固態(tài)壓力傳感器測定正常肛門直腸壓力的研究

1、固態(tài)壓力傳感器測定正常肛門直腸壓力的研究肛門直腸測壓是檢測肛管直腸運動功能的主要方法,目前國內(nèi)多采用氣囊或灌注式方法進行肛門直腸壓力測定,我們應(yīng)用美國Sandhill公司生產(chǎn)的BioLAB消化道床邊壓力檢測儀及固態(tài)壓力傳感器導(dǎo)管研究了50名正常人肛門直腸運動功能,現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 儀器 美國Sandhill公司生產(chǎn)的BioLAB動力學(xué)參數(shù)監(jiān)測系統(tǒng)(固態(tài)式)、多道胃腸功能檢查儀及數(shù)據(jù)分析軟件、二通道環(huán)狀固態(tài)探頭肛門直腸壓力測壓導(dǎo)管。1.2 受試?yán)系倪x擇 共計50名,年齡18一60(30.5士14.07)歲,身高150一181(168.06±7.90)cm,體重45-90

2、(62.46±9.14)kg,其中男30名,年齡1860(27.94士13.41)歲;女20名,年齡1860(35.25士14.32)歲。均身體健康、無胃腸道疾病及體征、大便正常。1.3 檢查前的準(zhǔn)備 檢查前3天停用胃腸動力藥及鎮(zhèn)靜藥,檢查前排凈大便。1.4 方法1.4.1 定標(biāo):每次測壓前將測壓導(dǎo)管插入定標(biāo)瓶中,使2個壓力傳感器都位于瓶內(nèi),旋緊瓶蓋,當(dāng)定標(biāo)瓶通大氣時,瓶內(nèi)壓力為0mmHg(1mmHg=0.133kPa),充氣于定標(biāo)瓶使瓶內(nèi)壓力達100mmHg(13.3kPa)。釋放瓶內(nèi)氣體,再次定標(biāo)以驗證定標(biāo)精度是否精確地顯示為100mmHg。 1.4.2 測壓方法;受試者左側(cè)屈膝

3、臥位,將前端附有刺激球囊的測壓導(dǎo)管涂液體石蠟油,通過肛門插入直腸內(nèi)10cm,向外緩慢牽拉至近側(cè)壓力傳感器距肛緣6cm處,停2-10min使受試者放松,測定直腸基礎(chǔ)壓力,并依次進行下列指標(biāo)的測定:(l)肛管靜息壓、肛管的功能長度;緩慢向外牽拉導(dǎo)管lcm/次,直至傳感器牽拉至于肛門外。當(dāng)傳感器位于內(nèi)括約肌時,出現(xiàn)壓力升高曲線,取最高壓力段的壓力為肛管最大靜息壓,超過最大靜息壓50%壓力段的平均值為肛管平均靜息壓;高壓帶起點至探頭牽出肛管時曲線回到基線的距離為肛管括約肌的功能長度。(2)重新將測壓導(dǎo)管插入直腸10cm,退至距肛緣6cm定基線,囑受試者盡力收緊肛門括約肌,并保持住此時壓力曲線的峰值為最

4、大縮榨壓,計算縮榨持續(xù)的時間。(3)囑受試者用力咳嗽,測定增加腹壓時肛門括約肌收縮壓。(4)囑受試者模擬排便動作,測定直腸收縮壓及肛門括約肌的松弛壓,并計算松弛率及排便指數(shù)(用力排便時直腸壓力/用力排便時肛管剩余壓力)。探頭拉出lcm,重復(fù)(2)一(4)的測量至傳感器全部退出肛門。(5)直腸肛門抑制反射(RAR)及直腸感覺的測定:將探頭拉至肛管高壓帶向直腸氣囊注氣,以lcml/次遞增至400ml,當(dāng)相對靜息壓下降15%時的容量為引起直腸肛門抑制反射的最小容量,受試者產(chǎn)生最初感覺時的充氣最小容量為直腸初始感覺閾值,繼續(xù)記錄受試者出現(xiàn)排便感、排便緊迫感時的容量及直腸最大耐受容量。1.5 統(tǒng)廾學(xué)處理

5、 采用STATISTICA/W5.0統(tǒng)計分析軟件。實驗結(jié)果的統(tǒng)計描述根據(jù)資料的正態(tài)性檢驗,分別采用均值(95%可信限)及MD(Q25Q75)表示;不同性別肛門直腸壓力的差異,年齡、身高、體重與肛門直腸壓力的關(guān)系,分別進行t檢驗及直線相關(guān)與回歸分析;對于資料中非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)兩樣本的檢驗(Kolmogorov-Smirnor)及Spearman等級相關(guān)分析。2 結(jié) 果2.1 肛門直腸抑便機制的動力學(xué)參數(shù) 肛管的靜息壓高于直腸的靜息壓,并自肛緣5cm處向遠側(cè)呈梯度升高,最高靜息壓位于距肛緣1.5cm處。用力縮榨肛門括約肌時肛管壓力增高是靜息壓的4.17倍用力咳嗽增加腹壓肘肛管壓力增高55

6、.3%(50.5%-60.1%)。男性組最大縮榨壓、縮榨凈增壓及增加腹壓時肛管收縮壓高于女性組(p<0.o5).差異顯著(見表1)。2.2 排便功能的動力學(xué)參數(shù) 所有受試者均存在直腸肛門的抑制反射,模擬排便動作時直腸收縮壓增加是直腸靜息壓的11.67倍;肛管剩余壓力低于直腸收縮壓5倍;男性組肛管剩余壓低于女性組(p<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。2.3 直腸的敏感性和引起直腸肛門抑制反射的最小容量 向直腸球囊充氣17(15-20)ml時可引起直腸肛門的抑制反射,并依次產(chǎn)生脹感(或異物感)、排便感、排便緊迫感,直腸最大耐受量為290(250360)ml,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意

