眼科教學(xué)教案

1、眼部解剖與生理眼由眼球、視路、眼附屬器組成。 一、眼球 眼球位于眼眶之中,前有眼瞼保護(hù),后以視神經(jīng)與腦相連。 眼球向前方平視時，一般突出于外側(cè)眶緣1214mm。成年人前后徑平均為24mm。眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物所構(gòu)成。（一）眼球壁眼球壁由外層（纖維膜）、中層（葡萄膜）、內(nèi)層（視網(wǎng)膜）三層組成。1.纖維膜由前至后由角膜、角鞏膜緣、鞏膜組成。 a角膜：橫橢圓形，43D，組織學(xué)上分為5層。上皮細(xì)胞層：由56層上皮細(xì)胞組成，再生能力強(qiáng)，不遺留瘢痕。 前彈力層（Bowman膜）：為一層均質(zhì)透明膜，無細(xì)胞成分，無再生能力。 基質(zhì)層：占角膜厚度的90，由約200層與角膜表面平行的膠原纖維束薄板組成。損傷后

2、不能再生，以瘢痕組織代替。 后彈力層（Descemet膜）：為較堅(jiān)韌的透明均質(zhì)膜，富于彈性，抵抗力較強(qiáng)，損傷后可再生。 內(nèi)皮細(xì)胞層；為一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成，具有角膜-房水屏障功能。成年以后不能再生。 角膜的生理特點(diǎn)：透明、無血管、感覺敏銳、代謝緩慢。 角膜的生理作用 ：保護(hù)眼內(nèi)組織和維持眼球形狀，屈光和透光。 b.鞏膜：質(zhì)地堅(jiān)韌，呈乳白色，由致密而相互交錯的纖維組成。 鞏膜前接角膜，在后部與視神經(jīng)交接處鞏膜分內(nèi)外兩層，外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，稱鞏膜篩板。此板很薄，視神經(jīng)纖維束由此處穿出眼球。鞏膜厚度各處不同，為O.31mm，眼外肌附著處最薄，視神經(jīng)周圍最厚。 鞏膜有保護(hù)眼

3、內(nèi)組織、維持眼球形狀的作用 c角鞏膜緣：是角膜和鞏膜的移行區(qū)，一般認(rèn)為角膜緣前界起于角膜前彈力層止端，后緣為后彈力層止端，寬約lmm。（及其外側(cè)0.75mm寬的白色鞏膜區(qū)） 前房角的小梁網(wǎng)及Schlemm管等重要組結(jié)構(gòu)均包含于其中。 2. 葡萄膜：又名色素膜或血管膜。由虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分組成。a.虹膜：為一圓盤狀膜，虹膜表面有輻射狀凹凸不平的皺褶稱虹膜紋理和隱窩。虹膜有兩種肌纖維：環(huán)形的瞳孔括約肌司縮瞳；放射狀的瞳孔開大肌司擴(kuò)瞳。虹膜的中央有一2.54mm的圓孔稱為瞳孔。通過調(diào)節(jié)瞳孔的大小從而調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線 。b睫狀體：位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的寬約 6mm的環(huán)狀組織，其矢狀面略呈

4、三角形。睫狀突：分泌房水營養(yǎng)、維持眼內(nèi)壓 。平坦部：無重要結(jié)構(gòu)、血管少。睫狀肌：調(diào)節(jié)晶狀體的凸度，從而使我們看清楚近物與遠(yuǎn)物。 c脈絡(luò)膜：為血管膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，有豐富的血管和色素細(xì)胞。 占眼球65的血流，營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層。起暗箱作用。 3.視網(wǎng)膜：最復(fù)雜的一層。視網(wǎng)膜外層為色素上皮層，內(nèi)層為感覺層，兩者間有一潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。 視網(wǎng)膜后極部有一直徑約2mm的淺漏斗狀小凹陷區(qū)，稱為黃斑。其中央有一小凹為黃斑中心凹。中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。黃斑區(qū)無血管，但此區(qū)色素上皮細(xì)胞含有較多色素，因此在檢眼鏡下顏色較暗，中心凹處可見反

5、光點(diǎn)稱中心凹反射 黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑約1.5mm，境界清楚的淡紅色的圓形盤狀結(jié)構(gòu)稱為視盤（視乳頭），是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視中樞傳遞穿出眼球的部位。視乳頭中央有小凹陷區(qū)稱視杯或生理凹陷。視乳頭上有視網(wǎng)膜中央動靜脈通過，并分支分布于視網(wǎng)膜上。視乳頭是神經(jīng)纖維聚合組成視神經(jīng)的始端，沒有視細(xì)胞，故無視覺，在視野中形成生理盲點(diǎn)。視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺神經(jīng)沖動，以三個神經(jīng)元傳遞，即光感受器一雙極細(xì)胞一神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突即神經(jīng)纖維沿視路將視信息傳遞到視中樞形成視覺。 光感受器分視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞兩種。二者在數(shù)量、分布和功能上各不相同。視桿細(xì)胞感弱光，中心凹處沒有視桿細(xì)胞；當(dāng)周邊部視網(wǎng)膜

6、病變時，視桿細(xì)胞受損則發(fā)生夜盲。 視錐細(xì)胞感強(qiáng)光（明視覺）和色覺。主要集中在黃斑區(qū)。在中心凹處只有錐細(xì)胞，此區(qū)神經(jīng)元的傳遞又呈單線連接，故視力非常敏銳；而離開中心凹后視錐細(xì)胞密度即顯著降低。（二）、眼球內(nèi)容物眼球內(nèi)容物由房水、晶狀體、玻璃體三部分組成。1.房水：房水功能為營養(yǎng)角膜、晶狀體及玻璃體；維持一定的眼內(nèi)壓。 房水的循環(huán)途徑：睫狀突->后房->瞳孔->前->房角小梁網(wǎng)-> Schlemm管->集液管和房水靜脈->睫狀前靜脈->血液循環(huán)。另有少部分房水是經(jīng)虹膜表面隱窩被吸收和從脈絡(luò)膜上腔排出 。2.晶狀體：晶狀體透明富有彈性，晶狀體無血管，營

7、養(yǎng)來自房水，當(dāng)晶狀體囊受損或房水代謝發(fā)生變化時，晶狀體將發(fā)生混濁形成白內(nèi)障。晶狀體是眼球屈光間質(zhì)的重要組成部分，屈光力約為19D,對進(jìn)入眼內(nèi)的光線有折射（屈光）功能，且可濾去部分紫外線，對視網(wǎng)膜有保護(hù)作用；眼的調(diào)節(jié)功能也主要靠晶狀體來完成。3.玻璃體：為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)。其主要成分為水（占98.599.7）。 玻璃體除有屈光功能外，主要是對視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。玻璃體無血管，代謝緩慢，不能再生，其營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水，因外傷或手術(shù)造成玻璃體丟失時，其空間由房水充填。 二、視路視路（visualPathway）：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路稱為視路。臨

