膝關(guān)節(jié)半月板病變的MRI診斷(一)

1、膝關(guān)節(jié)半月板病變的MRI診斷(一)    【摘要】 目的：分析半月板病變的MRI表現(xiàn)，提高對(duì)半月板病變的MRI診斷水平。方法：回顧性分析72例半月板病變的MRI表現(xiàn)，其中半月板損傷和撕裂按Mink和Fischer方法進(jìn)行分級(jí)。結(jié)果：72例144個(gè)半月板中有98個(gè)損傷，其中級(jí)損傷12個(gè)，級(jí)損傷48個(gè)，級(jí)損傷（撕裂)38個(gè)。144個(gè)半月板中共發(fā)現(xiàn)11例盤(pán)狀半月板，半月板囊腫6例。結(jié)論：MRI對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板病變的診斷具有很高的價(jià)值和臨床意義，可以清晰的顯示半月板的形態(tài)和位置及信號(hào)改變，為臨床治療提供可靠的依據(jù)，是目前診斷半月板病變的最好的檢查方法。 【關(guān)鍵詞

2、】 膝關(guān)節(jié)；半月板；磁共振成像MRI Diagnosis of Meniscus Lesions of the KneeAbstract: Objective To estimate the features of meniscus lesions in MRI imagine. Methods 72 cases of meniscus lesions were reviewed. The meniscus injury were divided into different degree according to Mink and Fischer methods. Results Menis

3、cus injury were seen in MRI in the 144 meniscus of 72 patients. Among them, there were 12 degree injury,48 degree injury and 38 degree injury.11 discoid meniscus and 6 meniscus cyst were found. Conclusion In term of diagnosis of meniscus lesions in the knee, MRI has great value and clinical signific

4、ance. It can display clearly the change of shape, position and provide reliable evidence for the clinical treatment. So, it is the best method in diagnosis of meniscus lesions up to date.Key words：Knee joint; Meniscus; Magnetic resonance imaging半月板病變包括半月板損傷、撕裂、盤(pán)狀半月板及半月板囊腫等。傳統(tǒng)應(yīng)用X線平片和CT掃描診斷半月板病變必須引入造影

5、劑至關(guān)節(jié)腔內(nèi)以勾勒半月板結(jié)構(gòu)，其診斷的準(zhǔn)確率很大程度上依賴(lài)于造影質(zhì)量。MRI因其較高的組織分辨率，多方位、任意切面成像，已成為診斷半月板病變的首選方法。本文總結(jié)72例半月板病變的MRI表現(xiàn)，旨在提高對(duì)其MRI影像特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。1 材料與方法本組72例，男41例，女31例，年齡14歲72歲，病程2 d10 a。臨床主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、絞鎖及功能障礙就診，其中15例有外傷史。采用意大利AroscanC四肢專(zhuān)用MR掃描機(jī)，場(chǎng)強(qiáng)為0.2 T，膝關(guān)節(jié)專(zhuān)用線圈。掃描序列為自旋回波序列T1WI、T2WI、PDWI及GESTIR等。掃描方向根據(jù)不同體位和需要采用軸位、矢狀位及冠狀位。層厚為4 mm。FOV

6、180×180，Matrix（矩陣）192×192。2 結(jié)果72例膝關(guān)節(jié)144個(gè)半月板中有98個(gè)損傷，其中外側(cè)半月板56例，內(nèi)側(cè)半月板42例。按Mink和Fischer方法進(jìn)行分級(jí)1，2，其中級(jí)損傷12個(gè)，MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)狀或類(lèi)圓形高信號(hào)影，高信號(hào)影未達(dá)到關(guān)節(jié)面緣，半月板形態(tài)正常。級(jí)損傷48個(gè)，MRI表現(xiàn)為水平、垂直或斜形高信號(hào)影，高信號(hào)影未達(dá)關(guān)節(jié)面緣，半月板形態(tài)正常。級(jí)和級(jí)為半月板的黏液樣變性，是由于半月板內(nèi)纖維軟骨基質(zhì)的粘多糖產(chǎn)物的增加所致3。級(jí)損傷38個(gè)，MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)高信號(hào)影均達(dá)到關(guān)節(jié)面或(和)半月板形態(tài)的異常，級(jí)損傷即為半月板的纖維軟骨撕裂（圖1、圖2

