骨科專(zhuān)業(yè)知識(shí)備用

1、精品第二章骨關(guān)節(jié)病檢查方法 -1骨關(guān)節(jié)病包括的范圍相當(dāng)廣泛，可由許多原因引起， 因此，詳細(xì)地對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，對(duì)診斷有重要意義。第一節(jié)臨床檢查方法一、全身檢查骨關(guān)節(jié)病雖可稱(chēng)專(zhuān)科疾病，但對(duì)于此類(lèi)病人的診斷，絕不能忽視全身檢查。拿腰痛來(lái)說(shuō)，既可來(lái)自腰椎病變、關(guān)節(jié)病變，又可來(lái)自腹腔或盆腔臟器病變。即使是脊柱病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)，如代謝性疾病、骨質(zhì)疏松癥等。再如脊柱腫瘤，大多數(shù)為轉(zhuǎn)移性腫瘤，其原發(fā)病灶多數(shù)來(lái)自肝、肺、消化道、前列腺等。在女性還可能來(lái)自盆腔及生殖器官的病變。如不重視全身檢查， 就可能發(fā)生漏診或誤診。二、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查要做好關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的檢查，首先必須熟悉正常各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)和功

2、能活動(dòng)范圍，才能了解某關(guān)節(jié)出現(xiàn)了何種異常、功能活動(dòng)范圍發(fā)生了什么改變。如髖關(guān)節(jié)屬球窩關(guān)節(jié)，可進(jìn)行屈、伸、內(nèi)收、外展及內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。指間關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，僅可作屈、伸活動(dòng)。（一）人體各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍（以中立位為0 ）1.頸部中立位為面向前，眼平視。頸部活動(dòng)度為：前屈35 45 ，后伸35 45 ，左、右側(cè)屈各 45 ，左、右旋轉(zhuǎn)各 60 80 （圖21 ）。感謝下載載精品圖 2-1 頸部活動(dòng)范圍2.腰部中立位不易確定， 一般呈直立，腰部伸直，自然體位。其活動(dòng)度為：前屈 90 ，后伸 30 ，左、右側(cè)屈各 30 ，左右旋轉(zhuǎn)后兩肩連線與骨盆橫徑所呈角度計(jì)算（圖2-2 ）。圖 2-2 腰部活動(dòng)范圍3

3、.肩關(guān)節(jié)感謝下載載精品中立位為上臂下垂，前臂指向前方。其活動(dòng)度為：前屈90 ，后伸45 ，外展 90 ，內(nèi)收20 40 ，內(nèi)旋80 ，外旋30 ，上舉90 （圖2-3 ）。圖 2-3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4.肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)中立位為前臂伸直， 掌心向前。其活動(dòng)度為：屈曲 140 ，過(guò)伸 010 ，旋前 80 90 ，旋后80 90 （圖2-4 ）。圖 2-4 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍5.腕關(guān)節(jié)與手感謝下載載精品腕中立位為手與前臂呈直線，手掌向下。其活動(dòng)度為：背伸35 60 ，掌屈50 60 ，橈偏25 30 ，尺偏30 40 （圖2-5 ）。圖 2-5 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍掌指關(guān)節(jié)中立位為手指伸直。其活動(dòng)度為：掌指關(guān)節(jié)

4、屈曲60 90 ，伸直為0；近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲 90 ，伸直為0 ，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈曲 60 90 ，伸直為0 （圖 2-6 ）。感謝下載載精品圖 2-6 掌指指間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍掌拇關(guān)節(jié)中立位為拇指靠食指伸直，其活動(dòng)度為：外展40 ；對(duì)掌，不易量出度數(shù)，注意拇指橫越手掌之程度；屈曲，掌拇關(guān)節(jié)20 50 ，指間關(guān)節(jié) 90 ；內(nèi)收，伸直位與食指橈側(cè)并攏（圖2-6 ）。6.髖關(guān)節(jié)中立位為髖關(guān)節(jié)伸直 .髕骨向上。關(guān)節(jié)活動(dòng)度為：屈曲145 （臥位屈膝屈髖）后伸 40 （俯臥位， 后伸）外展 30 50 （固定骨盆， 下肢伸直），內(nèi)收 20 30 （固定骨盆，下肢伸直），內(nèi)旋40 50 （屈膝90 ），外旋40