8、床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。 三、眼附屬器眼附屬器由眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶五部分組成。（一）、眼瞼眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離線稱瞼緣。上、下瞼緣間的裂隙稱瞼裂 眼瞼從外向內(nèi)分五層：皮膚層。皮下組織層。肌層。瞼板層。結(jié)膜層。眼瞼功能：主要是保護(hù)眼球。眼瞼瞬目運(yùn)動可使淚液潤濕眼球表面、保持角膜光澤、清除結(jié)膜囊灰塵及細(xì)菌。 （二）、結(jié)膜為一層透明的薄膜，根據(jù)所在部位分為球結(jié)膜、瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜。結(jié)膜形成一個潛在的腔隙稱結(jié)膜囊，為異物易存留的部位。（三）、淚器淚器由淚腺和淚道組成。淚腺：眶部、瞼部淚腺 淚道：

9、淚小點(diǎn)、淚小管、（淚總管）、淚囊、鼻淚管淚液有濕潤、清潔角膜和結(jié)膜和一定的殺菌作用（四）、眼外肌眼外肌共有6條。4條直肌 ：上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌。2條斜肌 ：上斜肌、下斜肌。 除外直肌由第對腦神經(jīng)，上斜肌由第對腦神經(jīng)支配外，其余四條眼外肌均由第對腦神經(jīng)支配（五）、眼眶眼眶為一骨性結(jié)構(gòu)，是容納眼球的部位。視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管、眶上裂 、眼下裂 、眶上切跡（或孔）及眶下孔是神經(jīng)和血管出入眼球的結(jié)構(gòu)。 眼科患者護(hù)理評估一、護(hù)理病史（一）、既往病史充分了解全身及眼病的既往史，有助于眼病的診斷和治療。高血壓可引起眼底出血，糖尿病可引起白內(nèi)障；而虹膜睫狀體炎可引起青光眼、白內(nèi)障，外傷可引起交感性眼

10、炎。（二）、家族遺傳史視網(wǎng)膜色素變性、色盲都與遺傳有關(guān)（三）、藥物史糖皮質(zhì)激素長期滴眼可引起眼壓升高，導(dǎo)致藥物性青光眼。（四）、職業(yè)與工作環(huán)境長期接觸三硝基甲苯可導(dǎo)致白內(nèi)障，接觸紫外線可導(dǎo)致電光性眼炎。（五）、發(fā)病誘因劇烈情緒變化可誘發(fā)閉角性青光眼急性發(fā)作，病理性近視患者劇烈晃動頭部可引發(fā)視網(wǎng)膜脫離。二、身心狀況（一）、癥狀與體征1.視覺障礙突然視力下降無眼痛見于視網(wǎng)膜動脈或靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離逐漸視力下降無眼痛見于白內(nèi)障、屈光不正、開角型青光眼突然視力下降伴眼痛見于急性閉角性青光眼、角膜炎、視力下降而眼部檢查包括眼底檢查正常球后視神經(jīng)炎、弱視2.視野缺損見于視路疾病、青光眼等3.眼痛了解疼痛

11、的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，多見于角膜炎、虹膜睫狀體炎、青光眼4.感覺異常了解有無干澀、癢、燒灼感、異物感5.眼部充血分為結(jié)膜充血和睫狀充血。臨床上區(qū)分這兩種充血有以下方法：看充血明顯部位結(jié)膜充血穹隆部明顯，睫狀充血角膜緣明顯；充血是否推動，前者可以被推動，后者不能被推動；最明顯的是滴0.1腎上腺素，前者可消退，后者不可消退。6.流淚和淚溢流淚：淚液分泌增多來不及排出而溢出眼瞼之外多見于倒睫、前部炎癥和情感刺激。淚溢：淚液分泌正常而淚液排出系統(tǒng)障礙，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外見于淚道疾病7.角膜混濁8.分泌物增多了解其性狀及量的多少細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物呈粘液性或粘膿性病毒性結(jié)膜炎分泌物呈水

12、樣過敏性角膜炎分泌物呈粘稠絲狀淋菌性結(jié)膜炎大量膿性分泌物9.視力疲勞多見于屈光不正，尤其是遠(yuǎn)視和散光。10.視物變形多見于視網(wǎng)膜黃斑病變（二）、社會和心理反應(yīng)眼科患者常見護(hù)理診斷一、感知改變 二、疼痛 三、舒適改變 四、自我形象紊亂 五、自理缺陷六、有感染的危險 七、潛在并發(fā)癥 八、知識缺乏 九、焦慮眼科護(hù)理管理一、診室護(hù)理管理開診前做好診室的衛(wèi)生和整理工作：要求診室和治療室整潔、明亮、通風(fēng)，準(zhǔn)備好洗手消毒水和毛巾，以及診療桌上的物品藥品，包括各種表格、聚光手電筒、放大鏡、近視力表、色盲檢查本、2熒光素鈉、1丁卡因、散瞳和擴(kuò)瞳藥水、消毒棉球、棉簽、紗布、眼墊。做好門診器械、藥品的定期消毒、滅菌

13、。安排就診，維持秩序協(xié)助醫(yī)生檢查：檢查視力，再遵醫(yī)囑點(diǎn)散瞳或擴(kuò)瞳藥水，2熒光素鈉滴眼，查視力、測眼壓、沖洗淚道。二、暗室護(hù)理管理保證室內(nèi)黑暗狀態(tài)，地面不打滑，各種儀器安放合理，保持室內(nèi)空氣流通和相對干燥，各種光學(xué)鏡頭用擦鏡紙擦拭，并遮蓋保護(hù)。三、手術(shù)前后一般護(hù)理管理（一）、眼外手術(shù)護(hù)理眼附屬器的手術(shù)稱眼外手術(shù)1.術(shù)前護(hù)理 注意觀察，了解病情：如發(fā)熱、咳嗽，女性月經(jīng)期及眼部急性炎癥或全身有手術(shù)禁忌癥時，應(yīng)通知醫(yī)師延期手術(shù)。協(xié)助檢查術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備：按醫(yī)囑剃眉、剪睫毛，消毒包扎手術(shù)野，淚道手術(shù)須充分沖洗淚道心理護(hù)理其他：藥敏試驗(yàn)，術(shù)前給藥2.術(shù)后護(hù)理觀察病情：觀察傷口有無出血滲血及敷料的位置。新生物切

