地方性氟中毒監(jiān)測指標的選擇 醫(yī)學論文

1、    地方性氟中毒監(jiān)測指標的選擇 醫(yī)學論文              地方性氟中毒在我國分布面廣。除上海市外，各省（直轄市、自治區(qū)）均有地方性氟中毒病區(qū)，現(xiàn)有病區(qū)縣1 296個，占全國總縣數(shù)的46.8，有病區(qū)村（屯） 148 168個。在飲水型病區(qū)完成改水降氟的村（屯）占病區(qū)改水任務(wù)的46.02。在燃煤污染型病區(qū)完成改灶任務(wù)的占病區(qū)戶數(shù)的19.19。為了觀察和評價防治效果，1991年開始在全國設(shè)24個重點監(jiān)測點，開展監(jiān)測工作。但國家尚

2、未制定出規(guī)范化的地方性氟中毒監(jiān)測 方法 標準，僅依地方性氟中毒防治手冊中“全國地方性氟中毒重點監(jiān)測方案”的規(guī)定進行。通過5年全國重點監(jiān)測工作實踐，試圖選擇出客觀、靈敏、簡便、適合大面積病區(qū)監(jiān)測的方法，易于實施的指標。現(xiàn)綜述如下。 本文由中國論文范文收集整理。1環(huán)境氟含量指標 1.1飲水氟含量是反映飲水型地方性氟中毒病區(qū)氟源和環(huán)境氟的唯一客觀指標，一些資料報道病情與飲水含氟量呈直線相關(guān)關(guān)系。全國5年監(jiān)測匯總資料，表明改水后飲水含氟量穩(wěn)定在1.0mg/L以下的病區(qū)，兒童尿氟水平、氟斑牙患病率、成人骨X線陽性改變均有逐年下降的趨勢。因此，飲水含氟量不僅是劃分飲水型地方性氟中毒病區(qū)的客觀指標，也是病區(qū)

3、控制、評價防制效果的客觀指標，是理想的監(jiān)測指標。 1.2空氣氟含量是評價燃煤污染型地方性氟中毒病因和采取防制措施后降氟效果的客觀指標。只要爐灶質(zhì)量合格，使用方法正確，空氣氟含量就能明顯下降，如蹇曾山等人報道，分別于改灶前后采集106份空氣樣品，測空氣氟濃度，較改灶前平均下降85.80，最高下降95.34。陳興源等報道，改灶前測空氣氟濃度最高值為0.2147mg/m3，改灶18個月后下降至 0.0031mg/m3。因此，空氣氟含量是評價室內(nèi)空氣氟污染程度和改灶降氟效果的理想監(jiān)測指標。 1.3總攝氟量也叫人均日攝氟量，是機體通過各種攝氟途徑每日攝入氟量的總和，是反映地方性氟中毒病區(qū)人群機體攝氟總體

4、水平的客觀指標，總攝氟量與生物效應(yīng)具有高度的一致性，有很多資料報道，氟斑牙和氟骨癥患病率與攝氟量呈劑量反映關(guān)系。但總攝氟量這一指標，實施復雜、調(diào)查難度大，工作量大，需耗費大量人力和物力。而且攝氟途徑不同（如呼吸道和消化道）雖總攝氟量相同，其生物效應(yīng)并不相同。因此，監(jiān)測工作不宜采用這一指標。 1.4玉米氟含量燃煤污染型地方性氟中毒，尤其是中、重病區(qū)居民均以玉米為主食，因此，玉米含氟量的多少，決定總攝氟量的多少，玉米含氟量越高總攝氟量就越高。作者曾調(diào)查，燃煤污染型病區(qū)居民攝氟途徑，95是通過消化道攝入的，通過呼吸道攝入的僅占總攝氟量的5左右。由主食攝入的部分占消化道攝入的85.68。辣椒含氟量雖然

5、較高，但畢竟是副食，食量較少。經(jīng)煤火烘烤過的玉米含氟量可達幾百mg/kg,高出原來含氟量的幾十倍，乃至幾百倍。改爐改灶后可使玉米含氟量明顯下降。因此，以玉米為主食的病區(qū)，玉米含氟量也是評價降氟效果的客觀指標。 2病情指標 2.1氟斑牙患病率氟斑牙患病率，尤其是缺損型氟斑牙患病率與飲水含氟量或總攝氟量呈明顯的劑量反映關(guān)系，是反映病情的客觀、靈敏指標。兒童氟斑牙患病率，適用于大面積人群調(diào)查，方法簡便易行，具有可操作性。病區(qū)采取預(yù)防措施以后，兒童氟斑牙患病率會逐年下降，經(jīng)幾年或十幾年后可降到非病區(qū)的程度。朱洪波等報道改水和改灶降氟5年以上的815歲人群氟斑牙患病率和患病的輕重隨時間的增加而明顯下降。

6、因此，氟斑牙患病率是病情監(jiān)測的唯一較理想的指標。 2.2地方性氟中毒臨床癥狀和體征常見的癥狀有疼痛，特別是腰背部及四肢關(guān)節(jié)。四肢及軀干麻木或感覺異常，其次是疆硬，頭痛、乏力、食欲不振等。主要體征有，關(guān)節(jié)疆硬、運動功能障礙、肢體變形、彎腰駝背，甚至癱瘓，采取防制措施以后臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，孟憲才等報告，改水1年后臨床痊愈率1.43，2年后增加到35.71。高洪信等報道，活性氧化鋁降氟2年后癥狀由61.97降為26.76，體征由26.76降至14.08。通過5年對燃煤污染型地方性氟中毒全國重點監(jiān)測，表明采取防制措施以后多數(shù)監(jiān)測點癥狀 、體征檢出率有所下降，但個別監(jiān)測點下降不明顯或有升高。臨床癥

7、狀、體征無特異性，受很多因素 影響 ，各學者報道資料亦不一致。體征改變比較客觀，但必須與X線改變結(jié)合起來，可以做為防制效果評價的 參考 指標。 2.3氟骨癥患病率氟骨癥患病率也是反映病情的客觀指標，很多調(diào)查資料證實氟骨癥患病率隨飲水含氟量或攝氟量增加而升高。黃長青報道，改水5年后有47.62的患者骨X改變出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢，有14.29的人原有的異常X線影像恢復了正常。說明采取預(yù)防措施后，經(jīng)一定時間骨X線改變可以有一定程度的好轉(zhuǎn)和恢復。因此氟骨癥患病率可做為防制效果評價的參考指標。但并不是理想的指標，輕病區(qū)可無氟骨癥病人，在輕、中病區(qū)大量調(diào)查氟骨癥是不合算的，實際調(diào)查中拍片也有困難, 目前 多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無X光機。遠離縣城 交通 不方便的病區(qū)人群很難集中到縣城做X線檢查。大面積人群監(jiān)測，受到 經(jīng)濟 條件限制，很難實施。 關(guān)鍵詞:選擇,指標,監(jiān)測,中毒,患病,反映,醫(yī)學論文,地方性氟中毒監(jiān)測指標的選擇 內(nèi)容摘要:地方性氟中毒在我國分布面廣。除上海市外，各?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）均有地