快速性心律失常診斷及治療急診科

1、快速性心律失常診斷治療快速性心律失常診斷治療快速性心律失常診斷前 言 激動(dòng)起源異常 竇性心律失常 竇性心動(dòng)過緩、過速 異位激動(dòng)產(chǎn)生 室上性(房性): 室性: 激動(dòng)傳導(dǎo)異常 傳導(dǎo)阻滯部位、程度 干擾作用前 言心律失常檢查手段：心律失常檢查手段： 常規(guī)心電圖常規(guī)心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖 食道調(diào)搏食道調(diào)搏 腔內(nèi)電生理腔內(nèi)電生理 主要靠主要靠常規(guī)心電圖常規(guī)心電圖竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 竇性心律心電圖特征：竇性心律心電圖特征：通過心房激動(dòng)產(chǎn)生的P波來推測(cè)竇房結(jié)的活動(dòng)。 P波規(guī)律出現(xiàn)； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 心率一般60100bpm. 心率100bpm稱為竇性心動(dòng)過速（

2、竇性心動(dòng)過速（tachycardia 心率0.12s；大多大多數(shù)代償間期不完全；數(shù)代償間期不完全； P后可無(wú)后可無(wú)QRS波波（房早未下傳）（房早未下傳）； P下傳可引起下傳可引起QRS波增寬波增寬（房早伴室內(nèi)差傳）（房早伴室內(nèi)差傳）.早搏早搏 交界性早搏：交界性早搏：提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)QRS-T波波, 逆行逆行P波、可在波、可在QRS波之前（波之前（P-R間期間期0.12s）或或QRS波之后（波之后（R- P 0.12s、T波波與與QRS主波方向相反；代償間期完全。主波方向相反；代償間期完全。早搏早搏 室性早搏室性早搏二聯(lián)律（下圖）、插入性室性早搏二聯(lián)律（下圖）、插入性室性早搏（上圖）（上圖）早

3、搏早搏 主要包括三種類型： 房性心動(dòng)過速（Atrial Tachycardia AT），心房率150-250bpm；心房撲動(dòng)（Atrial Flutter AF），心房率250-350bpm；心房顫動(dòng)（Atrial FibrillationFlutter Af），心房率350-600bpm；快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С？焖傩苑啃孕穆墒С？焖傩苑啃孕穆墒С?房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速心房肌肉的異常興奮灶所致，產(chǎn)生頻率為150250次分；異常的P波形態(tài)與異位起搏點(diǎn)有關(guān)；房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，室率慢于房率；壓迫頸動(dòng)脈竇和使用腺苷增加房室傳導(dǎo)阻滯，可以幫助診斷。快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С６嘈?/p>

4、性房速多形性房速快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С７克侔榉克侔?：1阻滯（注意逆性阻滯（注意逆性P波）波）快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С?地高辛中毒患者房速伴地高辛中毒患者房速伴2：1阻滯阻滯快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С?心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)是心房?jī)?nèi)的折返環(huán)所致，左右房均可。是心房?jī)?nèi)的折返環(huán)所致，左右房均可。心電圖上可見頻率為心電圖上可見頻率為300次分的次分的F波（波（250350bpm），），在在V1和下壁導(dǎo)聯(lián)可見寬的、和下壁導(dǎo)聯(lián)可見寬的、鋸齒樣的波。鋸齒樣的波。心室率與房室結(jié)傳導(dǎo)功能有關(guān)。典型的心室率與房室結(jié)傳導(dǎo)功能有關(guān)。典型的2：1阻滯（心房率比心室率）可使心室率為阻滯（心

5、房率比心室率）可使心室率為150次分。次分?？焖傩苑啃孕穆墒С？焖傩苑啃孕穆墒СＰ姆繐鋭?dòng)心房撲動(dòng)通常為右心房單個(gè)折返環(huán)所致（上圖通常為右心房單個(gè)折返環(huán)所致（上圖 ）；）；房撲表現(xiàn)為明顯的房撲表現(xiàn)為明顯的F波（下圖）波（下圖） 房性心律失常房性心律失常 心房撲動(dòng)的節(jié)律條（頻率心房撲動(dòng)的節(jié)律條（頻率150次分）次分） 心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)（150次分頻率）伴阻滯增加（注射腺苷后次分頻率）伴阻滯增加（注射腺苷后撲動(dòng)波顯示出來）撲動(dòng)波顯示出來）快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С?心房顫動(dòng)：心房顫動(dòng)： 概況：最常見的心律失常，總發(fā)病率概況：最常見的心律失常，總發(fā)病率11.5%，發(fā)，發(fā)病率隨年齡的增加而增加