14、除后送病檢加強(qiáng)生活護(hù)理（二）、眼內(nèi)手術(shù)護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理同外眼手術(shù)的護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)：囑患者做好個人清潔，教會患者眼球向各個方向轉(zhuǎn)動。術(shù)后須臥床的患者，應(yīng)訓(xùn)練患者臥床生活（臥床進(jìn)食，大、小便）教會患者控制咳嗽和打噴嚏的方法：用舌尖頂壓上顎，作吞咽動作，壓人中穴。手術(shù)野準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始滴抗生素眼液，3次/天，按醫(yī)囑術(shù)前一天剪睫毛，沖洗結(jié)膜囊和淚道。常規(guī)術(shù)眼周圍皮膚消毒，包蓋患眼。按醫(yī)囑術(shù)前給藥2.術(shù)后護(hù)理妥善移放患者，避免頭部震動，按醫(yī)囑采取一定的頭位和體位，囑患者全身放松，張口平靜呼吸。囑患者安靜臥床休息避免用力擠眼、咳嗽、大聲笑談。未經(jīng)醫(yī)師許可不能下床活動。眼痛時可酌情給予鎮(zhèn)靜止痛藥。術(shù)后定時巡

15、視患者，觀察傷口有無出血滲血及敷料的位置。注意保暖，防止感冒。注意大便通暢，多吃蔬菜、水果。眼科檢查法 視功能檢查一 、 視力視力（visual acuity）又稱視敏度 ，是指黃斑中心凹處對物體相鄰兩點(diǎn)的分辨能力，視力檢查分為遠(yuǎn)視力和近視力兩種。視力檢查中所用的視力表，是根據(jù)分視角原理制成的。視力的記錄方法V=d/D，V為視力，d為實(shí)際看見某視標(biāo)的距離，D為正常眼應(yīng)能看見該視標(biāo)的距離。（1） 、遠(yuǎn)視力檢查 視力表與受檢者相距5m，受檢眼與視力表1.0處平行，先檢查右眼，后檢查左眼，從上向下逐行檢查。視力低于0.1者，囑被檢者向視力表靠近，直至看清0.1為止，此時被檢者視力記錄為患者

16、與視力表的距離/50m當(dāng)視力低于0.02時，令受檢者辨認(rèn)指數(shù)，從眼前1m開始，逐漸接近，直到能正確辨認(rèn)指數(shù)為止，并記錄距離指數(shù)/40cm若在5cm處仍不能辨認(rèn)指數(shù)，責(zé)改用手動記錄為手動/30cm在受檢眼不能辨認(rèn)手動時，于暗室內(nèi)檢查光感如光感/3cm（二）、近視力檢查將近視力表放于眼前30cm處，在充足的光線照明下，從上向下逐行辨認(rèn)。在30cm處看不清0.1者可移近距離，并記錄視力和檢查距離。視力記錄法：小數(shù)法，分?jǐn)?shù)法 1m指數(shù)（counting fingers, CF） 5cm手動（hand motions, HM）光感（light perception, LP） 5m 1m （三）、小兒視力

17、檢查法：選擇觀看法視動性眼震遮蓋法電生理檢查盲的標(biāo)準(zhǔn)：低視力 1級 <0.3 0.12 2級 <0.1 0.05盲：3級 <0.05 0.02 4級 <0.02 LP 5級 <NLP；國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn) .WHO. 1972二、視野視野（visual field）是眼球固視前方時對固視點(diǎn)外的視覺功能。以固視時視線為軸心，30°以內(nèi)為中心視野， 30°以外為周邊視野。方法：對比檢查法、弧形視野計、自動視野計三、色覺檢查在自然光線下，在距離0.5m處識讀，每圖不超過5秒。辨認(rèn)困難，讀錯或不能讀出為色覺障礙。四、暗適應(yīng)檢查暗適應(yīng)（dark adapta

18、tion）從明處進(jìn)入暗處時，開始對周圍物體辨認(rèn)不清，以后逐漸看清暗處形象，對暗光的敏感度逐漸增加，最終達(dá)到最佳狀態(tài)。這種視覺現(xiàn)象稱為暗適應(yīng)。 可用于診斷和觀察各種夜盲性疾病，諸如視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏癥等。 五、眼部檢查（一）、眼附屬器檢查1.眼瞼：注意皮膚顏色，有無炎癥、水腫、皮疹、包塊、壓痛或捻發(fā)音；瞼緣或眥部糜爛，有無內(nèi)翻、外翻、倒睫、下垂、閉合不全；兩側(cè)瞼裂大小是否對稱，眉毛及睫毛有無脫落、變色；耳前淋巴結(jié)有無腫痛；并注意兩側(cè)眼瞼是否對稱，眶緣有無損傷，眶內(nèi)有無腫塊。2.淚器：淚小點(diǎn)位置是否正常、有無閉塞，淚囊部有無紅腫、壓痛、擠壓淚囊部有無分泌物排出，其性質(zhì)如何？淚腺區(qū)有無紅腫

19、、硬塊、壓痛。3.結(jié)膜：有無充血，是何類型？球結(jié)膜有無水腫、干燥、血管異常、結(jié)膜下出血或色素斑，結(jié)膜囊內(nèi)有無異物或分泌物，屬何性質(zhì)？瞼結(jié)膜血管是否清晰，有無乳頭肥大，濾泡增生，瘢痕形成或瞼球粘連。4.眼球：有無增大、變小、突出、內(nèi)陷、偏斜、震顫、各方向轉(zhuǎn)動有無受限制情況。 5.眼眶：是否對稱，有無壓痛或腫物。（二）、眼球的檢查1.角膜：注意其大小、形狀及彎曲度，是否透明、光滑，如有混濁應(yīng)觀察其厚薄、顏色、部位、大小、形態(tài)、深淺及是否淺色，有無淺、深層新生血管，感覺是否正常。2.鞏膜：注意顏色，有無充血、色素、結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛。 3.前房：注意深淺，房水有無混濁，有無積膿或積血。4.虹膜：紋理是

20、否清楚，顏色是否正常，有無新生血管、結(jié)節(jié)、震顫、有無撕裂、穿孔或異物，與角膜或晶體有無粘連，睫狀體部有無壓痛。 5.瞳孔：注意大小、形狀、位置、兩側(cè)是否對稱，對光反射是否靈敏，有無閉鎖、膜閉或殘存的瞳孔膜。6.晶狀體：是否透明，位置是否正常，如有混濁要注意部位、形狀、顏色、范圍及程度。 7.玻璃體：是否透明，如有混濁應(yīng)注意其性質(zhì)、形狀、大小、位置、程度、活動度，有無纖維增殖、新生血管。(三）、眼底1.視神經(jīng)乳頭：注意其形態(tài)、大小、顏色、境界、血管狀況，杯盤比例，有無缺損，有無隆起或病理性凹陷（均以屈光度數(shù)表示，屈光度相差3D約相當(dāng)高起或陷下1mm）。2.視網(wǎng)膜血管：血管走行狀態(tài)，有無扭曲、怒張