5、50 （屈膝90 ）（圖2-7 ）。圖 2-7 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍7.膝關(guān)節(jié)中立位為膝關(guān)節(jié)伸直 .髕骨向上。其活動(dòng)度為：屈曲 45 ，超伸 10 ，外旋 20 （圖 2-8 ）。感謝下載載精品圖 2-8 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍8.踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)中立位為足與小腿間成90 角，而無(wú)足內(nèi)翻或外翻。足之中立位不易確定。踝關(guān)節(jié)背伸20 30 ；踝關(guān)節(jié)屈40 50 。（圖2-9 ）圖 2-9 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（二）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)可分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)兩種。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是患者按醫(yī)囑主動(dòng)地做運(yùn)動(dòng)供醫(yī)師檢查， 被動(dòng)活動(dòng)是醫(yī)師對(duì)患者被動(dòng)地做運(yùn)動(dòng)檢查。一般先查主動(dòng)運(yùn)感謝下載載精品動(dòng)，后查被動(dòng)活動(dòng)， 并對(duì)比其運(yùn)動(dòng)范圍相差度數(shù)，

6、借以區(qū)別是關(guān)節(jié)本身病變還是神經(jīng)、肌肉麻痹。如患者不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而被動(dòng)活動(dòng)正常，說(shuō)明病變不在骨關(guān)節(jié)內(nèi)，而可能系肌肉、神經(jīng)疾患；若被動(dòng)活動(dòng)幅度過(guò)大，表示關(guān)節(jié)中制約運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)可能損傷，如韌帶撕裂、肌肉弛緩性癱瘓等；如主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均受限，說(shuō)明病變?cè)陉P(guān)節(jié)或周?chē)浗M織內(nèi)。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)限制， 根據(jù)其程度和差別、 病理性質(zhì)不同可歸納成為四類(lèi)：1.關(guān)節(jié)強(qiáng)硬又稱(chēng)骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)已成骨性連接，無(wú)絲毫運(yùn)動(dòng)，除關(guān)節(jié)畸形，臨床癥狀較少。常見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。2.關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)活動(dòng)受限，用力或活動(dòng)一段時(shí)間后，活動(dòng)范圍可以增大。常見(jiàn)于增生性關(guān)節(jié)炎，亦可見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期。3.關(guān)節(jié)強(qiáng)直亦稱(chēng)纖維性強(qiáng)直

7、， 是由于關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕粘連或關(guān)節(jié)周?chē)罅狂：劢M織形成所致，強(qiáng)直的關(guān)節(jié)還保留微小運(yùn)動(dòng)，故常有癥狀。常發(fā)生于骨關(guān)節(jié)結(jié)核。4.關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)活動(dòng)受限因周?chē)浗M織攣縮所致。通常順著關(guān)節(jié)攣縮畸形的方向被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，尚有一定的活動(dòng)度；逆向被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，卻感到彈性阻力。一個(gè)關(guān)節(jié)的攣縮畸形，還可以調(diào)節(jié)其他關(guān)節(jié)角度的辦法（設(shè)法縮短肌起點(diǎn)與止點(diǎn)的距離）來(lái)求得改善。三、骨科局部檢查在骨病的診斷和治療中，骨科局部檢查對(duì)于疾病的診斷和鑒別診斷具有十分重要的意義， 尤其對(duì)功能情況的判定具有決定性意義。因此，必須認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行。（一）頸部1.頸部視診感謝下載載精品注意觀察頭部、顏面有無(wú)發(fā)育及姿勢(shì)畸形，頸部活動(dòng)是否受限。如有下列情況