6、，病率隨年齡的增加而增加，70歲以上者達(dá)歲以上者達(dá)10； 機(jī)制：房顫?rùn)C(jī)制：房顫90以上由以上由肺靜脈局部異常病灶（灶肺靜脈局部異常病灶（灶性或驅(qū)動(dòng)機(jī)制）性或驅(qū)動(dòng)機(jī)制）引起?？焖俚钠鸩碳た梢哉T發(fā)。引起?？焖俚钠鸩碳た梢哉T發(fā)。 心房顫動(dòng)的心電圖特征為：心房顫動(dòng)的心電圖特征為： P波消失、代之以細(xì)小的波消失、代之以細(xì)小的f波（頻率波（頻率350 600次次分）；心室率極不規(guī)則。分）；心室率極不規(guī)則。 心室率快慢依靠房室傳導(dǎo)的程度。房室傳導(dǎo)正常心室率快慢依靠房室傳導(dǎo)的程度。房室傳導(dǎo)正常時(shí)，心室率為時(shí)，心室率為100180次分之間。次分之間。快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的房顫房

7、顫波波快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒СＪ疑闲孕膭?dòng)過速室上性心動(dòng)過速 室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia）房室結(jié)雙徑路快慢徑折返房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)與旁道折返房室折返性心動(dòng)過速（ANRT）。PSVT發(fā)作特點(diǎn)：突然發(fā)作、突然中止；頻率一般在160-250bpm；節(jié)律快而規(guī)則，QRS波一般不寬（伴束支阻滯、室內(nèi)阻滯或旁道前傳時(shí)QRS波變寬）。室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速顯示慢和快傳導(dǎo)經(jīng)路、最終均通過房室結(jié)和顯示慢和快傳導(dǎo)經(jīng)路、最終均通過房室結(jié)和His束的下半部分到最后常

8、見的通路束的下半部分到最后常見的通路室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速心房早搏脈沖進(jìn)入快徑路不應(yīng)期，允許傳導(dǎo)僅到達(dá)慢徑路（左）。脈沖到達(dá)心房早搏脈沖進(jìn)入快徑路不應(yīng)期，允許傳導(dǎo)僅到達(dá)慢徑路（左）。脈沖到達(dá)His束時(shí)，快徑路可能恢復(fù)，允許后向傳導(dǎo)至心房、所致的束時(shí)，快徑路可能恢復(fù)，允許后向傳導(dǎo)至心房、所致的“環(huán)形運(yùn)動(dòng)環(huán)形運(yùn)動(dòng)” 產(chǎn)產(chǎn)生慢快性房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（右）生慢快性房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（右）室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（S-F型型)室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征存在存在Kent束心房和心室電傳導(dǎo)異常通路束心房和心室電傳導(dǎo)異常通路室上性

9、心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速竇性心律時(shí)，表現(xiàn)為短竇性心律時(shí)，表現(xiàn)為短PR、 delta波波 ，QRS畸形增寬?；卧鰧?。室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征A型（型（ V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波主波向上）波主波向上）預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征B型（型（ V1導(dǎo)聯(lián)為負(fù)相的導(dǎo)聯(lián)為負(fù)相的QRS波）波）室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速分為順向性（左）和逆向性（右）房室折返性心動(dòng)過速分為順向性（左）和逆向性（右）室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速順向性房室折返性心動(dòng)過速（左）清楚地顯示順向性房室折返性心動(dòng)過速（左）清楚地顯示QRS之后的逆性之后的逆性P波。波。預(yù)激綜合征患者逆向性房室折返性心動(dòng)過速顯示

10、寬預(yù)激綜合征患者逆向性房室折返性心動(dòng)過速顯示寬QRS波（右）。波（右）。室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速 預(yù)激綜合征伴房顫的危害預(yù)激綜合征伴房顫的危害 無(wú)旁道患者，房室結(jié)可以保護(hù)房顫發(fā)生時(shí)極快的心無(wú)旁道患者，房室結(jié)可以保護(hù)房顫發(fā)生時(shí)極快的心房率對(duì)心室的不良影響。而預(yù)激綜合征患者，心房房率對(duì)心室的不良影響。而預(yù)激綜合征患者，心房脈沖可以通過旁道、使心室預(yù)先激動(dòng)、產(chǎn)生脈沖可以通過旁道、使心室預(yù)先激動(dòng)、產(chǎn)生delta 波波和寬和寬QRS波。心電圖的特征性表現(xiàn)為頻率快、節(jié)律波。心電圖的特征性表現(xiàn)為頻率快、節(jié)律極不規(guī)則的寬極不規(guī)則的寬QRS波性心動(dòng)過速（可能偶爾伴窄的波性心動(dòng)過速（可能偶爾伴窄的QRS波）。

