口腔正畸學(xué)個(gè)人整理

1、第一章 緒論錯(cuò)合畸形malocclusion：是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由先天遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的合關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。這些異常機(jī)制是牙量與骨量、牙齒與頜骨、上下牙弓、上下頜骨、頜骨與顱面之間的不協(xié)調(diào)?！九R床表現(xiàn)】：（1）個(gè)別牙齒錯(cuò)位：唇頰向、舌腭向、近中、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、異位、斜軸（2）牙弓形態(tài)和牙齒排列異常：牙弓狹窄、腭蓋高拱；牙列擁擠；牙列間隙（3）牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常： 前牙反合 前牙反合，近中錯(cuò)合，骨性下頜前突 前牙深覆蓋，遠(yuǎn)中錯(cuò)合，上頜前突 上下牙弓前突，

2、雙頜前突 一側(cè)反合，顏面不對(duì)稱(chēng) 前牙深覆合，面下1/3高度不足 前牙開(kāi)合，面下1/3高度增大【患病率】：以個(gè)別正常合為標(biāo)準(zhǔn)，乳牙期為51.84%，替牙期為71.21%，恒牙初期為72.92%。以理想正常合為標(biāo)準(zhǔn)患病率為91.2%【危害性】：局部（影響牙頜面的發(fā)育、影響口腔的健康、影響口腔功能、影響容貌外觀）全身（消化不良、心理障礙）【治療】：方法預(yù)防矯治、阻斷矯治、一般矯治、外科矯治； 標(biāo)準(zhǔn)個(gè)別正常合，而不是理想正常合； 目標(biāo)平衡、穩(wěn)定、美觀個(gè)別正常合individual normal occlusion：凡輕微的錯(cuò)合畸形，對(duì)于生理過(guò)程無(wú)大妨礙者，都可例入正常合范疇，這種正常范疇內(nèi)的個(gè)體合，彼

3、此之間又有所不同，故稱(chēng)之為理想正常合ideal normal occlusion：是Angle提出來(lái)的，即保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊,上下牙的尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的合關(guān)系非常理想，稱(chēng)之為第三章 錯(cuò)合畸形的病因【遺傳因素】（占錯(cuò)合畸形病因的29.4%）（一）種族演化山頂洞人無(wú)錯(cuò)合，殷墟人錯(cuò)合占28%，而現(xiàn)代人占67%機(jī)制：顱面比例和形態(tài)因生存環(huán)境變遷而改變：頜骨逐漸退化縮小，而顱骨卻逐漸擴(kuò)大咀嚼器官因食物的結(jié)構(gòu)變化而出現(xiàn)退化咀嚼器官的退化呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之 （二）個(gè)體發(fā)育：具有多基因遺傳的特點(diǎn)；以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)；表現(xiàn)形式主要有重復(fù)表

4、現(xiàn)、斷續(xù)表現(xiàn)和變化表現(xiàn)；具有嚴(yán)重遺傳性錯(cuò)合畸形的矯治比較困難，應(yīng)爭(zhēng)取盡早明確診斷并制定治療計(jì)劃；治療后進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的保持【環(huán)境因素】(一）先天因素母體因素、胎兒因素、常見(jiàn)的發(fā)育障礙及缺陷（1）多生牙：最常見(jiàn)于上頜中切牙之間，最常引起的錯(cuò)合畸形為牙列擁擠 （2）先天性缺牙：第三磨牙下頜切牙上頜5下頜5及上頜2，會(huì)出現(xiàn)牙列間隙，牙弓不對(duì)稱(chēng)及上下牙弓不協(xié)調(diào)等癥狀（3）牙齒大小形態(tài)異常：過(guò)大牙多見(jiàn)于上頜中切牙和側(cè)切牙，導(dǎo)致上頜前突或牙列擁擠；過(guò)小牙多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙，造成上牙列間隙（4）舌形態(tài)異常：巨舌癥會(huì)使牙弓出現(xiàn)散在間隙，下頜前牙的唇向傾斜則會(huì)形成前牙反合，若過(guò)大的舌體常處于上下頜之間，久之則會(huì)形成

5、廣泛性開(kāi)合（5）小舌癥：可出現(xiàn)牙弓狹窄、牙列擁擠（6）唇系帶異常：通常10-12歲時(shí)，上唇系帶附麗已退縮至約中切牙間齦緣上方3mm處，若此時(shí)未退縮，則會(huì)出現(xiàn)上頜中切牙間隙(二)后天因素（1）全身性疾病某些急性及慢性疾病、內(nèi)分泌功能異常、營(yíng)養(yǎng)不良A垂體功能亢進(jìn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)前額、顴骨及下頜前突，嚴(yán)重者出現(xiàn)全牙弓反合；舌體過(guò)大而出現(xiàn)牙列間隙；垂體功能不足，下頜骨較小，牙弓狹窄，腭蓋高拱，牙齒萌出發(fā)育遲緩B、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，乳恒牙均早萌，乳牙根吸收緩慢，乳牙滯留；甲狀腺功能不足時(shí)，下頜發(fā)育不足，牙弓狹窄，腭蓋高拱等C、佝僂病會(huì)出現(xiàn)上頜牙弓狹窄、腭蓋高拱、上頜前牙擁擠前突等（2）乳牙期及替牙期的局部障礙乳

6、牙早失：因齲病、外傷等各種原因使得乳牙在正常替換前喪失，稱(chēng)為乳牙早失上頜乳前牙早失會(huì)造成前牙反合，下頜乳前牙早失會(huì)造成深覆合乳尖牙早失時(shí)，恒切牙會(huì)向遠(yuǎn)中傾斜，導(dǎo)致繼承恒尖牙萌出障礙；下頜乳尖牙可使下切牙舌側(cè)傾斜，造成前牙深覆蓋；第二乳磨牙早失，第一恒磨牙會(huì)近中傾斜，使牙弓長(zhǎng)度縮短以及第二前磨牙萌出障礙多數(shù)乳磨牙早失，患兒會(huì)用前牙咀嚼使下頜前移，形成近中錯(cuò)合，初期只是假性下頜前突，日久會(huì)變成真性；多數(shù)乳磨牙早失還會(huì)使頜間高度降低，導(dǎo)致前牙深覆合乳牙滯留：可導(dǎo)致繼承恒牙異位萌出或埋伏阻生乳尖牙磨耗不足：為了躲避乳尖牙的早接觸，下頜會(huì)向前伸或向側(cè)方偏移，形成假性下頜前突、偏合或反合恒牙早失：尤其是6

7、的早失會(huì)影響正常咬合的建立恒牙早萌：牙根發(fā)育不完全，易脫落恒牙萌出順序異常：上頜6先于下頜6萌出，易造成遠(yuǎn)中錯(cuò)合；上頜7先于前磨牙或尖牙萌出，會(huì)使6向近中傾斜縮短牙弓長(zhǎng)度，導(dǎo)致后萌出的牙因間隙不足而擁擠錯(cuò)位（3）功能因素吮吸功能異常：翼外肌功能不足會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)中錯(cuò)合；翼外肌功能亢進(jìn)則會(huì)出現(xiàn)近中錯(cuò)合咀嚼功能異常：咀嚼功能減退，不僅會(huì)引起咀嚼肌群組織結(jié)構(gòu)的退化，也會(huì)使上、下頜骨發(fā)育不良而導(dǎo)致錯(cuò)合畸形異常吞咽：由于某些原因造成嬰兒式吞咽方式的繼續(xù)保留，就變成了異常吞咽。在異常的吞咽方式下，由于吞咽時(shí)舌體仍位于上下牙列之間，使上下牙齒不能正常咬合，且上下唇亦不能閉合，牙弓內(nèi)外側(cè)就失去了正常的動(dòng)力平衡，易形

