Gdctq南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床專業(yè)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、秋風(fēng)清,秋月明,落葉聚還散,寒鴉棲復(fù)驚。總論X線是由高速運(yùn)動(dòng)的電子群撞擊物質(zhì)突然受阻時(shí)產(chǎn)生。具有穿透作用、熒光作用、感光作用、電離作用和生物效應(yīng)五大特性。2.X線成像原理(選擇題組織密度和厚度的差異對(duì)X線吸收也不同高密度對(duì)X線吸收多,平片上呈白色。(骨骼、鈣化灶等密度(肌肉內(nèi)臟液體低密度對(duì)X線吸收少,黑色透亮影。(脂肪、空氣透視優(yōu)點(diǎn):簡便易行,可動(dòng)態(tài)觀察缺點(diǎn):分辨率低,不能永久保存。射片優(yōu)點(diǎn):受檢者的X線照射量較少,圖像清晰,可永久保存,便于教學(xué)、科研和復(fù)查時(shí)對(duì)照。缺點(diǎn):區(qū)域受限,不能動(dòng)態(tài)觀察。X線防護(hù)的三大基本原則:防護(hù)實(shí)踐正當(dāng)化、防護(hù)最優(yōu)化、個(gè)人劑量限制。實(shí)際工作中要遵循:時(shí)間防護(hù)、距離防

2、護(hù)、屏蔽防護(hù)三項(xiàng)原則。5.CT的三個(gè)概念:體素、像素、CT值體素voxel 將成像時(shí)有一定厚度的體層分成若干個(gè)小單元,這些小單元稱為體素。三維概念像素pixel 一副CT圖像(平面圖像由很多矩陣排列的小單元(小矩形組成,這些組成圖像的基本單元(小矩形1.0mm*1.0mm稱為像素。像素越小,分辨率越高(分辨細(xì)節(jié)的能力,圖像越清晰。CT值:單位體積的組織對(duì)X線的吸收系數(shù),換算成CT值表示組織密度的高低骨皮質(zhì)1000HU軟組織20-60水0脂肪-80空氣-10006.影像對(duì)比劑(造影劑contrast高密度:硫酸鋇,水溶性有機(jī)碘化合物(泛影葡胺,離子型,可發(fā)生不良反應(yīng)和腎毒性,造影檢查前需要做皮試

3、。不良反應(yīng)有輕度(不需處理中度、重度(休克、驚厥和死亡四種。低密度:空氣、氧氣、二氧化碳。7.幾個(gè)英文縮寫:PACS DICOM HIS RISPACS archive(存檔醫(yī)學(xué)影像的存檔和傳輸系統(tǒng)的五個(gè)組成成分:圖像的采集、網(wǎng)絡(luò)的分布、圖像的管理及海量存儲(chǔ)、圖像的瀏覽查詢及拷貝輸出、與信息系統(tǒng)的集成。DICOM 醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標(biāo)準(zhǔn)HIS 醫(yī)院信息系統(tǒng)RIS 放射信息系統(tǒng)radiology放射科用的,有弱化趨勢(shì)。神經(jīng)系統(tǒng)2.顱骨skull 能辨別出額骨、頂骨、顳骨、枕骨。3.基地神經(jīng)節(jié)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜?？?顱腦先天畸形少見,不考。4.P51 腦出血MRI 各期信號(hào)鑒別超急性期小于6h 氧合血紅蛋

4、白抗磁性T1 等信號(hào);T2 高信號(hào)急性期6-72h T1 等或稍低信號(hào);T2 極低信號(hào)亞急性期3d-4w(周早期T1演變?yōu)橹苓吀咝盘?hào)、中心等或低信號(hào),T2 仍為低信號(hào);接著T1 及T2 均為周邊高中間低信號(hào);晚期T1 及T2 均為高信號(hào)慢性期含鐵血黃素順磁性T1 及T2 均為高信號(hào)腦血管病的介入治療DSA金標(biāo)準(zhǔn)腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形A VM 供血?jiǎng)用}與引流動(dòng)脈之間無正常毛細(xì)血管床,動(dòng)靜脈短路,周圍腦組織因缺血而萎縮盜血現(xiàn)象。表現(xiàn)為出血、癲癇和頭痛。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CT 靶形證基底動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈內(nèi)栓塞的絕對(duì)適應(yīng)癥5.P55 顱內(nèi)腫瘤(神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤三個(gè)重點(diǎn)神經(jīng)膠質(zhì)瘤多發(fā)于大腦半球腦膜瘤來自蛛網(wǎng)膜顆粒

