公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請書荊州交通質(zhì)監(jiān)網(wǎng)

1、公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請書申請單位：松滋市王家橋鎮(zhèn)人民政府（蓋章）申請時間：2008年8月8日荊州市交通基本建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站制填 寫 說 明1本申請書由工程項目建設(shè)單位填寫，一式兩份送荊州市交通基本建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)；2本申請書由申請單位統(tǒng)一使用A4號紙按規(guī)定的格式打印填寫，要有目錄及頁碼，裝訂要整齊；3申請單位必須填報申請書中全部內(nèi)容，如果必要可增加附頁，內(nèi)容要真實、可靠。公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請書荊州市交通基本建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站： 松滋王家橋鎮(zhèn)王磚線路面改建 工程項目業(yè)已申請開工報告。按照交通部公路工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定的相關(guān)要求，現(xiàn)提供該工程項目相關(guān)資料（見附件），申請對工程質(zhì)量

2、進行監(jiān)督，請予以辦理有關(guān)手續(xù)。附件一：建設(shè)依據(jù)，項目法人概況，工程概況，主要結(jié)構(gòu)及構(gòu)造物情況、設(shè)計單位概況，監(jiān)理單位和施工單位一覽表，監(jiān)理單位情況，施工合同段劃分及主要工程數(shù)量，主要施工人員到位情況附件二：其它資料 申請單位： 松滋市王家橋鎮(zhèn)政府 2008年8 月8 日注：附件二的其它資料為：初步設(shè)計批復(fù)文件、施工圖設(shè)計批復(fù)文件；設(shè)計文件（閱后退還）、設(shè)計批復(fù)、施工及監(jiān)理合同副本；設(shè)計、施工、監(jiān)理單位資質(zhì)材料；建設(shè)、設(shè)計、施工、監(jiān)理單位質(zhì)量保證體系組織機構(gòu)框架及工作流程圖。附件一：表1附件一：表2建 設(shè) 依 據(jù)序號建設(shè)程序編制單位審批機關(guān)批準(zhǔn)文號批準(zhǔn)時間備注1項目建議書松滋市交通局省交通廳鄂計

3、交200863號2008-22可行性研究報告3初步設(shè)計松滋市交通規(guī)劃勘察設(shè)計院荊州市交通局4施工圖設(shè)計松滋市交通規(guī)劃勘察設(shè)計院荊州市交通局附件一：表2項目法人概況單位名稱松滋王家橋鎮(zhèn)人民政府法人代表毛華慶成立時間2005330主管部門松滋市人民政府營業(yè)執(zhí)照注冊號經(jīng)濟性質(zhì)聯(lián)系電話6692100傳 真通訊地址王家橋鎮(zhèn)王家橋社區(qū)民泰路1號郵政編碼434210主 要 負(fù) 責(zé) 人類 別姓 名職務(wù)聯(lián) 系 電 話董事長毛華慶辦公電話：6692101手機：行政易繼成副書記辦公電話：6694404手機：技術(shù)張一工程師辦公電話：6692120手機：質(zhì)量伍學(xué)良組長辦公電話：6692371手機：相 關(guān) 部 門 負(fù) 責(zé)

4、 人部 門姓 名職 務(wù)聯(lián) 系 電 話辦 公 室張良軍主任辦公電話：6692100手機：合同管理張中華副組長辦公電話：6691105手機：工程管理易繼成副組長辦公電話：6694404手機：監(jiān)理管理伍學(xué)良組長辦公電話：6692371手機：附件一：表3工 程 概 況工程名稱王磚線路面改建工程建設(shè)單位松滋市王家橋鎮(zhèn)政府工程地點太陽紅-磚橋工程性質(zhì)計劃開工日期2008.5.1計劃竣工日期2008.9.30建設(shè)規(guī)模三級批準(zhǔn)概算390萬元工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)公路等級：三級公路路面結(jié)構(gòu)：20cm厚8%石灰砂礫土基層+20cm厚C30水泥混凝土面層、抗折強度4.5MPa路線走向及主要控制點沙劉公路K66公里起點至磚橋集

5、鎮(zhèn)主 要 工 程 數(shù) 量1、20cm厚8%石灰砂礫土基層，42250m²2、20cm厚C30水泥混凝土面層，39000m²3、路肩土9750 m²附件一：表4主要結(jié)構(gòu)及構(gòu)造物情況一、隧道工程名 稱合同段中心樁號長度（m）凈寬（m）凈高（m）主要圍巖類別備 注二、橋梁工程類型合同段河名及橋名中心樁號孔數(shù)孔徑（m）組合全長（m）凈寬（m）結(jié)構(gòu)類型上部下 部墩及基礎(chǔ)臺及基礎(chǔ)特大橋大 橋注：表中橋梁工程包括分離立交工程。三、互通立交合同段名 稱中心樁號互通型式被交道名稱及等級（匝道除外）備 注四、路面工程起 訖 樁 號路面等級面層類型及組合基層類型及組合備 注K0+000

6、K6+500三級20cm厚C30水泥混凝土面層20cm厚8%石灰砂礫土基層附件一：表5設(shè)計單位概況單位名稱松滋市交通規(guī)劃勘察設(shè)計院法人代表茍中華成立時間1988年主管部門松滋市交通局營業(yè)執(zhí)照注冊號F8767122-7經(jīng)濟性質(zhì)全民資質(zhì)等級及證書編號交通工程丙級證書編號：1744193頒證單位荊州市建委頒證時間2001年聯(lián)系電 訊地址松滋市鏡松大道南側(cè)郵政編碼434200單位技術(shù)負(fù)責(zé)人肖品華職 稱工程師設(shè)計代表李新職 稱助理工程師附件一：表6-1監(jiān)理單位和施工單位一覽表類別施工合同號起訖樁號施 工 單 位工 程 監(jiān) 理合同號監(jiān)理單位路基工程K

7、0+000K6+500湖北高成公路工程有限公司王家橋鎮(zhèn)公路監(jiān)理小組路面工程K0+000K6+500湖北高成公路工程有限公司王家橋鎮(zhèn)公路監(jiān)理小組交通工程機電工程房建工程附件一：表6-2監(jiān)理單位情況工程類別及監(jiān)理合同號路面工程監(jiān)理單位王家橋鎮(zhèn)公路監(jiān)理小組監(jiān)理資質(zhì)監(jiān)理段落K0+000K6+500法人代表毛華慶監(jiān)理服務(wù)費月工資1000元監(jiān)理合同期200855-2008930監(jiān)理人員總數(shù)2總監(jiān)姓名韓永炎姓名姓名身份證號身份證號身份證號聯(lián)系電話聯(lián)系電話聯(lián)系電話監(jiān)理部主任姓名周家梅姓名姓名身份證號身份證號身份證號聯(lián)系電話聯(lián)系電話聯(lián)系電話試驗室主任姓名姓名姓名身份證號身份證號身份證號聯(lián)系電話聯(lián)系電話聯(lián)系電話附件一：表6-3施工合同段劃分及主要工程數(shù)量合 同 號合同價款258萬元施工單位湖北高成公路工程有限公司監(jiān)理單位王家橋鎮(zhèn)監(jiān)理組起訖樁號K0+000K6+500主 要 工 程 量1、20cm厚8%石灰砂礫土基層，42250m²2、20cm厚C30水泥混凝土面層，39000m²3、路肩土9750 m²附件一：表6-4主要施工人員到位情況施工合同段序號姓 名性別年齡學(xué)歷職稱身份證號在