8、成上頜牙弓前突及前牙開(kāi)合畸形；如果舌體置于上下后牙之間，則會(huì)形成后牙的開(kāi)合畸形肌功能異常：肌肉過(guò)度收縮會(huì)限制骨骼的生長(zhǎng)如斜頸；肌萎縮則表現(xiàn)為下頜移位，并出現(xiàn)垂直向過(guò)度生長(zhǎng)，后牙過(guò)度萌出及前牙開(kāi)合等畸形呼吸功能異?？诤粑疱e(cuò)合畸形的類(lèi)型及機(jī)制（考題）當(dāng)出現(xiàn)慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、增殖腺肥大等疾病時(shí)，正常的鼻腔通道部分或全部地被阻塞，只能被迫用口進(jìn)行呼吸。口呼吸時(shí)，會(huì)導(dǎo)致下頜骨下垂以及面頰部肌張力的增加；舌體也被牽引向下，使上頜牙弓內(nèi)側(cè)失去舌肌力量的支持，而牙弓外側(cè)卻受到來(lái)自頰肌的異常壓迫，內(nèi)外動(dòng)力平衡失調(diào)，上頜牙弓的寬度得不到正常發(fā)育；同時(shí)，由于氣流從口腔通過(guò)，腭頂?shù)恼Ｏ陆狄彩艿阶璧K。口

9、呼吸表現(xiàn)為睡眠時(shí)最為嚴(yán)重，呈現(xiàn)大張口，舌及下頜后退。因此口呼吸所致的畸形可以表現(xiàn)為：牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙列擁擠或上頜前突、下頜后縮等當(dāng)腭扁桃體肥大時(shí)，咽腔則變窄，為了減輕呼吸困難，舌體必須向前伸以使舌根離開(kāi)會(huì)厭，因此下頜也被帶動(dòng)向前，若這種功能狀態(tài)長(zhǎng)期存在就會(huì)形成下頜前突的錯(cuò)合畸形（4）口腔不良習(xí)慣造成的錯(cuò)合畸形約占1/4。吮指習(xí)慣習(xí)慣通常會(huì)在4-6歲自行消失口腔不良習(xí)慣造成錯(cuò)合畸形的類(lèi)型和機(jī)制（考題）（一）吮指習(xí)慣所造成的錯(cuò)合畸形的類(lèi)型與吮指的種類(lèi)和部位、頰肌收縮的張力機(jī)吮吸時(shí)的姿勢(shì)有關(guān)，其嚴(yán)重程度與吮吸程度、持續(xù)時(shí)間、頻率等因素有關(guān)。如果吮吸時(shí)拇指將拇指置于正在萌出的上下頜前牙之間，則

10、會(huì)阻止前牙的正常萌出，造成前牙圓形開(kāi)合畸形。吮拇指動(dòng)作時(shí)，舌體處于較低位置而減弱了舌肌施加在上頜牙弓舌側(cè)的力量，而此時(shí)頰肌的收縮卻使牙弓外側(cè)受到更大的壓力；同時(shí)，吮指的強(qiáng)大力量可造成口腔內(nèi)氣壓降低。所有這些機(jī)制最終可導(dǎo)致上頜牙弓狹窄、上頜前突、開(kāi)唇露齒，并伴有單側(cè)后牙反合。吮拇指時(shí)，由于拇指壓迫在硬腭組織上，長(zhǎng)期作用可造成局部組織的凹陷，妨礙鼻腔的向下發(fā)育。如果吮小指或示指時(shí)，一般會(huì)形成局部性的小開(kāi)合（二）舌習(xí)慣包括伸舌習(xí)慣和舔牙習(xí)慣伸舌習(xí)慣時(shí)，經(jīng)常將舌尖放置在上下頜前牙之間，使恒牙不能萌至合平面，形成局部性的開(kāi)合；因?yàn)樯囿w的兩側(cè)薄、中間厚，因而形成前牙的梭形開(kāi)合間隙；有時(shí)舌體向前方伸展，也可

11、使下頜向前移動(dòng)，造成下頜前突畸形。舔牙習(xí)慣常為用舌尖舔初萌的下頜前牙，可導(dǎo)致下頜前牙唇向傾斜，并出現(xiàn)牙列間隙，甚至形成前牙反合。如果舔牙習(xí)慣同時(shí)發(fā)生在下頜前牙區(qū)域，則會(huì)形成雙牙弓或雙頜前突畸形（三）唇習(xí)慣包括咬下唇習(xí)慣、咬上唇習(xí)慣以及覆蓋下唇習(xí)慣咬下唇習(xí)慣：咬下唇時(shí)，下唇處于上頜前牙舌側(cè)和下頜前牙唇側(cè)，從而增加了對(duì)上頜前牙的唇向壓力及對(duì)下頜前牙的舌向壓力，導(dǎo)致上頜前牙唇傾，前突，并出現(xiàn)上頜的牙列間隙；而下牙弓及下頜骨向前發(fā)育則受到阻礙，形成下頜前牙區(qū)擁擠、前牙深覆合、下頜后縮、開(kāi)唇露齒等畸形咬上唇習(xí)慣：機(jī)制與咬下唇相反，可形成前牙反合、上頜前牙的舌傾、下頜骨的前突及近中錯(cuò)合等畸形覆蓋下唇習(xí)慣：

12、由于口腔不良習(xí)慣或其他因素造成嚴(yán)重前牙深覆蓋的存在，使下唇在休息位時(shí)自然處于上下頜前牙之間，且被上頜前牙所覆蓋，這種情況稱(chēng)為覆蓋下唇習(xí)慣。由于下唇壓力的存在，加重了上頜前牙的唇傾程度以及下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)合的程度（四）偏側(cè)咀嚼習(xí)慣asymmetrical chewing由于一側(cè)后牙區(qū)存在嚴(yán)重齲患牙而不能正常咬合，或是因多顆牙缺失及錯(cuò)合問(wèn)題而不存在后牙咬合關(guān)系，導(dǎo)致該側(cè)后牙無(wú)法行使正常的的咀嚼功能，而只能由健側(cè)牙齒承擔(dān)所有的咀嚼功能，久之就形成了偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。發(fā)生偏側(cè)咀嚼時(shí)，下頜骨向咀嚼側(cè)偏斜，由于下頜骨的偏斜使得咀嚼側(cè)的咬合關(guān)系趨于遠(yuǎn)中關(guān)系，而廢用側(cè)咬合關(guān)系趨于近中關(guān)系（五）咬物習(xí)慣局限性開(kāi)合（六）睡

13、眠習(xí)慣面部不對(duì)稱(chēng)第四章 錯(cuò)合畸形的分類(lèi)Angle分類(lèi)法（一）第一類(lèi)錯(cuò)合，中性錯(cuò)合neutroclusion:上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，即在正中合位時(shí)，上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，但牙列中存在錯(cuò)位牙。（二）第二類(lèi)錯(cuò)合，遠(yuǎn)中錯(cuò)合distoclusion:上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于遠(yuǎn)中位置，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系；如果下頜后退1/4個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí)，稱(chēng)為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)合或開(kāi)始遠(yuǎn)中錯(cuò)合。若下頜或下牙弓處于更加遠(yuǎn)中的位置，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與下頜第二前磨牙之者，

14、則稱(chēng)為完全遠(yuǎn)中錯(cuò)合。第二類(lèi)，第一分類(lèi)：磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜第二類(lèi)，第一分類(lèi)，亞類(lèi)：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，而另一側(cè)為中性關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜第二類(lèi)，第二分類(lèi)：磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜第二類(lèi)，第二分類(lèi)，亞類(lèi)：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，而另一側(cè)為中性關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜（三）第三類(lèi)錯(cuò)合，近中錯(cuò)合mesioclusion：上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于近中位置，磨牙為近中關(guān)系；如果下頜前移1/4個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)時(shí)，稱(chēng)為輕度近中錯(cuò)合或開(kāi)始近中錯(cuò)合。若下頜或下牙弓處于更加近中的位置，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰

15、尖咬合于下第一、第二恒磨牙之間，則稱(chēng)為完全近中錯(cuò)合第三類(lèi)，亞類(lèi)：一側(cè)磨牙為近中關(guān)系，而另一側(cè)為中性關(guān)系A(chǔ)ngle分類(lèi)法的評(píng)價(jià)具有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)和簡(jiǎn)明、易懂的特點(diǎn)，對(duì)臨床診斷和治療設(shè)計(jì)具有重要的指導(dǎo)意義，但是，此分類(lèi)仍存在以下不足之處：（1）Angle分類(lèi)法是在“上頜第一磨牙的位置恒定不變”，這一前提下定義錯(cuò)合類(lèi)別的。而實(shí)踐研究表明，上頜第一磨牙的位置并不是恒定不變的，它會(huì)隨著牙弓內(nèi)、外因素的變化而發(fā)生位置的變化，因此，對(duì)于某些遠(yuǎn)中或近中錯(cuò)合，很可能是由于上頜6或上牙弓整體的位置發(fā)生了改變，而非下牙弓或下頜骨位置異常所引起的（2）該分類(lèi)法沒(méi)有包括牙、頜、面結(jié)構(gòu)在長(zhǎng)、寬、高三維方向上形成錯(cuò)合畸

16、形的綜合機(jī)制。（3）對(duì)于現(xiàn)代人類(lèi)來(lái)說(shuō)，牙量與骨量的不調(diào)是錯(cuò)合畸形形成的重要機(jī)制之一。但Angle分類(lèi)法未將此重要機(jī)制反映出來(lái)。毛燮均分類(lèi)法【第類(lèi)牙量骨量不調(diào)】 第1分類(lèi)(1)：牙量大于骨量，主要癥狀為牙列擁擠 第2分類(lèi)(2)：牙量小于骨量，主要癥狀為牙間隙【第類(lèi)長(zhǎng)度不調(diào)】 第1分類(lèi)（1）：上頜長(zhǎng)度小于下頜，主要癥狀為后牙近中錯(cuò)合，前牙對(duì)合或反合 第2分類(lèi)（2）：上頜長(zhǎng)度大于下頜，主要癥狀為后牙遠(yuǎn)中錯(cuò)合，前牙深覆蓋 第3分類(lèi)（3）：上頜長(zhǎng)度小于下頜，主要癥狀為后牙中性合，前牙反合 第4分類(lèi)（4）：上頜長(zhǎng)度大于下頜，主要癥狀為后牙中性合，前牙深覆蓋 第5分類(lèi)（5）：上下頜或上下牙弓長(zhǎng)度過(guò)大，主要癥

17、狀為雙頜或雙牙弓前突【第類(lèi)寬度不調(diào)】： 第1分類(lèi)（1）：上頜寬度大于下頜，主要癥狀為后牙深覆蓋或正鎖合 第2分類(lèi)（2）：上頜寬度小于下頜，主要癥狀為后牙對(duì)合、反合或反鎖合第3分類(lèi)（3）：上下頜或上下牙弓寬度過(guò)小，主要癥狀為上下牙弓狹窄【第類(lèi)高度不調(diào)】： 第1分類(lèi)（1）：前牙牙槽高于后牙，主要癥狀為前牙深覆合 第2分類(lèi)（2）：前牙牙槽低于后牙，主要癥狀為前牙開(kāi)合【第類(lèi)個(gè)別牙齒錯(cuò)位】：有局部變化所造成，主要癥狀為唇頰向、舌腭向、近中、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、異位、斜軸等情況【第類(lèi)特殊類(lèi)型】：凡不能歸入前五類(lèi)的錯(cuò)合畸形統(tǒng)屬此類(lèi)。注意點(diǎn)：復(fù)合錯(cuò)合類(lèi)型可用“+”表示，重者放前面；個(gè)別牙錯(cuò)位間隙不足時(shí)

18、應(yīng)算為1類(lèi)，個(gè)別牙錯(cuò)位但無(wú)擁擠時(shí)，應(yīng)算V類(lèi)；II類(lèi)及III類(lèi)錯(cuò)合有時(shí)是單側(cè)的，可用“ ”符號(hào)表示；將一段牙弓分為三段，即前牙段及兩側(cè)的后牙段，若一段牙弓內(nèi)只有1-2個(gè)牙錯(cuò)位，算個(gè)別現(xiàn)象；三個(gè)以上可代表牙弓的異常，例如1-2個(gè)前牙反合，無(wú)骨量牙量的不調(diào)應(yīng)歸V類(lèi)，若表現(xiàn)為骨量不足則歸于I類(lèi)，3個(gè)以上的前牙反合則為II類(lèi)毛氏分類(lèi)法的評(píng)價(jià)（考題）（1）此分類(lèi)法基于對(duì)人類(lèi)咀嚼器官進(jìn)化的研究結(jié)果，反應(yīng)了兩個(gè)科學(xué)依據(jù)，即咀嚼器官的立體結(jié)構(gòu)和咀嚼器官的形態(tài)變化（2）此分類(lèi)法將機(jī)制、癥狀、矯治三者結(jié)合，不僅從形態(tài)上分類(lèi)，還較全面地闡述并劃分了形成機(jī)制，同時(shí)又提出大致的矯治方法和原則，對(duì)臨床、教學(xué)和科研具有重要的

19、實(shí)用價(jià)值（3）此分類(lèi)法著重強(qiáng)調(diào)了現(xiàn)代人類(lèi)錯(cuò)合畸形的基本機(jī)制，即牙量骨量不調(diào)的原則，并從長(zhǎng)、寬、高三方面對(duì)錯(cuò)合畸形進(jìn)行綜合分析和歸類(lèi)，為臨床診斷和治療設(shè)計(jì)提供了可靠的依據(jù)第五章 錯(cuò)合畸形的檢查診斷擁擠度：牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度與牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度之差即為擁擠度。I度：04mm； II度：48mm； III度：8mm深覆蓋deep overjet：上下前牙切端的前后距離超過(guò)3mm以上者，稱(chēng)為深覆合。I度：35mm； II度：58mm； III度：8mm深覆合deep overbite：上前牙覆蓋下前牙唇面超過(guò)切1/3者稱(chēng)為深覆合I度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過(guò)切1/3而不足1/2者； II度：上前牙覆蓋下前牙唇面超

20、過(guò)切1/2而不足2/3者； III度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過(guò)切2/3開(kāi)合open bite：上下前牙切端間無(wú)覆合關(guān)系，垂直向呈現(xiàn)間隙者，稱(chēng)為開(kāi)合。I度：03mm； II度：35mm； III度：5mm正鎖合:上后牙的舌尖咬在下后牙頰尖的頰側(cè) 反鎖合：下后牙的舌尖咬在上后牙頰尖的頰側(cè)記存模型study model是矯治前、矯治過(guò)程中某些階段及矯治完成后患者牙合狀況的記錄，應(yīng)制作精準(zhǔn)，長(zhǎng)久保存。作用：在治療過(guò)程中作為對(duì)照觀察；用于治療前后的療效評(píng)估；病例展示的重要組成部分；司法鑒定時(shí)的重要法律依據(jù)工作模型job model是矯治裝置制作及模型測(cè)量分析的載體【模型底座的要求】：厚度：尖牙到前庭溝底

21、高度的1/2 前臂：上頜尖形，下頜弧形 后壁：與底面及牙弓的正中線垂直，距最后磨牙約1/2磨牙寬度 側(cè)壁：與前磨牙及磨牙的頰尖連線平行 頰壁：與后壁及側(cè)壁間夾角的平分線垂直【模型的測(cè)量分析】（1）擁擠度分析牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度：即牙弓內(nèi)各牙齒牙冠寬度的總和。一般測(cè)量第一磨牙前各牙齒的牙冠寬度牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度：即牙弓整體弧形的長(zhǎng)度。一般用直徑0.5mm的黃銅絲從第一磨牙近中接觸點(diǎn)沿前磨牙頰尖、尖牙牙尖經(jīng)過(guò)切牙切緣到對(duì)側(cè)第一磨牙近中接觸點(diǎn)注意：全牙弓弧形長(zhǎng)度測(cè)量時(shí)，應(yīng)測(cè)至第三磨牙遠(yuǎn)中，但有時(shí)第二、第三磨牙尚未萌出，牙弓后段的可利用間隙應(yīng)包括目前可用間隙加估計(jì)的增量，估計(jì)增量為每年每側(cè)1.5mm（2）替牙期擁擠