5、細(xì)胞多見于矢狀竇旁、大腦鐮和嗅溝CT 平掃多為高密度,增強(qiáng)呈均勻一致的顯著強(qiáng)化,邊界銳利垂體腺瘤鞍區(qū)最常見的腫瘤垂體微腺瘤 d 不超過1cm;垂體大腺瘤d大于1cm且突破鞍隔。冠狀面啞鈴狀CT MRI 不均勻信號(hào),增強(qiáng)不均勻信號(hào)矢狀面束腰征(受鞍隔束縛顱咽管瘤小兒多見X線鈣化(顱內(nèi)腫瘤中鈣化率最高,達(dá)80-90%CT鞍上類圓形腫塊,以囊性和部分囊性為多;MRI 增強(qiáng)囊性部分呈殼狀增強(qiáng)。外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大,首選放射性藥物囊內(nèi)注射治療聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜細(xì)胞表現(xiàn)為腦橋小腦角綜合癥X線CT內(nèi)聽道擴(kuò)大,腫瘤壓迫第四腦室,形成阻塞性腦積水腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)散在肺癌乳腺癌五官及頸部1.P79 甲狀腺相關(guān)性眼

6、眶病Grave's眼病突眼,伴甲亢眶周脂肪增多水腫CT 雙側(cè)眼外肌肌腹增粗(等密度,而肌腱不增粗。MRI 急性水腫期為T1 低信號(hào)T2 高信號(hào);晚期纖維化T1 T2均為低信號(hào)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤Rb 嬰幼兒最常見的眼球誒性腫瘤白瞳征鼻咽癌呼吸肺野:含氣肺在胸片上所顯示的透明區(qū)。右肺有十個(gè)肺段,左肺有八個(gè)肺段。支氣管擴(kuò)張四種:囊狀、柱狀、靜脈曲張狀、混合性支擴(kuò)。囊狀支擴(kuò)X線氣液平;CT縱切面為雙軌征,橫切面為環(huán)形陰影。大葉性肺炎X線大片狀密度增高影小葉性肺炎X線斑片狀陰影(白色支氣管炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎X線不規(guī)則條索狀陰影病毒小兒呼吸道癥狀重而體征少肺膿腫X線邊界清晰的厚壁空洞,氣液平游離:

7、少量、中量、大量積液的標(biāo)準(zhǔn)立位第四前肋第二前肋局限性:包裹性積液、葉間積液、肺底積液。X線外高內(nèi)低的弧形凹面;CT可發(fā)現(xiàn)少量積液(尚未出現(xiàn)癥狀鑒別支氣管肺癌的胸膜侵犯3.支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)產(chǎn)生大量胸水引起呼吸困難中央型發(fā)生于肺段或肺段以上X線右葉肺不張與肺門形成橫S征CT 直接征象:周圍型發(fā)生于肺段以下X線早期結(jié)節(jié)狀陰影占80%,CT 邊緣分葉或細(xì)小毛刺多見,結(jié)節(jié)內(nèi)斑點(diǎn)狀偏心鈣化,月暈征;腫瘤周圍環(huán)繞毛玻璃樣影,胸膜凹陷征、血管糾集征、臍凹征1型原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合征啞鈴狀2型血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核三均勻大小密度分布均勻亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核大小密度(有

8、的鈣化分布中上野多于下野三不均3型繼發(fā)型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核X線薄壁空洞,衛(wèi)星病灶,引流支氣管的軌道征慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線垂柳狀CT 空氣支氣管(充氣征干酪樣肺炎結(jié)核球引流支氣管結(jié)核球邊緣清楚光滑,周圍有衛(wèi)星灶4型結(jié)核性胸膜炎X線300ml以上的胸水上界呈外高內(nèi)低的反拋物線狀;CT 更敏感,弧形液性低密度5型肺外結(jié)核(脊柱結(jié)核、腎結(jié)核CT 多發(fā)散在大小不等的結(jié)節(jié)影,半數(shù)伴有縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大循環(huán)1.P158 肺血管異常肺血增多肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多肺紋理增粗增多,但邊緣清楚銳利。肺血減少肺血管紋理纖細(xì)稀疏,肺門縮小,粗亂血管紋理(側(cè)枝循環(huán)肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈收縮壓大于30,平均壓大于20mmHg肺

