臨床病理科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則

1、皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則皮膚性病學(xué)是一門(mén)內(nèi)容涉及廣泛的臨床學(xué)科。專(zhuān)業(yè)內(nèi)容包括皮膚病、性病、麻風(fēng)病、皮膚外科、皮膚美容等。其密切相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科，如病理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及分子生物學(xué)等發(fā)展迅速，對(duì)皮膚科醫(yī)師提出了越來(lái)越高的要求。皮膚科與其他臨床各學(xué)科既有密切聯(lián)系，又有自身特點(diǎn)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡既可以有皮膚表現(xiàn)，又常伴有多臟器、多系統(tǒng)受累；性病的診治則要求臨床醫(yī)師還要掌握一定的婦科與泌尿外科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打下扎實(shí)的皮膚性病科臨床工作基礎(chǔ)。能夠掌握正確的臨床工作方法，準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確描述皮膚損害，規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，熟悉各輪轉(zhuǎn)科

2、室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)）和臨床路徑，基本掌握門(mén)、急診常見(jiàn)疾病的診斷和處理。能夠獨(dú)立和基本正確地對(duì)皮膚性病學(xué)常見(jiàn)疾病進(jìn)行診斷和處理。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨(dú)立從事皮膚性病科臨床工作的能力。二、培訓(xùn)方法采取在皮膚性病科及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行。培訓(xùn)內(nèi)容和難易度按年度遞增。通過(guò)管理病人、參加門(mén)、急診工作和各種教學(xué)活動(dòng)，完成規(guī)定數(shù)量的病種和基本技能操作，學(xué)習(xí)皮膚科的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)；認(rèn)真填寫(xiě)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)；規(guī)范地書(shū)寫(xiě)病歷；參與見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師的皮膚科臨床教學(xué)工作。（一）第一階段為綜合臨床能力的培訓(xùn)在與皮膚性病學(xué)相關(guān)的臨床科室輪轉(zhuǎn)，要求在心血

3、管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科各輪轉(zhuǎn)1個(gè)月，風(fēng)濕免疫科、急診科各輪轉(zhuǎn)2個(gè)月，在其他科室如血液科、腎臟內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、泌尿外科、整形外科、婦科等選擇五個(gè)科室各輪轉(zhuǎn)1個(gè)月，總輪轉(zhuǎn)時(shí)間為11個(gè)月。若為皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院，第一年的輪轉(zhuǎn)應(yīng)在具有住院醫(yī)師培訓(xùn)資格的大型綜合醫(yī)院中進(jìn)行。（二）第二階段為皮膚病與性病知識(shí)的基礎(chǔ)培訓(xùn)1.專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)鞏固在校期間已學(xué)過(guò)的理論基礎(chǔ)，通讀國(guó)內(nèi)外出版的有關(guān)皮膚病及性病學(xué)專(zhuān)著12本，閱讀國(guó)內(nèi)外皮膚性病學(xué)雜志，認(rèn)真參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與講座。2.臨床技能訓(xùn)練在皮膚病與性病的病房、門(mén)診、臨檢實(shí)驗(yàn)室及急診輪轉(zhuǎn)，培訓(xùn)皮膚性病專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)療基本技能和知識(shí)，包括病史采集、體格檢查

4、、皮膚基本損害的辨認(rèn)與描述、病歷書(shū)寫(xiě)及診治規(guī)范等，為后期培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。（三）第三階段為皮膚病與性病知識(shí)的加強(qiáng)培訓(xùn)1.專(zhuān)業(yè)理論進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)有關(guān)皮膚病和性病的基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)，包括皮膚病理、皮膚免疫及醫(yī)學(xué)真菌等，參加科室組織的有關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專(zhuān)題講座。2.臨床技能繼續(xù)參加皮膚病與性病的門(mén)、急診及病房工作。在此期間輪轉(zhuǎn)治療（室）及臨床檢驗(yàn)（室）各1個(gè)月，皮膚病理（室）2個(gè)月。三年期間輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排表如下：階 段輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（月）第階段（共11個(gè)月）必選輪轉(zhuǎn)科室：心血管內(nèi)科1呼吸內(nèi)科1風(fēng)濕免疫科2急診科可選輪轉(zhuǎn)科室（選擇其中5個(gè)科室）：腎臟內(nèi)科消化內(nèi)科1血液科內(nèi)分泌科普通外科整形外科婦科門(mén)診泌尿

