中風(fēng)病臨床路徑

1、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。一、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD 編碼：BNG080）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10 編碼：I63）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組中風(fēng)病中醫(yī)診 斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2010 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中 國急性缺血性腦卒中診治指南 2010。2疾病分期（1）急性期：發(fā)病 2 周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病 2 周至 6 個(gè)

2、月。（3）后遺癥期：發(fā)病 6 個(gè)月以上。3病類診斷（1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識(shí)障礙者。（2）中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。4證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案”。 中風(fēng)?。X梗死）急性期臨床常見證候：痰蒙清竅證痰熱內(nèi)閉證 元?dú)鈹∶撟C風(fēng)火上擾證 風(fēng)痰阻絡(luò)證痰熱腑實(shí)證 陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T22-2008）。1診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。（五）進(jìn)

3、入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合中風(fēng)病（TCD 編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10 編碼：I63） 的患者。2病期屬于急性期。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。（3）凝血功能檢查。（4）血壓、心電圖。（5）胸部 X 線透視或胸部 X 線片。（6）經(jīng)顱

4、多普勒超聲（TCD）（必要時(shí)選擇加做顱外段）。（7）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈 B 超）。（8）頭顱影像學(xué)檢查（CT 或 MRI）。2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱 MRA、DSA 或 CTA、C 反應(yīng)蛋白、 超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、D-2 聚體、24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、心理測評(píng)及智能測評(píng)、 雙下肢血管 B 超等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）中臟腑：醒神開竅為主，按照陽閉、陰閉分證論治，及時(shí)扶正固脫。（2）中經(jīng)絡(luò)：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3針灸治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分

5、期選用不同的 治療方法。4推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。5中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。6其他療法：根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等。7內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào) 整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄?2010 年中華醫(yī) 學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010。8康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。9護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2病程進(jìn)入恢復(fù)期。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無變異及原因分

6、析1病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。急性缺血性腦梗死常規(guī)治療臨床路徑表姓名性別年齡住院號(hào)時(shí)間 年 月 日項(xiàng)目入院第1天（口病房 口ICU 口急診室 口中風(fēng)單元）目標(biāo)初步診斷 評(píng)估病情 選擇治療方案輔助檢查必查（45分鐘完成）： 口血常規(guī) 口急診生化 口凝血三項(xiàng) 口頭顱CT 可查： 口血酮 口 心肌酶譜 口MRI 口 TCD 口 頸動(dòng)脈彩超 口EKG評(píng)估口GCS

7、口 NIHSS 口 病情通知 口 血脂水平 口 血管功能（24小時(shí)） 口 飲水試驗(yàn) 口 吞咽困難 診斷擬診：口 TACI 口 PACI 口POCI 口 LACI 口 其它飲食預(yù)防誤吸：由語言師推薦：口 普食 口 鼻飼 口 禁食 口 全流 口 半流 營養(yǎng)篩選：由營養(yǎng)師推薦：口 低鹽 口 低脂 口 糖尿病飲食 口 其它護(hù)理口 保留胃管 口 口腔護(hù)理 口 保留尿管 口 膀胱沖洗 口 會(huì)陰沖洗 口 翻身 口 吸痰 口預(yù)防深靜脈血栓監(jiān)測視病情監(jiān)測：口 P 口R 口 BP 口 T 口 SO2 口 神志 口 瞳孔 口Q h記錄 口 TID 記錄 口 24h出入量 藥物治療（可選）口 腸溶阿斯匹林（48小時(shí)內(nèi)

8、） 口拜阿斯匹林（48小時(shí)內(nèi)） 口 波立維（48小時(shí)內(nèi)） 口 （復(fù)方）甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口七葉皂甙鈉 口低分子肝素 口百奧蚓激酶 口降纖酶 口 奧扎格雷鈉 口 丹紅注射液 口丁苯酞 口 鹽酸法舒地爾 口 燈盞花素 口 脈絡(luò)寧注射液 口 疏血通注射液 口血塞通注射液 口 依達(dá)拉奉 口 醒腦靜 口 胞二磷膽堿 口石杉?jí)A甲片 口 雷尼替丁 口 其他針灸口 體針 口 頭針 口 眼針 口 穴位注射 口 其他康復(fù)療法口被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 口 低頻脈沖電治療 口 中頻脈沖電治療 口 壓力波治療口吞咽障礙訓(xùn)練 口其它康復(fù)等一般治療口 氣道管理 口 顱壓管理 口 血壓管理 口 降糖管理 口 體溫管理口 補(bǔ)液