7、、圖3）。144個(gè)半月板中共發(fā)現(xiàn)11例盤(pán)狀半月板，均為外側(cè)半月板，MRI上表現(xiàn)為冠狀位半月板中部顯著增寬、增厚，最窄處寬度大于14 mm15 mm，外側(cè)緣高于對(duì)側(cè)2 mm以上，矢狀位示半月板連續(xù)三個(gè)層面前后角相連，形成蝴蝶結(jié)樣改變4（圖4）。本組共發(fā)現(xiàn)半月板囊腫6例，MRI表現(xiàn)為半月板囊緣或距離半月板較遠(yuǎn)但與半月板相連的囊狀異常信號(hào)改變，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，囊壁在T1WI和T2WI上均為稍低信號(hào)（圖5、圖6）。3 討論半月板病變包括半月板損傷、撕裂、盤(pán)狀半月板及半月板囊腫等，是膝關(guān)節(jié)最為好發(fā)的病變之一。傳統(tǒng)應(yīng)用X線平片和CT掃描診斷半月板病變必須引入造影劑至關(guān)節(jié)腔內(nèi)以勾勒半月板

8、結(jié)構(gòu)，其診斷的準(zhǔn)確率很大程度上依賴(lài)于造影質(zhì)量。MRI是顯示半月板結(jié)構(gòu)最為理想的檢查方法，文獻(xiàn)報(bào)道MRI診斷半月板損傷的準(zhǔn)確率達(dá)到751005。筆者認(rèn)為應(yīng)用MRI自旋回波（SE)序列T1WI、T2WI及質(zhì)子加權(quán)冠狀位和矢狀位的多維成像，可以準(zhǔn)確判斷病變的部位和范圍。其T1WI圖像清晰，空間分辨率高，而且偽影和信號(hào)丟失少，能較好反應(yīng)半月板的內(nèi)部情況；T2WI像的半月板和關(guān)節(jié)液信號(hào)對(duì)比強(qiáng)烈，利于觀察半月板表面；而質(zhì)子密度像則對(duì)半月板內(nèi)信號(hào)變化十分敏感。在臨床實(shí)踐中，約有5的病例不易區(qū)分級(jí)和級(jí)MRI信號(hào)，結(jié)合半月板形態(tài)改變可能有助于變性和撕裂的判斷，通常變性的半月板形態(tài)完整，而撕裂的半月板可有明顯變形

9、和萎縮，關(guān)節(jié)緣毛糙或局部凹陷。有時(shí)半月板內(nèi)高信號(hào)延及關(guān)節(jié)緣僅出現(xiàn)于某一方位的某一層面上，有必要采取多方位、多序列成像，以最大限度減少這一征象的漏診。盤(pán)狀半月板屬發(fā)育變異，為半月板在發(fā)育過(guò)程中，缺乏與脛骨的連接，受riberg韌帶牽拉，軟骨逐漸增生變厚，導(dǎo)致半月板失去環(huán)行結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)半圓形或圓盤(pán)狀形態(tài)。外側(cè)較內(nèi)側(cè)多見(jiàn)。本組11例均為外側(cè)。盤(pán)狀半月板因其解剖形態(tài)及受力機(jī)制的改變極易發(fā)生損傷和撕裂，本組11例均合并不同程度的損傷和撕裂。盤(pán)狀半月板的主要診斷依據(jù)是矢狀位層厚 mm連續(xù)掃描：上下面平直或略凹的條狀結(jié)構(gòu)，層面顯示達(dá)到或超過(guò)層。目前多應(yīng)用 mm層厚連續(xù)掃描，以獲得更好的解剖細(xì)節(jié)，并減少周?chē)Y(jié)構(gòu)

10、影像的干擾。本組病例均采用此方法，獲得了滿意的影像表現(xiàn)。半月板囊腫的形成是由于退變或外傷導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)滑液泵入半月板囊緣而逐漸形成囊腫。在半月板撕裂的各個(gè)類(lèi)型中，水平狀撕裂最易繼發(fā)半月板囊腫。囊腫好發(fā)于半月板的囊緣，若遠(yuǎn)離半月板囊緣，則仍可見(jiàn)囊腫尖端指向半月板或囊腫和半月板之間有結(jié)構(gòu)相連。囊內(nèi)信號(hào)均勻一致，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。囊壁在T1WI和T2WI上均為稍低信號(hào)，囊壁光整，厚囊壁可毛糙或模糊不清。MRI因其較高的組織分辨率，多方位、任意切面成像，已成為診斷半月板病變的首選方法。MRI可以清晰的顯示半月板的形態(tài)和位置及信號(hào)改變，為臨床治療提供可靠的依據(jù)，是目前診斷半月板病變最好的檢查方法。【參考文獻(xiàn)】1Mink JH，Levy T,Crues JV.Tear of the anterior and menisci of the knee: MR imaging eva luationsJ. Radiology,1998,167(3):769774.2Fischer SP,Fox JM,Del Pizzo,et al. Accuracy of diagnoses from magnetic resonance imaging of the