眼的應(yīng)用解剖與生理

1、第一章第一章 眼的應(yīng)用解剖與生理眼的應(yīng)用解剖與生理主要內(nèi)容眼球眼球視路視路眼附屬器眼附屬器眼球的血管與神經(jīng)眼球的血管與神經(jīng)眼球眼球v眼球近似球形眼球近似球形v眼球突出度眼球突出度:1214mm，兩眼相差，兩眼相差2mm眼球眼球眼球壁眼球壁外層：纖維組織膜外層：纖維組織膜中層：葡萄膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜角膜角膜鞏膜鞏膜虹膜虹膜睫狀體睫狀體脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜眼球壁眼球壁眼球眼球 纖維結(jié)締組織構(gòu)成，質(zhì)地堅(jiān)韌，具有保護(hù)纖維結(jié)締組織構(gòu)成，質(zhì)地堅(jiān)韌，具有保護(hù)眼球內(nèi)組織和維護(hù)眼球形狀的作用。眼球內(nèi)組織和維護(hù)眼球形狀的作用。n前前1/6為透明的角膜為透明的角膜n后后5/6為瓷白色的鞏膜為瓷白色的鞏膜

2、n角鞏膜緣：角膜和鞏膜移行區(qū)角鞏膜緣：角膜和鞏膜移行區(qū)眼球眼球外層外層-角膜角膜眼球壁眼球壁角膜中央厚度：角膜中央厚度：0.50.55mm 眼球眼球眼球壁眼球壁：外層：外層-角膜角膜上皮層：上皮層：35微米，再生能力強(qiáng)微米，再生能力強(qiáng)前彈力層：前彈力層：12微米，均質(zhì)透明膜，無再生能力微米，均質(zhì)透明膜，無再生能力實(shí)質(zhì)層：實(shí)質(zhì)層：500微米，占角膜厚度微米，占角膜厚度90%，膠原纖維束薄板，損傷，膠原纖維束薄板，損傷 后不后不 能再生能再生后彈力層：后彈力層：1012微米，較堅(jiān)韌的透明均質(zhì)膜，抵抗力較強(qiáng)，微米，較堅(jiān)韌的透明均質(zhì)膜，抵抗力較強(qiáng)， 可再生可再生 內(nèi)皮細(xì)胞層：內(nèi)皮細(xì)胞層：5微米，緊密連

3、接，房水屏障，無再生能力微米，緊密連接，房水屏障，無再生能力眼球壁眼球壁：外層：外層-角膜角膜眼球眼球v 生理作用：眼屈光間質(zhì)的重要組成部分。營(yíng)養(yǎng)：角膜緣血生理作用：眼屈光間質(zhì)的重要組成部分。營(yíng)養(yǎng)：角膜緣血管網(wǎng)和房水。管網(wǎng)和房水。眼球壁眼球壁眼球眼球外層外層-角膜角膜正常角膜內(nèi)皮細(xì)胞掃描電鏡圖正常角膜內(nèi)皮細(xì)胞掃描電鏡圖v瓷白色、堅(jiān)韌瓷白色、堅(jiān)韌v分為：表層、實(shí)質(zhì)層和棕黑層分為：表層、實(shí)質(zhì)層和棕黑層v視乳頭處：外視乳頭處：外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3較薄較薄形成篩板形成篩板眼球壁眼球壁眼球眼球外層外層-鞏膜鞏膜 角膜與鞏膜移行區(qū)域，半透明，寬約角膜與鞏膜移行區(qū)域，半透明

4、，寬約1.0mm，角鞏膜后面和虹膜根部構(gòu)成的隱窩稱前房角，有小角鞏膜后面和虹膜根部構(gòu)成的隱窩稱前房角，有小梁網(wǎng)和梁網(wǎng)和Schlemm管，是內(nèi)眼手術(shù)常用的切口部位管，是內(nèi)眼手術(shù)常用的切口部位。眼球壁眼球壁眼球眼球外層外層-角膜鞏緣角膜鞏緣角鞏膜緣切面圖角鞏膜緣切面圖v小梁網(wǎng)為前房角的海綿狀結(jié)構(gòu)小梁網(wǎng)為前房角的海綿狀結(jié)構(gòu)v位于位于Schlemm管內(nèi)側(cè)管內(nèi)側(cè)v以膠原纖維為核心，其周圍以彈力纖維和內(nèi)皮細(xì)以膠原纖維為核心，其周圍以彈力纖維和內(nèi)皮細(xì)胞的小梁組成胞的小梁組成v具有濾過作用具有濾過作用 眼球壁眼球壁眼球眼球外層外層-角膜鞏緣角膜鞏緣小梁網(wǎng)剖面圖小梁網(wǎng)剖面圖vSchlemm管是圍繞前房角一周的環(huán)

