鄉(xiāng)zz鎮(zhèn)慢病示范區(qū)工作方案模板

1、 現(xiàn)將××鄉(xiāng)創(chuàng)建國家級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作實施方案印發(fā)給你們，請認真組織實施。 二一二年 月 日××鄉(xiāng)創(chuàng)建國家級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作實施方案 心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱慢性病）是影響我鄉(xiāng)居民健康和生命質量的主要疾病，但也是可以有效預防和控制的疾病。根據(jù)重慶市南川區(qū)人民政府辦公室關于印發(fā)南川區(qū)創(chuàng)建國家級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作方案的通知（南川府辦發(fā)201283號）的有關要求，為推動全鄉(xiāng)（或鎮(zhèn)）慢性病預防控制工作深入開展，結合我鄉(xiāng)實際，特制定本方案。一、工作目標 （一）總體目標。

2、通過政府主導、全社會參與、多部門行動綜合控制慢性病社會和個體風險等手段，開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理，以減少慢性病負擔，全面推動我鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）慢性病防控工作。（二）工作目標。1.建立政府主導、多部門合作、專業(yè)機構支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制。2.建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，提高專業(yè)人員技術水平和服務能力。3.規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。4.探索適合于我鄉(xiāng)的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。（三）主要指標。1.知識知曉率：人群慢性病知識知曉率達70%以上；自我血壓水平知曉率達70，自我血糖水平知曉率達3

3、0。2.健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每日運動量在6000步以上的成年人比例達35%以上。3.慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于調查患病率或全國平均患病率的60%；干預人群重點癌癥早診率不低于50%。4.慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。5.慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。二、工作內容（一）建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)。建立和完善覆蓋全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，至少包括慢性病死因監(jiān)測、慢性病及危險因素監(jiān)測、新發(fā)腫瘤登記、心腦血管事件（包括冠心病、腦

4、卒中、急性心肌梗死等）報告和基本公共衛(wèi)生服務項目信息等基本內容，不斷提高監(jiān)測質量。建立慢性病信息管理平臺，定期發(fā)布慢性病防控相關信息。（二）廣泛開展健康教育和健康促進。充分利用各種宣傳陣地，突出健康教育和健康促進特色，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制?；疽笕缦拢?.將慢性病防治知識宣傳納入我鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各級各單位宣傳欄目中，廣泛開展慢性病預防宣傳教育。2.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院每年需為各社區(qū)居委會（村委會）、村衛(wèi)生室提供健康教育資料模板和核心信息，并且能夠達到相關數(shù)量要求。3.社區(qū)居委會（村委會）為居民（村民）組織開展健康講座和咨

5、詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。4.學校為學生開設慢性病相關健康教育課。幼兒園與小學利用家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。5.組織社區(qū)居民積極支持并參與世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日以及腫瘤防治宣傳周等宣傳日（周）活動。（三）深入開展全民健康生活方式行動。圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動三個重點，開展四項行動，包括“人人知體重（腰圍），成人測血壓行動”，“家庭、食堂和餐館減鹽限油行動”，“推廣簡便適宜技術，促進人群健康行動”和“慢性病主題日宣傳活動”等

6、系列行動。通過開展人群健康促進活動，全鄉(xiāng)人群實現(xiàn)“五個覆蓋”，即至少獲得一種慢性病宣傳材料；參加過一次慢性病講座或主題宣傳活動；學會使用一種適宜工具；測量過一次個人健康指標（體重、腰圍或血壓）；掌握一項健康自我管理技能?；疽笕缦拢?廣泛開展群眾性健身活動，鼓勵群眾廣泛參與健身運動，機關、企事業(yè)單位、學校建設有利于身體活動的支持性環(huán)境，組織職工開展群體性健身活動，落實工作場所工間操健身制度，每人每天不少于20分鐘。實施學生陽光體育運動。2提高人群食品營養(yǎng)標簽知曉率，鼓勵并引導食品生產企業(yè)開發(fā)和生產低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食的知識，科學指導人群合理營養(yǎng)、平衡膳

7、食。3.政府帶頭，醫(yī)療衛(wèi)生機構、學校全面實行禁煙。其他單位要扎實開展控制吸煙行動，創(chuàng)建無煙場所、無煙單位，逐年提高無煙場所覆蓋比例。（四）重視高危人群干預，采取預防性干預措施。1. 各行各業(yè)要定期為職工提供體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者；在社區(qū)定期開展高血壓、糖尿病等慢性病的篩查，主動發(fā)現(xiàn)高危人群。 2. 醫(yī)院、村衛(wèi)生室落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。 3.強化對慢性病高危人群標準的宣傳。為慢性病高危人群建立健康檔案。對超重肥胖、血壓正常高值、糖調節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理、健康指導和生活方式干預。（五）加強慢性病的防治

