銷；享受兒童搶救性康復等項目補助的，項目期間的

8、費用，不列入門診按病種付費范圍。年度累計補償封頂0.6萬元?？祻歪t(yī)療機構含省級醫(yī)院及省殘疾人康復研究中心。（）ZLFS00898實際治療天數(shù)*100元50%實際治療天數(shù)*50元實際治療天數(shù)*50元22股骨頭壞死ZDZ179全髖人工關節(jié)置換術。使用陶瓷髖關節(jié)假體、雙側髖關節(jié)置換術不列入按病種付費范圍，按普通住院補償。ZLFS001184.550%2.2550%23股骨頭壞死ZDZ179股骨頭鉆孔減壓術。含單側、雙側股骨頭壞死患者。ZLFS008992.050%1.050%24先天性髖臼發(fā)育不良ZDZ932全髖人工關節(jié)置換術。使用陶瓷髖關節(jié)假體、雙側髖關節(jié)置換術不列入按病種付費范圍，按普通住院補償

9、。ZLFS001184.550%2.2550%25先天性髖臼發(fā)育不良ZDZ932單側髖臼周圍截骨術。ZLFS009002.550%1.2550%26扁桃體腺樣體肥大ZDZ933扁桃體伴腺樣體切除術。（）ZLFS009011.040%0.460%27突發(fā)性耳聾ZDZ450耳鼻喉專科保守治療。ZLFS009020.540%0.260%28慢性鼻竇炎ZDZ934功能性內(nèi)鏡鼻竇手術治療。包含同時行慢性鼻竇炎及鼻中隔偏曲兩個手術的患者。ZLFS009031.540%0.660%29阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征ZDZ515外科手術治療，患者入院年齡小于14歲。（）ZLFS003381.140%0.446

10、0%30翼狀胬肉ZDZ103外科手術治療。不含復發(fā)性翼狀胬肉，不含羊膜移植術。ZLFS003380.4040%0.1660%31慢性淚囊炎ZDZ056皮膚徑路DCR手術治療。ZLFS009040.540%0.260%32慢性淚囊炎ZDZ056鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻DCR手術治療。ZLFS009050.840%0.3260%33頜骨囊腫ZDZ935外科手術治療。含各種類型的牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫，含上頜骨、下頜骨囊腫。ZLFS003381.540%0.660%34宮頸癌ZDZ031精確放療加腔內(nèi)放療加同步化療（使用三維后裝）。一次住院過程, 使用三維后裝治療設備及計劃系統(tǒng)，三種治療同時存在并完成

11、,符合按病種付費范圍。ZLFS009067.850%3.950%35子宮內(nèi)膜癌ZDZ617術前術后輔助化療。不含靶向治療。ZLFS006210.750%0.3550%36新生兒窒息ZDZ574兒科綜合治療。限足月兒患者。（）ZLFS006041.550%0.7550%37慢性心力衰竭ZDZ057內(nèi)科綜合治療。含各種基礎心血管疾病引起的慢性心力衰竭在心內(nèi)科住院治療患者，住院天數(shù)10天。不含介入治療；不含頑固性心力衰竭及不可逆性心力衰竭患者。ZLFS003731.650%0.850%38糖尿病足病ZDZ936內(nèi)科綜合治療。住院日14天，含換藥費用，不含介入及外科治療患者。ZLFS003731.95

12、0%0.9550%39肺源性心臟病ZDZ631內(nèi)科綜合治療. 住院日10天。兩次住院間隔時間15天。ZLFS003731.550%0.7550%40肺結核ZDZ634內(nèi)科綜合治療。住院日10天。兩次住院間隔時間15天。不含耐多藥結核病。ZLFS003731.350%0.6550%41肝衰竭ZDZ937人工肝支持的內(nèi)科綜合治療。包括各種因素導致的各種類型的肝衰竭在感染科（傳染病科）治療且住院時間20天、人工肝次數(shù)3次的住院患者。ZLFS009078.550%4.2550%42肝硬化ZDZ323內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自戎委煛０鷱堨o脈套扎、硬化劑、組織膠等治療方法。限已經(jīng)明確診斷并在消化內(nèi)科

13、住院的肝硬化患者。ZLFS009082.050%1.050%43急性胰腺炎（輕型）ZDZ221內(nèi)科綜合治療。ZLFS003730.940%0.3660%44潰瘍性結腸炎（輕中度）ZDZ938內(nèi)科綜合治療。不含重度潰瘍性結腸炎患者。ZLFS003730.940%0.3660%45急性腎衰竭ZDZ939內(nèi)科綜合治療（不含透析）。含各種基礎疾病引起的急性腎衰竭在腎臟內(nèi)科住院治療患者，住院日10天的患者納入按病種付費范圍。ZLFS009091.550%0.7550%46急性腎衰竭ZDZ939內(nèi)科綜合治療（含透析）。含各種基礎疾病引起的急性腎衰竭在腎臟內(nèi)科住院治療患者，住院時間14天，透析次數(shù)6次的患者