9、管理 口 并發(fā)癥處理：口 肺部感染 口 尿路感染 口 上消化道出血口 癲癇 口 褥瘡 特殊治療口 溶栓 轉(zhuǎn)入特殊治療路徑活動(dòng)口 臥床休息（床頭抬高300） 口 保持良肢位 口 盡可能增加活動(dòng)會(huì)診必要時(shí)會(huì)診：口 心內(nèi)科 口 神經(jīng)外科 口 神經(jīng)介入科 口 物理治療師 口 語言治療師 口 心理醫(yī)生 健康教育口 病人 口 家屬 口 疾病進(jìn)展教育 口 診斷檢查教育 口 治療教育 變異口有 口無具體原因：監(jiān)察主管護(hù)士： 護(hù)士長：主管醫(yī)生： 醫(yī)療組組長：急性缺血性腦梗死常規(guī)治療臨床路徑表項(xiàng)目入院第2天（口病房 口ICU 口急診室 口中風(fēng)單元）目標(biāo)神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)估 避免醫(yī)療并發(fā)癥 記錄最初診斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果 開始康

10、復(fù)治療輔助檢查必查：口 生化全套 口 血液流變學(xué) 口URT 口SRT+OB 口 雙頸動(dòng)脈彩超 口 椎基底動(dòng)脈彩超 口 TCD 口 全胸片 可查：口 頭顱MRI 口 MRA 口 Holter 口 心臟彩超 口 動(dòng)態(tài)血壓 口 B超口 復(fù)查異常檢查評(píng)估口GCS 口 NIHSS 口 好轉(zhuǎn) 口 平穩(wěn) 口 進(jìn)展 飲食預(yù)防誤吸：由語言師推薦：口 普食 口 鼻飼 口 禁食 口 全流 口 半流 營養(yǎng)篩選：由營養(yǎng)師推薦：口 低鹽 口 低脂 口 糖尿病飲食 口 其它護(hù)理口 胃管護(hù)理 口 口腔護(hù)理 口 尿管護(hù)理 口 翻身 口 吸痰 監(jiān)測視病情監(jiān)測：口 P 口R 口 BP 口 T 口 SO2 口 神志 口 瞳孔 口Q

11、h記錄 口 TID 記錄 口 24h出入量 藥物治療（可選）口 腸溶阿斯匹林 口拜阿斯匹林 口 波立維 口 （復(fù)方）甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口七葉皂甙鈉 口低分子肝素 口百奧蚓激酶 口降纖酶 口 奧扎格雷鈉 口 丹紅注射液 口丁苯酞 口 鹽酸法舒地爾 口 燈盞花素 口 脈絡(luò)寧注射液 口 疏血通注射液 口血塞通注射液 口 依達(dá)拉奉 口 醒腦靜 口 胞二磷膽堿 口石杉?jí)A甲片 口 雷尼替丁 口 其他針灸口 體針 口 頭針 口 眼針 口 穴位注射 口 其它康復(fù)療法口被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 口 低頻脈沖電治療 口 中頻脈沖電治療 口 壓力波治療口吞咽障礙訓(xùn)練 口其它康復(fù)一般治療口 氣道管理 口 顱壓管理 口

