心血管急救-尹磊

1、LOGO心血管急救心血管急救 青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院 尹尹 磊磊猝死的病因猝死的病因冠心?。菏氢赖闹饕?，占冠心?。菏氢赖闹饕颍?060左右。中左右。中老年人尤為多見，尤其急性心肌梗死是心臟驟老年人尤為多見，尤其急性心肌梗死是心臟驟停的最常見原因。停的最常見原因。病毒性心肌炎：健康的青壯年不少見病毒性心肌炎：健康的青壯年不少見急性出血性胰腺炎：暴飲暴食、酗酒誘發(fā)急性出血性胰腺炎：暴飲暴食、酗酒誘發(fā)血管瘤破裂血管瘤破裂藥物過敏藥物過敏中毒中毒2022-2-2531Thom T, et al. Circulation. 2006;113:85-151. 2Fox KAA, e

2、t al. Heart. 2004;90:603-9.心肌梗死心肌梗死(MI)(MI)STEMINSTEMIUA死亡風(fēng)險(xiǎn)死亡風(fēng)險(xiǎn): 58%: 58%2 2 1215% 1215%2 2(6 months)ACS ACS 疾病譜疾病譜NSTEACS2010 2010 美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及心血管急救指南基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持v按壓速率至少為按壓速率至少為100100次次/ /分。分。 v成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為

3、 4 4 厘米，兒童大約為厘米，兒童大約為 5 5厘米）。厘米）。v保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈v盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷v避免過度通氣避免過度通氣v醫(yī)務(wù)人員在查看患者時(shí)應(yīng)檢查其有無反應(yīng)，以確醫(yī)務(wù)人員在查看患者時(shí)應(yīng)檢查其有無反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒有定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。停。v取消取消“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”v每每2 2分鐘交換一次按壓職責(zé)分鐘交換一次按壓職責(zé)v按壓通氣比率建議值按壓通氣比率建議值 (30:2)

4、(30:2)。 在在20102010指南指南中，仍然建議以大約每秒鐘中，仍然建議以大約每秒鐘1 1次次的的速率進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)速率進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓且不必與呼吸同步。之后，可按照大進(jìn)行胸外按壓且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每約每 6 6 至至 8 8 秒鐘秒鐘 1 1 次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約（每分鐘大約 8 8 至至 10 10 次呼吸）。通過從次呼吸）。通過從3030次按次按壓壓而不是而不是2 2次通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次次通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時(shí)間。按壓的

5、延誤時(shí)間。v建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C A-B-C 更改為更改為 C-A-BC-A-B（胸外按（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。壓、開放氣道、人工呼吸）。v理由：發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的理由：發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng)心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng) (VF) (VF) 或無或無脈性室性心動(dòng)過速脈性室性心動(dòng)過速 (VT)(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早

6、期除顫。在 A-A-B-C B-C 程序中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。程序中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。C-A-B C-A-B 程程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間延誤時(shí)間v從流程中去除從流程中去除“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”。v繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間。之間的時(shí)間。v進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇。v不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加

7、不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。壓。電擊治療電擊治療v盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有 AED AED 或除顫器的情況下?；虺澠鞯那闆r下。v對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過 3 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。v與與3 3次電擊

8、方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。高存活率。v單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊。擊。v雙向波雙向波/ /單向波除顫儀，單向波除顫儀，尚未確定第一次雙相波電尚未確定第一次雙相波電除顫的最佳能量。如果首次雙相波電擊沒有成功除顫的最佳能量。如果首次雙相波電擊沒有成功消除室顫，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)消除室顫，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。別，如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。v前前- -側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置。側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極

9、片位置。三、心臟電復(fù)律裝置三、心臟電復(fù)律裝置( (除顫器除顫器) )一般由一般由4 4部分組成部分組成電極板電極板心電示波器心電示波器指示能量輸出指示能量輸出同步觸發(fā)顯示同步觸發(fā)顯示v(1)(1)同步放電：由患者同步放電：由患者R R波觸發(fā)放電波觸發(fā)放電, ,放電時(shí)間放電時(shí)間在在R R波降支上波降支上( (或或R R波開始后波開始后30ms30ms處處) )。v意義意義: : 避免放電擊中心臟易損期避免放電擊中心臟易損期 心室易損期：心室易損期：T T波頂峰前后波頂峰前后 心房易損期：心房易損期：R R波下降波下降S S波出現(xiàn)之時(shí)波出現(xiàn)之時(shí)同步放電適用范圍同步放電適用范圍: :除心室撲動(dòng)、顫動(dòng)

