中西醫(yī)結(jié)合骨傷科考點總結(jié)

1、2012中西醫(yī)結(jié)合骨傷科考點總結(jié)1、骨折的定義：指骨骼的完整性或連續(xù)性中斷。2、特殊檢查（1）頸部 前屈旋頸試驗（Fenz征）-頸椎有退行性變 頭部叩擊試驗-頸椎病或頸部損傷 椎間孔擠壓試驗（Spurling 征）-神經(jīng)性損害，神經(jīng)根型頸椎病 椎間孔分離試驗（引頸試驗）-頸椎病根性損害 臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten征）- 頸椎病根性壓迫，臂叢損傷，前斜角肌綜合 征 深呼吸試驗（Ads on征）-血管受壓，常見于前斜角肌綜合征（2）腰骶部 托馬斯征（Thomas征） 腰椎疾病，髖關(guān)節(jié)疾病 支腿抬高試驗-腰椎間盤突出癥 健腿支腿抬高試驗-較大或中央型腰椎間盤突出癥 支腿抬高加強試驗（足背伸試驗、B

2、ragard征）-腰椎間盤突出癥 屈髖伸膝試驗（Laseque征）-腰椎間盤突出癥 屈頸試驗（Linder征）坐骨神經(jīng)受壓 股神經(jīng)牽拉試驗-見于股神經(jīng)受壓，多為腰3、4椎間盤突出癥 骨盆回旋搖擺試驗-腰部軟組織勞損或腰椎結(jié)核（3）骨盆部 骨盆擠壓及分離試驗-骨盆環(huán)骨折 4”字試驗（Fabere或Patrick征） 骶髂關(guān)節(jié)勞損，類風(fēng)濕性骨節(jié)炎，結(jié)核, 致密性骨炎 床邊試驗（Gaenslen征）骶髂關(guān)節(jié)有疾患 伸髖試驗（Yeoman征）-同4”字試驗（4）肩部 杜加征（Dugas征）肩關(guān)節(jié)脫位 直尺試驗（Hamilton征）肩關(guān)節(jié)脫位肱二頭肌長頭緊張試驗（Yergason征）肱二頭肌長頭腱炎 肩

3、關(guān)節(jié)外展上舉試驗（“疼痛弧”試驗） 岡上肌肌腱炎 岡上肌腱斷裂試驗-岡上肌腱斷裂（5）肘部 腕伸肌緊張試驗（Mill征）-肱骨外上髁炎 肘三角（Huter線/三角）：不變-肱骨髁上骨折；變-肘關(guān)節(jié)后脫位 肘關(guān)節(jié)外展內(nèi)收試驗-側(cè)副韌帶撕裂，外髁骨折，內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折（6）腕部 握拳尺偏試驗（Fin kel-Ste in試驗）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗-三角軟骨盤損傷，尺骨莖突骨折（7）髖部 足跟叩擊試驗-髖關(guān)節(jié)負重部位關(guān)節(jié)面破壞，且為晚期 髖關(guān)節(jié)承重機能試驗（Tren dele nburg試驗） 托馬斯征（Thomas征）腰椎疾病，髖關(guān)節(jié)疾病 下肢短縮試驗（Allis征）-

4、一側(cè)股骨或脛骨短縮，或髖關(guān)節(jié)后脫位 望遠鏡試驗（Dupuytren征）小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位 髂脛束實驗（Ober征）-髂脛束攣縮 蛙式試驗（Ortolani征）-小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位 髂坐線（Nelaton線）髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折（8）膝部 浮髕試驗- 髕骨摩擦試驗（Soto-hon征）-髕骨軟化癥 回旋擠壓試驗（Me Murray試驗）：內(nèi)收、外旋-內(nèi)側(cè)半月板病變；外展、內(nèi)旋-外側(cè)半月板病變 抽屜試驗：向后施壓，脛骨后移-后十字韌帶斷裂向前施壓，脛骨前移-前十字韌帶斷裂 交鎖征-半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體（9）足踝部捏小腿三角肌試驗-跟腱斷裂肌力評級標準0級：肌力完全消失，無活動I級：肌肉

