系統(tǒng)解剖學(xué)——腹膜

1、 腹膜腹膜 peritoneum 是指襯覆于腹、盆壁內(nèi)面和被覆于腹、盆臟器表面的一層光滑的半透明薄膜。前者稱為壁腹膜壁腹膜 parietal peritoneum 或腹腹膜壁層膜壁層；后者稱為臟腹膜臟腹膜 visceral peritoneum 或腹膜臟層腹膜臟層。臟腹膜與壁腹膜在某些部位互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔腹膜腔 peritoneal cavity。腹腔和腹膜腔在解剖學(xué)上是兩個(gè)不同而又相關(guān)的概念。腹腔是指膈以下，小骨盆上口以上，由腹壁圍成的腔，廣義的腹腔包括小骨盆腔在內(nèi)。而腹膜腔則是指臟、壁腹膜之間的潛在性腔隙，其中含少量的漿液，起潤(rùn)滑和減少臟器間摩擦的作用

2、。腹腔內(nèi)的臟器實(shí)際上均位于腹膜腔之外。臨床應(yīng)用時(shí)，對(duì)這兩個(gè)概念的區(qū)分常不嚴(yán)格，但對(duì)腹膜外位器官的手術(shù)如膀胱和腎的手術(shù)等，可在腹膜腔外實(shí)施，不需進(jìn)入腹膜腔，故醫(yī)生應(yīng)明確兩腔的概念。男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則藉輸卵管腹腔口經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。正常情況下，這一通道完全被粘液所封閉，特別是在子宮頸管和輸卵管段形成了粘液栓，但感染時(shí)可使粘液栓溶解，感染可經(jīng)這一途徑進(jìn)入腹膜腔。 功能：1.正常情況下，腹膜可分泌少量漿液，約100200ml，起潤(rùn)滑和保護(hù)作用，減少臟器摩擦。2.漿液中含有大量巨噬細(xì)胞，可吞噬病原微生物和有害物質(zhì)，有防御功能。3.腹膜也有很強(qiáng)的吸收能力，能吸收腹膜腔內(nèi)的

3、液體和空氣等。4.腹膜還具有很強(qiáng)的修復(fù)和再生能力。5.腹膜所形成的韌帶、系膜等結(jié)構(gòu)還有固定和支持臟器的作用。一、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系一、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系 根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的情況，可將腹、盆腔臟器分為三種類(lèi)型: 1.腹膜內(nèi)位器官腹膜內(nèi)位器官 2.腹膜間位器官腹膜間位器官 3.腹膜外位器官腹膜外位器官 （一）腹膜內(nèi)位器官（一）腹膜內(nèi)位器官腹膜內(nèi)位器官是指臟器表面幾乎均被腹膜所覆蓋的器官，這類(lèi)器官活動(dòng)性較大，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。（二）腹膜間位器官（二）腹膜間位器官腹膜間位器官是指臟器表面大部分或三面被腹膜覆蓋的器官，如肝、膽囊、

4、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、子宮、膀胱等。（三）腹膜外位器官（三）腹膜外位器官腹膜外位器官是指僅一面被腹膜覆蓋，其余面均不覆蓋腹膜的器官，如腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和下部、直腸中下部等。因這些器官多位于腹膜后間隙，臨床常將它們稱為腹膜后位器官。肝肝肝胃韌帶肝胃韌帶胃胃橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸橫結(jié)腸大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜腹膜腔腹膜腔膀胱膀胱網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊胰胰十二指腸十二指腸腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腸系膜腸系膜直腸膀胱凹陷直腸膀胱凹陷直腸直腸 腹膜由腹盆壁內(nèi)面移行于臟器表面或由一個(gè)臟器移行至另一個(gè)臟器表面的過(guò)程中，其移行部分常形成各種腹膜結(jié)構(gòu)，如網(wǎng)膜、系膜、韌帶和皺襞等。這些結(jié)構(gòu)不僅對(duì)臟器起著

5、連接和固定的作用，也是血管、神經(jīng)出入臟器的部位。(一一) 網(wǎng)膜網(wǎng)膜（omentum）是附著與胃大、小彎側(cè)的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，薄而透明，兩層間夾有血管、神經(jīng)、淋巴管及結(jié)締組織等。 1.大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 2.小網(wǎng)膜小網(wǎng)膜 3. 網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊1.大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 greater omentum 是懸垂于胃大彎和橫結(jié)腸網(wǎng)膜緣之間，并覆蓋在腹腔臟器前面的四層腹膜連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層，構(gòu)成胃結(jié)腸胃結(jié)腸韌帶韌帶 gastrocolic ligament。大網(wǎng)膜富含血管、脂肪和吞噬細(xì)胞，后者具有防御功能。大網(wǎng)膜的血管常用作心冠狀動(dòng)脈橋接術(shù)中的供體血管。 大網(wǎng)膜膈膈肝右葉肝右葉膽囊膽囊肝緣韌帶肝緣韌帶橫結(jié)腸

