醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查報告

1、醫(yī)療平安管理和風(fēng)險防范自查報告根據(jù)“惠州市加強醫(yī)療平安管理和風(fēng)險防范專 項整頓 工作方案的通知精神要求，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視， 成立專項整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組，參照?醫(yī)療質(zhì)量管理辦 法?對我院的醫(yī)療質(zhì)量 和成在的平安隱患進行了認真 檢查，現(xiàn)就自 查結(jié)果及整改措施匯報如下：一、我院醫(yī) 療質(zhì)量、平安管理根本情況回憶：一我院有健全的平安管理體系，建立了院科兩級責 任制，職 責明確，責任到人。 制定了與醫(yī)療 平安質(zhì)量相關(guān)的 各項醫(yī)療管理職責制度。建立了每月定期召開科主任 醫(yī)療平安質(zhì)量管理例會、每季度定期召開中層干部醫(yī) 療平安質(zhì) 量管理例會，醫(yī)療平安質(zhì)量管理由科室自查 和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會檢查相接合。醫(yī) 院醫(yī)

2、療質(zhì) 量管理委員會定期深入科室進行監(jiān)督檢查，催促核心 制度的落實，檢查結(jié)果以 質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考 核方案掛鉤，有 效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安管理 的持續(xù)改良。二加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安教 育，醫(yī)務(wù)人員的平安意識不斷提高。通過召開 大會和領(lǐng)導(dǎo)下科室參加晨會及建立醫(yī)院微信 平臺的形式，對全員進行醫(yī)療質(zhì)量平安教育， 并與各 科室有關(guān)人員簽定平安責任書。加強了法律、法規(guī)及 規(guī)章制度的培 訓(xùn)和考核。舉辦了 “醫(yī)療質(zhì)量平安 等培訓(xùn)。平安檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科及時召 開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題， 找出核心 問題和整改措施，然后召開科長、 護士長、業(yè)務(wù)骨干 會議進行質(zhì)量講評，有效促進了

3、醫(yī)療質(zhì)量的提高。 加 強三基、三嚴的培訓(xùn)與考核，按照年初制定的院內(nèi)醫(yī) 學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)考核方案，定期進行 “三基三嚴 培訓(xùn)考核，參考率、合格率務(wù)達 95% 以上。三健立了“傳染病管理小組、“藥事委員會 “院內(nèi)感染管理小組 、 “抗菌藥品分級管理制 度 和“突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 ，并配備有兼職傳染病、 藥品不良反響及死亡病例的網(wǎng)絡(luò)直 報人員。并建立了 “不良事件采集制度 和“醫(yī)療糾紛防范和處理制 度。二、存在問題： 一某些醫(yī)療管理制度還 有落實不夠的地方： 個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量平安意識不夠 高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有 時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全二

4、 抗菌藥物的 應(yīng)用仍存在不合理的想象：個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理， 普通 感冒也使 用抗生素，抗生素應(yīng)用時間過長。 三 住院病歷書 寫中還存在不少問題 : 1 、病 程記錄中陽性化驗結(jié)果 缺少分析，查房內(nèi)容 分析少，有的象記流水帳。 2 、 存在知情同 意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。 三、整改措施： 一 進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安 全教 育，提高醫(yī)務(wù)人員的平安、質(zhì)量意識。 進一步加強對 醫(yī)務(wù)人員胡醫(yī)療質(zhì)量平安教育， 增強平安意識，提高 醫(yī)療質(zhì)量。加強醫(yī)療相 關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各 級人員職責的 培訓(xùn)，認真組織學(xué)習(xí)?醫(yī)療質(zhì)量管理辦 法? 。 二進一步加強監(jiān)督檢查力度，確保各項 制度 胡落實，特別是核心制度的落實。 1 、進一 步 加強監(jiān)督檢查力度，確保各項制度，特別 是核心制度 的落實。 2 、加強三基訓(xùn)練與考 核，提高醫(yī)務(wù)人員 的技術(shù)水平。 3 、進一步 加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。 4 、進一步加強抗菌 藥物的 使用管理。5.進一步加強傳染病的管理三 進一加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服