21、、閉塞或搏動，有無微血管瘤，動脈管壁之反光度，管腔大小、動靜脈之比例及交叉處情況，管壁有無白鞘。3.黃斑部：黃斑部中心凹光反射及附近情況，有無水腫、滲出物、出血、色素、裂洞或囊樣變性。 4.視網(wǎng)膜：顏色是否透露脈絡(luò)膜，有無水腫、滲出、出血、游離色素、萎縮、瘢痕、新生物、新生血管和脫離（均需注意形狀、大小、部位）。六、小兒檢查法：檢查者與家長對面而坐，小兒平臥于家長膝上，家長用兩肘夾住小兒兩腿，用手按住小兒兩臂，檢查者用兩膝固定小兒頭部，不讓亂動，即可進(jìn)行檢查。 七、特殊檢查 （一）、眼壓測量指測法，非接觸眼壓計 ，Tono-Pen眼壓計 （二）、裂隙燈顯微鏡檢查瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、睫毛、角膜上皮、

22、基質(zhì)、內(nèi)皮(kp)、前房深度、周邊前房深度、房水、虹膜紋理、顏色、晶狀體前表面、是否有混濁、脫位。（三）、檢眼鏡檢查（四）、前房角檢查（五）、視覺電生理檢查（六）、眼底熒光血管造影眼瞼疾病一、眼瞼炎癥疾病概論（一）、瞼腺炎瞼腺炎是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，致病菌大多為化膿性細(xì)菌，以金黃色葡萄球菌最常見。依據(jù)其感染的部位和腺體不同，可以分為：外瞼腺炎發(fā)生在睫毛毛囊周圍腺體的炎癥；內(nèi)瞼腺炎發(fā)生在瞼板腺的炎癥。1.臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛，膿腫形成破潰后癥狀緩解。2.治療原則：膿腫形成前局部抗炎保守治療，膿腫形成后切開排膿。（二）、瞼板腺囊腫瞼板腺囊腫是瞼板腺的無菌性慢性肉芽腫性炎癥。主要原因是瞼板腺排出

23、管阻塞，腺體分泌物潴留刺激囊壁及周圍組織形成炎性肉芽腫。1.臨床表現(xiàn)：眼瞼無痛性結(jié)節(jié)2.治療原則：小而無癥狀者無須治療，大的可向囊壁內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，如果還不能消退可手術(shù)切除。二、護(hù)理診斷1.疼痛2.知識缺乏三、護(hù)理措施（一）、一般護(hù)理1.指導(dǎo)患者熱敷：3-4次/d，15-20min/次2.指導(dǎo)患者合理使用抗生素，局部使用抗生素眼藥水和眼膏，重癥者遵醫(yī)囑全身使用抗生素或磺胺類藥。（二）、?？谱o(hù)理1.瞼腺炎外瞼腺炎：切口位于皮膚面，平行于瞼緣 切開，切開排膿切勿擠壓內(nèi)瞼腺炎：切口位于結(jié)膜面，與瞼緣垂直2.瞼板腺膿腫局部麻醉后，刮除囊壁及囊內(nèi)容物。（三）、健康教育1.對反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)提醒檢查是否有

24、糖尿病、屈光不正、瞼緣炎等疾病。2.對瞼板腺囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的老年女性應(yīng)高度警惕瞼板腺癌。3.瞼腺炎形成的慢性肉芽腫硬塊可在急性炎癥控制后手術(shù)4.指導(dǎo)家庭醫(yī)療護(hù)理。瞼腺炎應(yīng)及時治療，切勿擠壓。眼瞼位置與功能異常疾病概要一、瞼內(nèi)翻與倒睫（一）、病因與發(fā)病機(jī)制1.瘢痕性瞼內(nèi)翻：多由沙眼瘢痕所致2.痙攣性瞼內(nèi)翻：多發(fā)于老年人的下瞼3.機(jī)械性瞼內(nèi)翻：多見于無眼球、小眼球及眼球萎縮時4.先天性瞼內(nèi)翻：嬰幼兒內(nèi)眥贅皮牽拉5.倒睫：周圍組織瘢痕或內(nèi)眥贅皮牽拉（二）、臨床表現(xiàn)1.畏光、流淚、異物感、刺痛2.瞼緣瞼板向眼球方向卷曲，可有角膜上皮脫落（三）、治療原則1.少量倒睫可行電解倒睫術(shù)2.及時治療原發(fā)疾病二、瞼

25、外翻（一）、病因與發(fā)病機(jī)制1.瘢痕性瞼外翻2.麻痹性瞼外翻：面神經(jīng)麻痹或老年人（二）、臨床表現(xiàn)溢淚、結(jié)膜干燥肥厚、角膜干燥易感染（三）、治療原則消除病因，無效手術(shù) 三、上瞼下垂 （一）、病因與發(fā)病機(jī)制1.先天性上瞼下垂2.后天性上瞼下垂（二）、臨床表現(xiàn)視力障礙、視物特殊狀態(tài)（三）、治療原則先天性上瞼下垂手術(shù)治療為主，后天性上瞼下垂行病因治療四、護(hù)理診斷1.自我形象紊亂2.舒適改變3.知識缺乏五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.尋找病因2.少量倒睫可行電解倒睫術(shù)3.對瞼外翻患者注意保護(hù)眼球4.向患者解釋手術(shù)目的，手術(shù)方法（二）?？谱o(hù)理1.瞼內(nèi)翻矯正術(shù)2.瞼外翻成形術(shù)3.上瞼下垂手術(shù)（三）健康教育1.輕

26、度瞼內(nèi)翻可隨年齡增長逐漸改變2.瞼外翻患者眼部滴眼藥水，涂眼膏保護(hù)角膜3. 先天性上瞼下垂應(yīng)盡早手術(shù)4.指導(dǎo)家庭醫(yī)療護(hù)理。從下瞼往上擦拭眼淚淚 囊 炎疾病概要一、病因與發(fā)病機(jī)制慢性淚囊炎：鼻淚管狹窄或阻塞急性淚囊炎：慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生新生兒淚囊炎：先天性淚道發(fā)育障礙二、臨床表現(xiàn)慢性淚囊炎：淚溢急性淚囊炎：紅腫熱痛，全身不適，檢查發(fā)現(xiàn)淚囊區(qū)紅腫有壓痛，結(jié)膜囊大量的粘膿性分泌物新生兒淚囊炎：淚溢，膿性分泌物多，壓迫淚囊區(qū)有分泌物自淚小點(diǎn)溢出三、治療要點(diǎn)慢性淚囊炎：手術(shù)治療急性淚囊炎：全身使用抗生素，膿腫形成切開排膿，傷口愈合后再手術(shù)新生兒淚囊炎：局部使用抗生素，向下按摩淚囊區(qū)，淚道沖洗或淚道探

