心力衰竭疾病查房課件

1、 心力衰竭的護理心力衰竭的護理 覃彩玲覃彩玲 心力衰竭（簡稱心衰）是指各心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。 概念 急性急性心衰心衰 1、按按 發(fā)發(fā) 展展 速速 度度分分 慢性慢性心衰心衰 左左 心心 衰衰2、按發(fā)生的部位分按發(fā)生的部位分 右右 心心 衰衰 全全 心

2、心 衰衰 分類急性急性心力衰竭心力衰竭 病因及發(fā)病機制：病因及發(fā)病機制： 急性急性廣泛心肌梗死、高血壓危象廣泛心肌梗死、高血壓危象、嚴重心律失常、輸液過多過快等、嚴重心律失常、輸液過多過快等原因，使心臟收縮力突然嚴重減弱原因，使心臟收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，或左心室瓣，心排血量急劇減少，或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒張末壓迅膜性急性反流，左心室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺

3、水腫。臨床表現(xiàn)左心衰竭左心衰竭呼吸困難：呼吸困難： 勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律心臟增大、舒張期奔馬律端坐呼吸端坐呼吸右心衰竭右心衰竭q消化道癥狀：厭食、惡心、消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿嘔吐、水腫、腹脹、少尿q呼吸困難呼吸困難q頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性征陽性q肝大和壓痛、肝功能損害、肝大和壓痛、肝功能損害、黃疸黃疸q心臟體征：右

4、心室擴大心臟體征：右心室擴大 q發(fā)紺發(fā)紺 同時具有左、右心衰竭的表同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征和體征 。全心全心衰竭衰竭診斷要點n 原有心臟病的體征，如原有心臟病的體征，如心臟增大心臟增大。n 肺淤血肺

5、淤血的癥狀和體征。的癥狀和體征。n 外周外周體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血的癥狀和體征。的癥狀和體征。n 輔助檢查指標(biāo)，如輔助檢查指標(biāo)，如BNP等。等。相關(guān)護理問題 （一）氣體交換受損一）氣體交換受損 與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及不與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰能有效咳嗽排痰有關(guān)。有關(guān)。 （二）心輸出量減少二）心輸出量減少 與心功能差及心臟與心功能差及心臟負荷負荷 增加增加 有關(guān)。有關(guān)。 （三）體液過多三）體液過多 與靜脈系統(tǒng)瘀血致與靜脈系統(tǒng)瘀血致毛細血管毛細血管壓壓增高增高及及水、鈉潴留有關(guān)水、鈉潴留有關(guān) 。 （四）活動無耐力四）活動無耐力 與心輸出量減少，組織缺血、與心輸出量減少，組織缺血、缺

6、氧，四肢無力有關(guān)。缺氧，四肢無力有關(guān)。 （五）知識缺乏五）知識缺乏 與缺乏知識來源及對疾病與治療缺與缺乏知識來源及對疾病與治療缺少了解有關(guān)少了解有關(guān) （一）氣體交換受損一）氣體交換受損 與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及不能有效不能有效咳嗽咳嗽排痰排痰有關(guān)有關(guān)【護理目標(biāo)護理目標(biāo)】病人病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。呼吸困難和缺氧改善或減輕。 能能做有效咳嗽與咳痰。做有效咳嗽與咳痰。【護理措施護理措施】 1 1、協(xié)助協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥病人取有利于呼吸的端坐臥位。位。 2 2、根據(jù)病人缺氧程度予（適當(dāng)）氧氣吸入，一般缺氧、根據(jù)病人缺氧程度予（適當(dāng)）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/

7、min1-2L/min，中度缺氧，中度缺氧3-4L/min3-4L/min，嚴重缺氧及肺水腫，嚴重缺氧及肺水腫4-6L /min.4-6L /min.肺水腫病人用肺水腫病人用20%-30%20%-30%酒精濕化氧氣酒精濕化氧氣吸入。吸入。 3 3、為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣。、為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣。 4 4、向病人、向病人/ /家屬解釋預(yù)防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒煙等家屬解釋預(yù)防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒煙等 5 5、協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。教會病人正確、協(xié)助病人翻身、拍背

8、，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。教會病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸?？人耘c排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。 6 6、屏氣、屏氣3-5s3-5s，用力地將痰咳出來，連續(xù)，用力地將痰咳出來，連續(xù)2 2次短而有力地咳嗽次短而有力地咳嗽【護理目標(biāo)護理目標(biāo)】病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，四肢溫暖，病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏脈搏 有力有力，尿量正常，尿量正常?！咀o理措施護理措施】1、嚴密嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。圖改變。2 2、觀察觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。病人末梢循

