病理病例分析

1、病例3介紹xx,男，56歲。19XX年春節(jié)前夕，張某搭乘摩托車時意外倒地致左踝外側受傷。經醫(yī)院簡單處理后回家。春節(jié)后，張某再次來到該醫(yī)院就診。X-光檢查后發(fā)現(xiàn)原患部踝骨有粉碎性骨折，醫(yī)院給予復位及鋼針固定并住院療傷。術后一般情況良好，但住院第三天起，張某左下肢從遠端開始逐漸腫脹，醫(yī)院給予甘露醇靜脈點滴脫水治療。至住院第五天中午1時許，正在病床上點滴輸液的張某突然口吐白沫，全身抽搐，隨即心跳呼吸停止。經搶救無效死亡。尸體解剖所見：1、左踝骨折復位鋼針內固定術后，手術切口愈合欠佳。2、左下肢顯著腫脹，比右側下肢粗大了 1/3強，皮膚指壓凹陷，鏡下見血管擴張充血，軟組織重度水腫。3、右側肺動脈主干腔

2、被灰紅灰白色條狀固體質塊堵塞，該凝塊與血管壁結合不牢固易松脫。4、左側肺下葉切面見拇指頭大小、三角形、尖端指向肺門方向的暗紅色實變病灶。5、左骼靜脈管腔內有條條索狀灰紅灰白色固體質塊存在。病例提供：李坤雄資料整理：馬 韻病理觀察討論題目1、 分析該病例存在哪些局部血液循環(huán)障礙？各局部血液循環(huán)障礙之間的關系如何?有什么后果？2、 該例發(fā)生血液循環(huán)障礙的條件有哪些？3、 試分析其死亡原因。參考分析意見進入病理學習論病例1介紹XX ,男，40歲，有20年煙齡，6年前出現(xiàn)左下肢麻木、疼痛、間歇性跛行，1年來疼痛加重，以接觸冷水及夜間明顯，局部皮膚溫度減低，干燥，近來，患肢末端變紫，干癟，失去知覺，臨床

3、診斷閉塞性脈管炎而截去病變肢體，大體觀見患肢末端變黑，分界清楚，干癟。病例提供：李坤雄資料整理：馬 韻病理觀察討論題目1、分析該患者的病理診斷是什么?2、導致該病變發(fā)生的原因是什么?參考分析意見進入病理學習論病例2介紹XX ,男性，65歲，因上腹痛一周入院，B超發(fā)現(xiàn)脾多發(fā)性實質性占位。既往有高血壓、高血脂、冠心病。手術所見：脾外形稍大，于切面被膜下可見多個灰白、灰黃病灶、干燥、失去光澤，邊界清楚，不整齊，周圍有黑色出血帶。病例提供：李坤雄資料整理：馬 韻病理觀察討論題目1、分析該患者的病理診斷是什么？2、如果做病理切片檢查，在顯微鏡下可能觀察到什么。病例4介紹患者女性，23歲。因妊娠高血壓癥心

4、跳、氣喘、下肢浮腫半個月，產后第三天突然心跳加劇、氣喘、不能平臥。尸檢診斷：產后心臟病并子宮、卵巢靜脈血栓形成；右肺中、小動脈血栓栓塞并肺出血性梗死。病例提供：李坤雄 資料整理：馬 韻病理觀察討論題目機體的影響。進入病理學習論5介紹黃x義47曾使用多種抗生素治療39 C主訴：拔牙后牙齦腫脹出現(xiàn)牙齦（左上第二磨牙）2、根據所學知識判斷肺葉的淤血水腫與出血性梗死之間的相互關系。在當?shù)蒯t(yī)院拔牙后 35天后出現(xiàn)發(fā)熱，開始為低熱，后體溫升病情無好轉而轉入我院。入院后檢查：體溫 39 C,脈博130次/分，呼吸25次/分，血壓146/83 mmHg 。兩肺聞及少許濕羅音。兩耳后各有一3 X 3cm腫物；血

5、常規(guī) RBC 3.8 X 1012/L,WBC :14.19 X 129/L。痰液及血液細菌培養(yǎng)陰性；泌尿生殖系統(tǒng)未檢。胸部 X光照片：右中葉及左上葉多個灶性陰影。予強力抗生素治療病情仍無好轉，5月22日出現(xiàn)咳血痰兩次，每次約 30ml , 5月25日突然呼吸心跳停止，經搶救無效死亡。尸體解剖1、兩肺眼觀飽滿，質稍實，切面暗紅，擠壓時有粉紅色泡沫樣液體滲出。雙側各葉肺組織多個灰白色病灶，直徑0.31.2cm,界清。右中下肺胸膜纖維素性膿性滲出物覆蓋。鏡下：見肺內多個實變灶，病灶邊界清楚，內有嗜中性粒細胞為主的炎細胞浸潤，并可見紫藍色細菌菌落，伴有支氣管及肺泡壁等正常結構的破壞；小動脈管壁纖維素

