張東星案例分析

1、國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）文章類型： 案例報(bào)告 文章題目： 認(rèn)知行為療法案例分析報(bào)告 姓 名： 張東星 身份證號(hào)： 準(zhǔn)考證號(hào)： 所在省市： 內(nèi)蒙古赤峰市 所在單位： 赤峰尚德職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校 認(rèn)知行為療法案例分析報(bào)告張東星赤峰尚德職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校摘要：求助者李欣琦，女，14歲，初一新生。自述睡眠不好，多夢(mèng)，易驚醒，心跳、心慌。胃痛，食欲下降?？催^(guò)多次醫(yī)生，表明身體健康，存在著“不能讀重點(diǎn)高中，就考不上重點(diǎn)大學(xué)的不合理觀念”。由于剛剛離開父母來(lái)到新學(xué)校，環(huán)境生疏，對(duì)老師和同學(xué)都不熟悉，產(chǎn)生了一定程度的適應(yīng)性障礙，此情況持續(xù)一

2、月有余，精神痛苦程度中度。社會(huì)功能沒(méi)有受到嚴(yán)重?fù)p害。沒(méi)有妄想幻覺(jué)行為異常等癥狀，自知力完整，思維清晰，臨床診斷結(jié)合心理測(cè)試結(jié)果，診斷為一般心理問(wèn)題，焦慮性心理問(wèn)題，適應(yīng)性障礙，對(duì)其采取了認(rèn)知行為療法，實(shí)現(xiàn)了咨詢目標(biāo)。求助者軀體癥狀消失，焦慮、緊張情緒減輕，進(jìn)入了較好的學(xué)習(xí)和社會(huì)交往狀態(tài)。關(guān)鍵詞：求助者 診斷治療 評(píng)估一、一般資料李某某，女，14歲，初一學(xué)生，自幼身體較好，無(wú)重大疾病史，家中無(wú)精神疾病史。獨(dú)生子女。自己前來(lái)做心理咨詢。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：EPQ:E38;P55;N62;L35;主訴：不適應(yīng)新環(huán)境，緊張，焦慮，煩躁，睡眠差，胃部不適，注意力下降等一個(gè)多月。個(gè)人陳述：我出生在農(nóng)村，父母是老

3、老實(shí)實(shí)的農(nóng)民。我是獨(dú)生子女，父母都很疼愛(ài)我，雖然家里的經(jīng)濟(jì)條件并不怎么好，但是他們還是盡力為我提供最好的物質(zhì)條件，想要什么就能得到什么。上學(xué)后，父母更是不讓我做任何家務(wù)事，衣來(lái)伸手，飯來(lái)張口，整天看書學(xué)習(xí)。同學(xué)們都很羨慕我。盡管他們不在學(xué)習(xí)上給我施加壓力，我的成績(jī)也是優(yōu)秀的，有時(shí)候我考試不好，心里就非常難受。兩個(gè)月前我考上了縣初中，總覺(jué)得宿舍里面的睡眠環(huán)境不能適應(yīng)，覺(jué)得不如家里面安靜，所以一個(gè)月來(lái)睡眠一直都不好，夢(mèng)很多，容易驚醒，特別是一聽到響聲，就覺(jué)得心跳、心慌。還有飯?zhí)玫娘埐艘膊蝗缂依锩娴暮?，老是沒(méi)有胃口,經(jīng)常胃痛，我以為是得了心臟病或者是胃病，去看過(guò)很多次醫(yī)生，也做了心電圖和胃鏡的檢查，