12、血壓管理 口 降糖管理 口 體溫管理口 補(bǔ)液管理 口 并發(fā)癥處理 口 肺部感染 口 尿路感染 口 上消化道出血口 癲癇 口 褥瘡 特殊治療活動(dòng)口 臥床休息（床頭抬高300） 口 保持良肢位 口 盡可能增加活動(dòng)口 物理治療 口 康復(fù)治療會(huì)診必要時(shí)會(huì)診：口 神經(jīng)外科 口 神經(jīng)介入科 口 物理治療師 口 語言治療師 口 心理醫(yī)生 健康教育口 病人 口 家屬 口 疾病進(jìn)展教育 口 診斷檢查教育 口 治療教育 變異口有 口無具體原因：監(jiān)察主管護(hù)士： 護(hù)士長：主管醫(yī)生： 醫(yī)療組組長：急性缺血性腦梗死常規(guī)治療臨床路徑表項(xiàng)目入院第3天（口病房 口ICU 口急診室 口中風(fēng)單元）目標(biāo)神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)估 避免醫(yī)療并發(fā)

13、癥 補(bǔ)充診斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果 繼續(xù)康復(fù)治療病人/家庭理解中風(fēng)進(jìn)程 輔助檢查必查：口 復(fù)查異常檢查 可查：口 DSA 口 SPECT 評(píng)估口 NIHSS 口 好轉(zhuǎn) 口 平穩(wěn) 口 進(jìn)展 診斷口確診 口 定位 口 定性 口 分期 飲食營養(yǎng)師評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)、推薦 口 低鹽 口 低脂 口 糖尿病飲食 口 其它護(hù)理口 胃管護(hù)理 口 口腔護(hù)理 口 尿管護(hù)理 口 翻身 口 吸痰監(jiān)測視病情監(jiān)測：口 P 口R 口 BP 口 T 口 SO2 口 神志 口 瞳孔 口Q h記錄 口 TID 記錄 口 24h出入量 藥物治療（可選）口 腸溶阿斯匹林 口拜阿斯匹林 口 波立維 口 （復(fù)方）甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口七葉皂甙鈉

14、 口低分子肝素 口百奧蚓激酶 口降纖酶 口 奧扎格雷鈉 口 丹紅注射液 口丁苯酞 口 鹽酸法舒地爾 口 燈盞花素 口 脈絡(luò)寧注射液 口 疏血通注射液 口血塞通注射液 口 依達(dá)拉奉 口 醒腦靜 口 胞二磷膽堿 口石杉?jí)A甲片 口 雷尼替丁 口 其他針灸口 體針 口 頭針 口 眼針 口 穴位注射 康復(fù)療法口被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 口 低頻脈沖電治療 口 中頻脈沖電治療 口 壓力波治療口吞咽障礙訓(xùn)練 口其它康復(fù)一般治療口 氣道管理 口 顱壓管理 口 血壓管理 口 降糖管理 口 體溫管理口 補(bǔ)液管理 口 并發(fā)癥處理：口 肺部感染 口 尿路感染 口 上消出血口 癲癇 口 褥瘡 特殊治療活動(dòng)口 盡可能增加活動(dòng) 口 保持良

15、肢位 口 功能架固定 口 肢體康復(fù)訓(xùn)練心理康復(fù)口 音樂療法 口 精神支持療法 口 行為療法 口 其他語言康復(fù)口 指導(dǎo)病人發(fā)音 口 進(jìn)行語言交流口 指導(dǎo)閱讀訓(xùn)練健康教育口 繼續(xù)中風(fēng)教育 口 二級(jí)預(yù)防變異口有 口無具體原因：監(jiān)察主管護(hù)士： 護(hù)士長：主管醫(yī)生： 醫(yī)療組組長：急性缺血性腦梗死常規(guī)治療臨床路徑表項(xiàng)目入院第46天（口病房 口ICU 口急診室 口中風(fēng)單元）目標(biāo)神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)估 記錄特殊診斷檢查 繼續(xù)正確的康復(fù)治療病人/家庭理解中風(fēng)進(jìn)程 評(píng)估口 NIHSS 口 好轉(zhuǎn) 口 平穩(wěn) 口 進(jìn)展 飲食營養(yǎng)師/語言師/神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)、推薦飲食 口 低鹽 口 低脂 口 糖尿病飲食 口 其它護(hù)理口

