放射性核素骨顯像

1、放射性核素骨骼顯像解剖骨是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的一部分，全身眾多的骨結(jié)成骨骼，構(gòu)成人體的基本輪廓，起著運(yùn)動(dòng)、支持和保護(hù)的作用成人共有206塊骨按骨的形態(tài)分： 長骨分布于四肢 短骨如腕部和踝部 扁骨如顱的頂骨、胸骨、肋骨等 不規(guī)則骨如髖骨、蝶骨骨的結(jié)構(gòu)-骨質(zhì)-骨髓-骨膜骨的化學(xué)成分 有機(jī)質(zhì)膠原 無機(jī)質(zhì)鈣鹽，包括羥基磷灰石結(jié)晶和磷酸鈣核醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目之一核醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目之一 骨顯像是將趨骨性的放射性核素或其標(biāo)記化合物引入體內(nèi)，骨顯像是將趨骨性的放射性核素或其標(biāo)記化合物引入體內(nèi)，通過顯像儀器從體外顯像，獲得骨骼通過顯像儀器從體外顯像，獲得骨骼形態(tài)、血供和代謝狀態(tài)形態(tài)、血供和代謝狀態(tài)，以及病變部位與范圍的情況。以

2、及病變部位與范圍的情況。一、骨顯像原理一、骨顯像原理與骨組織無機(jī)成分（羥磷灰石晶體）進(jìn)行離子交換或者是化學(xué)吸附骨組織中的有機(jī)成分（主要是未成熟膠原）相結(jié)合二、影響因素二、影響因素骨質(zhì)代謝的活躍程度局部血流狀況交感神經(jīng)狀態(tài)三、顯像劑三、顯像劑 目前最常用的顯像劑99mTc-MDP 其它還有99mTc-PYP， 18F，85Sr等。 四、骨顯像的特點(diǎn)四、骨顯像的特點(diǎn)與與X X線骨平片比較線骨平片比較優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)功能顯像，靈敏度高、早期診斷 一次顯像可以顯示全身骨骼的病理改變不足不足 特異性較差 分辨率不如X線1、骨動(dòng)態(tài)顯像2、骨靜態(tài)顯像：全身骨和局部顯像3、骨斷層顯像五、骨顯像的方法五、骨顯像的方法六

3、、骨顯像圖像分析六、骨顯像圖像分析（一）骨動(dòng)態(tài)顯像（一）骨動(dòng)態(tài)顯像1、正常圖像 血流相：靜脈注射骨顯像劑后 812 秒可見局部大血管影，以及隨后出現(xiàn)的軟組織輪廓影，兩側(cè)影像基本對(duì)稱。血池相：軟組織影像更加清晰2、異常圖像 血流相：局部大血管位置、形態(tài)或顯影的時(shí)間改變，出現(xiàn)放射性異常濃聚或稀疏缺損改變，提示病變部位血流灌注異常及血管病變。 血池相：局部骨骼或軟組織放射性分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示局部是否有充血顯像（二）骨靜態(tài)顯像（延遲顯像）（二）骨靜態(tài)顯像（延遲顯像） 1、正常圖像 骨骼放射性分布均勻、對(duì)稱最重要的標(biāo)準(zhǔn)，但不是絕對(duì)的 對(duì)比度、清晰度降低與年齡、腎功能受損及全身骨質(zhì)疏松等有關(guān)

4、 對(duì)比度、清晰度增高與骨代謝普遍加速、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病、原發(fā)或繼發(fā)性甲旁亢及高鈣血癥 顱骨、胸骨等扁平骨的放射性放射性濃聚程度高于長骨，且分布是往往是欠均勻的 鼻咽部和副鼻竇區(qū)由于血流豐富，放射性的聚集相對(duì)較高 整個(gè)脊柱的放射性分布是不一致的，頸椎下段的放射性增高區(qū)通常是頸椎退行性改變的結(jié)果；胸椎椎間隙欠清，常通過相連接的肋骨定位；腰椎椎體顯影清晰 兒童和成人的骨顯像有顯著的差異，相同采集條件下兒童骨顯像清晰度、對(duì)比度高于成人，骨骺部位生長區(qū)呈明顯放射性聚集由于顯像劑經(jīng)腎臟排泄，可見雙腎和膀胱顯影正常全身骨顯像（成人）正常全身骨顯像（兒童）2、正常影像變異和偽影受檢者自身因素 體位不正 排尿

5、困難 金屬異物遮擋 尿液污染技術(shù)因素 注射點(diǎn)外漏 藥物標(biāo)記率降低 探頭位置異常3、異常影像 骨顯像上出現(xiàn)放射性分布不均勻和不對(duì)稱，與鄰近或?qū)?cè)相應(yīng)正常骨部位比較，呈現(xiàn)局部或彌散放射性聚集增高（熱區(qū)）或降低（冷區(qū)）現(xiàn)象即為異常骨顯像 放射性異常濃聚區(qū)（熱區(qū)）：最常見的異常影像，可見于多種骨骼疾病的早期和伴有破骨、成骨過程的進(jìn)行期。 創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、代謝、血管病、骨膜新骨形成以及關(guān)節(jié)炎等 多發(fā)性異常異常放射性濃聚灶，大小形態(tài)不一，散在分布多個(gè)點(diǎn)狀放射性濃聚灶成現(xiàn)狀或串珠樣排列 單發(fā)性異常放射性濃聚超級(jí)骨顯像（super scan）：全身骨骼的彌漫性放射性攝取增高，而腎區(qū)幾乎無放射性濃聚，其他軟組

