中醫(yī)肛腸科護(hù)理常規(guī)

1、中醫(yī)肛腸科護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)1. 病室環(huán)境。（1）.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。（2）.根據(jù)病證性質(zhì)，控制適宜的室內(nèi)溫濕度。2.根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息。3.入院介紹（1）.介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、科主任，并通知醫(yī)師。（2）.介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。（3）.介紹作息時(shí)間、相關(guān)制度。4.生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄。（1）.測量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。（2）.新入院患者當(dāng)日測體溫、脈搏、呼吸3次，次日起改為每日1次常規(guī)測試。（3）.若體溫37.5以上者每日測體溫、脈搏、呼吸4次；若體溫39以上者每4h測量1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行；體溫持續(xù)

2、正常3d后改為每日1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。（4）手術(shù)患者從術(shù)前1d起每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3d；如有發(fā)熱，按第3條或遵醫(yī)囑執(zhí)行。體溫正常后改常規(guī)測試。（5）.危重、大手術(shù)患者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行；制定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，認(rèn)真實(shí)施。5.每日記錄大便次數(shù)1次。6.每周測體重、血壓1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。7.協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查，告知患者檢查前后注意事項(xiàng)。8.遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。9.定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄。（1）.及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面問題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）.手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。（3）.觀察傷口有無出血，出血

3、于大便的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。10.根據(jù)患者病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。11.加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使其配合治療。12.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。正確實(shí)施外治熏洗法，注意觀察用藥后的反應(yīng)。13.遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，忌食辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。14.預(yù)防院內(nèi)交叉感染。（1）.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。（2）.做好病床單位的終末消毒處理。15.做好出院指導(dǎo)，并征求意見。肛腸科手術(shù)護(hù)理常規(guī)1. 術(shù)前護(hù)理。（1）.遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。（2）.針對(duì)患者存在的心理問題做好情志護(hù)理。戒煙忌酒。（3）.講解有關(guān)疾病的知

4、識(shí)、術(shù)前的注意事項(xiàng)、床上使用便器等所需的指導(dǎo)。（4）.術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，并注意臍部的清潔，做好護(hù)理記錄。（5）.術(shù)前晚護(hù)理。遵醫(yī)囑禁食、禁水。遵醫(yī)囑給予清潔灌腸。遵醫(yī)囑給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。（6）.術(shù)日晨排空膀胱，遵醫(yī)囑給予麻醉用藥。（7）.根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備術(shù)后用床及搶救物品和藥品。2.術(shù)后護(hù)理。（1）.術(shù)后根據(jù)病情遵醫(yī)囑送入icu、普通病房等。（2）.硬膜外麻醉、骶麻患者去枕平臥6h，禁食、禁水。（3）.病情觀察，做好記錄。觀察生命體征。觀察肛周有無水腫，肛門有無脫出物，創(chuàng)面有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。（4）.手術(shù)當(dāng)日不宜排泄。局部處理從術(shù)后第2天初次排

5、便開始，創(chuàng)面分泌物或糞便要及時(shí)除去?？勺襻t(yī)囑用中藥液坐浴和局部洗滌。術(shù)后72h內(nèi)，只洗凈糞便即可，不宜長時(shí)間、高溫度（3540即可）坐浴，以免引起傷口出血和水腫。中藥坐浴時(shí)先熏后洗。（5）.尿潴留者給予熱敷下腹部或誘導(dǎo)排尿，或遵醫(yī)囑溫度為6070；坐浴溫度為3842，時(shí)間1520min。預(yù)防術(shù)后感染。（6）.術(shù)后盡早給予普食，進(jìn)食富含纖維素的食物和足夠的水分，忌辛辣刺激、油膩之品，保持排便通暢。（7）.便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉的中藥。囑針刺。（8）.創(chuàng)口疼痛甚者遵醫(yī)囑用局部止痛藥，或中藥煎液肛門濕熱敷或坐浴，或給予耳針止痛。（9）.恢復(fù)期指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)，每日23次，每次3040下，以促進(jìn)傷口愈

6、合，利于功能康復(fù)。一、痔 直腸下端黏膜下和肛管皮下的靜脈發(fā)生擴(kuò)大、曲張形成的靜脈團(tuán)塊，稱為痔。以便血、肛門有腫物、墜漲、異物感或疼痛為主要臨床表現(xiàn)?？煞謨?nèi)痔、外痔及混合痔。內(nèi)痔位于肛管齒線以上，外痔位于齒線以下，混合痔是在同一部位直腸上、下靜脈叢同時(shí)擴(kuò)大、曲張的結(jié)果。（一） 病因因飲酒無節(jié)，過食辛辣刺激物，或久站久立，或缺乏運(yùn)動(dòng)，或房事過度，或妊娠生產(chǎn)，或?yàn)a痢過久，或長期便秘等原因造成。（二）臨床表現(xiàn)1.內(nèi)痔：大便時(shí)帶血、滴血、或噴射狀出血，血色鮮紅?？沙霈F(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏等癥狀。或有肛門瘙癢、灼熱，或肛內(nèi)腫物脫出，甚至崁頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓，水腫