4、但是都說(shuō)我身體很健康。想想以前和自己成績(jī)差不多的同學(xué)大都考上了市中，而自己由于考前太緊張，成績(jī)不如平時(shí)理想，沒(méi)能上市重點(diǎn)初中。由此產(chǎn)生了自卑心理，認(rèn)為去不了市重點(diǎn)初中考重點(diǎn)高中就沒(méi)有希望，考不了重點(diǎn)高中就考不了好大學(xué)，因此煩躁不安，上課注意力難以集中，成績(jī)有所下降，父母認(rèn)為中學(xué)階段是人生的關(guān)鍵時(shí)期，所以開始經(jīng)常督促自己刻苦學(xué)習(xí)，一聽到就感覺(jué)心煩，本來(lái)就擔(dān)心自己考不好，想從家里得到一點(diǎn)心理安慰，可是還要聽父母的磨叨，忍不住和父母頂嘴，過(guò)后又非常后悔，覺(jué)得父母不容易，對(duì)自己那么好，自己不應(yīng)該。渴望擺脫這種不良情緒。咨詢師觀察了解到的情況：求助者服裝整潔，神情憂慮，說(shuō)話時(shí)流露出不自信，始終不敢抬頭，

5、敘述情況條理清楚，語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速適中。思維反應(yīng)適度，求助者內(nèi)心體驗(yàn)與表情一致。二、診斷根據(jù)本案例的癥狀結(jié)合測(cè)驗(yàn)結(jié)果診斷，此求助者的焦慮情緒有明顯原因，近期發(fā)生的，其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的，有很好的自知力，也有求治愿望。問(wèn)題產(chǎn)生的原因顯然與改變新環(huán)境和認(rèn)知中的不合理因素有關(guān)，當(dāng)屬一般心理問(wèn)題。對(duì)求助者的診斷是：一般心理問(wèn)題。（一）、診斷依據(jù)：1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一的、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，有腹痛腹瀉等神經(jīng)性生理功能異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此，可以排除精神病。2、根據(jù)求助者的癥狀主要為緊張、焦慮、煩躁，胃部不適，睡眠差，注

6、意力不集中、其內(nèi)心痛苦程度中度，持續(xù)時(shí)間不足兩個(gè)月，對(duì)社會(huì)功能無(wú)重大影響，無(wú)泛化、回避出現(xiàn)，且求助者的情緒反應(yīng)是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下。3、依據(jù)臨床診斷，結(jié)合心理測(cè)試結(jié)果，診斷為：一般心理問(wèn)題。（二）對(duì)該求助者需做的鑒別診斷有：1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則：精神病的特點(diǎn)是主客觀不統(tǒng)一、患者的知情意不統(tǒng)一、沒(méi)有重大外界變革的情況下人格改變、無(wú)自知力、一般不主動(dòng)求醫(yī)、常常出現(xiàn)幻覺(jué)妄想邏輯思維紊亂及行為異常等。該求助者的知情意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病

7、。2、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥狀包括三方面：與處境不相稱的痛苦體驗(yàn)，典型形式為沒(méi)有確定的客觀對(duì)象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼，文獻(xiàn)稱為漂浮焦慮或無(wú)名焦慮。精神運(yùn)動(dòng)性不安。坐立不安，來(lái)回走動(dòng)，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖。伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。焦慮的情緒體驗(yàn)有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件不相稱，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大約3個(gè)月或半年。而該求助者雖然有焦慮癥狀，伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能紊亂，但沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，求助者的擔(dān)心有確定的客觀對(duì)象和具體而固定的觀念內(nèi)容，沒(méi)有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)多月，因此可以

8、排除焦慮性神經(jīng)癥。3、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。該求助者的焦慮情緒是由現(xiàn)實(shí)刺激引起，自己對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生的原因很明確，內(nèi)容尚未泛化，理智可以控制，對(duì)心理生理及社會(huì)功能未造成嚴(yán)重影響，又是近期產(chǎn)生，故可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。三、原因分析1、生理原因：進(jìn)入青春期，情緒不穩(wěn)定，生理與心理發(fā)展的失衡。2、社會(huì)原因：（1）、存在負(fù)性生活事件，新環(huán)境讓求助者難以適應(yīng)（2）與父母缺乏溝通、交流，缺少必要的社會(huì)支持系統(tǒng)。3、心理原因：（1）從小就對(duì)父母有依賴性；（2）被焦慮情緒困擾，不知道自己到底應(yīng)該怎么辦；（3）不合理情緒的存在，求助者存