8、，規(guī)范慢性病患者管理。落實國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”與知己管理等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以社區(qū)居委會（村委會）、工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。三、工作步驟（一）啟動階段（2012年5月）。制定出臺全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建方案，成立相應的組織領導機構，召開創(chuàng)建啟動會，部署分解創(chuàng)建任務。落實相關經費，做好組織發(fā)動、試點宣傳、慢性病防控人員業(yè)務培訓、資料準備等工作。（二）實施階段（5-7月）。各單

9、位按照責任分工完成相應工作及其資料收集整理歸檔。領導小組辦公室定期召開會議，組織督導和指導工作，確保創(chuàng)建質量。（三）評估階段（7月）。撰寫創(chuàng)建示范區(qū)工作總結，迎接重慶市專家組評估。（五）鞏固階段。2012年8月以后，鞏固前期創(chuàng)建工作取得的成果，根據(jù)慢性病防控示范區(qū)的要求，進一步拓展工作內容，接受國家級慢性病綜合防控示范區(qū)的評估驗收。四、保障措施（一）加強組織領導。將慢性病防控工作納入政府工作目標考核，成立以鄉(xiāng)政府主要領導任組長，分管領導任副組長，相關部門負責人為成員的××鄉(xiāng)慢性病綜合防控工作領導小組，建立工作機制。領導小組下設設辦公室在衛(wèi)生院，具體負責工作方案制定、組織實施

10、、協(xié)調管理、督導檢查。根據(jù)工作需要，定期組織召開領導小組會議，督促相關部門落實職責，統(tǒng)籌協(xié)調解決實施過程中存在的問題和困難，保證各項工作的順利開展。衛(wèi)生院成立技術指導小組，負責技術指導和咨詢。（二）明確職責。1.鄉(xiāng)慢性病綜合防控工作領導小組：負責協(xié)調領導慢性病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建工作，將慢性病預防控制工作列入政府重要議事日程。2.鄉(xiāng)慢性病綜合防控工作領導小組辦公室：牽頭負責慢性病示范區(qū)創(chuàng)建的組織實施與協(xié)調工作，定期組織召開慢性病防控工作會。3.政府辦：定期組織企事業(yè)單位職工開展集體性體育健身運動，大力倡導職工工間操活動，在機關企事業(yè)單位倡導建立“健康加油站”，定期開展自我檢查，掌握自身健康狀況；

11、提供各項工作開展情況統(tǒng)計。4.衛(wèi)生院：負責制定慢性病綜合防控工作實施方案。成立××鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）慢性病綜合防控技術指導組，召開聯(lián)絡員會議，開展慢性病監(jiān)測、健康教育和健康促進、全民健康生活方式行動、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預，和患者管理等活動。5.財政所：負責將慢性病防控工作經費納入財政預算，統(tǒng)籌安排經費；慢性病綜合防控示范區(qū)工作安排專項經費，?？顚Ｓ?，管理規(guī)范。6.中小學：制定學校控煙制度；開設健康教育課，開展學校及托幼機構口腔衛(wèi)生宣傳教育，提高學生慢性病防控知識知曉率；組織小學生開展齲齒充填；組織幼托兒童開展口腔衛(wèi)生宣傳教育活動；收集有關工作資料并歸檔。7.民政辦：負責貫徹落實全民健身

12、條例，建立和完善社區(qū)的健身場所、健身步道”，組織開展集體性群眾健身活動，鼓勵群眾廣泛開展健身活動。為慢性病致貧困難家庭提供經濟救助；做好居民死亡登記及報告工作；配合醫(yī)院做好死因監(jiān)測漏報調查工作。8、婦聯(lián)：負責配合衛(wèi)生部門組織家庭主婦、重點人群舉辦慢性病健康教育課，開展慢性病防控知識講座，提倡低鹽低脂平衡膳食，控制體重的健康生活方式。（三）經費保障。將慢性病防控工作經費納入鄉(xiāng)財政預算，確保慢性病防控工作長久可持續(xù)發(fā)展。（四）能力建設。加強慢性病防控隊伍建設，醫(yī)院要成立公共衛(wèi)生科，有專人負責慢性病防控工作；村衛(wèi)生室要承擔本村慢性病篩查、管理。建立定期培訓制度，定期參加上級培訓、接受上級技術指導，提

13、高基層衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和診療技術水平。五、督導與評估鄉(xiāng)領導小組辦公室制定督導檢查方案，組織對鄉(xiāng)慢性病防控工作進行經常性督導檢查與考核評估，適時將工作進度、督導評估結果進行通報，考核結果納入對單位的年度考核。六、資料收集與上報各有關部門、單位根據(jù)工作目標任務分解和完成時限要求，提供有關文件、基本情況、工作記錄和圖片資料。附件 ××鄉(xiāng)創(chuàng)建國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作迎檢準備任務分解表考核內容考核指標需準備的資料完成時間責任部門現(xiàn)場準備監(jiān)測死因監(jiān)測1.醫(yī)療機構報告覆蓋率100%，死亡網絡報告漏報率小于5，審核率達95%以上。監(jiān)測、漏報調查方案、監(jiān)測機構名單、監(jiān)