27、通術(shù)四、護(hù)理診斷（一）、舒適改變（二)、疼痛（三）、有感染的危險（四）、知識缺乏五、護(hù)理措施（一）、一般護(hù)理急性期臥床休息，對癥護(hù)理。膿腫形成切開排膿（二）、?？谱o(hù)理指導(dǎo)局部用藥：先用手?jǐn)D壓淚囊區(qū)，使分泌物排出后再滴抗生素用生理鹽水或抗生素沖洗淚道1.手術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前檢查、宣教及準(zhǔn)備工作，術(shù)前3天開始滴抗生素眼藥水；進(jìn)行淚道沖洗；鼻腔清潔，術(shù)前當(dāng)天沖洗鼻腔；用1麻黃堿滴鼻；心里護(hù)理。術(shù)后護(hù)理：半臥位，術(shù)后當(dāng)天清淡飲食，不要吃過熱的食物；觀察病情；囑托患者勿用力擤鼻；術(shù)后1麻黃堿滴鼻；第三天行淚道沖洗。六、健康教育1.指導(dǎo)患者先用手?jǐn)D壓淚囊區(qū)，使分泌物排出后再滴抗生素2.向患者講解慢性

28、淚囊炎存在的危險，積極治療慢性淚囊炎3.指導(dǎo)慢性淚囊炎患者就醫(yī)，檢查鼻部及鼻竇有無病變。4.指導(dǎo)家庭醫(yī)療護(hù)理：對新生兒淚囊炎可指導(dǎo)家長每天向下擠壓淚囊區(qū)，若數(shù)周不愈再行淚道沖洗或淚道探通術(shù)。結(jié) 膜 炎一、結(jié)膜的解剖生理結(jié)膜是由眼瞼間末端開始覆蓋于眼瞼后部和眼球前部的一層質(zhì)地透明的粘膜組織，富含血管和神經(jīng)，大部分暴露于外界，故易受外界因素的損傷，且結(jié)膜囊內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸纫惨资芡饨缫蛩氐挠绊?，引起結(jié)膜組織炎癥，這種炎癥統(tǒng)稱為結(jié)膜炎。二、結(jié)膜炎病因 (Etiology) 細(xì)菌（一）微生物 病毒 衣原體 其它：真菌、寄生蟲 風(fēng)沙、煙塵、酸堿及毒氣等（二）、非微生物 免疫性病變 鄰近組織炎癥蔓延三、結(jié)

29、膜炎臨床表現(xiàn)（一）、癥狀異物感、燒灼感、癢、流淚（二）、體征1.結(jié)膜充血2.分泌物增多 細(xì)菌性: 無定形漿液、粘液、膿性 病毒性：漿液性、水性 過敏性：粘稠絲狀 淋菌性：大量膿性3 .球結(jié)膜水腫4 .球結(jié)膜下出血5.濾泡形成6.乳頭增生四、治療原則病因治療，局部為主，急性期禁忌包扎。（一）、局部治療：滴眼液點(diǎn)眼 1.應(yīng)用敏感抗生素、抗病毒 2.急性期頻繁點(diǎn)眼，必要時行病原體培養(yǎng) 3.夜間涂眼膏 4.沖洗結(jié)膜囊：結(jié)膜囊分泌物多時（二）、全身治療：嚴(yán)重感染者疾 病 概 論一、超級型細(xì)菌性結(jié)膜炎超急性化膿性結(jié)膜炎，危害性極大，傳染性極強(qiáng)。俗稱“膿漏眼”（一）、病因和發(fā)病機(jī)制淋病雙球菌感染多見。主要通

30、過手-生殖器-手-眼或由生殖器-眼接觸而感染。成人多因自身感染，兒童則通過患有淋病的父母的手、毛巾等接觸傳染，新生兒則認(rèn)通過患有淋菌性陰道炎的母體產(chǎn)道分泌物直接傳染。（二）、臨床表現(xiàn) 潛伏期數(shù)小時3d， 病情急速進(jìn)展。 1.癥狀：疼痛、畏光、流淚 2.體征：結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血。大量血水樣/黃色膿性分泌物不斷溢出（膿漏眼）。侵犯角膜可引起角膜潰瘍、穿孔甚至失明。（三）、治療要點(diǎn)1.局部治療：用NS、1：10000高錳酸鉀溶液或1000單位/ml青霉素眼藥水沖洗結(jié)膜囊，沖洗時頭偏向患側(cè)。用5000-10000單位/ml青霉素眼藥水頻繁滴眼。夜間涂抗生素眼膏。2.全身治療：全身使用青霉素類抗生

31、素，伴有衣原體感染者聯(lián)合使用四環(huán)素、紅霉素等。二、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”，多見于春夏季節(jié)，散發(fā)或流行發(fā)病，多雙眼發(fā)病，傳染性強(qiáng)。（一）、病因和發(fā)病機(jī)制為細(xì)菌通過直接或間接接觸而傳染。肺炎雙球菌-主要致病菌；流感桿菌-兒童最常見致病菌，葡萄球菌、鏈球菌等。（二）、臨床表現(xiàn)接觸史 潛伏期：13天。病程：34天高峰，1014天愈1.癥狀 起病急，多雙眼。流淚、異物感、灼熱感，眼部分泌物增多。視力不受影響。2.體征 眼瞼腫脹、結(jié)膜充血。粘膿性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。嚴(yán)重可有假膜 （三）、治療要點(diǎn) 1.有自限性 2.保持結(jié)膜囊清潔，分泌物多時， 用NS、3%硼酸溶液沖洗結(jié)

32、膜囊 3.局部應(yīng)用抗生素眼藥水 4.眼液頻點(diǎn)，夜間應(yīng)用眼膏 5.禁包扎患眼三、病毒性結(jié)膜炎傳染性強(qiáng)、發(fā)病急，常大流行。由病毒感染引起。以流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎最多見。（一）、病因和發(fā)病機(jī)制流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8、19、29、37型，流行性出血性結(jié)膜炎為腸道病毒70 型。通過被污染的洗臉用具或游泳池感染，多發(fā)于夏秋兩季。（二)、臨床表現(xiàn)1.潛伏期：流行性出血性結(jié)膜炎24h以內(nèi)，流行性角結(jié)膜炎約57d2.癥狀：多雙眼發(fā)病，異物感，眼痛、畏光、流淚，水樣分泌物3.體征：眼瞼水腫，球結(jié)膜充血、水腫，濾泡增生顯著，流行性出血性結(jié)膜炎見片狀出血。累及角膜發(fā)生點(diǎn)狀上皮性角膜炎。流行性角結(jié)膜炎于