9、靜脈高壓肺靜脈壓大于10 若大于25,則為肺水腫。肺淤血上肺靜脈擴(kuò)張小葉間隔線Kerley A線(急性左心衰,B線(右肋膈角區(qū)慢性C線肺泡性肺水腫(急性左心衰蝶翼狀來去迅速房間隔缺損ASD X線二尖瓣型心影肺血多,主動(dòng)脈結(jié)小,肺動(dòng)脈段突出室間隔缺損VSD X線二尖瓣型心影動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA X線漏斗征肺血多法洛四聯(lián)癥TOF 肺動(dòng)脈狹窄-室間隔缺損-主動(dòng)脈騎跨-右心室肥厚X線靴型心影消化2.上消化道的組成:口腔、咽、食管、胃、十二指腸(Treitz 韌帶為界。3.良惡性潰瘍的鑒別(好幾年考了大題胃十二指腸潰瘍的直接征象-征很重要胃癌分型半月綜合征(局限潰瘍型、浸潤潰瘍型胃潰瘍龕影龕影口部水腫帶(

10、線征:Hampton線,項(xiàng)圈征,狹頸征粘膜糾集十二指腸潰瘍龕影三葉草征/山字形惡性潰瘍胃腔內(nèi)充盈缺損,腔內(nèi)龕影半月形,環(huán)堤征,半月綜合征(局限、浸潤潰瘍型食管賁門失遲緩癥鋇餐漏斗征鳥嘴征4.食管靜脈曲張后期粘膜增粗迂曲,呈串珠狀、蚯蚓狀5.食管癌中晚期局部粘膜皺襞中斷破壞消失,腔內(nèi)見大小不等的充盈缺損,管腔狹窄,管壁僵硬及蠕動(dòng)消失。潰瘍型見腔內(nèi)龕影增生型腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損潰瘍型充盈缺損上出現(xiàn)不規(guī)則龕影,半月征浸潤型管壁增厚,管腔狹窄混合型充盈缺損、龕影及狹窄并存克羅恩病CD 非特異性節(jié)段性腸炎小腸氣鋇雙重造影鵝卵石樣充盈缺損跳躍征肝臟1.P210 肝膿腫與肝囊腫的區(qū)別肝膿腫CT 平掃為低密度液

11、化區(qū),增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化,輪廓光滑USB 邊緣清楚地?zé)o回聲區(qū),壁厚呈均勻環(huán)狀肝囊腫CT 平掃水樣低密度區(qū),增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化USB 肝內(nèi)圓形低回聲區(qū),囊腫后壁回聲增強(qiáng),呈高回聲帶肝海綿狀血管瘤DSA棉花團(tuán)狀血竇和血湖顯影,爆米花樣染色早出晚歸CT平掃低密度,增強(qiáng)早期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,后向心擴(kuò)張,呈早出晚歸的表現(xiàn)肝細(xì)胞癌CT 平掃不均勻低密度,增強(qiáng)早期全部強(qiáng)化,后期密度迅速下降,造影劑呈快進(jìn)快出的特征性表現(xiàn)。肝細(xì)胞癌分型:小肝癌單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑不超過3cm,或2個(gè)相鄰癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm結(jié)節(jié)型直徑小于5cm;巨快型直徑大于5cm;彌漫型:直徑小于1cm的小結(jié)節(jié)彌漫全肝。CT 牛眼征;MR