14、測、漏報調查分析及總結報告。2012.6衛(wèi)生院衛(wèi)生院2.全人群居民粗死亡率6以上，不明原因疾病死亡率5%以下，編碼錯誤率5以下。（10分）3.至少每年開展1次全面的漏報調查。（10分）4.每年度開展監(jiān)測綜合分析及報告。（10分）慢性病及危險因素監(jiān)測每年完成1次慢病及危險因素核心指標，（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調查。（20分）調查方案、問卷、總結（報告）、調查工作圖片。2012.6衛(wèi)生院腫瘤登記1.轄區(qū)內醫(yī)療機構報告覆蓋率100%，惡性腫瘤報告發(fā)病率不低于死亡率。監(jiān)測方案、工作制度、報表、開展監(jiān)測醫(yī)療機構名單、2011年度與2012年1-6月監(jiān)測分析報告。2012.6衛(wèi)生院2.每年度開展

15、監(jiān)測綜合分析及報告。心腦血管疾病監(jiān)測1.轄區(qū)內醫(yī)療機構報告覆蓋率100%，心腦血管疾病事件發(fā)生報告發(fā)病率不低于死亡率。有診斷條件的醫(yī)療機構名單、監(jiān)測報告方案 、年度監(jiān)測總結（報告）、卡片。2012.6衛(wèi)生院衛(wèi)生院2.每年度開展監(jiān)測綜合分析及報告。健康教育和健康促進宣傳資料技術支持1.每年提供印刷資料和宣傳欄模板分別不少于8種。所提供的模板和信息資料樣本2套。2012.6衛(wèi)生院衛(wèi)生院2.每年提供不少于6次公眾健康咨詢活動核心信息。3.每年提供不少于6種音像資料模板。4.每年提供不少于8次健康知識講座的核心信息及參考教案。社區(qū)宣傳和支持性環(huán)境1.健身場所和健康教育活動室社區(qū)覆蓋率達到90%以上。社

16、區(qū)（居委會或村委會）名單（注明有無健身場所、教育活動室、專欄、集體性健身組織），有關場所和組織的照片，講座活動佐證資料（通知、課件、簽到冊、講座照片）。2012.6各村（居）委會村（居）委會宣傳氛圍營造2.社區(qū)健康講座每年不少于4次，每次不少于50人。2012.6各村（居）委會3.宣傳欄社區(qū)覆蓋率達90%以上，至少2個月更新1次。2012.6各村（居）委會村（居）委會宣傳氛圍營造4. 衛(wèi)生院提供至少12種宣傳材料，每星期播放宣傳視頻至少3次。宣傳資料樣本、播放視屏登記表。2012.6衛(wèi)生院衛(wèi)生院宣傳氛圍營造兒童青年健康促進1.中小學校開設慢性病健康教育課覆蓋率不低于60，2年內達到100。中小

17、學校名單（包括是否開設課程及統(tǒng)計）。2012.6學校幼兒園學校2.幼兒園開設健康講座覆蓋率不低于60，2年內達到100。幼兒園名單（包括是否開設課程及統(tǒng)計。2012.6幼兒園宣傳日活動每年4場及以上活動，每次不少于300人。全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤宣傳周、全民健康生活方式日等宣傳活動通知、總結（簡報）、宣傳活動全景圖片、視屏等。2012.6衛(wèi)生院各村（居）委會全民健康生活方式行動（135分）工作場所干預覆蓋全鄉(xiāng)企事業(yè)單位50%以上。全鄉(xiāng)機關、企事業(yè)單位及大中型企業(yè)的名單（對落實工間操的進行標識統(tǒng)計）。2012.6機關、企事業(yè)單位 落實工間操音樂和相關制度的單位群眾社區(qū)健身活動1.組織

18、多部門群眾參與的集體性健身活動每年不少于1次。社區(qū)群眾性建設活動團體名單，多部門開展活動的方案、有關會議記錄、活動圖片。2012.6政府辦2.設置健身特色的運動步道至少一條，社區(qū)有3個以上群眾性健身活動團體，每月至少組織開展1次活動。社區(qū)群眾性建設活動團體名單，每月開展活動的方案、有關會議記錄、活動圖片。2012.6各村（居）委會機關、衛(wèi)生院、學校開展控煙工作，全面創(chuàng)建無煙單位。機關、衛(wèi)生院、學校等無煙單位命名文件2012.6機關、學校、衛(wèi)生院示范創(chuàng)建示范社區(qū)（示范單位）東、南、西城，水江、大觀示范單元名稱，創(chuàng)建時間，相關佐證資料。2012.6相關單位及社區(qū)高危人群發(fā)現(xiàn)和干預（130分）高危人群發(fā)現(xiàn)（70分）1.醫(yī)院35歲以上首診測血壓率達到90。門診日志中首診測血壓記錄。2012.6衛(wèi)生院醫(yī)療機構2.每2年1次為職工提