10、以外的各種除心室撲動(dòng)、顫動(dòng)以外的各種快速性心律失常。快速性心律失常。同步放電注意事項(xiàng)同步放電注意事項(xiàng): : 選擇選擇R R波高大、波高大、T T波小的導(dǎo)聯(lián)波小的導(dǎo)聯(lián) 排除大的偽差排除大的偽差 確保除顫器準(zhǔn)確感知確保除顫器準(zhǔn)確感知, , 防止誤觸發(fā)防止誤觸發(fā)v(2)(2)非同步放電方式非同步放電方式: :在心動(dòng)周期任一時(shí)刻放電在心動(dòng)周期任一時(shí)刻放電v非同步放電適用范圍非同步放電適用范圍: :只適用于心室顫動(dòng)、撲只適用于心室顫動(dòng)、撲動(dòng)。動(dòng)。 注意！注意！ 室顫或室撲室顫或室撲 + + 同步方式同步方式 = = 不放電不放電v電擊部位：電擊部位：前前- -側(cè)側(cè)（anterior-lateral)an

11、terior-lateral)位位: :右鎖骨下、胸骨右鎖骨下、胸骨右緣右緣心尖乳頭偏左。心尖乳頭偏左。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): :操作方便，施術(shù)快。操作方便，施術(shù)快。前前- -后后（anterior-posterior)anterior-posterior)位位: :左左4 4肋間隙肋間隙左左 肩胛下。肩胛下。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): :成功率高，單手操作不易觸電。成功率高，單手操作不易觸電。體外除顫電能量選擇：體外除顫電能量選擇： 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) 200 300 瓦瓦 秒秒 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 100 200 瓦瓦 秒秒 心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) 80 100 瓦瓦 秒秒 陣發(fā)性室速陣發(fā)性室速 100 瓦瓦 秒秒 陣發(fā)性

12、室上速陣發(fā)性室上速 50 100 瓦瓦 秒秒 急癥電擊急癥電擊因心律失常而伴有因心律失常而伴有血液動(dòng)力學(xué)變化血液動(dòng)力學(xué)變化( (休克、心衰、心絞痛休克、心衰、心絞痛) )，威脅到生命，而須立即，威脅到生命，而須立即終止心律失常。終止心律失常。常用于常用于: : 室撲室撲、室顫：室顫： 首選電擊，無禁忌證。首選電擊，無禁忌證。 室性心動(dòng)過速：室性心動(dòng)過速： 藥物治療無效。藥物治療無效。(3)(3)室上性心動(dòng)過速：室上性心動(dòng)過速：藥物無法控制藥物無法控制, , 出現(xiàn)血液出現(xiàn)血液動(dòng)力血障礙。動(dòng)力血障礙。(4)(4)AMI AMI 出現(xiàn)房撲出現(xiàn)房撲、房顫房顫，血液動(dòng)力學(xué)障礙。，血液動(dòng)力學(xué)障礙。(5)(

13、5)WPW WPW 伴房撲伴房撲、房顫房顫、或、或逆?zhèn)餍褪疑纤倌鎮(zhèn)餍褪疑纤? , 心室心室率快速率快速, , 藥物無法控制。藥物無法控制。 v雙相波雙相波(BWF)(BWF)明顯優(yōu)于單相波明顯優(yōu)于單相波(MWF)(MWF)BWFBWF可降低除顫能量；可降低除顫能量；BWFBWF僅用僅用MWF60%MWF60%的能量，的能量，可取得相同的除顫效果?？扇〉孟嗤某澬Ч?。BWFBWF比比MWFMWF有更高的除顫成功率。有更高的除顫成功率。BWFBWF取得成功的電擊次數(shù)及所需總能量均低于取得成功的電擊次數(shù)及所需總能量均低于MWFMWF。 室顫持續(xù)時(shí)間室顫持續(xù)時(shí)間 粗顫粗顫 細(xì)顫細(xì)顫 靜止靜止v注意：

