HBV, HCV 在原發(fā)性肝癌與其他惡性腫瘤患者及健康人群中

1、10421313院內(nèi)感染與侵襲性操作的關系:73例次院內(nèi)感染中,接受侵襲性操作患者人數(shù)列于前3位的分別是:29例感染前接受過深靜脈置管術,17例腹腔穿刺術,5例胸腔穿刺術,5例骨髓穿刺術。214病原學:細菌培養(yǎng)檢測率不高,已檢測到的細菌如下:大腸埃希菌(腹水),假單胞菌(腹水),臭鼻克雷伯氏菌(血、痰、褥瘡膿液),普里毛斯沙霉菌(血、頸靜脈插管),表皮葡萄菌(痰),耳葡萄菌(尿),白色念珠菌(痰、糞、咽拭子),拉氏西蒂西菌(痰)。215轉(zhuǎn)歸:發(fā)生感染者病死率28157%,未發(fā)生感染到的細菌以條件致病菌居多,治療選用的抗菌藥物最多的為甲硝唑、新氟喹諾類和第三代頭孢菌素類,符合藥敏結(jié)果,但使用時間

2、普遍偏短,部分患者由于抗感染不及時、不徹底,導致感染加重、反復。本組發(fā)生感染者病死率28157%,明顯高于無合并感染者的病死率2113%。提示肝硬化合并感染是造成病情加重,導致死亡的重要原因,這主要與機體免疫防御功能低下、高膽紅素血癥、白蛋白明顯下降、肝功能衰竭等有關。而感染又常常誘發(fā)上消化道出血、,使肝硬化,肝硬化患者,加強消毒隔嚴格掌握各種侵襲性操作的適應,病情穩(wěn)定后盡早出院。發(fā)現(xiàn)感染征兆如不明原因持續(xù)低熱、黃疸明顯升高、頑固性腹脹腹痛腹瀉、腹水量明顯增多或利尿劑無效等4,則應及早留取相關標本作細菌培養(yǎng),合理應用抗菌藥物,有效預防和積極治療感染,加強支持和退黃治療,積極預防和控制嚴重并發(fā)癥

3、的發(fā)生。參考文獻1傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學會.病毒性肝炎防治方案J.者病死率2113%,兩組相差非常顯著(x2=241298,P<0101)。119例合并感染的肝硬化患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥者24例次(消化道出血11例,肝性腦病7例,肝腎綜合征3例,腦水腫1例),死亡13例,率54117%。老年組病死率2410率29179%,)3討論55187%,肝硬化肝功能失代償-PughC級患者合并感染者明顯增多。院內(nèi)感染總發(fā)生例次率34127%,住院時間超過1月者發(fā)生院內(nèi)感染的機會明顯增加,住院期間由于診治需要而行各種創(chuàng)傷性操作也增加了醫(yī)源性感染的機會。肝硬化患者腸道內(nèi)菌群上移,而小腸段腸壁較薄,

4、門脈壓增高使腸壁淤血、淋巴流量增多,導致腸壁水腫,致使腸壁屏障被破壞3。肝硬化患者肝細胞壞死、纖維化的同時,肝臟的單核巨噬細胞系統(tǒng)功能亦顯著受損,使來自腸腔的細菌不能被清除,易發(fā)生腸源性感染。本資料已培養(yǎng)檢測傳染病信息,2000,13(4)141-149.2王樞群,張幫燮.醫(yī)院感染學M.重慶:科學技術文獻出版社重慶分社,1990274-284.3梁擴寰,李紹白.肝臟病學M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995412-418.4黨瑞志,賈玉亭,李瑞黎.肝硬化失代償期并發(fā)不典型腹水感染35例臨床觀察J.洛陽醫(yī)專學報,1999,17(3)182.HBV、HCV在原發(fā)性肝癌與其他惡性腫瘤患者及健康人群中的感

5、染率調(diào)查許青霞,關東,陳光意,李紅敏(河南省腫瘤醫(yī)院,河南鄭州450003)【摘要】為了調(diào)查原發(fā)性肝癌與其他惡性腫瘤患者及健康人群中HBV、HCV感染率,將上述三組人群的HBV、HCV的感染情況進行分析比較。結(jié)果顯示原發(fā)性肝癌組HBV感染率、HBV/HCV混合感染率均明顯高于其它惡性腫瘤組和健康對照組(P<0101);其他惡性腫瘤組與健康對照組之間無顯著差異(P>0105);單純HCV感染率在三組之間均無顯著差異(P>0105)。由此可見HBV感染、HBV/HCV混合感染是原發(fā)性肝癌的主要致病因素。【關鍵詞】HBV;HBV/HCV;HCV;原發(fā)性肝癌;感染【中圖分類號】R73