9、環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。3 3、按、按醫(yī)囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過醫(yī)囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過3030滴滴/min/min，并限制水、鈉攝人。并限制水、鈉攝人。4 4、準(zhǔn)確、準(zhǔn)確記錄記錄24h24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。 5 5、觀察觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；強心劑可引起洋地黃中毒；擴血管藥可引起血壓下平衡紊亂；強心劑可引起洋地黃中毒；擴血管藥可引起血壓下降等。降等。（二）心輸出量減少（二）心輸出量減少 與心功能差及心臟負荷增加有關(guān)與心功能差及心臟負荷增加有關(guān)

10、【護理目標(biāo)護理目標(biāo)】 水腫水腫消退，出入水量基本平衡。皮膚無破損消退，出入水量基本平衡。皮膚無破損?！咀o理措施護理措施】 1 1、予、予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分攝入，鹽攝入量為重度水舯水分攝入，鹽攝入量為重度水舯1g/d1g/d、中度水腫、中度水腫3g/d3g/d、輕度水、輕度水腫腫5g/d.5g/d.每周稱體重每周稱體重2 2次。次。 2 2、保持、保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時更換體位，避免水腫平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時

11、更換體位，避免水腫部位長時間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。部位長時間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。 3 3、協(xié)助、協(xié)助病人做好生活護理，防止下床時跌倒病人做好生活護理，防止下床時跌倒。 4 4、應(yīng)用、應(yīng)用強心甙和利尿劑期間，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況，強心甙和利尿劑期間，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況，及時補鉀。及時補鉀。 （三）體液過多三）體液過多 與靜脈系統(tǒng)瘀血致毛細血與靜脈系統(tǒng)瘀血致毛細血 管管壓增高及水、鈉潴留有關(guān)壓增高及水、鈉潴留有關(guān) （四）活動無耐力四）活動無耐力 與心輸出量減少，組織缺血、與心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無力缺氧，四肢無力有關(guān)有關(guān)【護理目標(biāo)護理目標(biāo)】 1、病人、病人活動耐

12、力增加，能保持最佳活動水平?；顒幽土υ黾樱鼙３肿罴鸦顒铀?。 2、掌握、掌握提高活動耐力的方法，并樂意執(zhí)行活動提高活動耐力的方法，并樂意執(zhí)行活動計劃。計劃?！咀o理措施護理措施】鼓勵病人參與設(shè)計活動計劃，以調(diào)節(jié)其心理狀況，促進鼓勵病人參與設(shè)計活動計劃，以調(diào)節(jié)其心理狀況，促進活動的動機和興趣?；顒拥膭訖C和興趣。 （五）知識缺乏五）知識缺乏 與缺乏知識來源及對疾病與治療與缺乏知識來源及對疾病與治療缺少了解有關(guān)缺少了解有關(guān)【護理措施護理措施】 1、選擇選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知識：心力衰竭的原因、治療、病程。列知識：心力衰竭的原因、治療、病程。 2、

13、心力衰竭、心力衰竭的誘因：感染、過度體力活動、情的誘因：感染、過度體力活動、情緒激動、飲食不當(dāng)、用力排緒激動、飲食不當(dāng)、用力排便、用藥不當(dāng)?shù)取１?、用藥不?dāng)?shù)取?3、心力衰竭常見癥狀：呼吸困難、水腫、疲憊、心力衰竭常見癥狀：呼吸困難、水腫、疲憊無力、上腹飽脹、食欲不振或惡心、嘔吐，如果出無力、上腹飽脹、食欲不振或惡心、嘔吐，如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)就醫(yī)?，F(xiàn)上述癥狀應(yīng)就醫(yī)。心力衰竭的一般護理心力衰竭的一般護理v一般治療是基礎(chǔ)一般治療是基礎(chǔ)v注意休息、充足睡眠注意休息、充足睡眠v根據(jù)心功能狀態(tài)進行鍛煉（有氧運動）根據(jù)心功能狀態(tài)進行鍛煉（有氧運動）v調(diào)整生活方式，忌煙酒，作息規(guī)律調(diào)整生活方式，忌煙酒，作息規(guī)

14、律v控制飲食（質(zhì)和量，鹽和水），少量多餐、控制飲食（質(zhì)和量，鹽和水），少量多餐、低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化的飲食消化的飲食v消除緊張，保持良好心態(tài)消除緊張，保持良好心態(tài)v保持大便通暢等保持大便通暢等用藥護理用藥護理排鉀類排鉀類氫氯噻嗪（雙克）吲達帕胺 呋塞米 （速尿）保鉀類保鉀類螺內(nèi)酯 （安體舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利 用藥護理用藥護理 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 v常用藥物有卡托普利、培哚普利、貝常用藥物有卡托普利、培哚普利、貝那普利等。那普利等。v主要不良反應(yīng)為咳嗽、低血壓、頭暈、主要不良反應(yīng)為咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。v用藥期間需監(jiān)測血壓，避免體位突然用藥期間需監(jiān)測血壓，避免體位突然改變，監(jiān)測血鉀和腎功能。改變，監(jiān)測血鉀和腎功能。 用藥護理用藥