8、出現(xiàn)，應(yīng)想到多半與什么疾病有關(guān)：（ 1）走路時(shí)手扶頭部，往往是頸椎疾患，如急性炎癥、損傷或結(jié)核等。（ 2）駝背，頭部活動(dòng)受限，可能是脊柱結(jié)核，類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎或強(qiáng)直性脊柱炎。（ 3）頭向一側(cè)傾斜，面不對(duì)稱(chēng)，為斜頸，即胸鎖乳突肌攣縮引起。（ 4）頸椎生理前凸消失，變直，多數(shù)為頸椎病引起，后凸畸形為結(jié)核或骨折脫位所致；頸椎短縮，發(fā)際下移，多為外傷致頸椎壓縮或先天性畸形。2.頸部的觸診（ 1）壓痛點(diǎn)落枕壓痛點(diǎn)常在斜方肌中點(diǎn)，伴有肌緊張；頸椎病壓痛點(diǎn)在C5-6和 C2 7 棘突旁，可有放射痛；棘突上壓痛點(diǎn)說(shuō)明病變?cè)谧刁w，椎間關(guān)節(jié)或頸椎間盤(pán)處；頸背肌纖維組織壓痛點(diǎn)廣泛。（ 2）包塊及硬結(jié)先天性斜頸在患側(cè)胸

9、鎖乳突肌上可觸及硬結(jié)或纖維性條索；新生兒可觸及包塊；頸側(cè)方包塊或硬結(jié)，往往是淋巴結(jié)炎或結(jié)核以及囊狀水瘤等。3.頸部叩診在頸椎棘突用叩診錘叩擊時(shí)， 如有上肢放射痛常為頸椎病或頸椎間盤(pán)突出癥。用拳頭沿頸椎縱軸輕輕叩擊頭頸部，頸椎病者可誘發(fā)疼痛 （頸椎結(jié)核或骨折脫位時(shí)忌做該項(xiàng)檢查）。4.頸椎功能檢查（ 1）頸椎活動(dòng)有否障礙點(diǎn)頭在寰枕關(guān)節(jié)；搖頭及旋轉(zhuǎn)在寰樞關(guān)節(jié)；側(cè)彎發(fā)生于第 35 頸椎關(guān)節(jié)，伸屈發(fā)生于第 57 頸椎間關(guān)節(jié)。如以上有病變，則發(fā)生相應(yīng)地運(yùn)動(dòng)障礙。（ 2）頸椎的運(yùn)動(dòng)角度（見(jiàn)本章第二節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查）感謝下載載精品5.頸椎的特殊檢查（ 1）頸部軸位擠壓試驗(yàn)（ spurling 壓頸試驗(yàn)）坐位，頭

10、向患側(cè)的側(cè)后方傾斜，檢查者雙手交叉， 抱住頭頂，沿頸部縱軸向下施加壓力， 如患者感到疼痛并向上肢放射，為陽(yáng)性。見(jiàn)于頸椎?。▓D 2-10 ）。圖 2-10 頸部軸位壓擠試驗(yàn)圖 2-11 上臂牽拉試驗(yàn)（ 2）上臂牽拉試驗(yàn)（ Eaton 試驗(yàn)）坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下方牽引，如能誘發(fā)患肢疼痛、麻木感即為陽(yáng)性（圖2-11 ）。（ 3）斜角肌試驗(yàn)（ Adson 征）坐位，檢查者摸病側(cè)橈動(dòng)脈，令病人深吸氣，頭后伸，并將下頜轉(zhuǎn)向病側(cè)出現(xiàn)橈動(dòng)脈減弱或消失， 為陽(yáng)性。如另一手摸鎖骨下動(dòng)脈，同樣減弱或消失。見(jiàn)于前斜角肌綜合征（圖 2-12 ）。感謝下載載精品圖 2-12 斜角肌

11、試驗(yàn)（二）胸、腰部1.立位檢查包括視診、觸診和運(yùn)動(dòng)功能檢查。（ 1）視診應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：脊柱有無(wú)后凸或前凸畸形。 弧形后凸?？梢蝾?lèi)風(fēng)濕性脊柱炎或者青年性骨骺炎引起。如呈角狀后凸，可能為脊柱結(jié)核或腰椎壓縮性骨折。腰椎前凸增大，可能由于先天性脊柱畸形、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位或炎癥所致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。脊柱側(cè)彎為許多疾病引起， 如腰椎間盤(pán)突出癥、 先天性脊柱側(cè)凸及先天性半椎體。注意骨盆是否傾斜、下肢是否有畸形，這些部位畸形可引起腰背痛。觀察病人步態(tài)，腰部是否偏斜僵硬。 腰椎管狹窄癥患者常有跛行。 脊椎結(jié)核時(shí)，腳步輕抬輕放，害怕震動(dòng)軀干引起疼痛。（ 2）觸診注意壓痛點(diǎn)部位， 骶棘肌有否緊張。淺壓痛多為軟組織病變