11、波）。某些患者，旁道可使極快的頻率傳導(dǎo)下去，結(jié)果造某些患者，旁道可使極快的頻率傳導(dǎo)下去，結(jié)果造成極快的心室率（可超過成極快的心室率（可超過300次分），可惡化為次分），可惡化為心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速5）快速性室性心律失常）快速性室性心律失常 室性快速性心律失常主要包括：室性快速性心律失常主要包括：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速；非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速；加速性室性自主節(jié)律加速性室性自主節(jié)律扭轉(zhuǎn)

12、性室性心動(dòng)過速（扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速（Torsade de point TDP）；）；多形性室性心動(dòng)過速多形性室性心動(dòng)過速；心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)；心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)；室性心動(dòng)過速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常。室性心動(dòng)過速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常?？焖傩允倚孕穆墒С？焖傩允倚孕穆墒С?單形性室速存在房室分離現(xiàn)象（注意箭頭所指的單形性室速存在房室分離現(xiàn)象（注意箭頭所指的P波）波）快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?奪獲波奪獲波快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С?融合波融合波 快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒СＷ笫姨匕l(fā)性室速分支性室速：右束支阻滯并電軸左偏）左室特發(fā)性室速分支性室速

13、：右束支阻滯并電軸左偏）快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒СＳ沂伊鞒龅佬孕膭?dòng)過速右室流出道性心動(dòng)過速 快速性室性心律失常快速性室性心律失常非持續(xù)性室性心動(dòng)過速（上圖）和加速性室性節(jié)律（下圖）非持續(xù)性室性心動(dòng)過速（上圖）和加速性室性節(jié)律（下圖） 快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒Сorsades de pointes 快速性室性心律失常快速性室性心律失常單形性和多形性室性心動(dòng)過速快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒СRS波很寬的室性心動(dòng)過速波很寬的室性心動(dòng)過速快速性室性心律失常快速性室性心律失常 多形性室速惡化成心室顫動(dòng)多形性室速惡化成心室顫動(dòng)快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С？焖傩孕穆墒С?/p>

14、治療治療原則有無(wú)血液動(dòng)力學(xué)障礙有無(wú)血液動(dòng)力學(xué)障礙基礎(chǔ)心血管疾患基礎(chǔ)心血管疾患鑒別心律失常類型鑒別心律失常類型 快速型（室性快速型（室性/室上性）室上性）/ 緩慢型：緩慢型：選擇合理治療方式選擇合理治療方式 電復(fù)律電復(fù)律/藥物治療藥物治療/食道調(diào)搏食道調(diào)搏/植入起搏器植入起搏器/RFCA選擇適合的抗心律失常藥物選擇適合的抗心律失常藥物治療方法 藥物：藥物：僅能在用藥期間控制心律失常，不能根僅能在用藥期間控制心律失常，不能根治。治。 非非藥物治療：藥物治療：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)：室上性、室性心動(dòng)過速，房室上性、室性心動(dòng)過速，房顫、房撲，室性早搏，部分室顫可以顫、房撲，室性早搏，部分室

15、顫可以根治根治。外科手術(shù)：外科手術(shù)：部分部分室性心動(dòng)過速可手術(shù)切除。房顫室性心動(dòng)過速可手術(shù)切除。房顫可通過外科迷宮手術(shù)或開胸后射頻消融術(shù)可通過外科迷宮手術(shù)或開胸后射頻消融術(shù)根治根治。器械植入（器械植入（ICD) ：室顫、室速。室顫、室速。介入性治療介入性治療外科治療外科治療經(jīng)經(jīng) 導(dǎo)導(dǎo) 管管 消消 融融植入植入裝置裝置I C D心臟起搏器心臟起搏器心動(dòng)過速心動(dòng)過速心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩心律失常治療藥物治療優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)未钨M(fèi)用較低、使用較方便藥物治療優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)未钨M(fèi)用較低、使用較方便心律失常處理程序心律失常處理程序進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療房 顫進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療窄 QRS心 動(dòng) 過 速進(jìn) 一 步