7、，觸痛明顯。2.外痔：肛緣腫物突起，肛門墜脹，排便時(shí)可增大，有異物感，可有脹痛或墜痛，局部可觸及硬性結(jié)節(jié)，或局部灼熱疼痛，有分泌物，便干或溏。（三）護(hù)理評(píng)估1.患者的職業(yè)、飲食、排泄習(xí)慣及誘發(fā)因素。2.排便有無疼痛、便血，便后有無腫塊脫出等。3.直腸檢查結(jié)果。4.心理社會(huì)狀況。5.辯證：風(fēng)傷腸絡(luò)證、濕熱下注證、氣滯血瘀證、脾虛氣陷證。（四）護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理（1）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理（2）痔發(fā)作期要側(cè)臥休息。（3）保持肛門及會(huì)陰部清潔，便后坐浴。2.病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1）排便時(shí)如痔核脫出，應(yīng)及時(shí)還納。（2）外痔伴有感染或發(fā)生崁頓、或突發(fā)血栓外痔者應(yīng)臥床休息并報(bào)告醫(yī)師。3.給藥

8、護(hù)理：大便后遵醫(yī)囑用中藥熏洗。4.飲食護(hù)理。（1）鼓勵(lì)患者多飲水，多進(jìn)蔬菜、水果以及含纖維素的飲食，忌煙、酒、辛辣等刺激之品。（2）氣滯血瘀者給予理氣通絡(luò)、活血化瘀之品代茶飲，如佛手、檸檬片；脾虛氣陷者給予補(bǔ)中益氣溫陽之品，紅棗、黃芪煎湯代茶飲，忌酸冷食物。（3）保持大便通暢，可食潤腸通便食物，忌食生冷、油膩之品。5.生活護(hù)理：養(yǎng)成良好的定時(shí)排便習(xí)慣，排便勿久蹲、努責(zé)，糾正排便時(shí)看書閱報(bào)等不良習(xí)慣；平時(shí)注意多飲水，促使順利排便；排便困難時(shí)，可用手在左下腹按摩，使糞便向下運(yùn)行以利排便，亦可早、晚空腹飲蜂蜜水以助排便。6.情志護(hù)理：疏導(dǎo)患者情志，使之配合治療。7.起居護(hù)理：注意保暖，避免勞累，根據(jù)

9、患者的病情注意活動(dòng)量的調(diào)整。工作時(shí)經(jīng)常更換體位，不宜久坐、久站、久遵。8.臨證（癥）施護(hù)。（1）手術(shù)患者，按術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)誘導(dǎo)無法解除者，遵醫(yī)囑針刺或?qū)颉＃?）術(shù)后79h為痔核壞死脫落階段，囑患者減少活動(dòng)，密切觀察便血情況。（4）內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后，囑患者不可牽拉留在肛外的線端，以免疼痛或出血。9.健康教育。（1）保持肛門清潔，堅(jiān)持每晚熱水或中藥液坐浴。（2）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間過長。習(xí)慣性便秘患者，多食含粗纖維食物，保持大便通暢。（3）避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。（4）忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。（5）勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止

10、過度勞倦，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。可指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，以改善肛門局部血液循環(huán)，鍛煉肛門括約肌功能。（6）指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)，多食新鮮蔬菜、水果。不暴食暴飲，少食辛辣、刺激、油膩之品，戒煙酒。（7）發(fā)現(xiàn)排便困難者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。二、肛癰肛癰指肛門周圍紅腫、疼痛、有波動(dòng)感，伴惡寒發(fā)熱的一種病證。肛門直腸周圍膿腫可參照本病護(hù)理。（一）病因因過食肥甘、辛辣、醇酒，或肺、脾、腎虧虛，濕熱之邪乘虛下注大腸所致。（二）臨床表現(xiàn)1.局部紅腫疼痛，有波動(dòng)感，一般無明顯全身癥狀者，多位于提肛肌以下間隙，屬低位肛癰。包括坐骨直腸間隙膿腫、肛周皮下膿腫、括約肌間隙膿腫。2.出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力，脈數(shù)等全身癥狀，血白細(xì)胞總數(shù)及中

