退行性膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理講義

1、退行性膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理單元講義第 教學(xué)單元課題退休性膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理目的要求1. 能熟練地對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行功能評(píng)定操作2. 能幫助老年病人學(xué)會(huì)疾病的自我管理,訓(xùn)練溝通及團(tuán)結(jié)合作能力重點(diǎn)1. 退行性膝關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)康復(fù)護(hù)理評(píng)定方法2. 退行性膝關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)康復(fù)護(hù)理方法難點(diǎn)1.運(yùn)用適宜的康復(fù)護(hù)理技術(shù)實(shí)施退行性膝關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理教學(xué)方法視頻資料、課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言教學(xué)過(guò)程教學(xué)環(huán)節(jié)說(shuō)明備注自我介紹師生互相了解課程介紹課程名稱、性質(zhì)、地位等（說(shuō)課）課程引入（任務(wù)項(xiàng)目）張大媽，62歲,體型肥胖，近兩年來(lái)時(shí)常感覺(jué)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，三個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)系關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不便，影響其走路和上下樓梯，晨起

2、或久坐直立時(shí)加重，休息時(shí)好轉(zhuǎn)。 體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)略微浮腫，X線檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。案例李某頸部疼痛不適、左手麻木6個(gè)月，加重三天。說(shuō)明患者李某患有嚴(yán)重的頸椎病。導(dǎo)致生活出現(xiàn)問(wèn)題。應(yīng)注意保暖不讓頸部著涼。分析講解（任務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容）1. 退行性膝關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)知識(shí)2. 護(hù)理康復(fù)評(píng)估3. 康復(fù)教育課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言鞏固拓展（任務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容）1. 退行性膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理措施課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言歸納總結(jié)本次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言作業(yè)布置1. 怎樣對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎的患者做出康復(fù)護(hù)理評(píng)估2. 試述退行性膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理措施從哪些方面著手教學(xué)

3、內(nèi)容及進(jìn)程模塊五 骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)護(hù)理單元二 退行性膝關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見(jiàn)病，其患病率隨著年齡增加而增加，是導(dǎo)致50歲以上人群勞動(dòng)力喪失的主要原因之一。鑒于此，本模塊的重點(diǎn)任務(wù)是讓學(xué)生充分理解、掌握退行性膝關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)知識(shí)含義，為以后模塊的學(xué)習(xí)作好鋪墊?！局v義正文】任務(wù)一 退行性膝關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)知識(shí) （一） 概述請(qǐng)同學(xué)們思考退行性膝關(guān)節(jié)炎主要導(dǎo)致什么嚴(yán)重后果？ 退行性骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、增生性骨關(guān)節(jié)炎、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎，是一種常見(jiàn)的隨年齡增長(zhǎng)而增加的以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞，及相鄰軟骨下骨板、關(guān)節(jié)邊緣骨后增生、骨贅形成為特點(diǎn)，使其功能受損的慢性、進(jìn)行性關(guān)

4、節(jié)疾病。臨床上主要影響膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)為常見(jiàn)。 退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見(jiàn)病，其患病率隨著年齡增加而增加，是導(dǎo)致50歲以上人群勞動(dòng)力喪失的主要原因之一。女性發(fā)病率高于男性。（二）退行性膝關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)病因一般認(rèn)為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種由多因素引起的疾病，包括一般性因素、遺傳性因素、機(jī)械損傷性因素及免疫學(xué)因素等。 1一般性因素 年齡：膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨年齡增加而增加；性別：女性的發(fā)病率高于男性，與絕經(jīng)期后內(nèi)分泌改變有關(guān)；肥胖：肥胖人群膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高于正常體重者，肥胖可明顯增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷；營(yíng)養(yǎng)：食物中的維生素如維生素A、維生素C、維生素D、維生素E

5、等可能與膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和進(jìn)展有關(guān)。 2遺傳性因素 遺傳性因素在骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起重要作用，遺傳機(jī)制涉及常染色體單基因異常，該基因受性別限制，女性占優(yōu)勢(shì)，故女性發(fā)病率較高。有骨關(guān)節(jié)炎家族史者其發(fā)病的危險(xiǎn)性亦增高。3機(jī)械性損傷因素 損傷及機(jī)械應(yīng)力因素被認(rèn)為是骨性關(guān)節(jié)炎的重要危險(xiǎn)因素。如膝關(guān)節(jié)的骨折、前交叉韌帶斷裂、半月板損傷、職業(yè)或非職業(yè)的因素關(guān)節(jié)反復(fù)過(guò)度使用等。 4其他因素 如免疫學(xué)因素、肌力低下、內(nèi)分泌紊亂、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)軟骨代謝異常等因素也可對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病產(chǎn)生影響。（三）退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)1關(guān)節(jié)疼痛 常為受累關(guān)節(jié)的鈍痛或酸脹痛，初期為輕微的鈍痛，活動(dòng)多時(shí)，疼痛明顯，休息后好轉(zhuǎn)，有的