6、樣壞死及血栓形成。雙肺肺泡間隔血管顯著擴張充血，肺泡腔內有多量粉紅色均質物。2、腎，脾明顯腫大，見多個灰白色病灶，直徑 0.30.8cm,界清。鏡下病變性質與肺內病變相同。腎盂及輸尿管未見明顯病變。3、心臟眼觀見漿膜下多發(fā)性黃白色病灶，血管擴張充血。鏡下見心肌間質多灶性小膿腫形成，心肌間質動脈管壁纖維素樣壞死及嗜中性粒細胞潤。4、兩側腮腺彌漫性腫大，包膜完整。鏡下見左腮腺內多量淋巴細胞、漿細胞及嗜中性粒細胞浸潤，伴有灶性壞死及小膿腫形成；右側腮腺有少量淋巴細胞浸潤。兩側腮腺間質纖維組織及脂肪細胞增生。5、左上第二磨牙已拔除，該除處牙齦眼觀稍腫脹，但粘膜光滑。鏡下見多量淋巴細胞浸潤和肉芽組織增生

7、。病例提供：李祖云資料整理：馬 韻病理觀察討論題目1、肺內病變有哪些，通過分析臨床資料和尸檢所見，判斷其產生原因2、腎、脾、心臟的病變性質是相同的嗎？為什么？3、該病例各器官組織的病變相互之間有什么關系？4、分析本例的主要疾病及死亡原因參考分析意見進入病理學習論壇病例6介紹討論題目1、本例的病理診斷是什么?2、腦部病變是怎樣引起的?3、死亡原因是什么？參考分析意見進入病理學習論壇病例7介紹病史摘要：辛XX,男，19歲，象州人，學生 主訴：反復血便七個月，腹部腫塊四個月，術后癥狀加重兩個月。 現(xiàn)病史：自五月份起解鮮血便。納差消瘦，間有腹痛，后于右下腹觸及腫塊，于9月在當?shù)蒯t(yī)院做結腸腫物切除，術中

8、發(fā)現(xiàn)肝臟有多個灰白色的瘤結節(jié)。術后一般情況更差。右上腹出現(xiàn)腫塊并迅速增大，伴右上腹部疼痛。過去史及個人史；無肝炎及結核病史，無煙酒嗜好，從未到達外地。入院時體檢：T、P、R及BP均在正常范圍，消瘦，急性病容，心臟正常，右上腹及右下胸部稍隆起，肝上界于第四 肋，下界平臍，質硬，表面凹凸不平，有輕壓痛，神經系統(tǒng)及四肢脊柱均無異常。實驗室檢查：RBC4.4X 1012/ L, Hb l22g/L, WBC10.2109/ L,嗜中性粒細胞 90%,血小板 12X10/ L, C02CP28.4mmol/L, NPN 28.5mmol/L,凝血酶元時間 15.5秒（對照14秒）。AFP陰性，B超見肝內

9、多發(fā)性占位病變， 以右葉為主。住院經過：入院后腹痛加劇。 死前35天起反復出現(xiàn)神志模糊，意識障礙，煩燥不安，此時血糖測定為 1.7-1.55mmol/L（正常3.9 5.8mmol/L）。采抗癌和保肝治療，因病情嚴重而死亡。尸檢摘要：（A2471）青年男尸，身長158厘米，體重46公斤，消瘦，皮膚鞏膜無黃染，右胸下部及右上腹隆起，腹水200ml,混濁。 肝：5660克，31X7X14厘米，紅褐色，有大小不等的灰白色瘤結節(jié)，境界清楚，癌臍明顯。切面見全肝均有瘤結節(jié)以右肝多見，中心有顯著出血壞死。鏡下為腺癌。肺：暗紅色，各肺葉均有灰白色瘤結節(jié)，黃豆大。肺門拇指頭大淋巴結三個，質硬。鏡下見肺及淋巴結

10、均為腺癌。胰：100克，結構無改變，胰頭淋巴結腫大約雞蛋大，切面灰白色，中心有出血壞死。鏡下見淋巴結有腺癌組織。腹腔淋巴結：腹主動脈旁淋巴結腫大粘連成5X1.5X1.5厘米的腫塊，腸系膜淋巴結亦粘連腫大，兩處鏡下均為腺癌結構。結腸：手術吻合口周圍與大網膜、腹壁粘連，已無瘤塊。復查9月份手術切除結腸標本的病理切片，診斷為腺癌12級。病例提供：李坤雄資料整理：馬 韻病理觀察討論題目1、請做出病理診斷。2、肝、肺的癌月中是原發(fā)還是繼發(fā)？根據是什么？3、本例腫瘤的轉移途徑有哪些？參考分析意見進入病理學習論壇病例8介紹病史摘要：患者女性，37歲，主訴大便次數(shù)增多，大便帶血半年余，其親屬中有兩位幾年前死于結腸癌.在我院腸鏡檢查見腸黏膜面無數(shù)個小息肉，其中一個直徑4CM菜花狀伴潰瘍出血，予手術治療術后大體標本見圖1,大息肉及小息肉鏡下改變分別見圖2,圖3。附本例的相關臨床資料：“某大醫(yī)院全大腸切除、回腸貯袋肛管吻合術治療FPA達全國先進水平 ”回腸貯袋肛管資料整理病理觀察討論題目的效果，其醫(yī)療技術水平處于全國領先地位。病例提供：李坤雄是一種遺傳性疾病，明確診斷后如不及時手術治療將會出現(xiàn)惡變，預后極差。近年來FPA的外科治療進行了較深入的探討研究，先后為30多位FPA患