14、注意：室顫為細(xì)顫，電擊無效，應(yīng)注射腎上腺素及心外室顫為細(xì)顫，電擊無效，應(yīng)注射腎上腺素及心外按壓，使之變?yōu)榇诸?。按壓，使之變?yōu)榇诸?。不?yīng)誤判為細(xì)顫而一直不電擊，喪失搶救時(shí)機(jī)。不應(yīng)誤判為細(xì)顫而一直不電擊，喪失搶救時(shí)機(jī)。起起 搏搏對(duì)于無脈心臟驟停患者，并不建議將起搏作為常對(duì)于無脈心臟驟?；颊?，并不建議將起搏作為常規(guī)處理。規(guī)處理。對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過緩患者，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對(duì)藥物無反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。應(yīng)準(zhǔn)備好為對(duì)藥物無反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起

15、搏?？梢蚤_始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持 2010 2010 版主要更改如下：版主要更改如下：v建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。v簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。的重要性。v進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。v不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/ /心搏停止時(shí)常規(guī)心搏停止時(shí)常規(guī)

16、性地使用阿托品。性地使用阿托品。建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。心動(dòng)過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化的、?guī)則的的、規(guī)則的 、單型性、寬、單型性、寬 QRS QRS 波群心動(dòng)過速的波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助?；謴?fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科

17、治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這通常包括使用低溫治療。這通常包括使用低溫治療。v腎上腺素靜脈：每腎上腺素靜脈：每3-53-5分鐘分鐘1mg1mg。v血管升壓素靜脈：血管升壓素靜脈：40U40U即可替代首劑量或第二次劑即可替代首劑量或第二次劑量的的腎上腺素。量的的腎上腺素。v胺碘酮靜脈：首劑量胺碘酮靜脈：首劑量300mg iv300mg iv，第二次劑量，第二次劑量150mg150mg。急性急性STST段抬高型心肌梗死診療指南段抬高型心肌梗死診療指南（20102010）存在下列任何一項(xiàng)時(shí)，可以診斷心肌梗死存在下列任何一項(xiàng)時(shí)，可以診斷心肌梗死1 1

18、心臟標(biāo)志物心臟標(biāo)志物( (肌鈣蛋白肌鈣蛋白) )增高或增高后降低，至增高或增高后降低，至少有少有1 1次數(shù)值超過正常上限，并有以下至少次數(shù)值超過正常上限，并有以下至少1 1項(xiàng)心項(xiàng)心肌缺血的證據(jù)：肌缺血的證據(jù)：心肌缺血臨床癥狀；心肌缺血臨床癥狀；心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，即新的心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，即新的STST段改變段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯(STEMI(STEMI和和NSTEMI)NSTEMI)；心電圖出現(xiàn)病理性心電圖出現(xiàn)病理性Q Q波；波；影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。運(yùn)動(dòng)異常。2 2突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死

19、亡，涉及心臟停跳，突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡，涉及心臟停跳，常伴有提示心肌缺血的癥狀、推測(cè)為新的常伴有提示心肌缺血的癥狀、推測(cè)為新的S ST T段抬段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯、冠狀動(dòng)脈造影或尸體檢驗(yàn)高或左束支傳導(dǎo)阻滯、冠狀動(dòng)脈造影或尸體檢驗(yàn)顯示新鮮血栓的證據(jù)，死亡發(fā)生在可取得血標(biāo)本顯示新鮮血栓的證據(jù)，死亡發(fā)生在可取得血標(biāo)本之前，或心臟生物標(biāo)志物在血中出現(xiàn)之前。之前，或心臟生物標(biāo)志物在血中出現(xiàn)之前。3 3在基線肌鈣蛋白正常、接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入在基線肌鈣蛋白正常、接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療治療(PCI)(PCI)的患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過正常的患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過正常上限提示圍手術(shù)期心肌壞死