6、人在靜止時(shí)或晨起時(shí)感到疼痛，伴有關(guān)節(jié)不靈活，僵硬，稍有活動(dòng)后疼痛減輕，僵硬狀態(tài)解除，稱為“休息痛”。如果活動(dòng)量大時(shí)，因關(guān)節(jié)摩擦也可產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)有各種不同的響聲，如摩擦聲。關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)。 2關(guān)節(jié)僵硬 初期休息后或體位改變時(shí)，如晨起時(shí)或久坐直立時(shí)出現(xiàn)膝部僵硬，活動(dòng)不便與酸痛脹等，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。晚期癥狀加重，間歇期變短，僵硬時(shí)間延長(zhǎng)，最后可為持續(xù)性。 3關(guān)節(jié)腫脹 大部分患者可有關(guān)節(jié)腫脹，多發(fā)生在髕骨周圍，嚴(yán)重患者或伴有滑膜炎時(shí)可有關(guān)節(jié)積液，主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。關(guān)節(jié)腫脹、積液不易消退，即使消退后也容易復(fù)發(fā)。女性較男性關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率高。 4關(guān)節(jié)畸形、功能障礙 隨著病情的

7、進(jìn)展，嚴(yán)重、晚期患者可出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)鄰近肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形，最終導(dǎo)致功能障礙。如患者不能下蹲，腿不能完全伸直，嚴(yán)重時(shí)甚至不能行走。 5X線表現(xiàn) 疾病初期，X線檢查可以正常，病情發(fā)展可出現(xiàn)下列變化：關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)邊緣尖銳并有骨贅形成、骨端部變寬、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、關(guān)節(jié)畸形等。如果只出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨病損或出現(xiàn)X線片的增生性改變，而尚無(wú)關(guān)節(jié)炎的癥狀則稱為增生性改變、退行性改變，屬生理性改變的范疇。任務(wù)二 康復(fù)護(hù)理評(píng)估膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病后常持續(xù)緩慢發(fā)展，病情較嚴(yán)重的患者除疼痛外還可見(jiàn)到肌肉萎縮、肌肉無(wú)力、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形，并出現(xiàn)日常生活活動(dòng)障礙，甚至不能步行或臥床不起，進(jìn)而日常生活自理

8、困難，社會(huì)生活參與受限。（一）疼痛評(píng)定 臨床常采用視覺(jué)模擬評(píng)分法、數(shù)字疼痛評(píng)分法、口述分級(jí)評(píng)分法、McGill疼痛調(diào)查表。（二）肢體圍度及關(guān)節(jié)周徑測(cè)量 主要了解患肢及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉有無(wú)萎縮，膝關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹或膨大。(三)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)測(cè)定是骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重要評(píng)定方法。其目的主要用于判斷患病后的關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。常用的方法有半圓規(guī)量角器測(cè)量法和方盤量角器測(cè)量法。中晚期骨關(guān)節(jié)炎患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬和ROM減少。(四)肌力評(píng)定 肌力測(cè)定是測(cè)定患者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者十分重要。常用的方法有徒手肌力測(cè)定法(MMT)和器械肌力測(cè)定。

9、對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者，在關(guān)節(jié)有明顯疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限或明顯畸形時(shí)不進(jìn)行肌力測(cè)定。(五)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 為了了解骨關(guān)節(jié)炎患者日常生活的能力，必須進(jìn)行ADL評(píng)定。在治療前、中、后對(duì)患者進(jìn)行ADL評(píng)價(jià)，能使我們正確掌握患者的綜合生活能力和康復(fù)效果。常用的ADL評(píng)定的方法為Barthel指數(shù)分級(jí)法。(六)步態(tài)分析 膝骨關(guān)節(jié)炎患者下肢會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻步態(tài)，并可因步行時(shí)疼痛出現(xiàn)“疼痛步態(tài)”，臨床表現(xiàn)為減慢行走速度，足尖著地以避免足跟撞地沖擊帶來(lái)的疼痛，患側(cè)支撐相縮短，健側(cè)支撐相延長(zhǎng)，以代償形式活動(dòng)等。此外還會(huì)出現(xiàn)肌無(wú)力步態(tài)，關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)等。 任務(wù)三 康復(fù)護(hù)理措施 （一）休息與運(yùn)動(dòng) 一般骨性關(guān)節(jié)炎患者

