醫(yī)院感染管理委員會會議記錄

1、醫(yī)院感染管理委員會會議記錄時 間:2015-3-20 地點:小會議室會議主持:武永芹參加人員:業(yè)務(wù)院長、院感委員會全體成員會議主要議程:一、 2014年院感工作簡要匯報。二、 2015年工作部署。三、 近期院感工作安排四、 聽取各位委員對今年院感工作的意見和建議。五、 業(yè)務(wù)院長趙雷講話。會議記錄整理:武主任:一、 2014年院感工作匯報1、堅持每季度對各科室及重點部門進行質(zhì)量檢查,對檢查中存在的問 題,及時分析原因,督導科室制定整改措施,并落實整改。做好質(zhì)量檢 查記錄。2、積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測,突出院內(nèi)感染監(jiān)測的前瞻性和預(yù)防性。今 年 1月份起開展了一類手術(shù)切口感染和剖腹產(chǎn)手術(shù)目標性監(jiān)測。每月

2、對 這兩類手術(shù)患者院內(nèi)感染發(fā)生情況、預(yù)防性使用抗菌藥物情況進行統(tǒng) 計, 每季度將有關(guān)監(jiān)測資料進行分析、 反饋, 找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié), 制定有效措施并指導實施。3、加強多重耐藥菌的監(jiān)測,制定了我院多重耐藥菌院感監(jiān)測方案 ,設(shè)計了相關(guān)統(tǒng)計表格,并與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通, 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離,切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途徑,督促 消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實,合理使用抗菌藥物,降低多重耐藥菌的 危害。今年無多重耐藥菌感染情況發(fā)生。4、落實綜合執(zhí)法檢查整改意見針對內(nèi)窺鏡室診療室與清消室無明確標識的問題,制作了分室標識 牌,嚴格區(qū)分了診療與清消區(qū)域。針對供應(yīng)室無菌包內(nèi)滅菌指示卡放置

3、問題,現(xiàn)已整改,診療器械包打包時全部放置包內(nèi)滅菌指示卡,并定期 對無菌器械包進行抽查,督促規(guī)范打包與滅菌。5、加大院感管理培訓力度。有計劃地對醫(yī)務(wù)人員和保潔人員開展院 感管理相關(guān)知識培訓,組織培訓講座 4次。并于 12月下旬組織全員院 感知識考試。6、 加強醫(yī)療廢物管理, 加大督查力度, 認真執(zhí)行分類收集處置制度、 轉(zhuǎn)運制度和暫存間管理制度,使醫(yī)療廢物管理工作逐步規(guī)范。7、認真落實萊蕪市醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準,對照標準開 展了院內(nèi)自查,進一步完善了相關(guān)工作,在市院感質(zhì)控檢查中得到了檢 查組的認可。8、組織人員參加了萊蕪市院感管理知識與技能競賽活動,醫(yī)療組、 院感組、 護理組三組代表均取得好成

4、績, 榮獲個人優(yōu)秀獎, 團體二等獎。 二、 2015年院感工作重點新的一年院感管理工作將繼續(xù)圍繞醫(yī)院醫(yī)療中心工作,認真履行業(yè) 務(wù)指導和管理職能,規(guī)范落實管理制度,注重院感培訓,積極開展院感 監(jiān)測, 加強醫(yī)院感染質(zhì)量控制與持續(xù)改進, 預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。重點做好以下工作:1、完善組織加強管理,規(guī)范和落實各項規(guī)章制度1進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度,每半年召開一 次管理委員會會議,遇有院感事件發(fā)生或者重要議項時隨時召開 專題會議,分析討論當前院感工作難點,解決現(xiàn)存問題。2進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制 積極展開醫(yī)院 感染管理的各項工作,與相關(guān)科室積極配合,相互調(diào)和 ,使醫(yī)院 感染

5、管理工作科學化、規(guī)范化。3 發(fā)揮臨床科室院感質(zhì)控小組職能, 及時監(jiān)控各個感控環(huán)節(jié), 認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度,堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控 制”原則,避免和減少科室醫(yī)院感染病發(fā)率。2、加強醫(yī)院感染培訓,提高醫(yī)院感染防控意識1組織院內(nèi)講座培訓 采取全員集中講座、專題培訓等形式,針對 醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的組織全員培訓 2 4次,增強醫(yī)院工作人員的院感防控意識。2 實時印發(fā)院感相關(guān)新標準規(guī)范及院感事件通報材料, 以科室為單 位組織學習。3開展保潔員的專項培訓。4組織院感管理知識考試3、開展醫(yī)院感染監(jiān)測,預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。1繼續(xù)開展 I 類切口感染和剖宮產(chǎn)手術(shù)切

6、口感染目標性監(jiān)測。2做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 按照魯中礦業(yè)醫(yī)院感染管理制度中 重點科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目和監(jiān)測頻次規(guī)定做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測, 并 保存記錄。3落實我院多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測方案 ,認真做好多重耐藥 菌感染監(jiān)測。4患病率調(diào)查 擬定于 9月份對全院所有住院病人進行患病率調(diào) 查。5開展全院綜合性監(jiān)測4、加強重點部門、重點項目的醫(yī)院感染管理加強手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、感染性疾病科等重 點部門的醫(yī)院感染管理,強化環(huán)節(jié)監(jiān)控,針對醫(yī)院感染危險因素采取有效的干預(yù)措施,降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。5、加強手衛(wèi)生管理 落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6、繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理,認真落實我院醫(yī)療廢物管理制

7、度, 定期督查。7、配合做好抗菌藥物管理 配合我院藥事管理委員會積極參與抗 菌藥物的合理應(yīng)用管理。加強質(zhì)控檢查,認真落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施 按照萊蕪市醫(yī)院感 染管理質(zhì)量考核標準的要求,每季度組織醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查,及 時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院院感管理工作存在的問題和薄弱環(huán)節(jié), 督導科室制定整改措 施,及時整改,持續(xù)改進,保障醫(yī)療安全。三、近期工作安排1、開展全院綜合性監(jiān)測 根據(jù)市院感質(zhì)控要求,要持續(xù)開展全院 綜合性監(jiān)測,擬定自 4月份開始完善此項工作。2、 開展醫(yī)院感染管理知識培訓 組織一次以醫(yī)院感染監(jiān)測為主題 的院內(nèi)業(yè)務(wù)講座。3、落實市消毒隔離強化治理行動,認真開展自查整改按照市全市消毒隔離強化治理行動實施方案要求,近期對全 院消毒隔離管理工作進行自查,對照醫(yī)療機構(gòu)消毒隔離監(jiān)督檢查表 項目,逐項完善整改,做好迎檢工作。4、加強醫(yī)療廢物管理,定期到科室督查指導,規(guī)范醫(yī)療廢物分類 收集、轉(zhuǎn)運、暫存管理。四、聽取委員意見和建議1、進一步加強醫(yī)院