5、管狀房水排出管是圍繞前房角一周的環(huán)管狀房水排出通道。通道。v長(zhǎng)約長(zhǎng)約36mm，內(nèi)壁僅由一層內(nèi)皮細(xì)胞與小梁網(wǎng)相隔。，內(nèi)壁僅由一層內(nèi)皮細(xì)胞與小梁網(wǎng)相隔。v管的外側(cè)壁有約管的外側(cè)壁有約2535根結(jié)構(gòu)與其相同但較細(xì)的根結(jié)構(gòu)與其相同但較細(xì)的外集合管外集合管v房水經(jīng)房水經(jīng)Schlemm管進(jìn)入到外集合管直接排出管進(jìn)入到外集合管直接排出眼球壁眼球壁眼球眼球外層外層-角膜鞏緣角膜鞏緣v含有豐富的血管和色素，具有營(yíng)養(yǎng)、含有豐富的血管和色素，具有營(yíng)養(yǎng)、遮光和調(diào)節(jié)屈光的功能。遮光和調(diào)節(jié)屈光的功能。眼球壁眼球壁眼球眼球中層（葡萄膜）中層（葡萄膜）v虹膜功能：調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視清晰虹膜功能：調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保

6、證視清晰v虹膜紋理：虹膜表面凹凸不平的皺褶虹膜紋理：虹膜表面凹凸不平的皺褶v虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌和瞳孔開大肌，前者受副交虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌和瞳孔開大肌，前者受副交感神經(jīng)支配，司縮瞳。后者受交感神經(jīng)神經(jīng)支配，感神經(jīng)支配，司縮瞳。后者受交感神經(jīng)神經(jīng)支配，司散瞳司散瞳眼球壁眼球壁眼球眼球中層中層-虹膜虹膜v睫狀體：寬約睫狀體：寬約6.0mm，環(huán)狀結(jié)構(gòu)，前連虹膜后連，環(huán)狀結(jié)構(gòu)，前連虹膜后連脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜n睫狀突：睫狀冠內(nèi)表面睫狀突：睫狀冠內(nèi)表面7080條縱行放射狀突起條縱行放射狀突起n平坦部：睫狀體后平坦部：睫狀體后2/3眼球壁眼球壁眼球眼球中層中層-睫狀體睫狀體睫狀體示意圖睫狀體示意圖v脈絡(luò)膜前起鋸齒緣

7、，后止視乳頭周圍，介脈絡(luò)膜前起鋸齒緣，后止視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜和鞏膜之間于視網(wǎng)膜和鞏膜之間v含有大量血管和色素細(xì)胞的薄膜含有大量血管和色素細(xì)胞的薄膜v具有遮光作用具有遮光作用眼球壁眼球壁眼球眼球中層中層-脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜v前起鋸齒緣后至于視乳頭，外鄰脈絡(luò)膜，內(nèi)觸前起鋸齒緣后至于視乳頭，外鄰脈絡(luò)膜，內(nèi)觸玻璃體的一層透明的薄膜。玻璃體的一層透明的薄膜。v分為十層。分為十層。眼球壁眼球壁眼球眼球內(nèi)層（視網(wǎng)膜）內(nèi)層（視網(wǎng)膜）v視乳頭：視網(wǎng)膜上視神經(jīng)匯聚眼球后部穿出眼球。視乳頭：視網(wǎng)膜上視神經(jīng)匯聚眼球后部穿出眼球。v視乳頭僅有神經(jīng)纖維沒有視細(xì)胞，因此視乳頭不視乳頭僅有神經(jīng)纖維沒有視細(xì)胞，因此視乳頭不感光，