6、織放射性也很少。前列腺癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌等常引起超級(jí)骨顯像，其中以前列腺癌最為常見，此外還可見于甲旁亢、軟骨病以及纖維性骨結(jié)構(gòu)不良等良性疾病閃爍顯像（flare phenomenon）：骨骼的惡性腫瘤病灶經(jīng)過治療后的一段時(shí)間，患者的臨床表現(xiàn)有顯著的好轉(zhuǎn)，但復(fù)查骨顯像，可見病灶部位的放射性濃聚較治療前更為明顯，而經(jīng)過一段時(shí)間又會(huì)消退 放射性缺損區(qū)（冷區(qū)): 較為少見，局部血流灌注減少或中斷，代謝減低，破骨活躍等，可見于骨壞死、溶骨性轉(zhuǎn)移癌灶，骨囊腫，缺血壞死等。放射性分布呈混合性 甜面圈（或炸面包圈）型（doughnut)：即在破骨性病變?cè)斐傻姆派湫匀睋p區(qū)周圍存在放射性的濃聚，往往見于股骨

7、頭缺血壞死骨骼以外的放射性攝取 生理因素 病理因素七、骨顯像的臨床應(yīng)用七、骨顯像的臨床應(yīng)用 早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤首選檢查首選檢查 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的特點(diǎn)：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的特點(diǎn)：全身骨骼多發(fā)散在的放射性濃聚灶，常位于中軸骨單發(fā)的放射性濃聚灶或放射性缺損同時(shí)存在放射性濃聚和放射性缺損區(qū)彌漫性骨轉(zhuǎn)移，超級(jí)骨顯像乳癌骨轉(zhuǎn)移肺癌骨轉(zhuǎn)移超級(jí)骨顯像04.7.704.10.292 2、原發(fā)性骨腫瘤的診斷及其病變侵犯范圍的確定、原發(fā)性骨腫瘤的診斷及其病變侵犯范圍的確定采用三項(xiàng)骨顯像輔助鑒別腫瘤的良惡性惡性骨腫瘤的分期和治療后療效評(píng)價(jià)、隨訪多發(fā)性骨髓瘤成骨肉瘤伴肺轉(zhuǎn)移右股骨頭缺血壞死3 3、股骨頭缺

8、血性壞死的診斷、股骨頭缺血性壞死的診斷雙側(cè)股骨頭無菌性壞死女性，33歲，因特發(fā)性血小板減少，長期服用類固醇激素治療，近一個(gè)月來出現(xiàn)兩側(cè)髖關(guān)節(jié)酸痛。左股骨頭缺損態(tài)左股骨頭“炸面圈”樣改變PadgetsPadgets病病4 4、診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)疾、診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)疾病；病；肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松T9壓縮性骨折5 5、觀察移植骨的血供及成骨活性、觀察移植骨的血供及成骨活性右側(cè)坐骨骨髓炎6 6、骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別、骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別前位后位 右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，疼痛明顯，X線檢查無異常。 人工關(guān)節(jié)松動(dòng)7 7、人工關(guān)節(jié)置換后的隨訪、人工關(guān)節(jié)置換

9、后的隨訪8 8、判定、判定X X線攝片難以發(fā)現(xiàn)的應(yīng)力性骨折及某些細(xì)小的骨折線攝片難以發(fā)現(xiàn)的應(yīng)力性骨折及某些細(xì)小的骨折長跑運(yùn)動(dòng)員長跑運(yùn)動(dòng)員長跑運(yùn)動(dòng)員，左小腿痛，2月后右小腿痛棒球運(yùn)動(dòng)員67歲，男性，有前列腺癌病史，最近感到腰背部痛，一個(gè)月前做做過心肺復(fù)蘇。肋骨多發(fā)骨折9 9、關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)疾病胸椎結(jié)核左腎病變金屬偽影F-18 Bone Scan甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移X-CT引導(dǎo)下行第5腰椎活檢，結(jié)果為甲狀腺濾泡性癌轉(zhuǎn)移灶；甲狀腺顯像表現(xiàn)為左葉“冷”結(jié)節(jié)；甲狀腺切除手術(shù)后行131I甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶全身顯像（右圖），示第5腰椎異常濃聚131I、部分甲狀腺殘余組織骨密度測定雙光子吸收法（DPA） 241Am，137Cs，腰椎、髖骨、精確性及準(zhǔn)確性較高。單光子吸收法（SPA） 241Am，尺、橈骨，跟骨，精確性及準(zhǔn)確性尚可。雙能X線吸收法（DEXA） 任何部