11、性粒細(xì)胞增高。局部穿刺可抽出膿液者，多位于提肛肌以上間隙，輸高位肛癰。包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫。3.應(yīng)與肛旁 腫、肛周蘘腫相鑒別。（三）護(hù)理評(píng)估1.患者的飲食、排便習(xí)慣及誘發(fā)因素。2.肛周情況及伴隨癥狀。3.直腸檢查結(jié)果。4.心理社會(huì)狀況。5.辯證：火毒蘊(yùn)結(jié)證、熱毒熾盛證、陰虛毒戀證。（四）護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理。（1）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）避免坐位，高熱及病情較重者，應(yīng)臥床休息，取側(cè)臥位。2.病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1）觀察局部皮膚紅腫范圍、溫度、疼痛程度、有無波動(dòng)感，體溫變化及全身情況。（2）對(duì)切開排膿術(shù)后，觀察傷口情況及引流物的色、質(zhì)、量，有無出

12、血或滲血，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。3.給藥護(hù)理。（1）大便后遵醫(yī)囑中藥熏洗。（2）火毒蘊(yùn)結(jié)、熱毒熾盛者，中藥應(yīng)飯后偏涼服。（3）陰虛毒戀者遵醫(yī)囑用中藥泡水代茶飲。4.飲食護(hù)理。（1）飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，忌食辛辣刺激、煎炸油膩之品。（2）急性期給予少渣半流食。5.生活護(hù)理：肛周膿腫初期，內(nèi)褲寬松柔軟，不宜取坐位，保持局部勿受壓，保持肛門周圍清潔。使用潔凈、柔軟的衛(wèi)生紙。便后及每晚睡前使用溫水或中藥坐浴。6.情志護(hù)理：做好情志疏導(dǎo)，解除害羞及因懼痛而害怕排便、擔(dān)心預(yù)后等心理問題，使其積極配合治療。7.起居護(hù)理：勞逸結(jié)合，注意適當(dāng)休息，經(jīng)常進(jìn)行全身體質(zhì)鍛煉和肛門局部肌肉鍛煉。8. 臨證（癥）

13、施護(hù)。（1）體溫超過39，按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）局部疼痛難忍者，遵醫(yī)囑使用止痛劑。9.健康教育。（1）飲食有節(jié)，忌油膩辛辣之品，戒煙酒。（2）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防治便秘，便后清洗肛門或坐浴。（3）發(fā)現(xiàn)肛門局部異常，及時(shí)就診治療。三、肛漏肛漏指肛癰成膿自潰或切開后遺留的腔道，久不收口，局部反復(fù)流膿、流水或糞汁，伴疼痛、瘙癢為特征。本病以2040歲多見，病位在直腸、肛周，涉及肺、脾。肛瘺可參照本病護(hù)理。（一）病因肛門、直腸周圍膿腫破潰，久不收口，或因虛勞久咳、脾肺兩虛、濕熱下注大腸所致。（二）臨床表現(xiàn)以局部反復(fù)流出膿水或糞汁，伴疼痛、瘙癢。或伴有周身發(fā)熱。（三）護(hù)理評(píng)估1.既往病史，病程長短

14、。2.肛周癥狀。3.肛門指檢、鏡檢等檢查結(jié)果。4.心理社會(huì)狀態(tài)。5.辯證：濕熱下注證、正虛邪戀證、陰液虧虛證。（四）護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理（1）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）疼痛劇烈時(shí)，臥床休息。2.病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1）注意肛周瘺口流出膿液的色、質(zhì)、量、氣味及肛門疼痛、瘙癢程度等。（2）觀察有無大便失禁現(xiàn)象，做好局部皮膚護(hù)理，防止發(fā)生肛周皮膚濕疹、糜爛等。3.給藥護(hù)理：大便后遵醫(yī)囑用中藥熏洗。中藥湯劑宜溫服，服藥期間忌生冷、刺激之品。4.飲食護(hù)理。（1）飲食宜營養(yǎng)豐富，忌辛辣刺激、肥甘厚味、海腥發(fā)物之品。（2）濕熱下注者宜食西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品。5.生活護(hù)理。（1）保