5、外科門(mén)診第階段（共12個(gè)月）皮膚性病科門(mén)診皮膚性?。ê婢┡R床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室皮膚科病房第階段（共10個(gè)月）皮膚性病科門(mén)診皮膚病理室2皮膚病治療室（含光療室）1臨床檢驗(yàn)室1合 計(jì)33注：第一年的輪轉(zhuǎn)科室安排可根據(jù)培訓(xùn)基地的具體情況而定。三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）第1階段：相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)（合計(jì)11個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見(jiàn)內(nèi)科疾病的診斷及治療原則；內(nèi)科常見(jiàn)急重癥的搶救原則。熟悉：與皮膚病與性病相關(guān)疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、間質(zhì)性肺炎、呼吸道感染、腎炎與慢性腎功能不全、肝功能異常、激素性消化道潰瘍、淋巴瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等）的診斷與治療常規(guī)；常見(jiàn)危重病人的搶救；陰道炎、尿道炎的診斷與治療；前列

6、腺檢查及按摩術(shù)；創(chuàng)面處理與門(mén)診小手術(shù)的操作。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求：1）必選輪轉(zhuǎn)科室的病種和例數(shù)：科室病種最低例數(shù)心血管內(nèi)科心功能不全3（以病房為主）高血壓5冠心病3心肌病1心律失常3瓣膜病1呼吸內(nèi)科上呼吸道感染及氣管炎5（以病房為主）肺炎3結(jié)締組織病的肺病變2呼吸衰竭2胸部腫瘤2急診科呼吸、心臟驟停（心肺復(fù)蘇）5休克5中毒3急腹癥3開(kāi)放性損傷10風(fēng)濕免疫科類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（以病房為主）強(qiáng)直性脊柱炎3系統(tǒng)性紅斑狼瘡成人Still病干燥綜合征22）可選輪轉(zhuǎn)科室病種及例數(shù)：科室病種最低例數(shù)消化內(nèi)科胃炎/胃食管反流3（以病房為主）消化性潰瘍病3炎癥性腸病2消化道出血肝炎及肝硬化胃腸道感染3腎

7、臟內(nèi)科狼瘡性腎炎3（以病房為主）紫癜性腎炎3腎功能衰竭2腎小球腎炎5腎病綜合征2血液科急、慢性白血病5（以病房為主）淋巴瘤3貧血3骨髓增生異常癥、多發(fā)性骨髓瘤出血性疾病2內(nèi)分泌科糖尿病5甲狀腺疾病腎上腺疾病泌尿外科男性泌尿生殖系感染10（以門(mén)診為主）尿道狹窄前列腺肥大3前列腺炎3婦科念珠菌性陰道炎（以門(mén)診為主）滴蟲(chóng)性陰道炎慢性宮頸炎癥10普通外科急腹癥（診斷與鑒別診斷）參與手術(shù)510整形外科參與手術(shù)（2）基本技能要求：熟悉以上疾病的診治常規(guī)；熟悉常規(guī)診治操作技術(shù)，如心電圖機(jī)、呼吸機(jī)及心電監(jiān)護(hù)機(jī)等設(shè)備的使用；熟悉基本的穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇及基本的搶救技術(shù)；熟悉糖皮質(zhì)激素和抗生素的使用原則。（二）第

8、2階段：皮膚性病科門(mén)診（6個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：皮膚病與性病檢查的基本方法；基本皮膚損害的辨認(rèn)和準(zhǔn)確的描述；采用準(zhǔn)確的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)書(shū)寫(xiě)完整的皮膚性病科門(mén)診病歷；皮膚性病科常見(jiàn)病的診斷和處理原則。熟悉：常見(jiàn)皮膚病和性病的鑒別診斷及治療方法；皮膚病與性病門(mén)診常用治療技術(shù)（包括液氮冷凍、鉆孔法活檢技術(shù)等）的原理、臨床適應(yīng)證和禁忌證；皮膚病與性病常用藥物及外用制劑的使用原則。了解：少見(jiàn)和危重疾病的臨床診治；激光技術(shù)在皮膚病與性病的主要適應(yīng)證、禁忌證及基本操作技術(shù)；皮膚病急診的診斷、治療及搶救措施。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)淺部真菌病200玫瑰糠疹30細(xì)菌性皮膚?。喊摪?/p>

9、瘡、毛囊炎、丹毒30扁平苔蘚10帶狀皰疹、單純皰疹30毛發(fā)?。ㄈ缧奂に匦悦摪l(fā)、斑禿）100發(fā)疹性病毒性皮膚?。喝缢?，麻疹， 手口足病等30痤瘡及酒渣鼻300疣100紅斑狼瘡20疥瘡及其他昆蟲(chóng)皮炎30色素性皮膚?。喝绨遵帮L(fēng)、黃褐斑、色素痣150皮炎濕疹類(lèi)皮膚病400遺傳性皮膚?。喝玺~(yú)鱗病， 掌跖角化癥，著色干皮病20皮膚瘙癢癥40代謝性皮膚病：如痛風(fēng)，黃色瘤等20藥疹60物理性皮膚病：如日光性皮炎，凍瘡，雞眼等20蕁麻疹80良性皮膚腫瘤：如汗管瘤、脂溢性角化癥、皮膚纖維瘤、瘢痕疙瘩等300銀屑病60惡性皮膚腫瘤：如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、蕈樣肉芽腫等20多形紅斑60（2）基本技能要求：能正確的