22、度的預(yù)測(cè)牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度的預(yù)測(cè)牙片預(yù)測(cè)法和Moyers預(yù)測(cè)法 Moyers預(yù)測(cè)法：用下頜恒切牙的牙冠寬度總和來(lái)預(yù)測(cè)替牙期未萌出的上下頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的方法。此法簡(jiǎn)單，可靠性大。首先測(cè)量已萌出4個(gè)下切牙牙冠的總寬度，然后以75%概率值查表，將所得寬度值乘2即為尖牙與前磨牙牙冠寬度牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度的預(yù)測(cè)先測(cè)量第一磨牙前的現(xiàn)有牙弓弧形長(zhǎng)度。若上下6為尖對(duì)尖關(guān)系則希望下頜6前移，此時(shí)應(yīng)測(cè)量左右側(cè)下頜6的前移量，并在現(xiàn)有牙弓長(zhǎng)度中減去前移量則為實(shí)際牙弓弧形長(zhǎng)度（3）牙齒大小協(xié)調(diào)性Bolton指數(shù)分析Bolton指數(shù)：是指上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系。前牙比為78.8

23、%1.72%，全牙比為91.5%1.51%。可用于診斷患者是否存在牙冠不協(xié)調(diào)的問(wèn)題（4）牙弓形態(tài)測(cè)量分析合曲線曲度、牙弓對(duì)稱(chēng)性、牙弓長(zhǎng)度測(cè)量、牙弓寬度測(cè)量Spee曲線曲度：將直尺放置在下切牙切端與最后一個(gè)磨牙的牙尖上，測(cè)量牙齒頰尖連線的最低點(diǎn)至直尺的距離。分別測(cè)量左右側(cè)，所得數(shù)相加除以2再加0.5mm即為排平牙弓或改正合曲線所需要的間隙（5）牙槽及基骨的測(cè)量分析牙槽弓的長(zhǎng)度及寬度長(zhǎng)度是1唇側(cè)牙槽弓最凸點(diǎn)至6遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)連線的垂直距離；寬度即左右側(cè)5牙槽骨最凸點(diǎn)間的距離基骨弓的長(zhǎng)度及寬度長(zhǎng)度是1唇側(cè)黏膜移行皺襞處牙槽骨的最凹點(diǎn)到6遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)連線的垂直距離；寬度是左右側(cè)5頰側(cè)黏膜移行皺襞處牙槽骨最凹

24、點(diǎn)間的距離X線頭影測(cè)量cephalometrics：主要是測(cè)量X線頭顱定位照相所得的影像，對(duì)牙頜、顱面各標(biāo)志點(diǎn)描繪出一定的線角進(jìn)行測(cè)量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對(duì)牙頜、顱面的檢查、診斷由表面形態(tài)深入到內(nèi)部的骨骼中去?！緫?yīng)用】：研究顱面部生長(zhǎng)發(fā)育牙頜、顱面畸形的診斷分析確定錯(cuò)頜畸形矯治設(shè)計(jì)研究矯治中及矯治后牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化正合外科診斷和矯治設(shè)計(jì)下頜功能分析頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)1）顱部標(biāo)志點(diǎn)蝶鞍點(diǎn)(S)：蝶鞍影像的中心鼻根點(diǎn)(N)：鼻額縫的最前點(diǎn)。這是前顱部的標(biāo)記點(diǎn)，代表面部與顱部的結(jié)合處耳點(diǎn)(P)：外耳道最上點(diǎn)顱底點(diǎn)(Ba)：枕骨大孔前緣之中點(diǎn)。常作為后顱底的標(biāo)志Bolton點(diǎn)：

25、枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn)2）上頜標(biāo)志點(diǎn)眶點(diǎn)(O)：眶下緣的最低點(diǎn)翼上頜裂點(diǎn)(Ptm）：翼上頜裂輪廓的最下點(diǎn)。確定上頜骨后界和磨牙近遠(yuǎn)中向間隙及位置前鼻棘點(diǎn)(ANS）：前鼻棘之尖后鼻棘點(diǎn)(PNS)：硬腭后部骨棘之尖上牙槽座點(diǎn)(A)：前鼻棘與上牙槽緣點(diǎn)間的骨部最凹點(diǎn)上牙槽緣點(diǎn)(SPr)：上牙槽突的最前下點(diǎn)上中切牙點(diǎn)(UI）：上中切牙切緣的最前點(diǎn)3）下頜標(biāo)志點(diǎn)髁頂點(diǎn)(Co)：髁突的最上點(diǎn)關(guān)節(jié)點(diǎn)(Ar)：顱底下緣與髁突頸后緣的交點(diǎn)。關(guān)節(jié)點(diǎn)常在髁頂點(diǎn)不易確定時(shí)而代替髁頂點(diǎn)下頜角點(diǎn)(Go)：下頜角的后下點(diǎn)下齒槽座點(diǎn)(B)：下牙槽突緣點(diǎn)與頦前點(diǎn)間的骨部最凹點(diǎn)下齒槽緣點(diǎn)(Id)：下牙槽突的最前上點(diǎn)下切牙點(diǎn)(Li

26、)：下中切牙切緣之最前點(diǎn)頦前點(diǎn)(Po)：頦部之最突點(diǎn)頦下點(diǎn) (Me)：頦部之最下點(diǎn)頦頂點(diǎn)(Gn)：頦前點(diǎn)與頦下點(diǎn)之中點(diǎn)D點(diǎn)：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點(diǎn)頭影測(cè)量平面1）基準(zhǔn)平面前顱底平面（SN)：由蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)的連線組成，在顱部的矢狀平面上，代表前顱底的前后范圍。這一平面在生長(zhǎng)發(fā)育上具有相對(duì)的穩(wěn)定性，因而常作為面部對(duì)顱底關(guān)系的定位平面眼耳平面( FH)：由耳點(diǎn)與眶點(diǎn)連線組成，大部分個(gè)體在正常頭位時(shí)，眼耳平面與地面平行Bolton平面：由Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線組成，此平面多用做重疊頭影圖的基準(zhǔn)平面2) 測(cè)量平面腭平面（ANS-PNS）：后鼻棘與前鼻棘的連線 全顱底平面(Ba-N)：顱底點(diǎn)與鼻根

27、點(diǎn)的連線合平面(OP)：解剖合平面（第一恒磨牙的咬合中點(diǎn)與上下中切牙間的中點(diǎn)的連線）功能合平面（第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一前磨牙的合接觸點(diǎn)）下頜平面 (MP)：通過(guò)頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線；下頜下緣最低部的切線；下頜角點(diǎn)與下頜頦頂點(diǎn)間的連線下頜支平面 (RP)：下頜升支及髁突后緣的切線面平面 (N-Po)：鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)的連線Y軸 (Y axis)：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)的連線上下頜骨的常用測(cè)量項(xiàng)目SNA角：蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)、上牙槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。反映上頜相對(duì)于顱部的前后位置關(guān)系。當(dāng)此角過(guò)大時(shí)，上頜前突、面部側(cè)貌可呈凸面型，反之上頜后縮面部呈凹面型SNB角：蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)、下牙槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角

28、。反映下頜相對(duì)于顱部的位置關(guān)系。此角過(guò)大，下頜呈前突，反之下頜呈后縮ANB角：上牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、下牙槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角，此角亦即SNA角與SNB角之差。此角反映上下頜骨對(duì)顱部的相互位置關(guān)系。SNA大于SNB時(shí)ANB角為正值，反之為負(fù)值NP-FH(面角)：面平面NP與眼耳平面FH的后下角；此角反映下頜的突縮程度。此角越大表示下頜越前突，反之則表示下頜后縮Y軸角：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線(SGn)與眼耳平面FH相交的下前角，反映頦部的突縮，此角越小則表示頦部越突，反之則頦部越縮。Y軸同時(shí)代表面部的生長(zhǎng)發(fā)育方向NA-PA（頜凸角）：由鼻根點(diǎn)至上牙槽座點(diǎn)連線NA，與頦前點(diǎn)至上牙槽座點(diǎn)連線PA延長(zhǎng)線之角，此

