側(cè)隱窩的測量

1、側(cè)隱窩的測量必須滿足兩個條件：一是必須用骨窗位來測量，二是測量層面必須是完整的椎體層面，即顯示出椎弓根的層面。 側(cè)隱窩的測量方法是關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)緣與椎體后部的連線的長度： 側(cè)隱窩寬窄的判斷，我們科室的標準是小于3mm為肯定狹窄，3mm-5mm為可疑狹窄，大于5mm則不狹窄。 下面這幅圖片是從崔志潭、嚴加和主編的x線解剖學中掃描下來的： 應(yīng)項雪2007-04-01 20:47這確實是一個有爭議的問題，翁志蓬老師已說得很明確。 因為腰椎的椎板向前傾斜，上關(guān)節(jié)突也向前傾斜，所以在椎弓上緣的側(cè)隱窩最窄。側(cè)隱窩是指旁正中矢狀位上關(guān)節(jié)突前緣至椎體后緣的距離，小于4mm為狹窄（高無桂）。小于2mm肯定狹窄，2

2、-3mm為可疑狹窄，大于5mm為正常（關(guān)昕，殷德新）。 1腰神經(jīng)根管即側(cè)隱窩Lassale認為腰神經(jīng)根管為側(cè)隱窩的一部分，其前壁為椎體的上外側(cè)部，其后壁為同一椎骨 關(guān)節(jié)突前側(cè)，向下到關(guān)節(jié)間部(峽部)，外側(cè)壁為椎弓根的內(nèi)面，上界相當于椎體后上角水平 ，下界相當于椎弓根下緣水平1?？梢?，Lassale的描述實 為狹義的側(cè)隱窩，即廣義側(cè)隱窩的骨性部分。2腰神經(jīng)根管即側(cè)椎管臨床解剖學叢書*胸部和脊柱分冊論及腰神經(jīng)根管時說：“腰神經(jīng)根自離開硬膜囊后， 直至從椎間管外口穿出，經(jīng)過一條較窄的骨纖維性管道，統(tǒng)稱為腰神經(jīng)通道，此道分為2段 ，第1段為神經(jīng)根管，從硬膜囊穿出至椎間管內(nèi)口，第2段為椎間管”1，可見其

3、 描述的腰神經(jīng)根管即側(cè)椎管，亦即廣義側(cè)隱窩，包括骨關(guān)節(jié)(盤黃間隙)和骨性部分(狹義的 側(cè)隱窩)。脊柱外科手術(shù)學中亦有類似的觀點，該書在論及腰椎管狹窄時說：“本病的現(xiàn)代概念是 腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄所致的馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根壓迫綜合癥”2。其中 的“腰椎管”可理解為中央椎管，而“神經(jīng)根管”只能理解為側(cè)椎管(即廣義的側(cè)隱窩)。因 為腰椎管包括中央椎管、側(cè)椎管和椎間管。3腰神經(jīng)根管即椎間管實用骨科學論及腰神經(jīng)根管時說：“神經(jīng)根管是指位于椎間側(cè)方的椎間孔，為神經(jīng)根穿 出的骨纖維性管道，在腰段其前壁為上一椎體和其下方的椎間盤，上壁為上位椎骨的椎弓下 切跡，下壁為下位椎骨的椎弓上切跡”3。4腰神經(jīng)根管包

4、括盤黃間隙、側(cè)隱窩和椎間管脊柱外科手術(shù)學在論及脊神經(jīng)通道時說：“此通道在頸段為椎間管，在腰段為盤黃間隙、側(cè)隱窩、椎間管和脊神經(jīng)后支通道等。腰段的前三者合稱(腰)神經(jīng)根管”2。Rital將腰神經(jīng)根管分為三部分：盤后部；弓根旁間隙或側(cè)隱窩；椎間孔。其中盤 后部即盤黃間隙，椎間孔即椎間管。故rital的腰神經(jīng)根管概念與文獻2相同。5腰神經(jīng)根管包括盤黃間隙、側(cè)隱窩、上關(guān)節(jié)突旁溝、椎弓椎根下溝和椎間管。文獻1在論及腰神經(jīng)根時說：“神經(jīng)根管不長，但神經(jīng)根行走過程中，存在有 幾個間隙，可使神經(jīng)根受卡壓”。這幾個間隙是：盤黃間隙；側(cè)隱窩(Lateralrecess) ；上關(guān)節(jié)突旁溝(Paraarcitular

5、 groove)；椎間管；椎弓根下溝(subpedicular groo ve)。作者認為腰神經(jīng)根管是腰神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出，斜向外下直至出椎間孔外口所經(jīng)過的管道 4。故其應(yīng)包括側(cè)椎管(從硬膜囊發(fā)出點至椎間管內(nèi)口)和椎間管兩部，而側(cè)椎管又 分為盤黃間隙和側(cè)隱窩上下兩部分。但觀點1、2、3都以腰神經(jīng)根的一段來概括其全部，在 邏輯學上犯了以偏概全的錯誤，故均不妥當；觀點5將上關(guān)節(jié)突旁溝與側(cè)隱窩，椎弓根下溝 與椎間管并列，實為不妥，因為上關(guān)節(jié)突旁溝和椎弓根下溝分別是側(cè)隱窩和椎間管的一部， 違反了邏輯學上并列概念的外延不能交叉的原則，故不正確；觀點4基本正確，但亦有籠統(tǒng) 不確切之處，因為L4以上神經(jīng)根都發(fā)自同序數(shù)椎體的后面，在椎管內(nèi)并不與椎間盤相鄰 5(不經(jīng)過盤黃間隙)。且L1椎孔以橢圓形為主，基本無側(cè)隱窩3，故L 1神經(jīng)根管主要是椎間管，L24神經(jīng)根管應(yīng)包括側(cè)隱窩和椎間管。由于L5、S1 的神