8、在視野中形成生理盲點(diǎn)。感光，在視野中形成生理盲點(diǎn)。v4.0mm4.0mm，是視覺最敏銳的部位，該區(qū)無血管。，是視覺最敏銳的部位，該區(qū)無血管。v黃斑中心凹：此處視網(wǎng)膜最薄，只有視錐細(xì)胞。黃斑中心凹：此處視網(wǎng)膜最薄，只有視錐細(xì)胞。眼球壁眼球壁眼球眼球內(nèi)層（視網(wǎng)膜）內(nèi)層（視網(wǎng)膜）v眼球內(nèi)容物眼球內(nèi)容物n房水房水n晶狀體晶狀體n玻璃體玻璃體v具有屈光作用，與角膜共同構(gòu)成屈光系統(tǒng)。具有屈光作用，與角膜共同構(gòu)成屈光系統(tǒng)。內(nèi)容物內(nèi)容物眼球眼球v房水：由睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生，充滿前房和后房。房水：由睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生，充滿前房和后房。v主要成分是水，還有少量氯化物、蛋白質(zhì)、維生主要成分是水，還有少量氯化物、蛋白

9、質(zhì)、維生素素C及無機(jī)鹽等及無機(jī)鹽等v作用：屈光間質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體。作用：屈光間質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體。內(nèi)容物內(nèi)容物眼球眼球房水房水v雙凸面透鏡，由晶狀體囊和晶狀體纖維組成，富有雙凸面透鏡，由晶狀體囊和晶狀體纖維組成，富有彈性，周邊部有懸韌帶與睫狀體相聯(lián)，將之懸吊于彈性，周邊部有懸韌帶與睫狀體相聯(lián)，將之懸吊于虹膜之后，玻璃體之前。虹膜之后，玻璃體之前。v作用：屈光間質(zhì)；并完成眼的調(diào)節(jié)作用；過濾部分作用：屈光間質(zhì)；并完成眼的調(diào)節(jié)作用；過濾部分紫外線，對(duì)視網(wǎng)膜保護(hù)作用。紫外線，對(duì)視網(wǎng)膜保護(hù)作用。v營(yíng)養(yǎng)主要來源為房水。營(yíng)養(yǎng)主要來源為房水。內(nèi)容物內(nèi)容物眼球眼球晶狀體晶狀體晶狀體示意圖v

10、透明的膠質(zhì)體，主要成分是水，占眼球內(nèi)容積的透明的膠質(zhì)體，主要成分是水，占眼球內(nèi)容積的4/5。v作用：屈光間質(zhì)；對(duì)周圍組織有支撐作用。作用：屈光間質(zhì)；對(duì)周圍組織有支撐作用。v營(yíng)養(yǎng)來源于脈絡(luò)膜和房水。營(yíng)養(yǎng)來源于脈絡(luò)膜和房水。內(nèi)容物內(nèi)容物眼球眼球玻璃體玻璃體v玻璃體前面有一凹陷，容納晶狀體。玻璃體前面有一凹陷，容納晶狀體。v其他部位與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼，在視盤邊緣、其他部位與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼，在視盤邊緣、黃斑中心凹周圍及玻璃體基底部（鋸齒緣前黃斑中心凹周圍及玻璃體基底部（鋸齒緣前2mm和后和后4mm）連接緊密。）連接緊密。內(nèi)容物內(nèi)容物眼球眼球玻璃體玻璃體玻璃體示意圖玻璃體示意圖v定義：視網(wǎng)膜至大腦

11、枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑。定義：視網(wǎng)膜至大腦枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑。v包括：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視包括：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和枕葉視中樞。放射和枕葉視中樞。v視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。起自于視乳頭，視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。起自于視乳頭，止于視交叉，全長(zhǎng)止于視交叉，全長(zhǎng)4250mm，分為眼內(nèi)段、眶，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段。內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段。概述概述視路視路v指保護(hù)、運(yùn)動(dòng)和支持眼球的組織結(jié)構(gòu)。指保護(hù)、運(yùn)動(dòng)和支持眼球的組織結(jié)構(gòu)。n眼瞼眼瞼n結(jié)膜結(jié)膜n淚器淚器n眼外肌眼外肌n眼眶眼眶概述概述眼附屬器眼附屬器v遮蓋眼球前方，由外至內(nèi)，即皮膚層