16、 評(píng) 價(jià) 和 治 療室 上 速心 功 能 好電 轉(zhuǎn) 復(fù)普 魯 卡 因 胺 、 胺 碘 酮電 轉(zhuǎn) 復(fù)胺 碘 酮診 斷 不 清進(jìn) 一 步 評(píng) 價(jià) 和 治 療室 速鑒 別 診 斷寬 QRS心 動(dòng) 過 速單 形 或 多 形 室 速穩(wěn) 定準(zhǔn) 備 電 轉(zhuǎn) 復(fù)不 穩(wěn) 定血 流 動(dòng) 力 學(xué) 評(píng) 價(jià)快速性心律失常藥物治療快速性心律失常藥物治療快速性心律失常藥物治療藥物治療原則藥物治療原則針對(duì)病因去除病因針對(duì)病因去除病因針對(duì)機(jī)制消除機(jī)制針對(duì)機(jī)制消除機(jī)制針對(duì)后果改善后果針對(duì)后果改善后果以一種較好狀態(tài)代替前一種有危害狀態(tài)以一種較好狀態(tài)代替前一種有危害狀態(tài) 快速性心律失常藥物治療藥物治療現(xiàn)狀：藥物治療現(xiàn)狀：抗心律失常藥

17、物(AAD)分類（Vaughn-Williams分類法 ） I 類：阻滯鈉（離子）通道 II 類：阻滯-腎上腺素能受體 III類：阻滯鉀通道 IV類：阻滯鈣通道 中藥尚未分類I 類藥物 IA類：具有對(duì)鈉（離子）通道中度阻斷作用，一般僅在心率較快時(shí)引起在心臟組織內(nèi)傳導(dǎo)延長(zhǎng)；奎寧丁，普魯卡因胺，雙異丙吡胺（disopyramide） IB類：對(duì)鈉通道的阻滯作用小， 但在已除極的組織內(nèi)引起明顯的傳導(dǎo)延緩； 利多卡因和美西律 IC類：引起顯著的心臟組織內(nèi)傳導(dǎo)延緩氟卡尼和普羅帕酮 Vagus nerves受體阻滯劑阻滯劑迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)心率減慢心率減慢電穩(wěn)定電穩(wěn)定林治湖. 醫(yī)師進(jìn)修雜志(

18、內(nèi)科版).2004;27(1):10-2.11中樞受體阻滯外周受體阻滯改善心肌改善心肌缺血缺血II II類類 b b受體阻滯作用受體阻滯作用交感神經(jīng)交感神經(jīng)器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致交感激活，引發(fā)室顫 Wikstrand J, et al.Eur Heart J. 1992;13(Suppl D):111-20.心梗、心衰、心肌疾病等應(yīng)激中樞神經(jīng)系統(tǒng)：迷走神經(jīng)活性降低心臟電穩(wěn)定性下降心臟：交感神經(jīng)明顯激活心率增加 收縮壓增加心肌收縮力增加心肌缺血III類藥物 III類藥物：胺碘酮、索他洛爾、多非利特（dofetilide）和依布利特（ibutilide） 抑制一個(gè)或多個(gè)外向鉀離子流，從而使動(dòng)作電位延長(zhǎng)，

19、導(dǎo)致不應(yīng)期變長(zhǎng)。 延長(zhǎng)心肌組織的動(dòng)作電位將能防止或終止折返徑路（折返環(huán)） 負(fù)性肌力作用 AAD致心律失常作用 臨床試驗(yàn)顯示IC類藥物增加發(fā)生致命的猝發(fā)心血管事件的危險(xiǎn)，一般發(fā)生在冠心病 CAST試驗(yàn) CASH和MUSTT試驗(yàn) 因此，在有心肌梗死或有持續(xù)性室性快速心律失常病史的患者是禁忌。若無(wú)器質(zhì)性心臟病，氟卡尼和普羅帕酮致室性心律失常的發(fā)生率較低。 心外毒副作用AAD副作用常用抗心律失常藥物抗心律失常藥抗心律失常藥-胺碘酮胺碘酮 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：室上性及室性心律失常，促心律失常作用少。室上性及室性心律失常，促心律失常作用少。可引起低血壓和心動(dòng)過緩?？梢鸬脱獕汉托膭?dòng)過緩。 付作用：付作用：長(zhǎng)期