20、。按習(xí)用裁定，心臟上限提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，心臟生物標(biāo)志物升高超過正常上限的生物標(biāo)志物升高超過正常上限的3 3倍定為倍定為PCIPCI相關(guān)相關(guān)的心肌梗死，其中包括的心肌梗死，其中包括1 1種已經(jīng)證實(shí)的支架血栓形種已經(jīng)證實(shí)的支架血栓形成相關(guān)的亞型。成相關(guān)的亞型。4 4基線肌鈣蛋白值正常、行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)基線肌鈣蛋白值正常、行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)(CABG)患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過正常上限患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過正常上限，提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，將心臟，提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，將心臟生物標(biāo)志物升高超過正常上限的生物標(biāo)志物升高超過正常上限的5 5

21、倍并發(fā)生新的病倍并發(fā)生新的病理性理性Q Q波或新的左波或新的左束束支傳導(dǎo)阻滯，或冠狀動(dòng)脈造影支傳導(dǎo)阻滯，或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)新移植的或自身的冠狀動(dòng)脈閉塞，或有心肌證實(shí)新移植的或自身的冠狀動(dòng)脈閉塞，或有心肌活力喪失的影像學(xué)證據(jù)，定為與活力喪失的影像學(xué)證據(jù)，定為與CABGCABG相關(guān)的心肌相關(guān)的心肌梗死。梗死。5 5有有AMIAMI的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)。的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)。（一）（一）抗栓治療抗栓治療抗血小板治療抗血小板治療: :阿司匹林：心肌梗死急性期，所有患者只要無禁阿司匹林：心肌梗死急性期，所有患者只要無禁忌證，均應(yīng)立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶忌證，均應(yīng)立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林阿司匹林3

22、00mg(I300mg(I，B)B)。繼以。繼以100mg100mgd d長期維持長期維持(I(I，A)A)。噻吩并吡啶類：不論患者是否溶栓治療，若未服噻吩并吡啶類：不論患者是否溶栓治療，若未服用過噻吩并吡啶類藥物，應(yīng)給予氯吡格雷負(fù)荷量用過噻吩并吡啶類藥物，應(yīng)給予氯吡格雷負(fù)荷量300mg(I300mg(I，B)B)。GPbGPbaa受體拮抗劑受體拮抗劑抗凝治療抗凝治療: :普通肝素、低分子量肝素、磺達(dá)肝癸鈉普通肝素、低分子量肝素、磺達(dá)肝癸鈉、比伐盧定、比伐盧定（二）抗心肌缺血和其他治療（二）抗心肌缺血和其他治療硝酸酯類硝酸酯類受體阻滯劑受體阻滯劑他汀類藥物他汀類藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊

23、張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）醛固酮受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑（三）再灌注治療（三）再灌注治療 溶栓溶栓 PCI PCI CABG CABG心律失常處理的原則心律失常處理的原則v要考慮的問題：要考慮的問題： 是哪一種心律失常？是哪一種心律失常？ 是否伴有器質(zhì)性心臟??？是否伴有器質(zhì)性心臟病？ 是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在心肌缺血或心功能不全？ 是否存在誘發(fā)因素？是否存在誘發(fā)因素？v處理的原則：處理的原則： 基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)狀態(tài)和誘發(fā)因素的處理基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)狀態(tài)和誘發(fā)因素的處理 循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)循征醫(yī)學(xué)的證據(jù) 相應(yīng)指南的建議相應(yīng)指南的建議 與具體患者的情況相結(jié)合與具體患者的情況

24、相結(jié)合急診處理原則急診處理原則v原發(fā)疾病和誘因的治療原發(fā)疾病和誘因的治療v終止心律失常終止心律失常：有些心律失常本身可造成非常嚴(yán)：有些心律失常本身可造成非常嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，終止心律失常成了首要和重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，終止心律失常成了首要和立即的任務(wù)。有些心律失常沒有可尋找的病因，立即的任務(wù)。有些心律失常沒有可尋找的病因，如室上性心動(dòng)過速，唯一的治療目標(biāo)就是使其終如室上性心動(dòng)過速，唯一的治療目標(biāo)就是使其終止。止。v改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：有些心律失常不容易立刻：有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化終止，但快速的心室率會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化，減慢心室率可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、，減慢心室率可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲。房撲。v處理與心律失常有關(guān)的問題處理與心律失常有關(guān)的問題胺碘酮在急診的適應(yīng)證胺碘酮在急診的適應(yīng)證v在室顫在室顫/ /無脈搏