15、持肛門清潔，防止傷口污染，內(nèi)褲勤換勤洗，在日光下暴曬。（2）積極治療全身性疾病；積極防治肛周局部的各種化膿性感染，防止肛瘺的發(fā)生。（3）戒煙忌酒。忌久坐。6.情志護(hù)理：關(guān)心體貼患者，解除不良情緒。7.起居護(hù)理：創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持居室整潔、安靜，空氣新鮮。濕熱下注、陰虛者室溫宜偏涼。發(fā)熱患者要臥床休息，多飲水。8. 臨證（癥）施護(hù)。（1）可用耳針緩解疼痛。（2）指導(dǎo)施行掛線療法患者不要拖拉留在肛管以外的橡皮筋，以免引起疼痛及斷裂。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，以加速橡皮筋脫落，保證脫線處引流通暢。（3）指導(dǎo)瘺管切除并縫合治療的患者術(shù)后23d控制大便，以免刺激傷口。（4）

16、換藥動(dòng)作要輕柔，紗條要嵌塞至創(chuàng)口的基底部，以避免假性愈合；后期局部膿凈，給與棉墊加壓包扎，促使創(chuàng)面愈合。9.健康教育。（1）生活有規(guī)律，按時(shí)作息，避免勞累。（2）保持肛門清潔，每晚及便后用溫開沖洗或坐浴。（3）飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，忌辛辣、發(fā)物，戒煙酒。（4）積極治療肛周疾病，防止發(fā)生繼發(fā)肛瘺。四、肛裂肛裂指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，其方向與肛管縱軸平行，長0.51.0cm，呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難，病位在肛門，與大腸關(guān)系密切。（一）病因因陰津不足，或臟腑熱結(jié)，或腸燥便秘，或排便怒責(zé)等。（二）臨床表現(xiàn)典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時(shí)干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造

17、成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣，引起較長時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此，肛裂患者常因恐懼排便而使便秘更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開可有少量出血，黏在糞便表面或便后滴血。（三）護(hù)理評(píng)估1.飲食、排便習(xí)慣及病程長短。2.肛門癥狀。3.心里社會(huì)狀況。4.辯證：血熱腸燥證、陰虛津虧證、氣滯血瘀證。（四）護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理。（1）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）保持大便通暢，防止便秘。2.病情觀察，做好護(hù)理記錄。觀察肛門疼痛的性質(zhì)、程度與持續(xù)時(shí)間，大便是否帶血、滴血及出血量。3.給藥護(hù)理。（1）早起肛裂者，排便后遵醫(yī)囑用中藥坐浴，或用生肌玉紅膏涂

18、于裂傷處。（2）陳舊性肛裂，遵醫(yī)囑給與中藥坐浴，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。4.飲食護(hù)理。（1）多食清淡、易消化及富含纖維素的食物，可食麻油拌菠菜，或以蜂蜜、甘蔗汁代茶飲。（2）氣滯血瘀者給予理氣活血之品。（3）陰虛津虧者宜多進(jìn)滋陰增液之品。5.生活護(hù)理。（1）保持大便的通暢與柔軟，排便時(shí)不看書、吸煙，避免久蹲；便后用干凈柔軟的手紙擦拭，以免損傷肛管；便后及睡前用溫水坐浴。（2）多飲水及肉湯類或蜂蜜水；不宜過多飲用濃茶及咖啡。6.情志護(hù)理。（1）因裂口劇痛難忍，易產(chǎn)生不良情緒，可教患者按摩腹部，以減輕排便疼痛。（2）氣滯血瘀者，易出現(xiàn)胸悶、煩躁，須加強(qiáng)情志疏導(dǎo)。7.起居護(hù)理：保持病室整潔安靜，空氣清新。便

19、秘者應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，利于排便。起居要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。8. 臨證（癥）施護(hù)。（1）疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑可針刺鎮(zhèn)痛，亦可給與中藥外敷肛裂局部。（2）便秘時(shí)，切忌怒責(zé)，可遵醫(yī)囑給服潤下劑貨緩瀉劑。9.健康教育。（1）注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，每日早晨可空腹服淡鹽水一杯。（2）指導(dǎo)患者預(yù)防便秘的方法，堅(jiān)持腹肌鍛煉，排便時(shí)避免蹲坑時(shí)間過長。（3）發(fā)生肛裂及時(shí)預(yù)防，防止繼發(fā)貧血和其他肛門疾病。六、直腸息肉直腸息肉指直腸、結(jié)腸黏膜上或黏膜下的獒生物，有蒂或無蒂，病位在直腸和乙狀結(jié)腸下段。兒童型息肉、炎性息肉、家族性息肉等均可參照本病護(hù)理。（一）病因多因氣血、濕熱淤阻下迫大腸，或先天遺傳所致腸道氣機(jī)不利，或淤濁氣凝而成。（二）臨床表現(xiàn)多為無痛性便血，黏液便，便意不盡感和里急后重，長蒂的息肉和脫出肛門外，伴腹痛、腹