20、使用影響甲狀腺及肝功能，致肺纖維化。長(zhǎng)期使用影響甲狀腺及肝功能，致肺纖維化。 用法：用法： 口服口服:主要用于房顫、房撲轉(zhuǎn)復(fù)及竇率維持。劑量：主要用于房顫、房撲轉(zhuǎn)復(fù)及竇率維持。劑量：0.2tid/周周bid/周周qd維持。維持。 靜注靜注:主要用于房顫、房撲、器質(zhì)性室速轉(zhuǎn)復(fù)及竇率維主要用于房顫、房撲、器質(zhì)性室速轉(zhuǎn)復(fù)及竇率維持。初次負(fù)荷量持。初次負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入，需要時(shí)分鐘內(nèi)注入，需要時(shí)1015分鐘后重復(fù)。維持量分鐘后重復(fù)。維持量11.5mg/分，分，6小時(shí)后減至小時(shí)后減至0.5mg/分，分，24小時(shí)不超過小時(shí)不超過1.2g,最大可達(dá)最大可達(dá)2.2g。靜注后可改口服靜注后可改口服

21、維持。維持。 注意：注意：每日至少做一次心電圖，記錄心率、每日至少做一次心電圖，記錄心率、PR、QRS、QT、QTc等參數(shù)。等參數(shù)。 抗心律失常藥抗心律失常藥- -利多卡因利多卡因利多卡因：利多卡因：適應(yīng)癥適應(yīng)癥可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞后病人可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞后病人不推薦用于無(wú)室早的不推薦用于無(wú)室早的AMIAMI的預(yù)防的預(yù)防可用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持可用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持毒性反應(yīng)毒性反應(yīng) 意識(shí)改變、語(yǔ)言不清、心動(dòng)過緩、眩暈。意識(shí)改變、語(yǔ)言不清、心動(dòng)過緩、眩暈。用法用法首劑負(fù)荷量首劑負(fù)荷量1.0mg/kg，35分鐘靜注分鐘靜注，無(wú)效則無(wú)效則5

22、10分鐘后重復(fù)，分鐘后重復(fù)，總量總量4.5mg/kg/1h, 后可用后可用12mg/分靜滴維持分靜滴維持24h.24小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量抗心律失常藥抗心律失常藥- -阻滯劑阻滯劑適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：治療房早、室早、房撲、房顫，室上速、房速、室速；控治療房早、室早、房撲、房顫，室上速、房速、室速；控制房撲、房顫室上速、房速室率。制房撲、房顫室上速、房速室率?？诜嚎诜好劳新鍫?，阿替洛爾。美托洛爾，阿替洛爾。靜脈靜脈:（1）阿替洛爾：）阿替洛爾：5mg靜注（靜注（5分鐘內(nèi)）

23、，分鐘內(nèi)），10分鐘后可再給分鐘后可再給5mg，然后口服。然后口服。（2)美托洛爾：美托洛爾：5mg靜注（靜注（5分鐘內(nèi)）分鐘內(nèi)） ，可間隔，可間隔5分鐘連續(xù)給分鐘連續(xù)給3次，次，共共15mg，然后口服然后口服.（3）艾司洛爾艾司洛爾0.5mg/kg靜注（靜注（1分鐘），繼以分鐘），繼以50g/kg/分鐘靜脈分鐘靜脈維持。維持。 4分鐘后無(wú)效可重復(fù)負(fù)荷量，然后維持量加至分鐘后無(wú)效可重復(fù)負(fù)荷量，然后維持量加至100 g/kg/分鐘。以此類推。最大維持量分鐘。以此類推。最大維持量300 g/kg/分鐘，可連續(xù)用藥分鐘，可連續(xù)用藥48小小時(shí)時(shí) 抗心律失常藥抗心律失常藥- -ATPATP 用于終止室上

24、速用于終止室上速 對(duì)其他室上性心律失常無(wú)效，但可減慢對(duì)其他室上性心律失常無(wú)效，但可減慢交界區(qū)的傳導(dǎo)，有助于診斷交界區(qū)的傳導(dǎo)，有助于診斷 不應(yīng)用于診斷未明確的寬不應(yīng)用于診斷未明確的寬QRS心動(dòng)過速心動(dòng)過速 起始劑量起始劑量10mg，13秒內(nèi)注入。無(wú)效秒內(nèi)注入。無(wú)效12分鐘后可給分鐘后可給1530mg 副作用多見但短暫副作用多見但短暫抗心律失常藥抗心律失常藥-其他其他鈣拮抗劑：鈣拮抗劑： 只用于終止室上速和控制快速房顫的室率只用于終止室上速和控制快速房顫的室率 維拉帕米可用于某些特殊類型的室速，靜注劑維拉帕米可用于某些特殊類型的室速，靜注劑量量510mg/次。次。普羅帕酮：普羅帕酮： 用于無(wú)器質(zhì)性

