全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)灌注的臨床觀察

1、    全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)灌注的臨床觀察         來源：歲月聯(lián)盟    作者：方向陽，羅 宏，朱向    時(shí)間：2010-07-14                    關(guān)鍵詞：全胃切

2、除術(shù)           【摘要】  目的  觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)對全胃切除手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)以及住院費(fèi)用的影響。方法  對2001年7月2005年7月收治的57例全胃切除患者進(jìn)行回顧分析：觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)患者的手術(shù)后并發(fā)癥、肛門排氣、排便時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果  兩組手術(shù)并發(fā)癥無明顯差別，早期腸內(nèi)營養(yǎng)組患者的肛門排氣、排便時(shí)間明顯早于腸外營養(yǎng)組。住院費(fèi)用少于腸外營養(yǎng)組。兩組間差異有顯著性。結(jié)論  在全胃切除術(shù)中早期腸內(nèi)營養(yǎng)，不但能促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，促

3、進(jìn)肛門排氣、排便。而且在嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥起著重要作用，另一方面可以明顯減少患者住院費(fèi)用，值得在全胃切除手術(shù)臨床治療中應(yīng)用、推廣。        【關(guān)鍵詞】  全胃切除術(shù)；早期腸內(nèi)營養(yǎng)灌注        Clinical observation of early filling of intestinal nutrition after total gastrectomy        &

4、#160;      【Abstract】  Objective  Observing the influence of recovery after operation and cost of hospitalization by using early filling of intestinal nutrition to patients with total gastrectomy.Methods  Reviewing analysis of clinical data from 57 patients wi

5、th total gastrectomy who were put in patient-department from July 2001 to July 2005，as while observing operative complications、time of exhaust and defecation of anus and cost of nutrition and hospitalization about all 57 patients who were given early filling of intestinal nutrition or parenteral nut

6、rition.Results  There was no significant difference in operative complications between the two groups，but the time of exhaust and defecation of anus about patients who were given early filling of intestinal nutrition was earlier than parenteral nutrition， and cost of hospitalization was less. T

7、here was significant difference between the two groups.Conclusion  By using early filling of intestinal nutrition to patients with total gastrectomy， not only could it improve recovery of function about exhaust and defecation of anus， but it could also give important action in treatment of seve

8、re operative complication， another it may significantly reduce cost of hospitalization，and it has the value in clinical using to patients with total gastrectomy.        【Key words】  total gastrectomy； early filling intestinal nutrition      

9、;  胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是主要的治療手段，而手術(shù)后營養(yǎng)治療至關(guān)重要。目前國內(nèi)外比較一致的認(rèn)為，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能促進(jìn)腸道能功的恢復(fù)，促進(jìn)肛門排氣，有利于患者手術(shù)后的恢復(fù)。系統(tǒng)回顧分析本科自2001年7月2005年7月對收治的57例可切除胃癌患者進(jìn)行全胃切除手術(shù)，分別采用了腸內(nèi)營養(yǎng)灌注、腸外營養(yǎng)治療，兩組結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。        1  臨床資料        1.1  一般資料  57例患者均經(jīng)病理組織檢查確診。兩組

10、患者在臨床資料方面差異無顯著性，具有可比性，詳見表1。表1  兩組臨床資料比較  (x±s)     1.2  方式  治療組術(shù)中置營養(yǎng)管：營養(yǎng)管的安置在吻合時(shí)進(jìn)行，手工吻合者，后壁吻合結(jié)束后放置營養(yǎng)管(揚(yáng)州江楊特種橡塑制品有限公司生產(chǎn))。吻合器吻合者：吻合成功后放置營養(yǎng)管。具體操作是先將胃管從吻合口處經(jīng)腹腔拉出，常規(guī)碘伏消毒胃管3次，將營養(yǎng)管固定在胃管上，固定確切后，巡回護(hù)士，由鼻腔側(cè)向外拉胃管至固定線，剪斷固定營養(yǎng)管結(jié)扎線；調(diào)節(jié)胃管，營養(yǎng)管的拉出長度，分別將胃管放置在吻合口處，營養(yǎng)管經(jīng)滅滴靈片引導(dǎo)放置

