支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示 (2)

1、關(guān)于支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示 (2)現(xiàn)在學習的是第一頁，共31頁 BALBAL的定義的定義z支氣管肺泡灌洗（支氣管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage，BAL）檢查是利用支氣管鏡向支）檢查是利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并隨即抽吸，收氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并隨即抽吸，收集肺泡表面襯液，檢查其細胞成分和可溶集肺泡表面襯液，檢查其細胞成分和可溶性物質(zhì)的一種方法。性物質(zhì)的一種方法。現(xiàn)在學習的是第二頁，共31頁NoImage現(xiàn)在學習的是第三頁，共31頁 主要的應(yīng)用范圍主要的應(yīng)用范圍z主要用于對有關(guān)疾病的臨床診斷以及研究主要用于對有關(guān)疾病的臨床診斷以及研究肺部疾病的病因、發(fā)

2、病機理、評價療效及肺部疾病的病因、發(fā)病機理、評價療效及預后等。預后等。z此外，支氣管肺泡灌洗對一些疾病，如：此外，支氣管肺泡灌洗對一些疾病，如：肺泡蛋白沉著癥、重癥哮喘等也有治療作肺泡蛋白沉著癥、重癥哮喘等也有治療作用。用?，F(xiàn)在學習的是第四頁，共31頁 BALBAL的臨床應(yīng)用（一）的臨床應(yīng)用（一）z 肺部感染的病原學檢查肺部感染的病原學檢查z 支氣管、肺惡性腫瘤支氣管、肺惡性腫瘤z 對肺間質(zhì)疾病的診斷、療效和預后估計對肺間質(zhì)疾病的診斷、療效和預后估計z 某些臨床少見疾病的診斷某些臨床少見疾病的診斷z 科研手段科研手段現(xiàn)在學習的是第五頁，共31頁BALBAL的臨床應(yīng)用（二）的臨床應(yīng)用（二）z治療

3、方面：治療方面： 1、肺泡蛋白沉著癥、肺泡蛋白沉著癥 2、重癥哮喘、重癥哮喘 3、其他：感染、氣道吸入性損傷（包、其他：感染、氣道吸入性損傷（包括理化因素）括理化因素）現(xiàn)在學習的是第六頁，共31頁BALBAL技術(shù)技術(shù)z操作方法操作方法zBAL灌注部位灌注部位z灌洗液灌洗液z負壓吸引負壓吸引z回收量回收量現(xiàn)在學習的是第七頁，共31頁BAL過程中注意事項過程中注意事項z咳嗽反射咳嗽反射z灌洗用生理鹽水灌洗用生理鹽水zBAL過程中，纖支鏡必須保持嵌入位置過程中，纖支鏡必須保持嵌入位置z負壓吸引負壓吸引zBAL標本要求：標本要求：x）BALF中沒有大氣道分泌物的混入中沒有大氣道分泌物的混入x）回收率回

4、收率 40，活細胞占，活細胞占95以上以上x）紅細胞紅細胞 40，上皮細胞，上皮細胞3現(xiàn)在學習的是第八頁，共31頁BAL檢查的安全性和并發(fā)癥檢查的安全性和并發(fā)癥zBAL是一種較安全的檢查方法，檢查出現(xiàn)是一種較安全的檢查方法，檢查出現(xiàn)的一些生理改變與纖支鏡檢查相似的一些生理改變與纖支鏡檢查相似z常見的并發(fā)癥：常見的并發(fā)癥： 發(fā)熱、氣道痙攣、低氧發(fā)熱、氣道痙攣、低氧現(xiàn)在學習的是第九頁，共31頁典型病例（一）典型病例（一）z患者男性，患者男性，35歲，司機歲，司機z病史：進行性活動后氣促、伴咯黃稠痰病史：進行性活動后氣促、伴咯黃稠痰6月。月。外院擬肺部感染治療，未見好轉(zhuǎn)。外院擬肺部感染治療，未見好轉(zhuǎn)

5、。z體查：呼吸體查：呼吸24次次/分，輕微紫紺，雙肺呼分，輕微紫紺，雙肺呼吸音低，未聞及羅音，余（）。吸音低，未聞及羅音，余（）。z輔助檢查：血常規(guī)正常、血清輔助檢查：血常規(guī)正常、血清LDH 、胸片、胸片示雙肺示雙肺“磨玻璃樣磨玻璃樣”改變、雙膈面清晰、改變、雙膈面清晰、CT示示“鋪路石樣鋪路石樣”改變改變現(xiàn)在學習的是第十頁，共31頁現(xiàn)在學習的是第十一頁，共31頁現(xiàn)在學習的是第十二頁，共31頁現(xiàn)在學習的是第十三頁，共31頁典型病例（一）典型病例（一）z肺功能檢查：限制性通氣功能障礙、中度肺功能檢查：限制性通氣功能障礙、中度彌散功能障礙彌散功能障礙z纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡檢查： 氣道內(nèi)較

6、多黃色粘稠分泌物氣道內(nèi)較多黃色粘稠分泌物z診斷性診斷性BAL：灌洗液呈黃白色乳狀，靜置：灌洗液呈黃白色乳狀，靜置后分層后分層zTBLB：肺泡腔內(nèi)充滿均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)：肺泡腔內(nèi)充滿均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，物質(zhì)，PAS（）（）現(xiàn)在學習的是第十四頁，共31頁現(xiàn)在學習的是第十五頁，共31頁現(xiàn)在學習的是第十六頁，共31頁現(xiàn)在學習的是第十七頁，共31頁典型病例（一）典型病例（一）z診斷：肺泡蛋白沉著癥（診斷：肺泡蛋白沉著癥（Pulmonary-alveolar proteinosis，PAP）z治療：治療： 1、首選全肺灌洗治療、首選全肺灌洗治療 2、其他、其他現(xiàn)在學習的是第十八頁，共31頁現(xiàn)在學習的是

7、第十九頁，共31頁現(xiàn)在學習的是第二十頁，共31頁現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共31頁現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共31頁現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共31頁現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共31頁典型病例（一）典型病例（一）z預后：預后： 1、非灌洗治療者、非灌洗治療者 2、灌洗治療者、灌洗治療者現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共31頁四例P A P患 者 一般情況情況050100150200250300350400450500例1例2例3例4012345678910年齡吸煙指數(shù)病程現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共31頁典型病例（二）典型病例（二）z患者男性，36歲，個體司機z病史：進行性氣促半年，加重伴發(fā)熱1月。外院擬診“肺炎”，經(jīng)治無好轉(zhuǎn)。有冶游史。z體查：呼吸3040次/分，T：3839 0C紫紺明顯，雙肺呼吸音粗，無羅音聞及z胸片及胸部CT：雙肺“磨玻璃”樣改變現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共31頁典型病例（二）典型病例（二）z診斷性BAL：BALF沉渣六銨銀染色可見大量卡氏肺囊蟲孢囊體