33、結(jié)膜體征減輕后出現(xiàn)角膜病變，為散在分布的圓形上皮下浸潤灶，大小一致?？蛇z留永久性云翳。耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛。病程10-15天，嚴(yán)重者有發(fā)熱、頭痛、咽痛等全身癥狀。（三）、治療要點(diǎn)1.沖洗結(jié)膜囊，冷敷2.局部應(yīng)用抗病毒藥物1%病毒唑、0.1%無環(huán)鳥苷等滴眼液等3.預(yù)防混合感染 抗生素滴眼液4.衛(wèi)生宣傳教育，消毒四、沙眼沙眼是由沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。50年代是我國主要的致盲性眼病。（一）、病因和發(fā)病機(jī)制沙眼衣原體感染所致，通過直接接觸或污染物間接傳播，節(jié)肢昆蟲（如蠅）也是傳播媒介。1955年由我國湯飛凡、張小樓等用雞胚卵黃囊接種法在世界上首次分離出來。沙眼衣原體耐寒怕熱，70以上溫

34、度或75%乙醇、1%苯酚能很快將其殺滅。（二）、臨床表現(xiàn)潛伏期512天雙眼急性或亞急性發(fā)病1.癥狀 急性期 畏光、流淚、異物感、粘液或粘液膿性分泌物 慢性期 眼癢、異物感、干燥、燒灼感 晚期 發(fā)生并發(fā)癥2. 體征 結(jié)膜充血 乳頭增生 炎癥 結(jié)膜上皮增生 濾泡 結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞浸潤、聚集，見于上下穹窿部結(jié)膜，大小不一，互相融合，破裂瘢痕 角膜血管翳 血管從上方結(jié)膜侵入角膜簾狀，影響視力。血管翳末端常見浸潤且可形成潰瘍 瘢痕：早期出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜瞼板下溝處，Arlt線網(wǎng)狀。角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化，稱Herbert小凹并發(fā)癥和后遺癥1.瞼內(nèi)翻、倒睫：瘢痕收縮，破環(huán)毛囊最常見2.上瞼下垂：重量增加，破壞

35、Müller肌3.瞼球粘連4.實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥：淚腺開口阻塞，結(jié)膜杯狀細(xì)胞和副淚腺破壞5.慢性淚囊炎：破壞淚道粘膜，鼻淚管阻塞6.角膜混濁：角膜血管翳、角膜上皮炎3.診斷依據(jù) 1.上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭和/或?yàn)V泡 2.裂隙燈顯微鏡檢查見角膜血管翳 3.上穹窿部或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕 4.結(jié)膜刮片有沙眼衣原體 具備第一項(xiàng)+其他三項(xiàng)之一分 期期 進(jìn)行期，上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存， 結(jié)膜血管模糊不清，有角膜血管翳 期 退行期，上瞼結(jié)膜瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：邸?期 完全結(jié)瘢期，活動病變完全消失，代之瘢痕，無傳染性分級的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)活動性病變（乳頭和濾泡）占上瞼結(jié)膜總面積的多少

36、，分為輕(+)、中(+)、重(+)三級。占1/32/3者為(+)，占2/3以上者為(+) 分期依據(jù)分級病變 范圍級上穹窿和上瞼結(jié)膜有活動性病變（血管模糊、充血、乳頭增生，濾泡形成）輕(+) 中(+) 重(+)< 1/3 1/32/3 >2/3 級有活動性病變，同時出現(xiàn)瘢痕輕(+) 中(+) 重(+)<1/3 1/32/3 >2/3級僅有瘢痕，而無活動性病變治療要點(diǎn)局部治療 0.1%利福平、10%磺胺醋酰鈉，0.3%氧氟沙星滴眼液，紅霉素眼膏點(diǎn)眼。36月全身治療 急性期或重癥沙眼。紅霉素等抗生素口服，34周防治并發(fā)癥 治療角膜炎、濾泡擠壓術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、電解倒睫等預(yù)防

37、宣傳教育、加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、消毒避免傳播（五 ）免疫性結(jié)膜炎免疫性結(jié)膜炎原來稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對外界變應(yīng)原的一種超敏性免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)發(fā)病急劇眼瞼皮膚紅腫，并有小血診、滲出液，結(jié)膜充血，眼瞼結(jié)膜乳頭增生。治療原則尋找治療誘因，避免接觸變應(yīng)原翼狀胬肉1.病因和發(fā)病機(jī)制 不清。與結(jié)膜慢性炎癥、日光（紫外線）、風(fēng)沙長期刺激有關(guān)。2.臨床表現(xiàn) 多發(fā)于戶外勞動者，中老年多見. 多無自覺癥狀 瞼裂區(qū)的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織三角形增殖侵入角膜呈，似翼狀。鼻側(cè)多見，分頭、頸、體三部分；進(jìn)行期和靜止期。 重者遮擋瞳孔，影響視力治療小而靜止的胬肉不需治療。 近瞳孔區(qū)欲影響視力時手術(shù)。 手術(shù)

38、應(yīng)采取措施降低復(fù)發(fā)率，如聯(lián)合結(jié)膜移植、羊膜移植，絲裂霉素、放射性同位素應(yīng)用等護(hù) 理 措 施一般護(hù)理1.防止交叉感染 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后必須洗手消毒，對急性結(jié)膜炎患者進(jìn)行隔離，特別對于淋菌性結(jié)膜炎，護(hù)理時需戴防護(hù)眼鏡。嚴(yán)格消毒患者用過的用具，實(shí)行一人一瓶眼藥水。2.急性傳染性結(jié)膜炎患者不應(yīng)到公共場所活動。嚴(yán)格搞好個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。采用“流水沖洗”方法洗臉洗手。3.詢問患者有無藥物過敏史4.勸告患者避開變應(yīng)原。（二）專科護(hù)理1.沖洗結(jié)膜囊 用NS、3%硼酸溶液、1：10000高錳酸鉀溶液。淋菌性結(jié)膜炎用1：5000U青霉素沖洗。每15-30分鐘沖洗一次，不可間斷。沖洗時頭要偏向患側(cè)。2.遵醫(yī)

39、囑局部滴用眼藥水和涂眼膏，眼膏在夜間使用（三）健康教育1.對于急性結(jié)膜炎，禁忌包眼及熱敷。2.對于淋球菌感染者，應(yīng)使其了解有傳染他人及健眼的可能，囑其注意手要徹底消毒，孕婦必須在產(chǎn)前治療。嬰兒出生后應(yīng)常規(guī)立即滴用1%硝酸銀1滴，隨后沖洗；或涂0.5%四環(huán)素眼膏預(yù)防。3.在結(jié)膜炎流行季節(jié)，必須做好患者的隔離和個人的防護(hù)。4.指導(dǎo)家庭醫(yī)療護(hù)理：患者用過的用具必須徹底消毒。實(shí)行隔離，減少傳染途徑。5.宣傳沙眼的危害，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提倡一人一巾，并經(jīng)常洗、煮、曬，不用手揉眼，不與他人共用臉盆。已感染者，堅(jiān)持用藥。6.避免致病因素，長期戶外工作者戴遮光眼鏡，有過敏體質(zhì)者應(yīng)盡量避免變應(yīng)原。 一、角