25、心臟病的室性和室上性心律失常，用于無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性和室上性心律失常，終止陣發(fā)房顫。靜脈劑量終止陣發(fā)房顫。靜脈劑量35140mg/次。次。 有比較明顯的負(fù)性肌力作用和負(fù)性傳導(dǎo)作用，有比較明顯的負(fù)性肌力作用和負(fù)性傳導(dǎo)作用，應(yīng)避免用于心功能不全和有傳導(dǎo)障礙的病人。應(yīng)避免用于心功能不全和有傳導(dǎo)障礙的病人?？剐穆墒СＫ幙剐穆墒СＫ?其他其他氟卡胺：氟卡胺： 靜脈制劑可用于終止房顫、房撲及室上速。避靜脈制劑可用于終止房顫、房撲及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人免用于心功能不好及冠心病的病人Ibutilide: 用于急性終止房顫、房撲，特別是改善電轉(zhuǎn)復(fù)用于急性終止房顫、房撲，特別是改善電轉(zhuǎn)復(fù)的效

26、果的效果 劑量：劑量：1mg靜注（靜注（10分鐘），間隔分鐘），間隔10分鐘可重分鐘可重復(fù)復(fù) 需持續(xù)心電監(jiān)測(cè)需持續(xù)心電監(jiān)測(cè)46小時(shí)，防止扭轉(zhuǎn)性室速小時(shí)，防止扭轉(zhuǎn)性室速治療方法評(píng)價(jià)類：類：非常好，有明確的證據(jù)證實(shí)安全有效，明確推薦非常好，有明確的證據(jù)證實(shí)安全有效，明確推薦采用。采用。a類：類：可接受，安全，有用，有好至很好的證據(jù)支持應(yīng)可接受，安全，有用，有好至很好的證據(jù)支持應(yīng)用。用。b類：類：可接受，有用，有一般至好的證據(jù)支持使用?？山邮?，有用，有一般至好的證據(jù)支持使用。未確定類：未確定類：處于初步研究階段，現(xiàn)有證據(jù)不足以進(jìn)行分處于初步研究階段，現(xiàn)有證據(jù)不足以進(jìn)行分類，目前無(wú)益無(wú)害，有希望但需進(jìn)

27、一步證實(shí)，不推薦類，目前無(wú)益無(wú)害，有希望但需進(jìn)一步證實(shí)，不推薦使用。使用。類：類：不可接受，無(wú)益，可能有害。不可接受，無(wú)益，可能有害。注：下述治療方法參考注：下述治療方法參考2006ACC/AHA,及及2005中國(guó)相關(guān)中國(guó)相關(guān)心律失常指南。心律失常指南。室上性心律失常藥物治療室上性心律失常藥物治療室上性心律失常藥物治療-室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速 首先試用首先試用迷走神經(jīng)刺激。迷走神經(jīng)刺激。 首選鈣拮抗劑（維拉帕米）（首選鈣拮抗劑（維拉帕米）（）和腺苷、）和腺苷、（） 次選普羅帕酮（次選普羅帕酮（a） 再選再選洋地黃（洋地黃（b）。）。 藥物不能終止時(shí)可考慮食管心

28、房調(diào)搏或電轉(zhuǎn)復(fù)。藥物不能終止時(shí)可考慮食管心房調(diào)搏或電轉(zhuǎn)復(fù)。 不能行電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)不成功、可考慮使用普魯卡因不能行電轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)不成功、可考慮使用普魯卡因胺（胺（a）、）、胺碘酮（胺碘酮（a）、）、氟卡胺（氟卡胺（a）、）、索他洛索他洛爾（爾（a）。）。 心功能受損時(shí)，選用洋地黃（心功能受損時(shí)，選用洋地黃（b）、）、胺碘酮（胺碘酮（b）、）、地爾硫卓（地爾硫卓（b）。）。室上性心律失常藥物治療-房顫房顫/房撲房撲室律控制：室律控制： 心功能正常者：心功能正常者：阻滯劑（阻滯劑（）、鈣拮抗劑（）、鈣拮抗劑（）。 心力衰竭（心力衰竭（LVEF40%）：）：地高辛、胺碘酮（地高辛、胺碘酮（ ）。）。