29、角反映面部的上頜部分相對(duì)于整個(gè)側(cè)面的關(guān)系。此角越大表示上頜相對(duì)突度越大MP-FH(下頜平面角)：下頜平面MP與眼耳平面FH的交角。此角代表下頜體的陡度，下頜角的大小，也反映面部的高度ANS-Ptm(上頜長(zhǎng))：翼上頜裂點(diǎn)與前鼻棘點(diǎn)在FH平面垂足間的距離。代表上頜的長(zhǎng)度S-Ptm(上頜位置)：翼上頜裂點(diǎn)與蝶鞍中心點(diǎn)在FH平面上垂足間的距離。代表上頜后界與蝶鞍中心點(diǎn)的位置關(guān)系，亦反映上頜骨的前后位置關(guān)系Co-Po(下頜長(zhǎng))：髁突后緣切線與頦前點(diǎn)在下頜平面上垂足間的距離。代表下頜骨綜合長(zhǎng)度S-Co(下頜位置)：髁突后切線與蝶鞍中心點(diǎn)在FH平面上垂足間的距離。代表下頜髁突后界與蝶鞍中心點(diǎn)的位置關(guān)系上下前

30、牙的常用測(cè)量項(xiàng)目 1-SN角：上中切牙長(zhǎng)軸與SN平面相交的下內(nèi)角1-MP角：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面相交的上內(nèi)角1-NA角：上中切牙長(zhǎng)軸與NA交角 1-NA距：上中切牙至NA的垂直距離1-NB角：下中切牙長(zhǎng)軸與NB交角 1-NB距：下中切牙至NB的垂直距離上下中切牙角：上中切牙長(zhǎng)軸與下中切牙長(zhǎng)軸交角。面部高度的常用測(cè)量項(xiàng)目 全面高（N-Me）：從鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)的距離上面高（N-ANS）：從鼻根點(diǎn)至前鼻棘點(diǎn)的距離下面高（ANS-Me）：從前鼻棘至頦下點(diǎn)的距離上面高/全面高：N-ANS/ N-Me100%下面高/全面高：Ars-Me/ N-Me100%常用X線頭影測(cè)量分析方法（1）Downs分析法以

31、眼耳平面作為基準(zhǔn)平面面角（facial angle）：面平面與眼耳平面相交的下后角。此角代表下頜的突縮程度。此角越大則表示下頜越前突，反之則表現(xiàn)下頜后縮頜凸角：NA與PA延長(zhǎng)線的交角。此角代表面部的上頜部對(duì)整個(gè)面部側(cè)面的關(guān)系。此角越大表示上頜相對(duì)突度越大上下牙槽座角：AB或其延長(zhǎng)線與面平面的交角。此角代表上下牙槽基骨間的相互關(guān)系下頜平面角MPA：下頜平面與眼耳平面的交角。此角表示下頜平面的陡度及面部的高度Y軸角：Y軸與眼耳平面相交的下內(nèi)角。此角也表示頦部的突縮。Y軸也代表面部生長(zhǎng)方向合平面角：合平面與眼耳平面的交角。此角代表合平面的傾斜度。此角越大合平面越抖，為安氏II類(lèi)面型傾向上下中切牙角：

32、上下中切牙牙長(zhǎng)軸的交角上中切牙突距：上中切牙切緣至AP連線的垂直距離，此距代表上中切牙的突度，上1切緣在AP連線前方時(shí)為正值（2）Tweed分析法主要測(cè)量由眼耳平面、下頜平面、下中切牙長(zhǎng)軸所組成的代表面部形態(tài)結(jié)構(gòu)的頜面三角形的三角。眼耳平面-下頜平面角FMA：眼耳平面與下頜平面的交角，以下頜下緣的切線作為下頜平面下中切牙-眼耳平面角FMIA：下中切牙長(zhǎng)軸與眼耳平面的交角下中切牙-下頜平面角IMPA：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面交角（3）Wits分析法用于測(cè)量上下頜骨前部的相互關(guān)系 Jacobson 認(rèn)為ANB角在有些情況下不能正確反映出上下頜骨前部的相互位置關(guān)系。這主要因?yàn)椋篘點(diǎn)位置的前后向移動(dòng)；上

33、下頜骨相對(duì)于顱底的旋轉(zhuǎn)。測(cè)量方法：分別從上、下牙槽座點(diǎn)AB向功能合平面作垂線，垂足分別為Ao點(diǎn)和Bo點(diǎn)，然后測(cè)量Ao點(diǎn)和Bo點(diǎn)間的距離以反映上、下頜骨前部的相互位置關(guān)系。它將正常合的Wits值定為女性為0，男性為-1mm（Bo在前方定為負(fù)值）。當(dāng)Ao點(diǎn)在Bo點(diǎn)前方過(guò)大時(shí)表示安氏II骨性錯(cuò)合；Ao點(diǎn)在Bo點(diǎn)后方過(guò)大時(shí)表示安氏III骨性錯(cuò)合；如何判斷患者是否進(jìn)入生長(zhǎng)發(fā)育高峰期（考題）（1）身高與體重的生長(zhǎng)情況（2）第二性征發(fā)育情況：月經(jīng)初潮表明女孩生長(zhǎng)高峰已約過(guò)11個(gè)月（3）手腕X線片第六章 正畸治療的生物機(jī)械原理正畸組織改建主要涉及三個(gè)區(qū)域：一、 牙齒受到一定正畸力后引發(fā)的牙周組織改建；二、 頜

34、骨受到較重的矯形力后引起顱頜面骨縫區(qū)的組織改建；三、 牽引下頜前移或后移而引起顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域的組織改建。力矩moment：力和力臂的乘積 (一般以順時(shí)針?lè)较驗(yàn)樨?fù)，逆時(shí)針?lè)较驗(yàn)檎?力偶couple：作用于物體上兩個(gè)大小相等方向相反，且不在同一直線上的兩個(gè)相互平行的力力偶矩：力與力偶臂的乘積阻抗中心(center of resistance)：物體周?chē)s束其運(yùn)動(dòng)的阻力中心，稱(chēng)為阻抗中心。自由空間中：質(zhì)心；重力場(chǎng)中：重心。旋轉(zhuǎn)中心(center of rotation)：物體在外力作用下形成轉(zhuǎn)動(dòng)所圍繞的中心稱(chēng)為旋轉(zhuǎn)中心【牙齒的阻抗中心與牙根的幾何中心基本上相一致，單根牙阻抗中心位于根長(zhǎng)的1/31/2

35、，多根牙位于根分叉向根尖方向1-2mm處。計(jì)算阻抗中心公式：Y=3/5根長(zhǎng)】牙移動(dòng)的兩種最基本的方式：即平移和轉(zhuǎn)動(dòng)。取決于阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心的位置關(guān)系。M/F決定牙齒的移動(dòng)方式平移：外力的作用力線通過(guò)牙的阻抗中心時(shí)，產(chǎn)生平移，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心距阻抗中心無(wú)窮遠(yuǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)：當(dāng)一力偶以阻抗中心為圓心，在對(duì)應(yīng)的等距離處從相反方向作用于牙齒時(shí)，產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心位于阻抗中心處?！菊C治力的來(lái)源】金屬?gòu)椥越z、橡皮圈、永磁體、肌收縮力【矯治力的分類(lèi)】(1)以力強(qiáng)度劃分：輕力（60100g）、中度力（100300g）、重力（大于300g） (2)以力的作用時(shí)間劃分：間歇力、持續(xù)力 (3)以力產(chǎn)生的方式劃分：機(jī)械力