9、在著沒(méi)考入市中就沒(méi)有希望的不合理觀念。四、咨詢目標(biāo)的制定（一）擬定的咨詢目標(biāo)是:1、改變認(rèn)知以改善求助者對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)障礙2、減輕焦慮緊張情緒，消除胃部不適，睡眠差等神經(jīng)性生理癥狀3、改變認(rèn)知中“考不上重點(diǎn)高中就考不上好大學(xué)”的不合理信念4、在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，形成正確認(rèn)知，最終達(dá)到促進(jìn)該求助者心理的健康發(fā)展，達(dá)到人格完善五、制定的咨詢方案：1、求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任向咨詢師提供有關(guān)心理問(wèn)題的真實(shí)材料；積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)提出轉(zhuǎn)介和終

10、止咨詢；對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2、咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助中解決心理問(wèn)題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。權(quán)利有權(quán)了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)選擇合適的求助者；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)任的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。義務(wù)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

11、3、咨詢的次數(shù)、時(shí)間安排及費(fèi)用每周一次，周日上午9點(diǎn)至9點(diǎn)50分；總共6次；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定。4、咨詢的具體方法、過(guò)程和原理具體方法：采用梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)。過(guò)程第一階段：自我觀察。共安排一次咨詢，要求咨詢者完成家庭作業(yè)：每天記開放性日記。咨詢師以診斷者和教育者的雙重身份幫助求助者學(xué)習(xí)觀察自己的行為，讓他們?cè)敢夂陀心芰A聽自己，包括提高對(duì)自己想法、情感、行為、生理反應(yīng)和對(duì)別人的反映方式的敏感性。比如在第一次咨詢中咨詢師通過(guò)自我審查技術(shù)引導(dǎo)求助者觀察自己的認(rèn)知行為：每個(gè)人多多少少都會(huì)對(duì)新環(huán)境不適應(yīng)，而你的反應(yīng)似乎比別人強(qiáng)烈，你覺(jué)得是什么原因?qū)е铝诉@種情況呢？“考不上重點(diǎn)高中就考不

12、上重點(diǎn)大學(xué)”，我理解的有些模糊，你能幫我解釋一下嗎？第二階段：復(fù)述階段。安排三次咨詢，要求咨詢者完成家庭作業(yè)：開放性日記六次。開始一種新的內(nèi)部對(duì)話。在這一階段，求助者注意到了自己的適應(yīng)不良行為是因?yàn)樽约旱倪^(guò)分依賴的性格和考不上重點(diǎn)高中就考不上大學(xué)的不合理情緒的存在。讓他們獲得和復(fù)述一種新的自我陳述：我該怎樣面對(duì)新環(huán)境，我能克服眼前的困難嗎？我怎要做才能考上重點(diǎn)？第三階段：學(xué)習(xí)新的技能。共安排兩次咨詢.完成家庭作業(yè)三到五次。建議咨詢者進(jìn)行適度的體育鍛煉緩解壓力及睡眠不良，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣改善胃部不適，多與家長(zhǎng)溝通，多與同學(xué)交流以獲得輕松愉悅、積極健康的心境。5、咨詢效果評(píng)估及評(píng)價(jià)手段：本案例為中程咨詢，咨詢時(shí)間6周，總共6次。咨詢結(jié)束時(shí)的評(píng)定：求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估：求助者感覺(jué)胃部不適，睡眠差，煩躁，注意力下降等癥狀消失，能夠和家人正常溝通，并且認(rèn)識(shí)了好幾個(gè)新朋友，了解到自己學(xué)校每年也有很多學(xué)生考上重點(diǎn)，升學(xué)率并不比市重點(diǎn)差，增強(qiáng)了自信心。求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的客觀事實(shí)：求助者建立了以苦為樂(lè)的認(rèn)知，能夠愉悅的和父母交流，與同學(xué)交往，學(xué)習(xí)專心，效率提高。求助者的家人及同學(xué)的評(píng)定：變得健康活潑，與父母和同學(xué)溝通加強(qiáng)。求助者咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較：EPQ量表分?jǐn)?shù)得到改善。咨詢師的評(píng)定。根據(jù)咨詢師的觀察，求助者在情緒、認(rèn)