29、心力衰竭靜息心率控制：地高辛措施無(wú)效或有禁忌時(shí)可心力衰竭靜息心率控制：地高辛措施無(wú)效或有禁忌時(shí)可考慮用靜脈胺碘酮?？紤]用靜脈胺碘酮。 心力衰竭：聯(lián)合應(yīng)用地高辛、胺碘酮（心力衰竭：聯(lián)合應(yīng)用地高辛、胺碘酮（ a）。）。 其他藥物無(wú)效：胺碘酮（其他藥物無(wú)效：胺碘酮（ a）。）。 藥物治療無(wú)效：消融房室結(jié)（藥物治療無(wú)效：消融房室結(jié)（ a） 。室上性心律失常藥物治療-房顫房顫/房撲房撲抗凝（抗血栓治療）抗凝（抗血栓治療） 抗血栓治療適應(yīng)癥：所有房顫患者。 血栓栓塞事件的危險(xiǎn)因子包括： 高危因素 中風(fēng)或栓塞病史/一過性腦缺血 顯著的瓣膜性心臟病 中危因素年齡75歲 高血壓 糖尿病史 左房5cm 左室功能不

30、全（EF一項(xiàng)為“高?！被颊?，必須使用華發(fā)林，INR（international normal ratio）維持23。除非有使用華發(fā)林禁忌證。 沒有危險(xiǎn)因素，或應(yīng)用華發(fā)令抗凝不安全，則應(yīng)選用阿司匹林。室上性心律失常藥物治療-房顫房顫/房撲房撲節(jié)律控制復(fù)律： 藥物復(fù)律：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（）類：）類： 普羅帕酮、氟卡胺、多非利特、依布利特。（a）;胺碘酮，院外單次口服普羅帕酮、氟卡胺。門診應(yīng)用胺碘酮。 電轉(zhuǎn)復(fù)： （）類：）類： 伴心肌缺血、癥狀性低血壓、心絞痛、心力衰竭。伴心肌缺血、癥狀性低血壓、心絞痛、心力衰竭。 伴預(yù)激。伴預(yù)激。 藥物無(wú)效或病人癥狀不能耐受（雖血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）藥物無(wú)效或病人癥狀不能

31、耐受（雖血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定） （a）類：長(zhǎng)期治療的一部分。重復(fù)復(fù)律。室上性心律失常藥物治療-房顫房顫/房撲房撲節(jié)律控制復(fù)律節(jié)律控制復(fù)律后維持竇律：后維持竇律：療效確切類：療效確切類：胺碘酮、丙吡胺、 多非利特、普羅帕酮、索它洛爾。療效不確切類：療效不確切類：地高辛、普魯卡因胺、奎尼丁、維拉帕地高辛、普魯卡因胺、奎尼丁、維拉帕 米、地米、地爾硫卓。爾硫卓。室上性心律失常藥物治療-房顫房顫/房撲房撲節(jié)律控制復(fù)律節(jié)律控制復(fù)律后維持竇律：后維持竇律：療效確切類：療效確切類：胺碘酮、丙吡胺、 多非利特、普羅帕酮、索它洛爾。（a）;胺碘酮，療效不確切類：療效不確切類： 地高辛、普魯卡因胺、奎尼丁、地高辛、普魯

32、卡因胺、奎尼丁、 伴預(yù)激。伴預(yù)激。 藥物無(wú)效或病人癥狀不能耐受（雖血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）藥物無(wú)效或病人癥狀不能耐受（雖血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定） （a）類：長(zhǎng)期治療的一部分。重復(fù)復(fù)律。室上性心律失常藥物治療-房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速 刺激迷走神經(jīng)、腺苷可用于阻滯房室結(jié)傳導(dǎo)，一般僅刺激迷走神經(jīng)、腺苷可用于阻滯房室結(jié)傳導(dǎo)，一般僅用于明確房速的診斷。用于明確房速的診斷。 考慮為折返性者應(yīng)試圖終止發(fā)作。考慮為折返性者應(yīng)試圖終止發(fā)作。 心功能好可選用心功能好可選用阻滯劑（阻滯劑（b）、）、鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（b）、）、 地高辛（未確定類）。其他可選用藥為胺碘酮（地高辛（未確定類）。其他可選用藥為胺碘酮（b）、）、靜脈氟