36、、肌力、磁力 (4)以力的部位劃分：頜內(nèi)力、頜間力、頜外力(5)以力的作用效果劃分 正畸力orthodontic force：力值較小，作用范圍小，通過(guò)牙齒在生理范圍內(nèi)的移動(dòng)以矯治錯(cuò)合畸形。該力抓喲表現(xiàn)為牙和牙弓的改變，以及少量基骨的改變，對(duì)顱、頜骨形態(tài)的改變作用不明顯。活動(dòng)與固定矯治器產(chǎn)生的矯治力多為正畸力 矯形力orthopedic force：力值較大，作用范圍大，主要作用在顱骨、頜骨上，能使骨骼形態(tài)改變，打開(kāi)骨縫，對(duì)顏面形態(tài)改變作用大。上頜牽引器、頭帽、頦兜、擴(kuò)弓螺旋器等所產(chǎn)生的矯治力多為矯形力【矯治器及附件產(chǎn)生作用力的特點(diǎn)】：（1）正畸弓絲粗弓絲加力后初始力值很大，但力值衰減很快，后

37、期作用力變化平緩，力值很?。患?xì)弓絲彎曲形變所用的力量小，初始釋放矯治力也較輕，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，力值改變很小，牙移動(dòng)的效率較高（2）彈性橡皮圈形變范圍大，力量柔和而持續(xù)，力值衰減也很明顯（3）平面與斜面導(dǎo)板它是通過(guò)增加口周肌張力產(chǎn)生矯治作用。（4）永磁體初期矯治力較大，隨牙齒移動(dòng)力值衰減較快【上頜骨的矯形治療】上頜骨阻抗中心位置在正中矢狀面上，其高度在梨狀孔下緣，前后位置在5和6之間上頜牙弓的阻抗中心也在正中矢狀面上，高度在前磨牙牙根尖，前后位置在5處。當(dāng)牽引方向?yàn)楹掀矫嫦?030時(shí)，牽引力線同時(shí)經(jīng)過(guò)上頜骨和上頜牙弓的阻抗中心牽引力一般為每側(cè)500-1000g，分裂骨縫的力對(duì)于兒童需要1000g

38、，青年需要2000g牽引時(shí)間12-16小時(shí)【下頜骨的矯形治療】促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)（肌激動(dòng)器）、抑制下頜骨生長(zhǎng)（效果不理想）正畸治療的生物學(xué)基礎(chǔ)（考題）（1）頜骨與牙槽骨的可塑性頜骨特別是牙槽骨是從人體骨骼中最活躍的部分。正畸治療過(guò)程中頜骨和牙槽骨的變化主要表現(xiàn)為破骨與成骨動(dòng)態(tài)平衡的生理過(guò)程（2）牙骨質(zhì)的抗壓性在適當(dāng)正畸加力條件下往往只有牙槽骨的吸收，而沒(méi)有或只有少量的牙骨質(zhì)吸收。這是由于牙根表面總是覆蓋著一薄層尚未鈣化的類(lèi)牙骨質(zhì)，其對(duì)壓力較牙骨質(zhì)有更強(qiáng)的抵抗力，對(duì)深層牙骨質(zhì)起到保護(hù)作用，這是進(jìn)行正畸牙齒移動(dòng)的可靠保證（3）牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性對(duì)牙齒施加正畸力后，機(jī)械力傳遞至牙周組織，引起牙周膜結(jié)構(gòu)

39、變化、牙槽骨的吸收與新骨形成，牙齒發(fā)生位移。當(dāng)外力去除后，牙周組織可以在新的位置上通過(guò)改建重新恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)、形態(tài)與功能。正畸矯治完成后經(jīng)過(guò)保持，牙周膜的寬度、牙周膜與牙槽骨以及牙骨質(zhì)的連接都能恢復(fù)正常，牙周組織維持這種內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性是正畸治療的必要條件正畸治療中牙周組織的變化（考題）（1）牙周膜的反應(yīng) A、溫和而持續(xù)的矯治力壓力側(cè)牙周膜受擠壓而緊縮，牙周膜間隙變窄，血管受壓血流量減少，膠原纖維和基質(zhì)降解吸收，分化出破骨細(xì)胞；張力側(cè)，牙周膜纖維拉伸變長(zhǎng)，牙周間隙增寬，膠原纖維和基質(zhì)增生，分化出成骨細(xì)胞，牙周膜方向也發(fā)生一定改變B、矯治力過(guò)大牙周膜中的微血管可因過(guò)度受壓而局部缺血或出血，導(dǎo)致血栓形

40、成及無(wú)細(xì)胞區(qū)的玻璃樣變。當(dāng)牙周膜內(nèi)細(xì)胞發(fā)生壞死后，局部的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的分化也就終止了，會(huì)導(dǎo)致牙齒移動(dòng)減慢和牙齒松動(dòng)（2）牙槽骨的改建A壓力側(cè)，固有牙槽骨將被吸收，表面出現(xiàn)蟲(chóng)蝕狀吸收陷窩，其陷窩區(qū)的牙周膜中常見(jiàn)多核破骨細(xì)胞；張力側(cè)，成骨細(xì)胞功能活躍，有新骨沉積B骨組織的改建可涉及牙槽骨內(nèi)外骨板，發(fā)生相應(yīng)的增生與吸收，以維持原有牙槽骨的結(jié)構(gòu)和骨量。在松質(zhì)骨內(nèi)形成新的骨小梁，其排列與矯治力方向相同，稱(chēng)過(guò)渡性骨。矯治力去除以后，這些新生骨將逐漸鈣化形成正常骨結(jié)構(gòu)，骨小梁也恢復(fù)正常。過(guò)渡性骨恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)大約需要半年時(shí)間。C牙槽嵴高度：隨牙齒的伸長(zhǎng)而增高；隨牙齒的壓低而降低；保持臨床冠高度不變D直

41、接骨吸收：適宜的矯治力作用下，壓力側(cè)牙槽骨的吸收是在內(nèi)表面直接發(fā)生，稱(chēng)為 間接骨吸收：矯治力過(guò)大時(shí)，牙槽骨的吸收不在其內(nèi)表面直接發(fā)生，而在其深部稍遠(yuǎn)處發(fā)生，這種骨吸收形式稱(chēng)為間接骨吸收，骨吸收的方式呈潛掘式，可使牙齒移動(dòng)速度減慢，并出現(xiàn)牙齒過(guò)度松動(dòng)和疼痛，應(yīng)盡量避免（3）牙齦變化壓力側(cè)牙齦受擠壓輕微隆起，張力側(cè)牙齦受牽拉，牙齦上皮組織和固有層結(jié)締組織出現(xiàn)一定的增生與改建。牙齦組織的改建速率慢于牙槽骨的改建，這對(duì)正畸治療后的復(fù)發(fā)與保持具有重要意義。牙齒移動(dòng)過(guò)快時(shí)，容易引起牙齒移動(dòng)前方牙齦增生堆積，影響牙齦美觀及患者不適感，也容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)【正畸治療中牙體組織的變化】（1）牙骨質(zhì)的變化發(fā)生少量吸收和

42、沉積（2）牙根吸收一種是進(jìn)行性吸收，多發(fā)生在牙根尖，使牙根變得短而鈍；另一種是特發(fā)性吸收，可能是個(gè)體自身骨代謝異常所致。牙根吸收最常見(jiàn)的牙齒依次為上1、2、上3、下1、下6、下7和上6、7。使用輕而間斷力有利于預(yù)防和減少牙根吸收（3）牙髓組織的變化牙齒受到一定的矯治力后，牙根尖部血管受輕壓，牙髓組織發(fā)生輕度充血，對(duì)溫度的變化敏感；如矯治力過(guò)大則可能引發(fā)牙髓炎、牙髓變性甚至壞死；死髓牙如沒(méi)有根尖周炎，經(jīng)根管治療后同樣可以進(jìn)行正畸治療【正畸治療中影響牙周組織改建的因素】（1）矯治力強(qiáng)度和時(shí)間：固定矯治器加力間隔時(shí)間為4-6周，活動(dòng)矯治器間隔2-3周加力（2）機(jī)體因素：A年齡與生長(zhǎng)發(fā)育：替牙期及恒牙