12、， 深壓痛、棘突叩擊痛常是脊柱疾病。常見(jiàn)壓痛點(diǎn)為棘間、棘突旁、腰背肌等處。感謝下載載精品（ 3）胸腰椎運(yùn)動(dòng)功能檢查注意觀察脊柱曲線是否正常，活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)范圍情況。正常運(yùn)動(dòng)范圍是：前屈 90 ，后伸、側(cè)屈、側(cè)旋均為 30 。（ 4）特殊檢查拾物試驗(yàn)：將物體放在地上，令患者拾起，觀察其拾物姿態(tài)。正常為彎腰拾物。若脊柱有疾患則盡量屈髖屈膝，腰挺直或用手扶膝慢慢拾物見(jiàn)于小兒腰椎結(jié)核（圖 2-13 ）。圖 2-13 拾物試驗(yàn)2.坐位檢查坐位時(shí)脊柱不受骨盆和下肢影響。（ 1）坐位姿勢(shì)與站立時(shí)脊柱畸形是否改變。下肢長(zhǎng)短不等，在立位時(shí)所引起的脊柱側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)屈曲畸形、 腰椎前凸等畸形在坐位時(shí)消失。 如不消失或僅

13、部分消失，說(shuō)明脊柱已發(fā)生器質(zhì)性病變。此外，髖屈曲內(nèi)收、外展、膝內(nèi)外翻畸形，坐位時(shí)可部分糾正。（ 2）坐下不痛，站立時(shí)痛，是因腘繩肌緊張牽拉骨盆所致。（ 3）坐位時(shí)，兩腿不能同時(shí)伸直，但另一腿能單獨(dú)伸直者，系坐骨神經(jīng)的牽拉痛。感謝下載載精品（ 4）脊柱運(yùn)動(dòng)：如坐位時(shí)脊柱前屈、后伸和側(cè)彎有限制，說(shuō)明病變?cè)诩怪?。?5）弓弦試驗(yàn)：病人端坐在椅上，上身挺直，小腿自然下垂。檢查者將其患側(cè)小腿逐步抬高伸直， 到病人感到下肢有放射痛時(shí)即停住， 然后以另手?jǐn)D壓其腘窩正中，如放射痛加劇，并向腰部放射，即為試驗(yàn)陽(yáng)性。說(shuō)明為坐骨神經(jīng)痛（圖2-14 ）。圖 2-14 弓弦試驗(yàn)（ 6）端坐伸膝試驗(yàn)正常人端坐在床上，兩腿

14、伸直，并可向前彎腰。坐骨神經(jīng)痛患者，患肢不能伸直，更不敢向前彎腰，如在患側(cè)膝部向下按壓，即可引起患肢后部劇痛（圖 2-15 ）。感謝下載載精品圖 2-15 端坐伸膝試驗(yàn)（1 ）陽(yáng)性（ 2）正常3.仰臥位檢查患者仰臥位，注意髂窩腰三角、大腿內(nèi)側(cè)有無(wú)冷膿腫、竇道、疤痕等，并進(jìn)行如下檢查：（ 1）直腿抬高試驗(yàn)（ Lasegue 征）與加強(qiáng)試驗(yàn)（ Bragard 征）：仰臥位，檢查者一手托患者足跟， 另一手保持其膝關(guān)節(jié)伸直， 緩緩抬高該下肢， 記錄抬高角度并兩側(cè)對(duì)比。正常人抬高可接近至直角。如在 75 范圍內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛并向足部放射，為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。將伸直的患肢下落 5 ，再將足背屈，如出現(xiàn)坐骨

