少年兒童發(fā)展性近視后鞏膜加固術(shù)后四年療效分析

1、    少年兒童發(fā)展性近視后鞏膜加固術(shù)后四年療效分析        我們將1994年以來(lái)后鞏膜加固術(shù)各項(xiàng)記錄完整并能來(lái)復(fù)診者32例，平均隨診4年3個(gè)月，追蹤觀察情況分析如下。 臨床資料1.本組32例均為1994年在我院眼科屈光門(mén)診接受后鞏膜加固術(shù)的近視患者。其中男20例40眼，女12例24眼。-6D-18D 30眼，-6D-1D 34眼。術(shù)后隨診3年10個(gè)月4年6個(gè)月，平均4年3個(gè)月。2.術(shù)前及術(shù)后檢查所有病例手術(shù)前后均常規(guī)檢查裸眼及矯正視力，眼前節(jié)及眼底。滴0.5%托品酰胺

2、后應(yīng)用Topcon A 7000電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀和帶狀光檢影鏡確定屈光度。矯正視力以復(fù)驗(yàn)試鏡最佳視力為準(zhǔn)。Topcon OM-4角膜曲率儀測(cè)定角膜曲率，美國(guó)產(chǎn)A-scan 超聲儀測(cè)定眼軸長(zhǎng)度，專(zhuān)人操作，取3次結(jié)果的平均值。3.手術(shù)適應(yīng)征(1)10歲以下發(fā)生近視的兒童。(2)10歲以上連續(xù)2年每年近視度增加-1D以上的兒童、少年。(3)各年齡-6D高度近視眼。以上3種條件具備其中1種即為手術(shù)適應(yīng)證。4.手術(shù)方法材料采用俄羅斯費(fèi)德洛夫眼顯微外科中心制作的鞏膜加固術(shù)移植片(由動(dòng)物鞏膜加工制做)。步驟如下：(1)麻醉：不合作患者全麻，其余局麻。(2)開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，盡量暴露手術(shù)野。(3)在顳上、顳下、鼻

3、下三個(gè)象限距角膜緣78mm處各做長(zhǎng)約5mm平行角膜緣的結(jié)膜切口深達(dá)鞏膜面，用鞏膜整復(fù)器緊貼鞏膜面平緩向后分離約1015mm并同時(shí)向左右少許擴(kuò)大，形成一通道。(4)將鞏膜移植片剪成寬約7mm、長(zhǎng)約12mm的長(zhǎng)橢圓狀。用鑷子將其送入通道內(nèi)，用鞏膜恢復(fù)器將移植片順鞏膜弧度送至后極部復(fù)平。移植片前端應(yīng)在眼球赤道部后方。(5)縫合球結(jié)膜，手術(shù)完畢。慶大霉素2萬(wàn)u加氟美松1mg結(jié)膜下注射。手術(shù)關(guān)鍵是必須將移植片平坦、準(zhǔn)確地鋪平于3個(gè)象限的后極部鞏膜面上。術(shù)后次日去除眼墊，抗生素點(diǎn)眼至結(jié)膜充血消退。結(jié)果討論近視是危害人類(lèi)，尤其是青少年正常視覺(jué)的常見(jiàn)的眼病，眼軸的增長(zhǎng)以及并發(fā)癥為其主要原因。決定眼軸長(zhǎng)短的因素

4、十分復(fù)雜，對(duì)已經(jīng)發(fā)育成熟的眼球眼軸影響因素不甚了解1。盡管機(jī)制不十分清楚，但無(wú)論采取何種措施，只要能控制眼軸就能使近視得以穩(wěn)定，減少并發(fā)癥。表1手術(shù)前后眼軸長(zhǎng)比較(±s)mm24mm(n38)24mm(n26)術(shù)前23.78±0.3826.01±1.60術(shù)后24.16±0.3026.35±1.22P值0.050.05表2手術(shù)前后屈光度比較(±s)D3D(n15)3D6D(n19)6D(n30)術(shù)前2.80±0.453.86±0.669.65±3.06術(shù)后2.75±0.754.73±1.

5、119.95±3.22P值0.050.050.05用鞏膜加固術(shù)治療發(fā)展性近視的機(jī)理及效果已得到實(shí)驗(yàn)室和臨床研究的證實(shí)。作用機(jī)理主要是機(jī)械性加強(qiáng)后部鞏膜，植入材料最終將逐漸與受體鞏膜合為一體，阻止眼球擴(kuò)張眼軸延長(zhǎng)而阻斷近視的進(jìn)展。形成鞏膜新的血管網(wǎng)，改善鞏膜及脈絡(luò)膜營(yíng)養(yǎng)。對(duì)鞏膜局部起刺激作用，相當(dāng)于組織療法2。行后鞏膜加固術(shù)控制眼軸增長(zhǎng)被認(rèn)為是安全有效的手術(shù)。本文64眼中輕度近視15眼，中度19眼，高度30眼，多數(shù)患者術(shù)后追蹤4年以上，結(jié)果顯示此手術(shù)對(duì)穩(wěn)定眼軸長(zhǎng)度及保持良好的視力有一定的效果。對(duì)高度近視，尤其眼底已發(fā)生病理性改變的患者效果較差。因10歲之前發(fā)生近視的兒童可能預(yù)后不良3，我們對(duì)這部分兒童采取了積極的手術(shù)治療。后鞏膜加固手術(shù)方法易掌握，對(duì)組織損傷小，本文32例中無(wú)一例發(fā)生排異反應(yīng)及其他并發(fā)癥。我們認(rèn)為對(duì)年齡小可能預(yù)后不良的近視以及已經(jīng)患高度近視的兒童少年可采取積極手術(shù)治療。 作者單位：王鷺沙(362000福建省泉州市兒童醫(yī)院眼科)施瑜勁(362000福建省泉州市兒童醫(yī)院眼科)參考文獻(xiàn)1，張洋，等.形覺(jué)剝奪性視覺(jué)障礙對(duì)眼軸影響的探討.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1998，3：160.2，袁淑玉，等.后鞏