10、采集病史；正確辨認(rèn)和描述皮膚基本損害；規(guī)范書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷；掌握皮膚病與性病檢查的基本技能（如伍德燈檢查，玻片壓診法，皮膚劃痕試驗(yàn)等）；門(mén)診工作3個(gè)月后可以在二線(xiàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下，參加皮膚性病科急診工作。3.較高標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種及例數(shù)要求：1）在二線(xiàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下，熟悉部分嚴(yán)重或少見(jiàn)皮膚病與性病的處理原則。病種最低例數(shù)結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等）20大皰性皮膚?。ㄈ缣彀挴?、大皰性類(lèi)天皰瘡等）10嚴(yán)重型銀屑?。t皮病型、關(guān)節(jié)病型）102）門(mén)診工作3個(gè)月后，在二線(xiàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下，開(kāi)始參加皮膚性病科急診值班。病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)急性蕁麻疹20蟲(chóng)咬

11、皮炎20藥物性皮炎10帶狀皰疹10接觸性皮炎10 （2）臨床知識(shí)、技能要求：常見(jiàn)皮膚病與性病的急診及其處理；參加科室疑難病例討論并報(bào)告病歷、記錄會(huì)診意見(jiàn)；隨診患者并定期提交所觀察到的患者病情變化供臨床討論。（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：學(xué)習(xí)閱讀皮膚性病學(xué)專(zhuān)用教科書(shū)和專(zhuān)業(yè)期刊，參加科室讀書(shū)報(bào)告會(huì)并參加討論。（三）第2階段：皮膚科病房（6個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，通過(guò)臨床實(shí)踐進(jìn)行基本功訓(xùn)練，要求做到住院病歷的書(shū)寫(xiě)系統(tǒng)、完整、整潔，且具有較強(qiáng)的科學(xué)性與邏輯性。能夠?qū)Ρ究瞥Ｒ?jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、治療原則等做出初步準(zhǔn)確的分析和判斷，在病歷書(shū)寫(xiě)中有所體現(xiàn)?；菊莆掌つw病與性病常

12、見(jiàn)住院病種及病例的診斷和治療原則。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)皮炎濕疹類(lèi)疾病10藥疹10帶狀皰疹10紅皮病天皰瘡或大皰性類(lèi)天皰瘡細(xì)菌感染性皮膚病銀屑病（含尋常型、紅皮病型、膿皰型及關(guān)節(jié)型）10皮膚血管炎（如結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑、過(guò)敏性紫癜）（2）基本技能要求：書(shū)寫(xiě)完整住院病歷不少于30例；承擔(dān)住院病人的診治不少于30例。3.較高標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)結(jié)締組織?。ㄈ缂t斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等）特殊類(lèi)型銀屑病（如膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型銀屑?。┲匕Y藥疹（如重癥多型紅斑型藥疹、TEN等）皮膚腫瘤（如蕈樣肉芽腫、

13、淋巴瘤）（2）臨床知識(shí)、技能要求:掌握皮膚病治療的換藥技術(shù)，尤其是創(chuàng)面的大換藥技術(shù)；在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，為患者提供合理有效的檢查和治療方案；參加科室疑難病例討論并匯報(bào)患者病歷、記錄會(huì)診意見(jiàn)，按要求進(jìn)行合理的檢查和治療，并定期隨訪患者。（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求:學(xué)習(xí)規(guī)范地運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；完成1篇病例報(bào)告，參與教學(xué)科研活動(dòng)。（4）醫(yī)德與患者溝通能力培養(yǎng)：在培訓(xùn)中，樹(shù)立起高尚的醫(yī)德，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，掌握對(duì)病人進(jìn)行健康教育的技能，主動(dòng)進(jìn)行皮膚病與性病防治的宣傳教育和咨詢(xún)。（四）第3階段：皮膚性病科門(mén)診（6個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的進(jìn)一步掌握好前二年學(xué)習(xí)的內(nèi)容，能熟練正確地

14、診治本科常見(jiàn)病及多發(fā)病。在此基礎(chǔ)上，擔(dān)任急診值班；參加皮膚病與性病的疑難病例討論。對(duì)重?；蛞呻y病例能獨(dú)立作出基本準(zhǔn)確的分析和判斷，并提出初步診斷與處理意見(jiàn)。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求：除了第二年所要求的病種及病例要求外，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下病種： 病種最低例數(shù)皮膚肉芽腫（包括結(jié)節(jié)病、環(huán)狀肉芽腫等）10感染性皮膚?。ㄆつw結(jié)核、深部真菌病等）10皮膚血管炎性疾病（Sweet病、過(guò)敏性紫癜等）10紅皮病10遺傳性皮膚病20風(fēng)濕性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等）20大皰性皮膚病（如天皰瘡、大皰性類(lèi)天皰瘡等）10惡性皮膚腫瘤（包括MF）20急性蕁麻疹12蟲(chóng)咬皮炎24藥物性皮炎12剝脫性皮炎關(guān)節(jié)病