7、義(見表3)。2.4 年齡、身高、體重與肛門直腸壓力的關(guān)系年齡與肛門括約肌最大縮榨壓呈負相關(guān)(r=-0.30,P<0.05);身高和體重增加,最大縮榨壓亦增高(r=0.28,P3 討 論3.1 肛門直腸抑便功能及評價 肛門直腸是消化道的末端,主要功能是維持抑便狀態(tài),在適當(dāng)?shù)膱龊舷屡懦黾S便。肛管由肛門內(nèi)、外括約肌等組成。肛門內(nèi)括約肌為平滑肌,通常情況下處于緊張性收縮狀態(tài),使肛管關(guān)閉,具有非隨意性抑便作用;肛門外括約肌為骨骼肌,由包繞肛門內(nèi)括約肌的數(shù)個肌束組成,在大腦皮層控制下具有隨意性抑便作用。已有報告肛管靜息壓主要由內(nèi)括約肌產(chǎn)生1,當(dāng)局部麻醉骶神經(jīng)以去除外括約肌肌電活動后,肛管內(nèi)壓僅減少

8、15%2,其電位起伏的頻率是6-20次/min,由近及遠呈梯度變化,遠端的頻率最高3。本文測定正常人肛管靜息壓明顯高于直腸靜息壓,并且自距肛緣5cm開始向遠側(cè)呈梯度升高,形成靜息狀態(tài)下的天然抑便屏障,1.5cm處壓力最高。由于壓力梯度的存在,進入肛管內(nèi)的糞便就會被推回到直腸,防止糞便的溢出。在用力縮緊肛門時,括約肌縮榨壓高于靜息壓4.17倍,縮榨持續(xù)時間平均為61s,最短25.2s,最長164.6s,隨著時間的推移壓力逐漸下降,顯示外括約肌在主動抑便中的重要作用及易疲勞的特點。而用力咳嗽使腹壓增高時,肛門外括約肌收縮可使肛管壓力增高55.3%(50.5%一60.1%),提示在各種原因?qū)е赂箟和?/p>

9、然增加時,提高的肛管壓力具有阻擋糞便排出的功能。3.2 肛門立腸妝使動力功能及仟價 正常情況下,當(dāng)糞便進入直腸時,通過直腸壁的機械感受器反射性地引起直腸的收縮,肛門內(nèi)括約肌反射性松弛,肛門外括約肌收縮,當(dāng)糞便達一定量時,肛門外括約肌亦松弛。內(nèi)括約肌松弛時,直腸內(nèi)容物接觸到肛管近端的粘膜產(chǎn)生便意。本文測定50名正常人引起肛門直腸抑制反射的最小容量是17(15-20)ml,模擬排便動作時直腸收縮壓為35(31-39)mmHg,較直腸靜息壓高11.67倍,而肛管剩余壓為7(3-14)mmHg,較直腸收縮壓低5倍,這種壓力變化有助于直腸內(nèi)容物向下推進。排便指數(shù)綜合反映了直腸收縮和肛管松弛兩方面的協(xié)調(diào)作

10、用,是判斷排便功能的重要指標(biāo)。3.3 直腸對容量刺激的感覺測定及評介 正常人直腸僅有神經(jīng)叢,缺少神經(jīng)末梢,對疼痛、觸覺及溫覺不敏感,而對壓力和擴張敏感,當(dāng)直腸被糞便擴張時,通過直腸壁的機械感受器可將糞便擴張腸壁的信號經(jīng)盆神經(jīng)傳入骶髓(S3一S4)及排便高級中樞.產(chǎn)生便意及排便活動,其傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。本文測定正常人直腸感覺閾值為36(32一40)ml,繼續(xù)向直腸內(nèi)氣囊注氣,產(chǎn)生便意為85(72一98)ml,排便緊迫感為189(169一208)ml,直腸最大耐受容量為290(250一360)ml,該試驗可用于評價直腸對擴張刺激的敏感性、耐受性及其神經(jīng)傳導(dǎo)功能。3.4 性別、年齡、身高及體重對直

11、腸壓力的影響(1)性別與肛門直腸壓力的關(guān)系:本文測定肛管最大縮榨壓及用力咳嗽時肛管的收縮壓男性均高于女性(P<0.05);肛管靜息壓男性亦高于女性(P>0.05)。性別的差異是否與括約肌的結(jié)構(gòu)有關(guān)目前意見不一,有作者4在對比肛管內(nèi)超聲與測壓結(jié)果發(fā)現(xiàn),最大縮榨壓與外括約肌的厚度明顯相關(guān)(P=0.001),而靜息壓的高低與內(nèi)括約肌的直徑無關(guān);女性組肛管靜息壓和縮榨壓明顯低于男性。也有作者認(rèn)為5,男性與女性括約肌的厚度無明顯差異。因本文檢測的女性組中已生育者占67%,分析女性組肛管靜息壓及縮榨壓的降低可能與女性分娩時損傷肛門括約肌及陰部神經(jīng)有關(guān),測壓結(jié)果提示女性肛門直腸壓力的特點可能是女性易患便秘及便失禁的原因之一。(2)年齡、身高、體重與肛門直腸壓力的關(guān)系:隨著年齡的增加,肛門括約肌最大縮榨間期縮短(r=-0.30,p<0.05).可能與老年人肛門括約肌的萎縮及老化有關(guān),肛管內(nèi)超聲4也證明括約肌的