醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)脊柱的組成

1、醫(yī)學(xué)根底知識(shí)：脊柱的組成 及功能神經(jīng)考點(diǎn)總結(jié) 周圍神經(jīng)包 括 脊神經(jīng)、腦神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)三局部，每一 局部?jī)?nèi)容 都非常的多。我們就先學(xué)習(xí)脊神經(jīng)。 脊神經(jīng)由運(yùn)動(dòng) 性的前根和感覺性后根在椎間 孔處集合而成，為混 合性神經(jīng)。前根含有兩 種運(yùn)動(dòng)纖維，即軀體運(yùn)動(dòng)纖 維和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖 維，后根含有兩種感覺性纖維，即 軀體感覺 纖維和內(nèi)臟感覺纖維，后根在椎孔處的膨 大 局部，稱脊神經(jīng)節(jié)。脊神經(jīng)共 31 對(duì)，包括頸 神 經(jīng) 8 對(duì)，胸神經(jīng) 12 對(duì)，腰神經(jīng) 5 對(duì)，骶神 經(jīng) 5 對(duì)， 尾神經(jīng) 1 對(duì)。 脊神經(jīng)干很短，出椎 間孔后，立即 分為粗大的前支和細(xì)小的后支。 脊神經(jīng)后支分布有 明顯的節(jié)段。它發(fā)出后向 后穿椎

2、骨橫突間隙，分布 于項(xiàng)、背、腰、骶 部的深層肌和枕、項(xiàng)、背、腰、 臀部的皮膚。 脊神經(jīng)前支最為粗大， 分布于頸、 胸、 腹、 會(huì)陰和四肢的肌與皮膚。除第 2? 11 胸神經(jīng) 前支仍保持明顯的節(jié)段性外，其余前神經(jīng)前 支均互 相交織成叢，由叢再分支分布于相應(yīng) 的區(qū)域。依據(jù) 各叢所在部位不同， 計(jì)有頸叢、 臂叢、腰叢和骶叢。 脊神經(jīng)考點(diǎn)總結(jié)一 頸叢 頸叢由第 1? 4 頸神經(jīng)的前 支構(gòu)成，位于胸鎖 乳突肌上部的深面。頸叢的主要 分支有膈神 經(jīng)，膈神經(jīng)從前斜角肌上端的外側(cè)向內(nèi) 下行， 越過該肌的前面， 至鎖骨下動(dòng)、 靜脈之間， 通 過胸廓上口進(jìn)入胸腔。在胸腔內(nèi)，經(jīng)肺根 前方、心 包外側(cè)下降至膈。膈神經(jīng)

3、是混合性 神經(jīng)，其運(yùn)動(dòng)纖 維支配膈肌，感覺纖維分布 于胸膜、心包及膈下面 中央部腹膜。一般認(rèn) 為右膈神經(jīng)的感覺纖維還可分 布到肝、膽囊 和肝外膽道等處。 頸叢的淺皮支集中 于胸鎖 乳突肌后緣中點(diǎn)附近淺出。是頸部淺層浸潤(rùn) 麻醉的一個(gè)阻滯點(diǎn)。主要分支包括枕小神經(jīng)、 耳大 神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)。 脊神經(jīng) 考點(diǎn)總結(jié)二 臂叢 臂叢由第 5? 8 頸神經(jīng)前支 和第 1 胸神經(jīng)前 支的大局部組成，在鎖骨下 動(dòng)脈后上方穿過斜角肌 間隙，經(jīng)鎖骨前方， 進(jìn)入腋窩， 圍繞腋動(dòng)脈排列。 臂 叢的主要分 支有： 1. 肌皮神經(jīng)：穿過肱肌，在肱肌 與肱 二頭肌之間下降，分布于臂部前群肌和前臂 外 側(cè)皮膚。2. 正中

4、神經(jīng)：伴脈動(dòng)脈下降至肘窩，在前 臂正中于指淺、深屈肌之間下行經(jīng)腕管手掌。 正中 神經(jīng)在臂部一般不發(fā)分支，在前臂分支， 支配除肱 橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè) 半以外的前臂所 有屈肌。并分部于橈側(cè) 3 個(gè) 半指的掌面及其中節(jié)和 遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚。 3. 尺神經(jīng)：初在肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行， 繼而向后下 進(jìn)入尺神經(jīng)溝至前臂，伴尺動(dòng)脈下降， 經(jīng)腕 前面入手掌，分支分布于前臂尺側(cè)局部屈肌， 手 的小魚際肌和中間群肌及拇收肌，手掌尺 側(cè) 1/3 和 尺側(cè)一個(gè)半手指的掌側(cè)皮膚，手背 尺側(cè)半及尺側(cè)兩 個(gè)半指的背側(cè)皮膚。 4. 橈神 經(jīng)：在腋動(dòng)脈的前方，沿肱骨橈神經(jīng)溝行向 外下入 前臂。分支分部于上肢全部伸肌、旋 后