14、納入按病種付費范圍。不含連續(xù)性血液凈化、血漿置換、血流灌注等特殊血液凈化治療患者。不含使用人造血管、皮下隧道長期導管、球囊、支架等建立疑難血透通路的患者。ZLFS009102.650%1.350%47慢性腎衰竭ZDZ940內(nèi)科綜合治療（不含透析）。含各種基礎疾病引起的慢性腎衰竭在腎臟內(nèi)科住院治療患者，住院日10天的患者納入按病種付費范圍。ZLFS009091.850%0.950%48慢性腎衰竭ZDZ940內(nèi)科綜合治療（含透析）。含各種基礎疾病引起的慢性腎衰竭在腎臟內(nèi)科住院治療患者，住院時間14天，透析次數(shù)6次的患者納入按病種付費范圍。不含連續(xù)性血液凈化、血漿置換、血流灌注等特殊血液凈化治療患者

15、；不含使用人造血管、皮下隧道長期導管、球囊、支架等建立疑難血透通路的患者。ZLFS009102.350%1.1550%49IgA腎病ZDZ941腎臟活檢加內(nèi)科綜合治療。住院日7天，行腎臟活檢術及腎臟病理學檢查的患者納入按病種付費范圍。（）ZLFS009110.940%0.3660%50非外傷性腦病術后（輕癥）ZDZ942中西醫(yī)綜合康復治療（住院日11-20天）。含高壓氧、藥物、推拿、針灸、康復訓練等費用。限在腦病術后30天內(nèi)入院且在康復類科室的住院患者。達不到重癥標準者，一律視為輕癥患者。不含意外傷害患者。重癥判別標準：氣管切開加Gcs評分9。ZLFS009121.150%0.5550%51非

16、外傷性腦病術后（輕癥）ZDZ942中西醫(yī)綜合康復治療（住院日21-30天）。病種范圍同第51號病種。不含當次住院第31天起發(fā)生的費用（另計1次住院費用，按普通住院補償）。ZLFS009131.550%0.7550%52非外傷性腦病術后（重癥）ZDZ943中西醫(yī)綜合康復治療（住院日11-20天）。含高壓氧、藥物、推拿、針灸、康復訓練等費用。限在腦病術后30天內(nèi)入院且在康復類科室住院患者。不含意外傷害患者。重癥判別標準：氣管切開加Gcs評分9。ZLFS009122.250%1.150%53非外傷性腦病術后（重癥）ZDZ943中西醫(yī)綜合康復治療（住院日21-30天）。病種范圍同第52號病種。不含當次

17、住院第31天起發(fā)生的費用（另計1次住院費用，按普通住院補償）。ZLFS009132.950%1.4550%54帕金森綜合征ZDZ301內(nèi)科綜合治療。住院日7天。兩次住院間隔時間15天。ZLFS003730.740%0.2860%55短暫性腦缺血發(fā)作ZDZ136內(nèi)科綜合治療。病種范圍包含頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA、椎基底動脈系統(tǒng)TIA、后循環(huán)缺血、腦動脈供血不足、椎基底動脈供血不足等不同名稱的疾病診斷。住院日7天。兩次住院間隔時間15天。不含介入治療。ZLFS003730.740%0.2860%56系統(tǒng)性紅斑狼瘡（中重癥）ZDZ944內(nèi)科綜合治療。中重癥是指合并腎臟、血液、心腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，合

18、并嚴重感染，但無器官功能衰竭。住院日10天。ZLFS003732.550%1.2550%57強直性脊柱炎ZDZ945內(nèi)科綜合治療。限風濕免疫內(nèi)科住院的患者。ZLFS003731.050%0.550%備注：1、按病種付費，凡轉入ICU病房治療且ICU病房住院日5日的重癥患者，退出按病種付費，按普通住院結算。對于明顯違反診療規(guī)范，故意延長ICU病房住院時間而規(guī)避按病種付費的，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構核實后，不支付違規(guī)省級醫(yī)院墊付的新農(nóng)合補償費用。2、安徽省立兒童醫(yī)院，按病種付費僅執(zhí)行標注“”的新增病種。3、參照本文第5、6號病種，原新農(nóng)合重大疾病慢性粒細胞白血?。?4歲）造血干細胞移植（親緣相合）的定額調(diào)整為22萬元；