12、、皮遮蓋眼球前方，由外至內(nèi)，即皮膚層、皮下組織層、肌層、瞼板及瞼結(jié)膜層。下組織層、肌層、瞼板及瞼結(jié)膜層。v上下瞼緣間的裂隙稱瞼裂。正常時(shí)瞼裂高上下瞼緣間的裂隙稱瞼裂。正常時(shí)瞼裂高為為8mm。上瞼遮蓋角膜約。上瞼遮蓋角膜約1.02.0mm。眼瞼眼瞼眼附屬器眼附屬器v瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜三部分。結(jié)膜三部分。v透明光滑而富有血管的透明光滑而富有血管的薄膜薄膜結(jié)膜結(jié)膜眼附屬器眼附屬器v包括淚腺和淚道包括淚腺和淚道（一）淚腺：位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，（一）淚腺：位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，分泌淚液。分為眶部淚腺和瞼部淚腺。分泌淚液。分為眶部淚腺和瞼部淚腺。淚腺的排除管有淚腺的排除

13、管有1012根，開口于上穹根，開口于上穹隆外側(cè)結(jié)膜。隆外側(cè)結(jié)膜。（二）淚道：包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和（二）淚道：包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。鼻淚管。淚器淚器眼附屬器眼附屬器v有四條直肌和兩條斜肌有四條直肌和兩條斜肌n內(nèi)直肌內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)n外直肌外直肌外轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)n上直肌上直肌上轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，內(nèi)旋上轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，內(nèi)旋n下直肌下直肌下轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，外旋下轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，外旋n上斜肌上斜肌下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)，內(nèi)旋下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)，內(nèi)旋n下斜肌下斜肌上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)，外旋上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)，外旋眼外肌眼外肌眼附屬器眼附屬器眼眼外外肌肌示示意意圖圖v呈四邊錐體形，內(nèi)容眼球呈四邊錐體形，內(nèi)容眼球v由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴由額骨、蝶骨

14、、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨七塊骨構(gòu)成。骨七塊骨構(gòu)成。v成人眶深為成人眶深為4.05.0cm。v眶周與鼻竇相鄰：眶周與鼻竇相鄰：n上為額竇，下為上頜竇，內(nèi)側(cè)為篩竇，后為蝶竇上為額竇，下為上頜竇，內(nèi)側(cè)為篩竇，后為蝶竇v眼眶壁上有視神經(jīng)孔、眶上裂、眶下裂等，為神眼眶壁上有視神經(jīng)孔、眶上裂、眶下裂等，為神經(jīng)血管的通道。經(jīng)血管的通道。眼眶眼眶眼附屬器眼附屬器（一）動(dòng)脈（一）動(dòng)脈 來自頸內(nèi)動(dòng)脈，其主要分支為：來自頸內(nèi)動(dòng)脈，其主要分支為：n視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈-營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜的內(nèi)營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜的內(nèi)5層層n睫狀后動(dòng)脈睫狀后動(dòng)脈-營(yíng)養(yǎng)脈絡(luò)膜、虹膜、睫狀體營(yíng)養(yǎng)脈絡(luò)膜、虹膜、睫狀體及視網(wǎng)膜外及視網(wǎng)膜外5層層n睫狀前動(dòng)脈睫狀前動(dòng)脈-分布于角膜、球結(jié)膜及虹膜分布于角膜、球結(jié)膜及虹膜睫狀體睫狀體n淚腺動(dòng)脈淚腺動(dòng)脈-淚腺淚腺血管血管眼球的血管與神經(jīng)眼球的血管與神經(jīng)視神經(jīng)血液供給示意圖視神經(jīng)血液供給示意圖（二）靜脈二）靜脈n視網(wǎng)膜中央靜脈與同名動(dòng)脈相伴行，經(jīng)眼上靜脈或直視網(wǎng)膜中央靜脈與同名動(dòng)脈相伴行，經(jīng)眼上靜脈或直接匯入海綿竇接匯入海綿竇n眼球赤道后方有眼球赤道后方有46條渦靜脈，收集脈絡(luò)膜及部分虹條渦靜脈，收集脈絡(luò)膜及部分虹膜睫狀體的血液，經(jīng)眼上下靜脈匯流到海綿竇膜睫狀體的血液，經(jīng)眼上下靜脈匯流到海綿竇n睫狀前靜脈收集前葡萄膜的血液，