33、卡胺（靜脈氟卡胺（b）、）、靜脈普羅帕酮（靜脈普羅帕酮（b）。）。 心功能受損時(shí)可用地爾硫心功能受損時(shí)可用地爾硫（b）、）、胺碘酮（胺碘酮（b）、）、地高辛（未確定類）。地高辛（未確定類）。室上性心律失常的治療-房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速 自律性增高：藥物及電轉(zhuǎn)復(fù)均無(wú)效，部分無(wú)休止發(fā)作自律性增高：藥物及電轉(zhuǎn)復(fù)均無(wú)效，部分無(wú)休止發(fā)作可伴有心動(dòng)過速性心肌病，有明顯的心臟擴(kuò)大和心功可伴有心動(dòng)過速性心肌病，有明顯的心臟擴(kuò)大和心功能不全。能不全。 按心功能不全進(jìn)行綜合治療，按心功能不全進(jìn)行綜合治療， 對(duì)心律失常只可用藥控制心室率，如對(duì)心律失常只可用藥控制心室率，如阻滯劑、地高阻滯劑

34、、地高辛，胺碘酮等。辛，胺碘酮等。 日后口服胺碘酮可轉(zhuǎn)復(fù)竇律，并可使擴(kuò)大的心臟明顯日后口服胺碘酮可轉(zhuǎn)復(fù)竇律，并可使擴(kuò)大的心臟明顯回縮?；乜s。 根治需進(jìn)行射頻消融。根治需進(jìn)行射頻消融。室性心律失常室性心律失常藥物治療治療穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序穩(wěn)定的單形或多形室速處理程序普魯卡因胺索他洛爾胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步電轉(zhuǎn)復(fù)EF單形室速注意；可能需直接電轉(zhuǎn)復(fù)心功能不好：胺碘酮利多卡因電轉(zhuǎn)復(fù)-阻滯劑利多卡因胺碘酮普魯卡因胺正常QT病因治療鎂劑起搏異丙腎上腺素利多卡因長(zhǎng)QT糾正電解質(zhì)多形室速評(píng)價(jià)有無(wú)QT延長(zhǎng)穩(wěn)定室速室性心律失常室性心律失常藥物治療治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單型性室速：血流動(dòng)

35、力學(xué)穩(wěn)定的單型性室速： 可首先進(jìn)行藥物治療可首先進(jìn)行藥物治療 特發(fā)性室速：左室：維拉帕特發(fā)性室速：左室：維拉帕 米，右室：腺苷、米，右室：腺苷、ATP,B-受體阻滯劑（受體阻滯劑（）、維拉帕）、維拉帕 米。米。 可靜脈應(yīng)用胺碘酮（可靜脈應(yīng)用胺碘酮（a）普魯卡因胺（普魯卡因胺（a）、）、索他索他洛爾（洛爾（a）。）。 心功能正常的病人考慮普羅帕酮（心功能正常的病人考慮普羅帕酮（a） 心功能不好的病人首先考慮胺碘酮（心功能不好的病人首先考慮胺碘酮（a） 可用利多卡因（可用利多卡因（ b） ，但終止室速相對(duì)療效不好。但終止室速相對(duì)療效不好。 藥物治療無(wú)效可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)。藥物治療無(wú)效可以使用電轉(zhuǎn)復(fù)。室

36、性心律失常的治療室性心律失常的治療多形性室速：多形性室速：一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澮话阊鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澭鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按室顫處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú)QT延長(zhǎng)延長(zhǎng)伴伴QT延長(zhǎng)的扭轉(zhuǎn)性室速延長(zhǎng)的扭轉(zhuǎn)性室速 停止使用可致停止使用可致QT延長(zhǎng)的藥物延長(zhǎng)的藥物 糾正電解質(zhì)紊亂糾正電解質(zhì)紊亂 靜脈注射鎂劑（未確定類）靜脈注射鎂劑（未確定類） 臨時(shí)起搏臨時(shí)起搏 （未確定類）（未確定類） 異丙腎上腺素（未確定類）異丙腎上腺素（未確定類） 利多卡因（未確定利多卡因（未確定類）室性心律失常藥物的治療室性心律失常藥物的治療不伴不伴QT延長(zhǎng)的多形性室速延長(zhǎng)的多形性室速 病因治療病因治療 缺血者可使用缺血者可使用-阻滯劑，利多卡因阻滯劑，利多卡因 其他情況可用胺碘酮（其他情況可用胺碘酮（b）、）、利多卡利多卡因（因（b）、）、普魯卡因胺（普魯卡因胺（b）、）、索它索它洛爾（洛爾（b）、）、-阻滯劑（未確定類）、阻滯劑（未確定類）、苯妥英鈉（未確定類）苯妥英鈉（未確定類）室性心律失常藥物治療室性心律失常藥物治療室顫室顫/無(wú)脈搏的室速：無(wú)脈搏的室速：首先進(jìn)行首先進(jìn)行3次除顫（次除顫（類）類）不能轉(zhuǎn)復(fù)或無(wú)法