6、橫結(jié)腸肝左葉肝左葉鐮狀韌帶鐮狀韌帶胃胃大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜網(wǎng)膜囊肝右葉肝右葉膽囊膽囊導(dǎo)管導(dǎo)管結(jié)腸右曲結(jié)腸右曲橫結(jié)腸橫結(jié)腸肝左葉肝左葉小網(wǎng)膜小網(wǎng)膜胃胃大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜胃大彎胃大彎胃后壁胃后壁導(dǎo)管導(dǎo)管網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊胰胰網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊切緣切緣大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜3. 網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊 omental bursa是位于小網(wǎng)膜和胃后方的潛在性腔隙，屬于腹膜腔的一部分，又稱小腹膜腔或腹膜小囊。網(wǎng)膜孔:位于肝十二指腸韌帶的后方，是網(wǎng)膜囊與腹膜腔之間的唯一通道。（二）系膜 由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成許多將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)稱為系膜，其內(nèi)含有出入器官的血管、神經(jīng)及淋巴管等結(jié)構(gòu)。 1.腸系膜腸系膜 2. 闌尾系

7、膜闌尾系膜 3. 橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸系膜 4. 乙狀結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜1. 腸系膜腸系膜 mesentery將空、回腸系連固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其附著于腹后壁的部分稱為腸系膜根腸系膜根 ，長(zhǎng)約15cm，自第2腰椎左側(cè)起，斜向右下跨過(guò)脊柱及其前方結(jié)構(gòu)，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方。系膜的腸緣系連空、回腸，形成許多皺褶，呈折扇形。空、回腸具有較大的活動(dòng)度，對(duì)消化、吸收有促進(jìn)作用，但當(dāng)腸蠕動(dòng)失調(diào)時(shí)易造成系膜和腸袢的扭轉(zhuǎn)。腸系膜內(nèi)含有腸系膜上血管的分支和屬支、淋巴管、神經(jīng)叢及脂肪，還有大量的腸系膜淋巴結(jié)。 腸系膜腸系膜闌尾系膜闌尾系膜橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸系膜腸系膜根腸系膜根乙狀結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜2. 闌尾系

8、膜闌尾系膜 mesoappendix呈三角形，將闌尾系連于腸系膜下方。闌尾的血管走行于系膜的游離緣內(nèi)，故闌尾切除時(shí)，應(yīng)從系膜游離緣進(jìn)行血管結(jié)扎。 3. 橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸系膜 transverse mesocolon是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)構(gòu)，與大網(wǎng)膜的后兩層相延續(xù)。通常以橫結(jié)腸系膜為標(biāo)志將腹膜腔劃分為結(jié)腸上區(qū)、結(jié)腸下區(qū)兩部分。橫結(jié)腸系膜內(nèi)含有中結(jié)腸血管及其分支、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。 4. 乙狀結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜 sigmoid mesocolon是將乙狀結(jié)腸固定于左下腹的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部附著于左髂窩和骨盆左后壁。該系膜較長(zhǎng)，故乙狀結(jié)腸活動(dòng)度較大，因而易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。系膜

9、內(nèi)含有乙狀結(jié)腸血管、直腸上血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。 盲腸盲腸闌尾闌尾闌尾系膜闌尾系膜乙狀結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜輸尿管輸尿管左髂外動(dòng)脈、靜脈左髂外動(dòng)脈、靜脈（三）韌帶 腹膜所形成的韌帶不同于骨連結(jié)中的韌帶，它是連接腹、盆壁與臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)，多數(shù)為雙層腹膜，少數(shù)為單層腹膜，對(duì)臟器有固定作用。有的韌帶內(nèi)含血管和神經(jīng)。 1. 肝的韌帶肝的韌帶 2. 脾的韌帶脾的韌帶 3. 胃的韌帶胃的韌帶1. 肝的韌帶肝的韌帶肝的上方有鐮狀韌帶、冠狀韌帶和左、右三角韌帶，下方有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。(1) 鐮狀韌帶鐮狀韌帶 falciform ligament of liver 是位于