10、無(wú)須臥床休息，對(duì)急性期腫痛嚴(yán)重的關(guān)節(jié)宜局部休息，以利于緩解疼痛、炎癥和預(yù)防攣縮。如為多個(gè)關(guān)節(jié)受累、應(yīng)用抗炎藥物治療后未能控制癥狀者，則宜臥床休息。但過(guò)多休息會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬。應(yīng)有適當(dāng)活動(dòng)，但不應(yīng)引起關(guān)節(jié)的明顯疼痛。（二）運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法包括被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)助力活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)(包括等長(zhǎng)、等張及等速練習(xí))、增強(qiáng)肌力活動(dòng)(等長(zhǎng)、等張練習(xí))、肌耐力練習(xí)和牽張練習(xí)等。關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)是防止和矯正畸形的基礎(chǔ)，在急性期可做輕柔的被動(dòng)活動(dòng)，要注意多軸關(guān)節(jié)的各個(gè)活動(dòng)軸位。休閑散步、跳舞以至慢跑，只要病情許可，在無(wú)其他禁忌證的情況下均應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行。（三）物理因子治療 可根據(jù)患者不同的情況采取不同的物理治療方法。 1熱療：

11、包括熱水浴、熱敷、蠟療、溫泉浴、紅外線療法等，有利于患者緩解疼痛。 2低中頻電療法：如音頻電療法、干擾電療法、調(diào)制中頻電療法等，可促進(jìn)患者局部血液循環(huán)。 3高頻電療法：如短波、超短波、微波等，具有消炎、鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)作用。（四）藥物治療 疼痛明顯及多關(guān)節(jié)受累者可適當(dāng)采用非甾體類消炎止痛藥(NSAIDs)。這類藥物具有抗炎、止痛和解熱作用，臨床常用的有吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸、美洛昔康等。近年來(lái)，有學(xué)者使用維生素作為預(yù)防和改善骨關(guān)節(jié)炎疼痛和病殘的方法。維生素A、維生素C和維生素E是食物中的主要抗氧化劑，證明對(duì)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)程有潛在的抗氧化作用。維生素D通過(guò)骨的礦化和細(xì)胞分化對(duì)骨性

12、關(guān)節(jié)炎發(fā)揮作用。（五）注射療法 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，臨床常用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，l次25m9，1周1次，連續(xù)45次為l個(gè)療程。必要時(shí)采用類固醇類藥物作局部痛點(diǎn)封閉。（六）針灸推拿 通過(guò)中醫(yī)辨證，合理取穴，運(yùn)用針灸推拿治療骨關(guān)節(jié)炎是臨床一種行之有效的方法。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、溫經(jīng)散寒的功效。推拿具有松解粘連、矯正關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收等作用，常用手法有點(diǎn)按、搓揉、拿、攜（滾）、拔伸等理筋手法和正骨手法。（七）支具和輔助器具 夾板和支具常用于不負(fù)重關(guān)節(jié)和不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，或保持關(guān)節(jié)于最佳功能位，也可應(yīng)用動(dòng)力性?shī)A板來(lái)增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)。上肢用于手指、腕、肘，下

13、肢則有足、踝、膝支具，脊柱可用脊柱支具等。輔助裝置如拐杖、輪椅、穿衣器等。（八）手術(shù)治療 可采用傳統(tǒng)的骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療包括骨贅切除術(shù)、關(guān)節(jié)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等?，F(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡灌洗術(shù)和關(guān)節(jié)清理術(shù)已經(jīng)被廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎后期的治療。（二）康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理在實(shí)施的時(shí)候請(qǐng)問(wèn)有什么地方是需要特別注意的呢？ 1. 臥床休息：急性期可減少頸椎負(fù)荷，有助椎間嘔吐者加內(nèi)關(guān)。針刺得氣后，頸型、神經(jīng)根型用瀉法；椎動(dòng)脈型、脊髓型用補(bǔ)法。本病采用電針治療時(shí)多用連續(xù)波；但注意靠近延髓部位的腧穴如風(fēng)池、風(fēng)府禁止用電針。9. 藥物治療:藥物可起到輔助治療的作用，常用的藥物有非甾體類止痛消炎藥、擴(kuò)張血管藥、營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物、中成藥、外用藥等。同學(xué)們是否知道為什么要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的教育？康復(fù)教育在該病的護(hù)理中重要嗎？任務(wù)四：康復(fù)教育康復(fù)護(hù)理過(guò)程中要注意對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素及預(yù)防的健康教育（一）危險(xiǎn)因素 在所有骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素中，年齡是最明顯的；