16、胃管護(hù)理 口 口腔護(hù)理 口 尿管護(hù)理 口 翻身 口 吸痰監(jiān)測視病情監(jiān)測：口 P 口R 口 BP 口 T 口 SO2 口 神志 口 瞳孔 口Q h記錄 口 出入量 藥物治療（可選）口 腸溶阿斯匹林 口拜阿斯匹林 口 波立維 口 （復(fù)方）甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口七葉皂甙鈉 口低分子肝素 口百奧蚓激酶 口降纖酶 口 奧扎格雷鈉 口 丹紅注射液 口丁苯酞 口 鹽酸法舒地爾 口 燈盞花素 口 脈絡(luò)寧注射液 口 疏血通注射液 口血塞通注射液 口 依達(dá)拉奉 口 醒腦靜 口 胞二磷膽堿 口石杉?jí)A甲片 口 雷尼替丁 口 其他針灸口 體針 口 頭針 口 眼針 口 穴位注射 康復(fù)療法口被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 口 低頻脈

17、沖電治療 口 中頻脈沖電治療 口 壓力波治療口吞咽障礙訓(xùn)練 口其它康復(fù)一般治療口 氣道管理 口 顱壓管理 口 血壓管理 口 血糖管理 口 體溫管理口 補(bǔ)液管理 口 并發(fā)癥處理 口 肺部感染 口 尿路感染 口 上消出血口 癲癇 口 褥瘡 活動(dòng)口 盡可能增加活動(dòng) 口 保持良肢位 口 功能架固定口 肢體康復(fù)訓(xùn)練（本體促通技術(shù)）心理康復(fù)口 音樂療法 口 精神支持療法 口 行為療法 口 其他語言康復(fù)口 指導(dǎo)病人發(fā)音 口 進(jìn)行語言交流口 指導(dǎo)閱讀訓(xùn)練健康教育口 繼續(xù)中風(fēng)教育 口 二級(jí)預(yù)防 口 病情允許可出院變異口有 口無具體原因：監(jiān)察主管護(hù)士： 護(hù)士長：主管醫(yī)生： 醫(yī)療組組長：急性缺血性腦梗死常規(guī)治療臨床

18、路徑表項(xiàng)目入院第79天（口病房 口ICU 口急診室 口中風(fēng)單元）目標(biāo)繼續(xù)正確的康復(fù)治療 病人/家庭配合康復(fù) 二級(jí)預(yù)防 評(píng)估口 NIHSS 口 Barthel 飲食營養(yǎng)師/語言師/神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)、推薦飲食口 低鹽 口 低脂 口 糖尿病飲食 口 其它護(hù)理口 胃管護(hù)理 口 口腔護(hù)理 口 尿管護(hù)理 口 翻身 藥物治療（可選）口 腸溶阿斯匹林 口拜阿斯匹林 口 波立維 口 （復(fù)方）甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口七葉皂甙鈉 口低分子肝素 口百奧蚓激酶 口降纖酶 口 奧扎格雷鈉 口 丹紅注射液 口丁苯酞 口 鹽酸法舒地爾 口 燈盞花素 口 脈絡(luò)寧注射液 口 疏血通注射液 口血塞通注射液 口 依達(dá)拉奉 口 醒腦靜 口 胞二磷膽堿 口石杉?jí)A甲片 口 其他針灸口 體針 口 頭針 口 眼針 口 穴位注射 康復(fù)療法口被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 口 低頻脈沖電治療 口 中頻脈沖電治療 口 壓力波治療一般治療口 血壓管理 口 血糖管理 口 并發(fā)癥處理 口 褥瘡 口 深靜脈血栓形成口 肩手綜合征活動(dòng)口 盡可能增加活動(dòng) 口 功能架固定 口 肢體康復(fù)訓(xùn)練（本體促通技術(shù)）心理康復(fù)口 音樂療法 口 精神支持療法 口 行為療法 口 其他語言康復(fù)口 指導(dǎo)病人發(fā)音 口 進(jìn)行語言交流 口 吞咽功能訓(xùn)練口 指導(dǎo)閱讀訓(xùn)練健康教育口 繼續(xù)中風(fēng)教育 口 二級(jí)預(yù)防 口 病情允許可出院變異口有 口無具體原因：監(jiān)察主管護(hù)士： 護(hù)士長：主管