5、能收縮，關(guān)節(jié)不活動II級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動，但不能對抗肢體重力III級：能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動，但不能抗拒外來阻力IV級：能對抗外來阻力使關(guān)節(jié)活動，但肌力較弱V級：肌力正常4、橈神經(jīng)-垂肘、虎口區(qū)域麻木；尺神經(jīng) -爪形手；正中神經(jīng)-猿手5、骨折的移位形式：成角移位、側(cè)方移位、短縮移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位、背向移位6、骨折的典型體征：壓痛、畸形、異?；顒印⒐遣烈?、脫位的典型體征：畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定、異?；顒?、損傷的病發(fā)癥（1 ）早期：休克；感染；內(nèi)臟損傷；血管損傷；缺血性肌攣縮；脊髓損傷； 周圍神經(jīng)損傷；脂肪栓塞（2 ）晚期：墜積性肺炎；褥瘡；尿路感染及結(jié)石；損傷性骨化（骨

6、化性肌炎）：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)僵硬；缺血性骨壞死；骨生長畸形（遲發(fā)性畸形）；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體9、 骨組織愈合：纖維愈合期（血腫機化期）；骨痂形成期（原始骨痂期）；骨性愈合 期（成熟骨板期）：改造塑形期。10、骨折臨床愈合標準： 局部無壓痛，無縱軸叩擊痛 局部無異?；顒?X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線 功能測定：在解除外固定的情況下，上肢能平舉1kg重物達1分鐘；下肢能連續(xù)性徒手步行3分鐘，并不少于30步 連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期11、骨折骨性愈合標準 具備臨床愈合標準的條件 X線照片顯示骨小梁通過骨折線12、骨折治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉、內(nèi)外用

7、藥13、骨折功能復(fù)位標準對線旋轉(zhuǎn)移位必須完全糾正成角移位與關(guān)節(jié)活動方向垂直日后不能自行糾正，必須完全糾正與關(guān)節(jié)活動方向一致日后可通過改造塑形， 得到部分糾正成人10兒童15對位干骺端 3/4骨干 1/3長度重疊成人w 1cm;兒童w 2cm分離無分離14、成人常見骨折愈合時間骨折名稱時間（周）骨折名稱時間（周）骨折名稱時間（周）鎖骨5-7(4-6)腕舟骨12髕骨4-6肱骨外科頸4-6脊柱10-12脛骨上端6-8肱骨干5-8(4-8)骨盆6-10脛腓骨干8-12(7-10)肱骨髁上3-4(3-6)股骨頸12-24踝部4-6尺橈骨干8-12(6-8)股骨粗隆間6-10(7-10)跟骨4-6橈骨遠端

8、3-4(3-6)股骨干8-14(8-12)跖骨6-8掌指骨4-8(3-4)15、骨折外固定方法：夾板固定、石膏固定、外固定支架固定16、骨盆骨折并發(fā)癥：失血性休克；腹膜后血腫；神經(jīng)損傷；尿道膀胱損傷17、 影響骨折愈合因素：（1）局部因素骨折段的血液供應(yīng)骨折局部的損傷程度骨折斷端的接觸感染治療方法的影響功能鍛煉（2）全身因素：年齡和健康狀況（3）藥物因素18、 脊髓損傷的病理分型：（1）脊髓震蕩（2）脊髓受壓（3）脊髓挫裂傷（4）馬尾損傷19、孟氏骨折：尺骨上 1/3骨折合并橈骨頭脫位。以兒童多見20、克雷斯（Colls ）骨折：伸直型橈骨遠端骨折。骨折遠端向橈側(cè)和背側(cè)移位，橈骨下端 關(guān)節(jié)面向

9、背側(cè)傾斜。可形成“餐叉狀”畸形，且常合并有下尺橈關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折。21、 蓋氏骨折：橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，稱為蓋氏骨折22、肱骨髁上骨折分型：屈曲型 伸直型23、肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：傷后患肩疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動受限，不能做內(nèi)收、內(nèi)旋動作, 僅能輕微外展、外旋?；颊呦沧唬Ｒ越∈址龀只贾獾那氨??；技绯省胺郊纭被危瑥椥怨潭ㄓ谕庹?030。，肩峰下空虛，搭肩試驗陽性。24、 股骨頭頸血供： 一是關(guān)節(jié)囊，主要來自旋股內(nèi)動脈、旋股外動脈、臀下動脈和閉孔動脈的吻合部至關(guān)節(jié)囊附著部，分為骺外動脈、上干骺端動脈和下干骺端動脈，進入股骨頸，供應(yīng)股骨頭、頸部大部分血供；二是圓韌帶動脈支