15、神經(jīng)放射痛，則稱(chēng)為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性（圖 2-16 ）。感謝下載載精品圖 2-16 直腿抬高試驗(yàn)與加強(qiáng)試驗(yàn)（ 2）腱腿直腿抬高試驗(yàn)仰臥位，在抬高腱腿時(shí)，引起患側(cè)坐骨神經(jīng)放射痛，為陽(yáng)性。見(jiàn)于較大的腰椎間盤(pán)突出，或中央型腰椎間盤(pán)突出癥。（ 3）屈頸試驗(yàn)仰臥位，檢查者一手置于病人胸前，另一手置于枕后，然后緩緩用力使其頭前屈， 如發(fā)生腰背痛和下肢痛者， 為陽(yáng)性。常見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥或脊柱有損傷。頸椎損傷者禁做該項(xiàng)檢查（圖 2-17 ）。圖 2-17 屈頸試驗(yàn)感謝下載載精品（ 4）托馬斯試驗(yàn)（ Thomas 征）仰臥位，檢查者一手放在病人腰部，掌心向上。如屈腱側(cè)髖關(guān)節(jié) 60 90 ，可減少脊柱前突畸形。健側(cè)髖

16、、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使大腿貼著軀干，雙手抱住膝關(guān)節(jié)，并使腰部貼于床面。如患髖不能完全伸直，或雖能伸直，但腰部出現(xiàn)前凸，則為該試驗(yàn)陽(yáng)性。并記錄患髖屈曲角度，見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直或髂腰肌痙攣（圖 2-18 ）。圖 2-18 托馬斯試驗(yàn)感謝下載載精品（ 5）趾背屈試驗(yàn)仰臥位，兩下肢伸直，趾用力背屈。同時(shí)，檢查者以手指壓拇趾甲部，測(cè)試其肌力大小并兩側(cè)對(duì)比。腰椎間盤(pán)突出L5 神經(jīng)根受壓時(shí)，患側(cè)明顯減弱（圖 2-19 ）。圖 2-19 趾背屈試驗(yàn)（ 6）仰臥挺腹試驗(yàn)仰臥位，讓病人做挺腹抬臀動(dòng)作，使臀部和背部離開(kāi)床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于椎間盤(pán)突出癥（圖2-20 ）。圖 2-20 仰臥挺腹試驗(yàn)感謝下

17、載載精品尼拉通線（ Nelaton ）測(cè)量側(cè)臥位，被檢查側(cè)向上，髖屈20 位，通過(guò)坐骨結(jié)節(jié)和髂前上棘的連線， 為尼拉通線。如大粗隆頂點(diǎn)上移超過(guò)此線1cm 有診斷意義。見(jiàn)于髖內(nèi)翻、髖脫位及股骨頸骨折等。4.俯臥位檢查（ 1）視診注意是否有脊柱后突及側(cè)彎畸形，脊柱兩旁肌肉是否對(duì)稱(chēng)及臀肌是否等高，臀部有無(wú)膿腫，背部有無(wú)疤痕及瘺管等。（ 2）觸診應(yīng)注意骶棘肌有無(wú)痙攣， 如持續(xù)痙攣狀態(tài)， 則表明脊柱有疼痛性病變。同時(shí)在背部、腰部尋找壓痛點(diǎn)。 對(duì)于壓痛點(diǎn)位置至少需要自上而下或自下而上反復(fù) 3 次才能確定。 先用手指按壓做淺壓痛的檢查， 對(duì)查出壓痛點(diǎn)做出標(biāo)記， 如果3 次壓痛點(diǎn)均落于一處，則證明壓痛點(diǎn)確實(shí)存

18、在。然后檢查深壓痛和間接壓痛，如果沒(méi)有淺壓痛， 可直接用手掌強(qiáng)力壓迫疼痛區(qū)， 使脊柱產(chǎn)生顫動(dòng)。 如有明顯淺壓痛，則手掌應(yīng)在兩旁或上下做間接壓迫， 這時(shí)小關(guān)節(jié)和椎體間關(guān)節(jié)即受到影響，而出現(xiàn)深壓痛或間接壓痛。 確定壓痛點(diǎn)的深淺位置之后， 再使脊柱做各方向活動(dòng)痛的檢查，即可確定疼痛的解剖部位。癥狀性腰痛，腰部只有酸痛，壓痛范圍廣泛或根本沒(méi)有壓痛點(diǎn)，用拳叩腰部，反而感覺(jué)舒服。最常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)為：第3腰椎橫突上、棘間韌帶或棘上韌帶上、棘突旁11.5cm處，髂嵴部等。疼痛性脂肪團(tuán)，多見(jiàn)于婦女下腰痛?？稍邝暮笊霞馍戏接|及大小不等的脂肪球，活動(dòng)且有壓痛。多為骶髂筋膜疝所致。（ 3）跟臀試驗(yàn)（ ELY 試驗(yàn)）病