40、膜 炎角膜位于眼球前部，直接與外界接觸，易受損傷和感染。角膜本身無血管，代謝緩慢，感覺敏銳，炎癥時疼痛劇烈。 （一）、分類 細(xì)菌性角膜炎 病毒性角膜炎 真菌性角膜炎 （二）、角膜炎的發(fā)生、發(fā)展過程致病因子 角膜 角膜浸潤 恢復(fù)透明 角膜變性壞死 角膜潰瘍 粘連性角膜白斑 角膜穿孔 繼發(fā)性青光眼 眼內(nèi)炎 角膜葡萄腫 眼球萎縮失明（三）、臨床表現(xiàn) 眼痛、視力下降、睫狀充血、角膜浸潤混濁、角膜潰瘍形成。（四）、治療原則 1.去除病因，積極控制感染，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。 2.細(xì)菌性角膜炎選用敏感抗生素； 3.真菌性角膜炎缺乏理想藥物，禁用糖皮質(zhì)激素； 4.單純皰疹性角膜炎首選阿昔洛韋； 二、細(xì)

41、菌性角膜炎（一）、病因和發(fā)病機(jī)制細(xì)菌感染引起的化膿性角膜炎（二)、臨床表現(xiàn)1、葡行性角膜潰瘍/前房積膿性角膜潰瘍起病急，發(fā)展迅速，劇烈的眼痛、異物感、畏光、流淚、視力下降，前房積膿，一邊破壞，一邊修復(fù)。 2.銅綠假單胞性角膜潰瘍癥狀更加劇烈，發(fā)展更加迅速。前房集膿嚴(yán)重，數(shù)天內(nèi)可導(dǎo)致角膜壞死、穿孔。(三)、輔助檢查裂隙燈、角膜刮片(四)、治療要點(diǎn)盡早使用抗生素頻繁滴眼，散瞳預(yù)防虹膜睫狀體炎，局部熱敷，用眼墊包蓋患眼以減少刺激，保護(hù)潰瘍面。三、真菌性角膜炎(一)、病因和發(fā)病機(jī)制真菌感染，多由樹枝或農(nóng)作物擦傷角膜引起。(二)、臨床表現(xiàn)起病緩慢，早期僅有異物感，逐漸出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚。角膜病灶呈灰白

42、色，有時可見偽足和衛(wèi)星灶，常伴有前房積膿。(三)、輔助檢查裂隙燈、角膜刮片、真菌培養(yǎng)(四)、治療要點(diǎn)局部使用抗真菌藥0.25兩性霉素、5匹馬霉素等，重癥者可結(jié)膜下注射抗真菌藥。禁用糖皮質(zhì)激素。4、 單純皰疹性角膜炎 (一)、病因和發(fā)病機(jī)制單純皰疹病毒型，偶爾可見型所致，原發(fā)性單純皰疹病毒型感染常發(fā)生于幼兒，單純皰疹病毒屬于嗜神經(jīng)病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時可活化引起復(fù)發(fā)感染。(二)、臨床表現(xiàn)原發(fā)感染：常見于嬰幼兒，絕大多數(shù)無臨床癥狀，少數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱，眼唇部皰疹，一般有自限性。復(fù)發(fā)感染：常見于成年人，主要表現(xiàn)為樹枝狀、地圖狀、盤狀角膜炎。 1.樹枝狀角膜炎：輕度異物感、畏光、流淚、視物模

43、糊。若病情進(jìn)展形成地圖狀角膜炎。 2.地圖狀角膜炎：角膜刺激癥狀加重，睫狀充血明顯。 3.盤狀角膜炎：屬于角膜基質(zhì)炎，角膜刺激癥狀輕微，視力減退明顯。(三)、治療要點(diǎn)抗病毒眼藥水或眼膏；樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎禁用激素。盤狀角膜炎在使用激素的同時聯(lián)合使用高效抗病毒。五、護(hù)理評估（一）、護(hù)理病史1.細(xì)菌性角膜炎：多由角膜外傷或角膜異物剔除術(shù)后感染所致2.真菌性角膜炎：多由植物性外傷引起3.單純皰疹性角膜炎：發(fā)病前常有上感或其他發(fā)熱病史，病程長，易復(fù)發(fā)。（二）、身心狀況1.癥狀和體征疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣，常伴視力下降；眼球充血；角膜浸潤混濁或潰瘍形成。 2.各類角膜炎的特點(diǎn)細(xì)菌性角膜炎：真

44、菌性角膜炎：起病緩慢，自覺癥狀輕，客觀體征重，角膜病灶灰白色，外觀粗糙，潰瘍形態(tài)不規(guī)則。單純皰疹性角膜炎：病程長，反復(fù)發(fā)作。（三）、社會和心理反映：角膜病引起的角膜混濁是致盲的主要原因之一。（四）、輔助檢查：裂隙燈、角膜刮片 (五）、護(hù)理診斷1.疼痛2.感知改變3.潛在并發(fā)癥4.焦慮（六）、護(hù)理目標(biāo)1.減輕疼痛、畏光、流淚等角膜刺激癥狀2.恢復(fù)正常視力3.減少或不發(fā)生并發(fā)癥4.消除焦慮心理5.杜絕交叉感染6.了解角膜炎的防治知識六、護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理 1.提供安靜的休息環(huán)境 2.臥床休息飲食清淡 3.經(jīng)常與患者談心，解除其焦慮與不安，使其增強(qiáng)信心積極配合工作。（二）、?？谱o(hù)理1.及時準(zhǔn)確

45、的按醫(yī)囑用藥2.角膜潰瘍病情控制后，不宜過早停藥防止復(fù)發(fā)。3.用1%阿托品擴(kuò)瞳，可減輕虹膜刺激癥狀，解除睫狀肌的痙攣。2-3次/天，保持瞳孔散大即可。4.局部熱敷和患眼包蓋5.嚴(yán)密觀察潰瘍的形態(tài)、范圍、深淺及分泌物顏色。6.采取一切有利措施增進(jìn)視力：積極控制感染，促進(jìn)潰瘍的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生；對嚴(yán)重影響視力的采取角膜移植術(shù)7.加強(qiáng)消毒隔離，杜絕交叉感染：特別是銅綠假單胞性角膜潰瘍，一定要做好消毒隔離工作，安排患者住單間隔離病房，藥品器械固定專用用后消毒。每天換取的敷料放在固定的紙盒中集中焚毀處理。病房專人負(fù)責(zé)，要穿隔離衣。接觸患者后用消毒液洗手。所用病歷、用具不應(yīng)放在病人床頭防止污染。（三