10、，有閉孔動脈發(fā)出，較細，僅能供給股骨頭下部血供；三是股骨干滋養(yǎng)動脈支，僅達股骨頸基底部。25、 頸干角：股骨頸與股骨干縱軸之間相交成角，稱為頸干角。（增加了髖關(guān)節(jié)的活動范圍，兒童151 、男性132 女性127 ）26、 髖關(guān)節(jié)脫位的診斷：有明顯外傷史，傷后患側(cè)髖部疼痛、畸形及彈性固定，患髖功能消 失。結(jié)合特有體征及 X線片可明確診斷鑒別診斷髖部骨折：致傷外力、年齡、畸形特點、X線表現(xiàn)等方面27、股骨頸骨折類型：按骨折部位分：類型骨折部位預(yù)后頭下型股骨頭、頸交界部股骨頭完全游離，血供大部中斷，易于缺血壞死。頭頸型由頭下斜向頸部，常為外上斜向內(nèi)下骨折處剪應(yīng)力大，骨折不穩(wěn)定，遠端上移，致關(guān)節(jié)囊扭曲

11、， 股骨頭血供受損，骨折不易愈合，股骨頭易發(fā)生缺血性壞死經(jīng)頸型骨折線橫過頸中段骨折線較低，因多數(shù)關(guān)節(jié)囊動脈分支可經(jīng)滑膜下供應(yīng)股骨頭，骨折多能愈合，壞死率低。此型不常見，尤其老年人罕見基底型骨折在頸基底部骨折斷端接觸面長，兩端血循均良好，骨折易于愈合，股骨頭一般不發(fā)生壞死按X線片上骨折線傾斜度分：外展型和內(nèi)收型28、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：壓痛部位、側(cè)向試驗（分離試驗）膝關(guān)節(jié)半月板損傷：回旋擠壓試驗、研磨試驗-診斷；側(cè)向試驗、抽屜試驗-鑒別膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷：抽屜試驗、側(cè)向試驗24、頸椎?。号R床分型：為局部型，神經(jīng)根型，脊髓型，椎動脈型，交感神經(jīng)型和混合型神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為頸肩背疼痛， 枕

12、部和后枕部酸痛，并按神經(jīng)根分布向下放射到前臂和手指。輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛、重者可如刀割樣、針刺樣，有的皮膚過敏，撫 摸即有觸電感，有時麻木如隔布感，頸部后伸等活動時，或咳嗽、噴嚏、用力較大時疼痛加劇。部分患者會出現(xiàn)手無力，沉重感或持物不穩(wěn)等，要考慮有無脊髓受壓；若出現(xiàn)耳鳴、頭暈、眼花、頭痛、視物不清等，可能伴有椎動脈受壓癥狀，應(yīng)進一步檢查。脊髓型臨床表現(xiàn)：早期單側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)緊、麻木、疼痛、僵硬發(fā)抖、無力、打軟腿或易 絆倒，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)踩棉花感；手部肌肉無力，發(fā)抖，活動不靈活，細小動作失靈， 如穿針，寫小字不能持物易墜落。重癥者可以出現(xiàn)四肢癱軟，小便潴留或失禁，臥床不起。 患者常有頭頸

13、部疼痛、半邊臉發(fā)、面部出汗異常。25、肩周炎：是以肩關(guān)節(jié)周圍頭痛，活動受限，久則肌肉萎縮為主要癥狀的病證。26、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）：是以肘關(guān)節(jié)疼痛，提物及前臂扭轉(zhuǎn)時疼痛加重為主要癥狀的 病證，疼痛有時向前臂放射。27、 腕管綜合癥：是指由于某種原因致正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起以手指麻痛乏力為主 要臨床表現(xiàn)的一組證候群。28、 骨質(zhì)疏松癥：是以骨量減少，骨的微細結(jié)構(gòu)破壞為特征，致使骨脆性和骨折危險性增加 的一種全身性骨骼疾病29、骨關(guān)節(jié)?。河址Q為骨性關(guān)節(jié)炎，是一種多發(fā)于中年以后的最常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)炎， 以骨關(guān)節(jié)軟骨退變及軟骨下骨反應(yīng)性增生為特征，復(fù)雜的多因子發(fā)病機制的骨關(guān)節(jié)疾病。30