10、膈穹窿下方與肝上面之間矢狀位的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，位于前正中線右側(cè)，其前部沿腹前壁上份向下連于臍，側(cè)面觀呈鐮刀狀。其游離的下緣肥厚，內(nèi)含肝圓韌帶肝圓韌帶，是由胚胎時(shí)的臍靜脈閉鎖后形成的遺跡。(2) 冠狀韌帶冠狀韌帶 coronary ligament 呈冠狀位，分前、后兩層，由膈下及肝上面的腹膜移行而成。前層向前與鐮狀韌帶相延續(xù)，前、后兩層間無(wú)腹膜覆蓋的肝表面稱為肝裸區(qū)。2. 脾的韌帶脾的韌帶包括胃脾韌帶、脾腎韌帶和膈脾韌帶。(1) 胃脾韌帶胃脾韌帶 gastrosplenic ligament 是連于胃底和脾門(mén)之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，向下與大網(wǎng)膜左側(cè)部連續(xù)，內(nèi)含胃短血管和胃網(wǎng)膜左血管及脾和胰的淋巴管、

11、淋巴結(jié)等。 (2) 脾腎韌帶脾腎韌帶 splenorenal ligament，是自脾門(mén)至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)含胰尾及脾血管、淋巴管、神經(jīng)叢等。(3) 膈脾韌帶膈脾韌帶 phrenicosplenic ligament 是脾腎韌帶向上連于膈下面的結(jié)構(gòu)，由膈與脾之間的腹膜構(gòu)成。 3. 胃的韌帶胃的韌帶包括肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃膈韌帶等。前三者如前述，胃膈韌帶胃膈韌帶 是胃賁門(mén)左側(cè)、食管腹段連于膈下面的腹膜結(jié)構(gòu)。三 腹膜的皺壁 隱窩和陷凹 腹膜皺襞是臟器之間或臟器與腹壁之間的腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。在腹膜皺襞之間或皺襞與腹、盆壁之間的凹陷稱隱窩，較大的隱窩則稱陷凹。（

12、一）腹后壁的皺襞和隱窩腹后壁的皺襞和隱窩（二）腹前壁的皺襞和隱窩（二）腹前壁的皺襞和隱窩（三）腹膜陷凹（三）腹膜陷凹（一）腹后壁的皺襞和隱窩（一）腹后壁的皺襞和隱窩在胃后方、十二指腸、盲腸和乙狀結(jié)腸附近有許多的皺襞和隱窩。常見(jiàn)的有：十二指腸上襞十二指腸上襞位于十二指腸升部左側(cè)，相當(dāng)?shù)?腰椎平面，呈半月形，下緣游離，皺襞深面為口向下的十二指腸上隱窩十二指腸上隱窩，該隱窩的下方有三角形的十二指腸下襞十二指腸下襞，其上緣游離，此皺襞深面為口向上的十二指腸下隱窩十二指腸下隱窩。盲腸后隱窩盲腸后隱窩位于盲腸后方，盲腸后位的闌尾常位于其內(nèi)。乙狀結(jié)腸間隱乙狀結(jié)腸間隱窩窩位于乙狀結(jié)腸左后方，乙狀結(jié)腸系膜與腹后

13、壁之間，其后壁內(nèi)有左輸尿管經(jīng)過(guò)。肝腎隱窩肝腎隱窩 hepatorenal recess 位于肝右葉下方與右腎之間，其左界為網(wǎng)膜孔和十二指腸降部，右界為右結(jié)腸旁溝。仰臥時(shí)，該處為腹膜腔的最低處，是液體易于積聚的部位。 肝腎隱窩十二指腸下襞十二指腸下隱窩十二指腸上襞十二指腸上隱窩十二指腸下襞、十二指腸上隱窩（二）腹前壁的皺襞和隱窩（二）腹前壁的皺襞和隱窩腹前壁內(nèi)面有5條腹膜皺襞，均位于臍以下。正中為臍正中襞臍正中襞，位于臍與膀胱尖之間，內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶。一對(duì)臍內(nèi)側(cè)襞臍內(nèi)側(cè)襞位于臍正中襞的兩側(cè)，內(nèi)含臍動(dòng)脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶。一對(duì)臍臍外側(cè)襞外側(cè)襞，分別位于左、右臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè)，內(nèi)含腹壁下動(dòng)脈，故又稱腹壁動(dòng)脈襞。在腹股溝韌帶上方，上述5條皺襞之間形成三對(duì)隱窩，由中線向外側(cè)依次為膀膀胱上窩胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩。后兩窩分別與腹股溝管皮下環(huán)及腹環(huán)的位置相對(duì)應(yīng)。 腹壁下動(dòng)脈臍正中襞膀胱上窩臍內(nèi)側(cè)襞腹股溝內(nèi)側(cè)窩臍外側(cè)襞腹股溝外側(cè)窩腹前壁內(nèi)面的腹膜隱窩及皺襞（三）腹膜陷凹（三）腹膜陷凹腹膜陷凹主要位于盆腔內(nèi)，由腹膜在盆腔臟器之間移行返折而形成。男性在膀胱與