46、）健康教育1.防止角膜外傷，如有發(fā)生及早治療。2.正確配戴角膜接觸鏡，注意消毒防止污染。3.積極治療瞼內(nèi)翻、倒睫、沙眼和慢性淚囊炎，消除角膜炎的隱患。4.長期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素眼藥水的患者應(yīng)注意預(yù)防真菌性角膜炎的發(fā)生。5.角膜潰瘍治療過程中，應(yīng)避免刺激，勿用手揉眼球，保持大便通暢，勿用力咳嗽和打噴嚏。葡萄膜炎一、疾病概論 葡萄膜炎包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥。（一）、病因和發(fā)病機(jī)制1.感染因素2.自身免疫因素3.氧化損傷機(jī)制4.花生四烯酸代謝產(chǎn)物的作用5.免疫遺傳機(jī)制（二）、分類依據(jù)部位分為：前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎依據(jù)病程分為：急性葡萄膜炎、慢性葡

47、萄膜炎（三）、前葡萄膜炎 前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎1. 急性前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)： 癥狀：a眼痛：觸壓眼球或強(qiáng)光刺激時疼痛加重，伴畏光、流淚。b視力下降： 體征：a充血：睫狀充血b角膜后沉著物c房水混濁：tyndall現(xiàn)象d虹膜與瞳孔改變：虹膜紋理不清，瞳孔縮小e晶狀體改變：色素沉著2.并發(fā)癥和后遺癥： 虹膜后粘連、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉 并發(fā)性白內(nèi)障 繼發(fā)性青光眼 低眼壓及眼球萎縮3. 輔助檢查4. 治療要點(diǎn) 擴(kuò)瞳 抗炎：使用糖皮質(zhì)激素和非甾體消炎藥 擴(kuò)瞳首選馬后托品2、 護(hù)理診斷 1.疼痛 2.感知改變 3.潛在并發(fā)癥 4.有藥物副作用的危險 5.焦慮三、 護(hù)理目標(biāo) 1

48、.減輕疼痛 2.提高視力 3.盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生4.   預(yù)防藥物副作用的發(fā)生并能及時處理5.    減輕焦慮四、 護(hù)理措施（一）、一般護(hù)理飲食起居方面（二）、專科護(hù)理1.    及時充分散瞳2.    及時準(zhǔn)確給予抗炎藥物3.    給患者進(jìn)行濕熱敷4.    加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)（三）、健康教育1.    指導(dǎo)進(jìn)行全身檢查，尋找病因防止復(fù)發(fā)。2.    定期復(fù)

49、查。青光眼一、疾病概論青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病。病理性高眼壓是其主要危險因素。正常眼內(nèi)壓為1021mmhg（1.332.79kpa），影響眼內(nèi)壓的因素有三點(diǎn)：1.睫狀突生成房水的速率2.房水通過小梁網(wǎng)的阻力3.上鞏膜靜脈壓。正常情況房水生成與派出保持動態(tài)平衡。（1） 、分類： 開角型 原發(fā)性 閉角型青光眼 繼發(fā)性 嬰幼兒型 先天性 青少年型 伴其它異常 （二）、治療原則 盡量減少對組織的損害，保存視功能 （三）、急性閉角型青光眼 急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高伴有房角關(guān)閉及相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄　?.病因和發(fā)病機(jī)制尚未明了，目前認(rèn)為主要與眼球

50、本身的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，患者多具有眼軸短、前房淺、房角窄、角膜小等特點(diǎn)。過度勞累、激動、暗室停留時間過長均可誘發(fā)本病。2.臨床表現(xiàn)臨床前期：一眼急性發(fā)作確診后，另一眼只要具有解剖異常即可診斷為臨床前期。前驅(qū)期：視物模糊、虹視，伴眼脹、頭痛，但休息后可緩解。當(dāng)時可檢測到眼壓升高。 急性發(fā)作期劇烈眼脹痛，同側(cè)頭痛、視力急劇下降，甚至僅存光感，伴惡心、嘔吐。檢查可見：眼前部混合充血，角膜霧狀混濁，前房極淺，瞳孔散大，光反射消失，眼壓急劇升高常>50mmhg。高眼壓緩解后癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)。但是眼前段留下永久性的組織損害，我們稱為急性閉角型青光眼三聯(lián)癥：角膜后色素沉著，虹膜節(jié)段性萎縮，青光眼斑

51、。臨床上見到上述改變說明有過急性閉角型青光眼急性發(fā)作。 間歇期：眼壓下降癥狀消失。慢性期：房角粘連，小梁網(wǎng)功能損害，出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，視野缺損.絕對期：眼壓持續(xù)升高，視神經(jīng)嚴(yán)重受損，視力完全喪失無法挽救。 3.治療原則急性期藥物降壓，待眼壓控制后手術(shù)防止復(fù)發(fā)。（四）、開角型青光眼眼壓升高，但房角開放，房水回流受阻于小梁網(wǎng)。1.病因和發(fā)病機(jī)制尚未明了，可能與遺傳有關(guān)，小梁網(wǎng)網(wǎng)眼變窄和閉塞。2. 臨床表現(xiàn) 發(fā)病隱匿，早期無癥狀或癥狀輕微，直至晚期視功能嚴(yán)重受損才被發(fā)現(xiàn)。視野缺損是開角型青光眼的診斷和評價指標(biāo)。早期：孤立的旁中心暗點(diǎn)中期：弓形暗點(diǎn)晚期：管狀視野和顳側(cè)視島 3.治療原則藥物治療為主，無法

52、控制好眼壓時手術(shù)。 二、護(hù)理評估（一）、護(hù)理病史 遺傳史、藥物史、誘因等（二）、身心狀況1.癥狀與體癥2.社會心里反應(yīng)（三）、輔助檢查 三、護(hù)理診斷1.疼痛2.感知改變3.焦慮和恐懼4.有藥物副作用的危險5.有受傷的危險 四、護(hù)理目標(biāo)1.眼壓降低，眼痛，頭痛減輕或消失2.視力好轉(zhuǎn)3.情緒穩(wěn)定4.預(yù)防藥物副作用的發(fā)生或發(fā)生后能及時處理5.日常生活需要得到滿足，維護(hù)行動安全五、護(hù)理措施（一）、一般護(hù)理休息、飲食、大便（二）、?？谱o(hù)理1.急性閉角型青光眼縮瞳藥：1 2 毛果蕓香堿，滴藥后壓迫淚囊區(qū)23分鐘碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺，久服可引起末梢神經(jīng)反應(yīng)如口唇面部及指趾麻木感、針刺感，可發(fā)生腎絞痛、血尿、低血鉀。高滲脫水劑：20甘露醇，對肝腎功能有損害 2. 開角型青光眼：藥物3. 繼發(fā)性青光眼：4. 先天性青光眼：手術(shù)（三）、增加知覺刺激（四）、落實(shí)圍術(shù)期護(hù)理1. 術(shù)前滴抗生素眼藥水，沖洗結(jié)膜