15、型及膿皰型銀屑病5 （2）基本技能要求：擔(dān)任急診值班，每周次；參加皮膚病與性病疑難病例討論：每周一次；采集病史、匯報(bào)病歷并提出個(gè)人意見(jiàn)；記錄會(huì)診意見(jiàn)并按綜合意見(jiàn)處置和隨訪患者。3.較高標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種要求：少見(jiàn)感染性皮膚病與性?。ㄈ绨滩?、非結(jié)核分枝桿菌病、慢性皮膚黏膜念珠菌病、神經(jīng)梅毒等）；少見(jiàn)皮膚腫瘤（如血管肉瘤、惡性黑素瘤、皮膚轉(zhuǎn)移癌等）。（2）臨床知識(shí)、技能要求：掌握應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素患者不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及處理方法；常用免疫抑制藥物在皮膚病與性病的應(yīng)用原則及注意事項(xiàng)；見(jiàn)習(xí)并參加皮膚外科的工作。（3）外語(yǔ)、教學(xué)、科研等能力的要求：參加學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)并

16、在科室讀書(shū)報(bào)告會(huì)上定期報(bào)告與臨床工作相關(guān)的文獻(xiàn)，完成2篇臨床病例報(bào)告；結(jié)合臨床工作閱讀英文版Andrews皮膚病學(xué)；參加一次地區(qū)性或全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議；能熟練上網(wǎng)檢索文獻(xiàn)，參與教學(xué)科研活動(dòng)。（4）與臨床相關(guān)的公共衛(wèi)生知識(shí)：針對(duì)性病病人的健康教育技能，我國(guó)性病的流行規(guī)律及防治對(duì)策。對(duì)有感染艾滋病風(fēng)險(xiǎn)的病人，主動(dòng)進(jìn)行艾滋病防治知識(shí)的宣傳教育和咨詢(xún)。（五）第3階段：皮膚病理室、實(shí)驗(yàn)室及治療室（4個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的（1）皮膚病理（2個(gè)月）：掌握皮膚病與性病活檢皮損部位的選擇方法和活檢操作技術(shù)；初步掌握基本皮膚病理變化的特點(diǎn)；基本掌握病理上具有診斷價(jià)值的皮膚病病理特點(diǎn)。了解病理上具有診斷價(jià)值常見(jiàn)皮膚病的病理

17、特點(diǎn)；了解常用特殊染色（如PAS、阿申藍(lán)、剛果紅）對(duì)皮膚病的診斷意義；了解常用免疫組化檢查的診斷意義。（2）皮膚病與性病檢查（1個(gè)月）：掌握真菌直接鏡檢，了解真菌菌種的鑒定原則；掌握疥螨和毛囊蟲(chóng)檢查方法；掌握性病患者標(biāo)本的采集和淋球菌直接鏡檢。熟悉梅毒暗視野顯微鏡檢查、梅毒血清學(xué)檢查技術(shù)、淋球菌培養(yǎng)及采用試劑盒檢測(cè)泌尿生殖道常見(jiàn)病原體（如沙眼衣原體等）的常規(guī)檢測(cè)技術(shù)方法；熟悉直接免疫熒光技術(shù)（DIF）、間接免疫熒光技術(shù)（IIF）、變應(yīng)原的檢查技術(shù)（如斑貼試驗(yàn)、劃痕試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)）等實(shí)驗(yàn)技術(shù)及臨床應(yīng)用；酌情參加有關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作，為今后發(fā)展個(gè)人的專(zhuān)業(yè)方向打下基礎(chǔ)。（3）治療室（1個(gè)月）：掌握皮膚病與性病的換藥、濕敷、皮損內(nèi)注射、液氮冷凍、二氧化碳激光、光療等操作。2.基本要求基本病種及技能要求：病種及技能名稱(chēng)最低例數(shù)淺部真菌病病原體的直接鏡檢200皮膚活檢操作30病理閱片（包括皮炎濕疹、銀屑病、多形紅斑、扁平苔蘚、紅斑狼瘡、血管炎、大皰性皮膚病、常見(jiàn)皮膚腫瘤等）300張各種治療手段（包括換藥、皮損內(nèi)注射、液氮冷凍、刮除、二氧化碳激光、光療等）各10斑貼試驗(yàn)20淋球菌直接鏡檢10疥螨、毛囊蟲(chóng)鏡檢10真菌培養(yǎng)20常見(jiàn)真菌菌種的鑒定203.較高標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病