6、517【文獻標識碼】B【文章編號】1001-5256(2004)02-0104-02收稿日期:2003-07-03修訂日期:2003-07-31),女,河南滑縣人,主管技師,主要從事細作者簡介:許青霞(1968菌免疫學研究。105InvestigationonHBVandHCVinfectionamongpeopleofHCC,othermalignanttumorandhealth.XUQing-xia,GUANDong,CHENGuang-yi,etal.(HenanProvincialTumorHospital,HenanZhengzhou450003)Abstract:Tostudyo

7、nHBVandHCVinfectionamongpeopleofHCC,othermalignanttumorandhealth.WehadComparedandanalyzedHBVandHCVinfectionofHCC,othermalignanttumorandhealth.ResultsshowthatHBVinfectionandHBV/HCVmingleinfectioninHCCgrouparesignificantlyhigherthanthatfromothermalignanttumorandhealthcontrolgroup(P<0101);Thereisnot

8、significantlydiversitybetweenothermalignanttumorgroupandhealthcontrolgroup(P>0105);SingleHCVinfectionhasnotsignificantdiversityinthreegroups(P>0105).ThereforeHBVinfectionandHBV/HCVmingleinfectionaremajorriskfactorsforHCC.Keywords:HBV;HBV/HCV;HCV;infection;HCC我國是病毒性肝炎高發(fā)區(qū),在法定報告的傳染病中,病毒性肝炎的發(fā)病率和死亡

9、率均占首位,每年因肝病死亡的約30萬例,其中50%為原發(fā)性肝細胞癌(HCC),絕大多數(shù)與HBV和HCV有關1。我們于1998年4月2002年12月對800例原發(fā)性肝癌期收治的800檢者HBV、HCV道如下。1111臨床資料:1998年4月2002年12月我院收治的原發(fā)性肝癌患者800例,其中男為648例,女為152例,平均年齡為46歲;其他惡性腫瘤組:隨機選取同期收治的其他惡性腫瘤患者800例,包括肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌、直腸癌、宮頸癌等,其中男507例,女293例,平均年齡5015歲;健康對照組:隨機選取同期健康體檢者800x2=0176,P>0105;組比較,x2=151

10、和x2=20102,P<,x2=0132,>05;,x2=,>0105;#其他惡性腫,201,P>0105。:原發(fā)性肝癌組的HBV感染率明顯高于其他惡性腫瘤組和健康對照組(P<0101);其他惡性腫瘤組和健康對照組相比無顯著性差異(P>0105)。說明HBV感染與原發(fā)性肝癌的發(fā)病密切相關,這與以往的研究報道相一致2,其他惡性腫瘤組和健康對照組HBV感染率均高于正常人群的感染率8%-15%1,原因可能與我們調(diào)查的對象未接種過乙肝疫苗,沒有保護性抗體有關。盡管HCC與HBV密切相關,但也還有一些HCC患者卻沒有感染HBV的血清學證據(jù)。現(xiàn)有資料表明HCV感染是除H

11、BV感染以外導致HCC發(fā)生的另一項重要危險因素3,本調(diào)查結(jié)果原發(fā)性肝癌組HBV/HCV混合感染率明顯高于其他惡性腫瘤組和健康對照組(P<0101)。不排除HBV在致HCC中的主要作用,但仍提示HCV感染尤其是HCV合并HBV感染在我國HCC發(fā)生中的作用值得重視。在發(fā)達國家中,原發(fā)性肝癌患者HCV陽性率很高,日本為7612%,前蘇聯(lián)81%,提示發(fā)達國家HCC的主要病因為HCV感染1。本調(diào)查結(jié)果顯示,本地區(qū)原發(fā)性肝癌組、其他惡性腫瘤組、健康對照組中單純HCV感染率相比均無顯著性差異(P>0105)。說明在本地區(qū)HCV感染不是原發(fā)性肝癌的主要因素。參考文獻例,男486例,女314例,平均

12、年齡48歲,以上病例,均經(jīng)病理學檢查確診,并排除乙肝疫苗接種史。112方法用ELISA法檢測HBV五項指標和抗-HCV。HBV試劑盒由上?？迫A生物公司提供,抗-HCV試劑盒由洛陽華美生物工程公司提供,均按說明書進行操作。113結(jié)果處理乙肝五項中任一項陽性即判斷為曾有HBV感染,抗-HCV陽性即判斷為有HCV感染,三組資料及結(jié)果的統(tǒng)計學處理均采用卡方檢驗。2結(jié)果原發(fā)性肝癌組,其他惡性腫瘤組及健康對照組的HBV及HCV感染率見表1。表1三組資料的HBV及HCV感染率組別nHBVHBV/HCVHCV感染數(shù)(%)感染數(shù)(%)感染數(shù)(%)1韓有志,韋緒懷.肝炎肝硬化肝癌660問M.北京:中國中醫(yī)藥出原發(fā)性肝癌組800709(8816)3其他惡性腫瘤組800168(2110)33健康對照組800154(19125)47(5187)35(4138)#16(210)31(3187)#13(1163)29(3163)版社,199831、272、271.2曲波.HBV、HCV、HDV感染與HCC發(fā)生的關系J.哈爾濱醫(yī)科大學學報,1