19、人俯臥位，兩下肢伸直，檢查者握住足踝部后，屈曲其膝關(guān)節(jié)，使足跟接觸到臀部。如腰椎或腰骶關(guān)節(jié)疾患，則引起腰痛，為陽(yáng)性（圖 2-21 ）。感謝下載載精品圖 2-21 跟臀試驗(yàn)（ 4）俯臥伸腰試驗(yàn)俯臥位，兩下肢伸直，檢查者固定其兩小腿，然后讓病人雙手抱住頭后部伸腰。 如病人腰部發(fā)生疼痛， 可能腰椎間關(guān)節(jié)有病變。 由于骨盆已固定，故骶髂關(guān)節(jié)如有疾患，此試驗(yàn)時(shí)不會(huì)引起疼痛（圖2-22 ）。圖 2-22 俯臥伸腰試驗(yàn)（三）骶髂關(guān)節(jié)部感謝下載載精品骶髂關(guān)節(jié)在構(gòu)造上屬滑膜關(guān)節(jié)，由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成。 從運(yùn)動(dòng)方式上可看做屈戍關(guān)節(jié)或滑動(dòng)關(guān)節(jié)。 由于骶髂關(guān)節(jié)的髂骨關(guān)節(jié)軟骨面較薄，僅為骶骨關(guān)節(jié)軟骨面厚度的 1/3

20、 ，因而容易磨損或形成穿孔， 即使小的穿孔也可使髂骨骨髓暴露，引起骶髂關(guān)節(jié)炎。臨床上骶髂關(guān)節(jié)病變較多，許多腰骶部疼痛與其有關(guān)，應(yīng)注意仔細(xì)檢查。1.立位檢查（ 1）視診注意骨盆是否傾斜，下肢是否畸形，這些可引起腰背痛。（ 2）觸診對(duì)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部位進(jìn)行淺、深按壓檢查，如出現(xiàn)淺壓痛，表示其上軟組織病變，深壓痛則為骶髂關(guān)節(jié)病變。2.仰臥位檢查（ 1）雙膝雙髖屈曲試驗(yàn)仰臥位，檢查者將患者兩下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲。如病人腰部發(fā)生疼痛，說(shuō)明病變可能在腰椎間關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)（圖2-23 ）。感謝下載載精品圖 2-23 雙膝雙髖屈曲試驗(yàn)（ 2）骨盆分離與擠壓試驗(yàn)仰臥位，檢查者兩手置于病人髂嵴外前方，向中線方向擠壓，為擠壓試驗(yàn)。兩手魚(yú)際分別放在髂嵴之內(nèi)，手指放在髂嵴外，向外離心方向推壓，稱(chēng)分離試驗(yàn)。如骨盆環(huán)有骨折或骶髂關(guān)節(jié)有病變，即產(chǎn)生疼痛，為陽(yáng)性（圖 2-24 ）。圖 2-24 骨盆分離與擠壓試驗(yàn)（ 1 ）擠壓試驗(yàn)；（ 2）分離試驗(yàn)（ 3）蓋斯蘭試驗(yàn)（ caenslen 試驗(yàn)）仰臥位，患側(cè)臀部靠床邊，對(duì)側(cè)下肢盡量屈曲，兩手抱膝。術(shù)者將其垂于床外邊大腿向下壓，使骶髂關(guān)節(jié)牽張和轉(zhuǎn)動(dòng)，此時(shí)發(fā)生疼痛，即為陽(yáng)性。說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)有疾患（圖 2-25 ）。感謝下載載精品圖 2-25 蓋斯蘭試驗(yàn)圖 2圖 2-26 骶髂關(guān)節(jié)