43、早期是正畸治療的最佳時(shí)期B機(jī)體骨代謝與骨改建：如骨質(zhì)疏松患者，加力更應(yīng)采取輕力和間斷加力原則C局部牙周組織異常：牙周炎癥控制后再開(kāi)始正畸治療臨床適合的矯治力作用于牙的表征（考題）：無(wú)明顯自覺(jué)疼痛，只有發(fā)脹感覺(jué)叩診無(wú)明顯疼痛牙齒松動(dòng)度不大牙齒移動(dòng)效果明顯X線片顯示，牙根及牙周無(wú)異常常見(jiàn)牙齒移動(dòng)類(lèi)型與組織變化特征（1）傾斜移動(dòng)tipping movement：是指牙齒以支點(diǎn)為中心，牙冠和牙根朝相反方向移動(dòng)，一般牙支點(diǎn)的位置在牙根中1/3與根尖1/3的交界處，傾斜移動(dòng)的最大壓力與張力區(qū)在牙根尖和牙頸部。（2）整體移動(dòng)bodily movement：是指牙冠、牙根同時(shí)向相同方向等距離移動(dòng)。整體移動(dòng)的壓

44、力與張力被均勻地分布在牙根兩側(cè)的牙周組織。整體移動(dòng)牙所需的力量約大于牙傾斜移動(dòng)所需的2倍。（3）伸長(zhǎng)或壓低extrusion or intrusion：是指牙齒向外拉出伸長(zhǎng)或向下壓入移動(dòng)。矯治力應(yīng)輕柔，否者容易造成牙髓壞死（4）旋轉(zhuǎn)移動(dòng)rotation：是指牙齒沿長(zhǎng)軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)。較其他形式移動(dòng)更為困難且易復(fù)發(fā)。（5）轉(zhuǎn)矩移動(dòng)torque：是指使牙齒的一部分移動(dòng)，另一部分限制其移動(dòng)。牙齒轉(zhuǎn)矩移動(dòng)容易發(fā)生牙根吸收和牙髓壞死。第八章 錯(cuò)合畸形的早期矯治早期矯治：是指在兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育階段，一般指青春生長(zhǎng)發(fā)育高峰期及之前階段，對(duì)已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢(shì)及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因進(jìn)行的預(yù)防 、阻斷、矯

45、治和引導(dǎo)治療。【有利因素】：可利用生長(zhǎng)發(fā)育的潛力及細(xì)胞代謝活躍、牙周組織和頜骨可塑性大、對(duì)矯治力反應(yīng)好、適應(yīng)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，有利于錯(cuò)合畸形矯正治療可降低某些復(fù)雜錯(cuò)合畸形的治療難度，改善骨性畸形的上下牙弓及頜骨的不調(diào)關(guān)系，有利于后期的正畸治療，甚至免除后期的正畸治療或外科手術(shù)。用簡(jiǎn)單的矯治方法、較短的時(shí)間，即可獲得良好的矯治效果有利于兒童身心健康成長(zhǎng).【不利因素】：難以正確判斷矯治適應(yīng)癥，易造成誤診或矯治失誤畸形復(fù)發(fā)的可能性大、矯治期長(zhǎng)、往往需要雙期矯治。 治療不當(dāng)，會(huì)影響牙、頜、面的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至造成醫(yī)源性損傷。合作性差，療效難以保證?！九R床特點(diǎn)】：（1）矯治時(shí)機(jī)要適當(dāng)：乳牙期（4歲）替牙期（

46、8-9歲）早期矯形治療（10-12歲）（2）矯治力應(yīng)適宜（3）矯治療程不宜太長(zhǎng)：一般不超過(guò)6-12個(gè)月（4）矯治目標(biāo)有限預(yù)防矯治preventive orthodontics：在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過(guò)程中，各種先天、后天的因素均可造成錯(cuò)合畸形的發(fā)生，而在錯(cuò)合畸形發(fā)生前，采取各種預(yù)防措施，去除各種可能造成錯(cuò)合畸形的因素，防止各種錯(cuò)合畸形的發(fā)生，即為預(yù)防矯治。包括早期預(yù)防和預(yù)防性矯治兩方面的內(nèi)容。預(yù)防性矯治包括維持正常牙弓長(zhǎng)度的保隙、助萌、阻萌，維護(hù)正?？谇唤】淡h(huán)境。去除咬合干擾，矯治異常的唇、舌系帶，以及刺激牙頜發(fā)育的咀嚼訓(xùn)練等缺隙保持器的適應(yīng)癥及要求（考題）【適應(yīng)癥】：乳牙早失，恒牙胚

47、牙根形成不足1/2，牙冠上覆蓋有較厚的骨組織間隙已縮小或有縮小的趨勢(shì)，影響下一步常規(guī)矯治一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響咀嚼功能者【要求】：能保持牙弓長(zhǎng)度不妨礙牙及牙槽高度和寬度的發(fā)育能恢復(fù)一定的咀嚼功能【常用的缺隙保持器】：絲圈式缺隙保持器：常用于個(gè)別后牙早失，絲圈應(yīng)離開(kāi)牙槽嵴1-2mm，不妨礙其寬度發(fā)育固定舌弓：常用于下乳尖牙早失活動(dòng)義齒式缺隙保持器：用于多數(shù)乳磨牙早失，可恢復(fù)一定咀嚼功能缺隙開(kāi)大矯治器：磨牙已近中移動(dòng)，缺隙已縮小的患者可設(shè)計(jì)活動(dòng)矯治器推磨牙向遠(yuǎn)中唇系帶附著異常臨床表現(xiàn)：上中切牙間有間隙；唇系帶粗大與腭乳頭相連，牽動(dòng)上唇時(shí)切牙乳頭區(qū)發(fā)白；X片見(jiàn)上中切牙間腭中縫處牙槽嵴較寬并有

48、倒V形缺口。矯治：常用固定矯治器矯治，用關(guān)閉曲簧或托槽間橡膠圈牽引，將中切牙向中線靠攏，切不可直接用橡皮圈套入兩牙外緣關(guān)閉間隙；待間隙關(guān)閉后進(jìn)行外科手術(shù)。如果過(guò)早進(jìn)行手術(shù)，由于切牙間瘢痕影響關(guān)閉間隙舌系帶過(guò)短下牙弓過(guò)寬前牙開(kāi)合影響舌前伸和上抬運(yùn)動(dòng)舌尖代償性活動(dòng)增加阻斷性矯治interceptive orthodontic是對(duì)乳牙列期及替牙列期因遺傳、先天或后天因素所導(dǎo)致的正在發(fā)生或已初步表現(xiàn)出的牙、牙列、咬合關(guān)系及骨發(fā)育異常等，采用簡(jiǎn)單的矯治方法進(jìn)行治療，或采用矯形的方法引導(dǎo)其正常生長(zhǎng)。目的是阻斷畸形發(fā)展的過(guò)程，使之自行調(diào)整，建立正常的牙頜面關(guān)系?？谇徊涣剂?xí)慣的矯治1）吮咬習(xí)慣說(shuō)服教育，自行改

49、正口腔不良習(xí)慣；涂藥或戴指套；使用破除不良習(xí)慣的矯正器，如唇擋2）異常吞咽及吐舌習(xí)慣說(shuō)服教育；舌系帶過(guò)短者，應(yīng)先行手術(shù)治療；矯治器破除不良習(xí)慣如腭刺、腭屏、腭網(wǎng)；正確吞咽動(dòng)作的訓(xùn)練3）口呼吸習(xí)慣去除病因、用前庭盾改正口呼吸習(xí)慣4）偏側(cè)咀嚼習(xí)慣治療齲齒、拔除殘根、殘冠，去除合干擾，修復(fù)缺失牙。說(shuō)服教育乳前牙反合的早期矯治應(yīng)盡早矯治，一般在3-5歲左右進(jìn)行（1）反覆合淺者調(diào)磨下切牙切緣的舌側(cè)部分、上切牙切緣的唇側(cè)部分（2）反覆合中度者上頜合墊附雙曲舌簧的活動(dòng)式矯治器推上前牙向唇側(cè)（3）反覆合深者可設(shè)計(jì)下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板或下頜合墊式聯(lián)冠斜面導(dǎo)板，斜面與上切牙長(zhǎng)軸呈45角以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)（4）反覆蓋

