喘持續(xù)狀態(tài)29例臨床分析

1、喘持續(xù)狀態(tài) 29 例臨床分析【關(guān)鍵詞】哮喘我院于 20042007 年共收治哮喘持續(xù)狀態(tài)29 例，現(xiàn)報道分析如下：1 資料和方法1.1一般資料29 例哮喘持續(xù)狀態(tài)患者，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會支氣管哮喘的診斷、分期和療效評定標(biāo)準(zhǔn)。其中，男19 例、女 10 例；年齡 21 72 歲，平均51 歲。本次發(fā)作誘因：上呼吸道感染23 例，有明確過敏源接觸3 例，無明確誘因 3例。1.2臨床表現(xiàn)有咳嗽咳痰、氣促，呼吸 28 次 /min ，心率 90150 次 /min ，發(fā)熱 19 例，昏迷 6 例，雙肺聞及濕性音和廣泛哮鳴音。1.3輔助檢查胸片： X 線示肺氣腫、肺紋理增多增粗 21 例，斑

2、片狀影 3 例， 4 例示肺不張。血?dú)夥治觯核谢颊呷朐汉缶鲃用}血?dú)夥治?( 全部為吸氧條件下 ) ，均存在不同程度的低氧血癥。其中， PaO231.9545.11mmHg(1mmHg=0.133kPa)7例， 46.47 60.15mmHg 17例， 63.16mmHg 2例。呼吸性堿中毒 12 例，呼吸性酸中毒 6 例，呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒 2 例，呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒 1 例，呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒 3 例，呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒 2 例。1.4治療1.4.1一般治療1.4.1.1氧療患者均有臨床缺氧表現(xiàn)，根據(jù)血?dú)夥治鼋o予不同流量的O2。改善肺泡通氣對嗜睡或輕度呼吸

3、抑制、CO2潴留者給予尼可剎米等興奮劑。祛痰和霧化吸入保持呼吸道通暢。藥物治療糖皮質(zhì)激素類藥物我科均采用大劑量甲基潑尼松龍琥珀酸鈉（MPSS）沖擊療法。甲基潑尼松龍 125mg加 0.9%氯化鈉注射液 250ml，每 6 小時靜滴 1 次，共 3 天?？股乇窘M患者多有上呼吸道感染因素，根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素。茶堿類每天靜滴氨茶堿或喘定0.5 1g。其它上述藥物如無效或起效緩慢，則加用過敏藥及硫酸鎂等。 受體興奮劑、 受體阻滯劑、抗機(jī)械通氣治療本組 6 例昏迷、 PaO246.47mmHg者均行氣管插管或氣管切開，予機(jī)械通氣，先選擇低頻、低通氣量的呼吸支持方式，潮氣量設(shè)定為常規(guī)量

4、的 2/3 左右，根據(jù)病情變化相應(yīng)地調(diào)節(jié)。同時，做床邊行纖維支氣管鏡吸痰、注入生理鹽水沖洗等。2 結(jié)果治療后哮喘全部緩解。 6 例做機(jī)械通氣者成功脫機(jī)拔管 4 例，好轉(zhuǎn) 1 例，因經(jīng)濟(jì)原因放棄繼續(xù)治療自動出院 1 例，因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡 1 例。3 討論近年來，哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病率和病死率均有上升趨勢，故加強(qiáng)哮喘的預(yù)防和治療具有重要意義。3.1糖皮質(zhì)激素類是治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的首選藥物因?yàn)橄举|(zhì)上是氣管慢性炎癥，多種細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)，肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞為主要作用細(xì)胞 1，各種炎癥和過敏源所致的氣管高反應(yīng)性、支氣管平滑肌痙攣，黏膜腺體分泌亢進(jìn)、黏膜腫脹、氣管變窄，痰栓形成致氣道阻塞，最后

5、致嚴(yán)重缺氧 2，糖皮質(zhì)激素能阻斷炎癥的每個環(huán)節(jié)而成為首選藥物。常規(guī)使用氫化可的松或地塞米松。本組患者在入院前均已使用過氫化可的松或地塞米松，但效果不佳，故給予大劑量甲基潑尼松龍沖擊療法而取得滿意療效。 29 例患者除 1 例死亡外哮喘癥狀均緩解，提示大劑量甲基潑尼松龍是清除氣管炎癥的較好藥物，與非大劑量的糖質(zhì)激素治療相比，哮喘癥狀緩解需要的時間縮短。故大劑量甲基潑尼松龍可有效用于普通劑量激素治療無效的患者。3.2強(qiáng)有力的抗生素是治療哮喘的重要手段有部分患者經(jīng)藥物治療后哮喘仍無法緩解，一個重要的原因是感染未控制。本來不是因感染誘發(fā)的哮喘，因發(fā)作期間痰液引流不暢、體力耗竭、抵抗力下降和大劑量糖皮質(zhì)

6、激素治療等，易繼發(fā)呼吸道感染；由感染所誘發(fā)的哮喘，若感染得不到控制，則癥狀難以緩解。有資料證明，呼吸道感染后氣管腔變窄，局部黏液增多，氣管黏膜上皮細(xì)胞損傷，局部變性壞死脫落，炎性細(xì)胞浸潤，釋放炎癥介質(zhì)如白介素、血小板活化因子和腫瘤壞死因子等，促使氣管反應(yīng)性增高，氣管平滑肌收縮，誘發(fā)支氣管哮喘加重3。本組肺部感染20例 (76.9 ) ，可見控制感染的重要性，故在治療中應(yīng)及時應(yīng)用抗生素，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效抗生素。3.3機(jī)械通氣在哮喘持續(xù)狀態(tài)中的應(yīng)用哮喘患者經(jīng)藥物治療癥狀仍繼續(xù)惡化者應(yīng)及時建立人工氣道，予機(jī)械通氣，以提高患者的氣體交換功能，改善通氣與血流比值，有助于呼吸肌疲勞的恢復(fù)，減少呼吸

7、功。本組 6 例行機(jī)械通氣，配合纖維支氣管鏡吸痰、霧化吸藥等治療手段，取得較滿意的治療效果。有專家認(rèn)為，機(jī)械通氣的指征如下：患者一般情況衰竭，有嗜睡、昏迷等意識障礙；出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或呼吸頻率過快， 35 次/min ；心動快速，心率 140 次/min ；動脈血 pH7.30 ；進(jìn)行性PaCO2升高 60mmHg，PaO250mmHg，呈現(xiàn)型呼吸衰竭者。3.4維持酸堿和水電解質(zhì)平衡此類患者由于呼吸道不可見的失水增多，攝入的水分少，可有脫水征象，痰液黏稠，不易咳出而加重哮喘癥狀。由于缺氧、過度消耗可產(chǎn)生代謝性酸中毒，后期合并呼吸性酸中毒。另外，由于酸堿紊亂、大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、攝入不足，可致電解質(zhì)丟失、紊亂。因此，在治療中應(yīng)及時補(bǔ)充液體，糾正脫水，每天輸入 2 500 3 000ml 液體，并根據(jù)出汗量和尿量多少加以適當(dāng)調(diào)節(jié)，防痰液過稠而阻塞氣管。給予碳酸氫鈉糾正酸中毒，有助于緩解支氣管痙攣。若 pH7.20 ，以呼吸性酸中毒為主者，以改善通氣為主。及時檢查電解質(zhì)，并作相應(yīng)處理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1蘇鴻熙，主編 . 重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué) M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，