12、I 更長T1、更長T2信號(hào)靶征,暈環(huán)征膽道系統(tǒng)急性胰腺炎CT 胰腺體積彌漫性增大,密度降低,邊緣模糊慢性胰腺炎CT 胰管串珠樣擴(kuò)張,沿胰管分布的胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化,假性囊腫急腹癥1.胃腸道穿孔腹透膈下新月型游離氣體(透光影單純性小腸梗阻表現(xiàn)為痛吐脹閉階梯狀氣液平面魚肋征(空腸梗阻,臘腸征(回腸絞窄性小腸梗阻持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇假腫瘤征,咖啡豆征(不全性絞窄性梗阻,小腸內(nèi)長液面征,空回腸換位征3.腸套疊好發(fā)于2歲以下兒童,90%在回盲瓣X線鳥嘴征空氣灌腸杯口狀球形啞鈴形稀鋇灌腸杯口狀、球形充盈缺損當(dāng)鋇劑進(jìn)入套鞘內(nèi)時(shí),杯口狀充盈缺損可消失,代之以長鉗狀影;而球形缺損則變?yōu)閺椈烧鳌Ｃ谀蛳的I結(jié)石X線鹿角形

13、、珊瑚狀高密度鈣化影鑄型結(jié)石:具有腎盂腎盞的特征輸尿管結(jié)石生理狹窄處梗阻上方尿路擴(kuò)張積水膀胱結(jié)石X線分層、星狀高密度影可隨體位變動(dòng)而移動(dòng)輸尿管下端結(jié)石與膀胱結(jié)石的鑒別輸尿管下端結(jié)石上位輸尿管擴(kuò)張;膀胱結(jié)石輸尿管無擴(kuò)張。2.腎結(jié)核自截腎:全腎鈣化尿路造影腎小盞杯口圓鈍模糊不清,呈蟲蝕樣改變輸尿管結(jié)核失去正常彎曲,呈串珠狀膀胱結(jié)核晚期膀胱壁不規(guī)則增厚,發(fā)生膀胱攣縮腎盂癌和膀胱癌多為移行細(xì)胞癌。女性生殖系子宮肌瘤不成熟的子宮平滑肌細(xì)胞常多發(fā),有假包膜宮腔內(nèi)充盈缺損子宮內(nèi)膜癌 90%為腺癌 CT 冰凍盆腔（所有脂肪間隙消失） 宮頸癌 95%以上為鱗癌，居?jì)D女惡性腫瘤的首位。 卵巢囊腫 巧克力囊腫 子宮

14、內(nèi)膜異位癥出血形成的慢性血腫 男性生殖系 1.前列腺增生與前列腺癌的鑒別 前列腺增生 CT 恥骨聯(lián)合以上 20-30mm 仍見到前列腺 前列腺兩側(cè)對(duì)稱，密度多均勻， 常見點(diǎn)狀鈣化 前列腺癌 前列腺明顯增大，邊緣部規(guī)則，密度不均勻，膀胱精囊角消失是腫瘤侵及精囊的 可靠征象。 乳腺癌 鉬靶 X 線：腫塊，邊緣毛刺狀；局限性致密浸潤，惡性鈣化，毛刺征 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 包膜完整 CT 同側(cè)腫塊，對(duì)側(cè)腎上腺萎縮變小 嗜鉻細(xì)胞瘤 包膜完整 10%腫瘤（腎上腺外、多發(fā)、惡性） 骨關(guān)節(jié)疾病（重點(diǎn)中的重點(diǎn)） 骨關(guān)節(jié)疾病 1.基本病變的影響表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松 骨密度降低 骨質(zhì)軟化 有機(jī)成分正常而礦物質(zhì)減少 骨皮質(zhì)邊緣模糊 骨質(zhì)增生硬化 X 線 骨密度均勻增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄甚至消失 骨質(zhì)破壞 骨皮質(zhì) 蟲蝕樣改變 骨壞死 低密度區(qū) 骨膜增生/骨膜反應(yīng)：皮質(zhì)旁線狀、層狀、花邊狀新生骨 2.急慢性化膿性骨髓炎的鑒別 急性化膿性骨髓炎 CT 溶骨性破壞和骨膜反應(yīng) 慢性化膿性骨髓炎 CT 骨破壞周圍增生性硬化明顯 慢性骨膿腫 Brodie 膿腫 脛骨上下端和橈骨遠(yuǎn)端 骨松質(zhì)內(nèi) 圓形骨破壞區(qū) 慢性硬化性骨髓炎 注意啦注意啦昨