50、過(guò)大者若下頜過(guò)長(zhǎng)，可先帶頭帽、頦兜抑制下頜骨的生長(zhǎng)；若上頜不足，可用面框前牽引上頜第9章 常見(jiàn)錯(cuò)畸形的矯治牙列擁擠的矯治牙弓擴(kuò)展、鄰面去釉、拔牙矯治（1）牙弓擴(kuò)展 牙弓長(zhǎng)度擴(kuò)展推磨牙向遠(yuǎn)中、切牙唇向移動(dòng)推磨牙向遠(yuǎn)中適應(yīng)證：A.輕度牙列擁擠B.部分中度擁擠病例，必要時(shí)配合其他牙弓擴(kuò)展方法C.磨牙遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系，推上頜第一磨牙向遠(yuǎn)中后可以糾正磨牙關(guān)系D.第二恒磨牙未萌或初萌尚未建合，最好無(wú)第三磨牙E.患者夜間配合戴用切牙唇向移動(dòng)：切牙唇向移動(dòng)mm可以得到mm間隙牙弓寬度擴(kuò)展矯形擴(kuò)展、正畸擴(kuò)展、功能性擴(kuò)展矯形擴(kuò)展適應(yīng)證：A.年齡：8-14歲的替牙期和恒牙早期患者有效B.擁擠度：主要用于因骨性牙弓狹窄

51、造成的中重度牙列擁擠或者伴有后牙反合C.骨性類(lèi)錯(cuò)合：上頜發(fā)育不足進(jìn)行前方牽引時(shí)可以合并使用腭中縫擴(kuò)展。D.下頜平面角正?；蚱?，無(wú)開(kāi)合趨勢(shì)?？焖匐裰锌p擴(kuò)展每日螺旋開(kāi)大0.5-1mm，即每日旋轉(zhuǎn)至少2次，每次1/4圈，連續(xù)2-3周慢速腭中縫擴(kuò)展每日螺旋開(kāi)大1mm，或2天旋轉(zhuǎn)1次，每次1/4圈，連續(xù)10-12周正畸擴(kuò)展：通過(guò)后牙的頰向傾斜移動(dòng)使牙弓寬度擴(kuò)大，每側(cè)可得1-2mm的間隙功能性擴(kuò)展：牙弓寬度增加可達(dá)4mm（2）鄰面去釉牙鄰面釉0.751.25mm，一般去除厚度為0.25mm，共可獲得4mm間隙 適應(yīng)證：輕度或部分中度牙列擁擠牙齒近遠(yuǎn)中徑較大，牙冠形態(tài)呈切緣或合面寬、頸緣窄，且鄰面接觸點(diǎn)近

52、合向口腔健康好，牙少有齲壞。成年患者。（3）拔牙矯治決定正畸拔牙的因素（考題）1）牙齒擁擠度：輕度一般不拔牙，中度根據(jù)具體情況，重度一般拔牙2）支抗磨牙的近中移動(dòng)：若采用拔牙矯治，關(guān)閉間隙時(shí)支抗磨牙的前移是不可避免的。確定拔牙時(shí)應(yīng)考慮到磨牙前移占去的拔牙間隙。3）Spee 曲線曲度：Spee曲線每整平lmm，需要1mm的牙弓間隙 4）切牙內(nèi)收：切牙切緣每向舌側(cè)移動(dòng)1mm，需要2mm的牙弓間隙5）上下磨牙、尖牙關(guān)系及中線的矯治：中線偏斜嚴(yán)重，需考慮拔牙；尖牙的中性關(guān)系比磨牙的中性關(guān)系更重要；6）垂直骨面型：高角病例拔牙標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬，低角病例拔牙要從嚴(yán)掌握。7）矢狀骨面型8）面部軟組織側(cè)貌 試

53、述拔牙時(shí)需要考慮哪些問(wèn)題？（考題） （1） 拔幾個(gè)牙根據(jù)牙列擁擠度決定（2） 拔哪個(gè)牙考慮依據(jù)如下：牙齒的狀況：病牙優(yōu)先擁擠部位：在擁擠的中間或邊緣減數(shù)既可以簡(jiǎn)化治療又可縮短療程。臨床上常選擇第一前磨牙。因?yàn)樗挥谘拦肯笙薜闹胁?，可解除后牙及前牙的擁擠；第一前磨牙拔除后有外形相似的第二前磨牙取代，能夠與尖牙建立良好的鄰接關(guān)系；拔除第一前磨牙對(duì)功能及外觀都無(wú)影響牙齒的位置：錯(cuò)位難以排入牙列的牙常是拔除的對(duì)象左右對(duì)稱(chēng)原則及上下協(xié)調(diào)原則（即補(bǔ)償性拔牙）序列拔牙是應(yīng)用于替換期通過(guò)拔牙手段矯治嚴(yán)重牙列擁擠的一種治療方法，即通過(guò)有序地拔除乳牙，誘導(dǎo)恒牙進(jìn)入到較好的合關(guān)系，最后通常拔除第一前磨牙，達(dá)到解除

54、擁擠，部分阻斷主要畸形的發(fā)生【適應(yīng)癥】：嚴(yán)重牙列擁擠、無(wú)恒牙胚缺失、無(wú)明顯牙合關(guān)系異常、肌功能基本正常【拔牙順序】：時(shí)間拔除牙位目的一期8-9歲乳尖牙解除側(cè)切牙擁擠，并調(diào)整到正常位置二期9-10歲第一乳磨牙第一前磨牙盡早萌出三期10歲左右第一前磨牙讓尖牙向遠(yuǎn)中調(diào)整至第一前磨牙的位置【各種矯治方法的獲利】：比例獲得間隙拔牙1：116mm鄰面去釉1：14mm推磨牙向后1：26mm前牙擴(kuò)弓1：26mm后牙擴(kuò)弓公式2-3mm前牙反合cross bite牙尖交錯(cuò)位時(shí)，下前牙咬在上前牙之前，覆蓋為負(fù)值【病因】（1）遺傳因素：如先天愚型（2）環(huán)境因素：先天因素：如先天性唇腭裂、上頜恒牙先天性缺失、巨舌癥后天

55、因素：a、全身性疾?。喝绱贵w功能亢進(jìn)和佝僂病 b、乳牙期及替牙期局部障礙：如上頜乳前牙早失、多數(shù)乳磨牙早失、上頜乳切牙滯留、乳尖牙磨耗不足c、功能因素：不正確人工喂養(yǎng)、腭扁桃體肥大d、口腔不良習(xí)慣：伸舌、吮指、咬上唇、【分類(lèi)】（考題）（1）按牙型分類(lèi)Angle分類(lèi)：I類(lèi)或類(lèi) 毛燮均分類(lèi)：1類(lèi)或3類(lèi) （2）按骨骼型分類(lèi)骨骼I型：ANB角0 骨骼型：ANB角0（3）按致病機(jī)制分類(lèi)牙源性（牙性）：牙齒萌出、替換過(guò)程中的障礙，上下頜切牙位置異常所致。磨牙多為中性，頜骨顏面基本正常，矯治容易，預(yù)后良好。功能性(肌能性)：后天獲得、神經(jīng)肌肉參與、下頜向前移位所形成的安氏類(lèi)錯(cuò)合。早接觸和合干擾是主要原因。治療反應(yīng)較好，預(yù)后佳。骨骼性(骨性)：上、下頜骨生長(zhǎng)不均衡造成的頜間關(guān)系異常，表現(xiàn)為下頜發(fā)育過(guò)度、上頜發(fā)育不足，近中磨牙關(guān)系，矯治難度較大，嚴(yán)重者需要配合外科手術(shù)【鑒別診斷】（考題）骨性前牙