11、在第二吻合口下10cm左右。對照組不放置營養(yǎng)管，采用傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)治療。治療組術(shù)后第1天開始灌注50%GS 20ml+10%氯化鉀10ml，每8h 1次，若無不適，則第2天增加到每6h 1次，第3天增加到每1h 1次。不足的部分給予5%葡萄糖或糖鹽溶液補(bǔ)充。肛門排氣后(一般第3天)，營養(yǎng)管注射高糖以外還注射豆?jié){、米湯、果汁等常溫(37左右)營養(yǎng)液，每0.51h 1次，每天總輸入量達(dá)2000ml，所有患者胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管，術(shù)后第9天拔除營養(yǎng)管。        1.3  觀察指標(biāo)  觀察患者術(shù)后腹脹、腹痛情況，肛

12、門排氣時(shí)間，排便時(shí)間，平均住院日期，營養(yǎng)藥費(fèi)，總住院費(fèi)用。        1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  結(jié)果以x±s來表示：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，臨床計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P0.05為差異有顯著性。        2  結(jié)果        治療組有1例患者于術(shù)后第3天無意中將胃管拔除，隨后行腸外營養(yǎng)，其余27例完成治療。對照組有3例術(shù)后第2天無意中將胃管拔除。兩組的

13、術(shù)后并發(fā)癥及肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)詳見表2。表2  兩組并發(fā)癥及觀察指標(biāo)的比較并發(fā)癥或觀察   3  討論        腸外營養(yǎng)自20世紀(jì)60年代引入以來，已廣泛應(yīng)用于臨床，但20世紀(jì)80年代以來，有學(xué)者就觀察到長期實(shí)施腸外營養(yǎng)對免疫系統(tǒng)有負(fù)面影響。腸外營養(yǎng)對消化道缺乏食物有效刺激，腸黏膜萎縮，從而使腸道屏障功能受損，腸道內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素侵入腸系膜淋巴結(jié)或進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，最終進(jìn)入體循環(huán)。與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，細(xì)胞連接和絨毛高度；維持腸道固有菌群的正常生長；有助于腸道細(xì)胞

14、分泌IgA，刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮，胃、腸蠕動(dòng)，增加內(nèi)臟血容量，使代謝更符合生理過程。腸內(nèi)營養(yǎng)可激活腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)腸道激素(如膽囊收縮毒CCK)等合成和釋放，促進(jìn)胃腸黏膜生長，保持腸道及機(jī)體免疫功能正常。        胃癌術(shù)后腹脹的發(fā)生主要與胃腸功能尚未完全恢復(fù)有關(guān)，目前國內(nèi)外比較一致的認(rèn)為，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)肛門排氣而減輕腹脹的程度和時(shí)間；本組57例全胃切除患者中，腸外營養(yǎng)患者出現(xiàn)腹脹，腹痛較腸內(nèi)營養(yǎng)多，但兩者之間差異無顯著性(P0.05)，另外筆者亦觀察到，腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過快，患者

15、腹脹、腹痛明顯，本組有6例出現(xiàn)腹脹、腹痛。其中有4例因輸注腸內(nèi)營養(yǎng)過多、過快引起，而減慢輸注速度后，腹脹、腹痛緩解，這與有關(guān)學(xué)者提出腸內(nèi)營養(yǎng)輸注不宜過快是一致的，。而腸內(nèi)營養(yǎng)組的肛門排氣、排便時(shí)間較腸外營養(yǎng)組明顯要短，兩組間差異有顯著性(P0.05)。        全胃切除嚴(yán)重并發(fā)癥是吻合口瘺，以及十二指腸殘端瘺；如果未及時(shí)診斷和迅速處理可危及生命，其發(fā)生率為1%4%，死亡率為5%，其主要處理措施是充分引流與加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)手術(shù)。本組出現(xiàn)1例十二指腸殘端瘺(胃體癌并胃十二指多發(fā)性小潰瘍患者)。經(jīng)充分引流及腸內(nèi)高營養(yǎng)后，患者痊愈出院，現(xiàn)患者已無瘤生存2年余。        回顧兩組治療，其平均住院日治療組少于對照組；但兩者差異無顯著性。而營養(yǎng)藥費(fèi)及總住院費(fèi)用治療