14、、 梨狀肌綜合征：是由于梨狀肌變異或損傷，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)， 而引起的以一側(cè)臀腿 疼痛為主要癥狀的病癥31、腰椎間盤突出：臨床表現(xiàn)：腰痛，腰酸，坐骨神經(jīng)痛，可因腹壓增高而加重。腰曲變平，甚至后凸。側(cè)彎。 急性期時腰肌痙攣，活動受限，后伸困難；但慢性期時，前屈和向患側(cè)側(cè)彎困難。直腿抬高試驗陽性，加強陽性。神經(jīng)根所支配區(qū)域感覺障礙，肌力減退，肌萎縮。CT檢查彎腰加重診斷：1腿痛重于腰痛并呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，或伴有麻木，2直腿抬高試驗陽性及屈踝加強試驗陽性，屈頸試驗陽性3具有肌肉萎縮，運動無力，反射減弱，感覺減退4種神經(jīng)體征中的兩種 4支持臨床癥狀與體征的影像學(xué)改變 鑒別診斷：腰椎結(jié)核，梨狀

15、肌綜合征，腰椎管狹窄治療原則：以非手術(shù)治療為首選方法手術(shù)適應(yīng)癥：1.非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā) 2.神經(jīng)損傷癥狀廣泛，甚至持續(xù)惡化，疑有椎間盤 纖維環(huán)完全破裂髓核突出至椎管者3.中央型腰突有大小便功能障礙者4.合并明顯的腰椎管狹窄者32、股骨頭壞死病因病理：創(chuàng)傷性、激素、酒精中毒。又稱股骨頭無菌性壞死，是指由于不同的病因，導(dǎo)致股骨頭的血液循環(huán)障礙，引起以骨細胞為主的股骨頭內(nèi)活性成分壞死為主要病理改變的一種疾病。骨弊，骨蝕33、 骨關(guān)節(jié)病病理特點： 軟骨表面破碎，垂直裂隙，晶體沉積和血管入侵，以及修復(fù)的標志 -骨贅形成，最終軟骨全部脫失，軟骨下骨硬化及局灶性骨壞死。34、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準 （7

16、條符合4條可診斷）：1.晨僵至少1小時（6周）2.三個 或三個以上區(qū)域關(guān)節(jié)腫脹（6周）3.腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹（6周）對4.稱性關(guān)節(jié)腫脹（6周）5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)6.類風(fēng)濕因子陽性 7.放射性改變（手和腕關(guān)節(jié)有骨質(zhì)侵蝕或關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松）35、 急性血源性骨髓炎：是指身體其他部位的化膿性病灶中的細菌，經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼， 引起骨的感染，可以多部位同時發(fā)病。跗骨疽。以金黃色葡萄球菌最多見，其次為鏈球菌。36、慢性骨髓炎治療：三個基本要點：徹底清除病灶，積極修補缺損，局部應(yīng)用抗生素。 手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿。37、化膿性關(guān)節(jié)炎：病因主要為金黃色葡萄球菌感染病理：分為漿液性滲出期、漿液纖維蛋白性滲出期、膿性滲出期38、脊柱結(jié)核病因病理：分為中心型和邊緣型兩種。中心型：多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎。病變多位于椎體中心，以骨質(zhì)破壞為主，易 產(chǎn)生小骨腔和空洞，椎體很快被壓縮成鍥形，一般只侵犯一個椎體。邊緣型：多見于成人，以腰椎居多。病變?yōu)橛谧刁w上、下緣，易侵犯椎間盤致椎間盤狹窄。39、 骨腫瘤外科分期：外科分級 G,外科區(qū)域T,轉(zhuǎn)移M按照所組成的外科分期可 以反映腫瘤總體的良惡性程度。 G反映腫瘤本身的良惡性程度。 G屬良性，G屬低度惡性， G屬高度惡性。T是指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊和間室為分界。To為囊內(nèi)，Ti為囊外間室內(nèi)， T2為間室外。M是腫瘤有否轉(zhuǎn)移。M）為