5、肌，臂部和 前臂背側(cè)的皮膚。在手部，主 要分布于手背橈側(cè)半 及格側(cè) 2 個(gè)半手指近節(jié) 反面的皮膚。 5. 腋神經(jīng)： 從腋動(dòng)脈前方繞肱 骨外科頸至三角肌深面，分布于 三角肌、肩 關(guān)節(jié)和臂上 1/3 外側(cè)面 脊神經(jīng)考點(diǎn)總 結(jié)三 胸 神經(jīng)前支 胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)前支共 12 對(duì)， 其 中 1 對(duì)因行于相應(yīng)的肋間隙內(nèi)，故稱肋間神 經(jīng)。 第 12 對(duì)位于第 12 肋的下方，故稱肋下 神經(jīng)。胸 神經(jīng)前支分布于肋間內(nèi)、外肌和腹 壁和胸腹側(cè)壁和 前壁的皮膚。 胸神經(jīng)前支的 皮支在胸、腹壁皮膚的 分布有明顯的節(jié)段性， 胸骨角平面相當(dāng)于 T2, 乳頭 平面相當(dāng)于T4,劍突平面相當(dāng)于T6,肋弓平面相當(dāng)于 T8, 臍平

6、 面相當(dāng)于 T10, 恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)平面 相 當(dāng)于 T12 等。 脊神經(jīng)考點(diǎn)總結(jié)四 腰叢 腰叢由 第 12 胸神經(jīng)前支的一局部、第 1? 3 腰神經(jīng) 前支和第 4 腰神經(jīng)前支的一局部組成。 第 4 腰神經(jīng)前支的余部 和第 5 腰神經(jīng)前支合成腰 骶干，向下參加骶叢。腰 叢的主要分支有髂 腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖 股神經(jīng)、閉 孔神經(jīng)和股神經(jīng)。 1. 股神經(jīng)：為腰叢中 最大 的分支，在腰大肌與髂肌之間下行，于腹股 溝 韌帶中點(diǎn)稍外側(cè)的深面入股部，隨即分為 數(shù)支。肌 支分布于大腿前群肌。皮支，分布 于大腿和膝關(guān)節(jié) 前面的皮膚。最長(zhǎng)的皮支稱 隱神經(jīng)，伴大隱靜脈沿 小腿內(nèi)側(cè)面下降達(dá)足 內(nèi)側(cè)緣，分

7、布于髕下、小腿內(nèi) 側(cè)面和足內(nèi)側(cè) 緣的皮膚。 2. 閉孔神經(jīng)：出腰大肌內(nèi) 側(cè)緣，貼小骨盆內(nèi)側(cè)壁行向內(nèi)下， 穿閉膜管，達(dá)股 部， 分布于股內(nèi)側(cè)群肌和股內(nèi)側(cè)皮膚。 脊神 經(jīng)考點(diǎn)總結(jié) 五 骶叢骶叢由腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前 支組 成。位于骶骨及梨狀肌的前面，髂內(nèi)動(dòng) 脈的前方。 主要分支有臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)、 陰部神經(jīng)和坐骨 神經(jīng)。 坐骨神經(jīng)為全身最粗 大的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下 孔出盆腔，在臀大肌 深面，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨大 結(jié)連線中點(diǎn)稍 內(nèi)側(cè)降至股后，于股二頭肌長(zhǎng)頭深面 達(dá)腘窩。 一般在腘窩上角附近，分為脛神經(jīng)和腓總 神 經(jīng)。坐骨神經(jīng)本干在股后局部支支配大腿后 群。 1. 脛神經(jīng)：沿胭窩正中下降，在小腿行 于小腿后群 肌的深淺兩層之間，分支分布于 和小腿后面的皮膚。 脛神經(jīng)經(jīng)內(nèi)踝前方入足 底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足 底外側(cè)神經(jīng)，分 布于足底肌和皮膚。 2. 腓總神經(jīng)： 沿股二頭 肌