不良事件討論整改記錄.doc

1、不良事件討論整改記錄.doc漢濱區(qū)第二醫(yī)院 護(hù)理不良事件討論登記本科室：外科一病區(qū)日期：20_ 年漢濱區(qū)第二醫(yī)院醫(yī)療平安不良事件報(bào)告表 _報(bào)告日期：年月日時(shí)分_事件發(fā)生日期：年月日時(shí)分A.患者資料_1.姓名：2.性別：男女 3.年齡：4.住院號(hào)：5.診療時(shí)間：年月日時(shí)分 6.臨床診斷：7.在場(chǎng)相關(guān)人員或相關(guān)科室：B.不良事件情況_8.事件發(fā)生場(chǎng)所：急診 門(mén)診 住院部 醫(yī)技部門(mén) 行政后勤部門(mén) 其它9.不良后果：無(wú) 有請(qǐng)寫(xiě)出10.事件經(jīng)過(guò)可另加附頁(yè)：C.不良事件類(lèi)別在內(nèi)打“”_信息傳遞錯(cuò)誤事件：醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技斷定意見(jiàn)錯(cuò)誤、醫(yī)囑錯(cuò)誤口頭與書(shū)面、其它傳遞方式錯(cuò)誤 治療錯(cuò)誤事件：患者、部位、器材、劑量

2、等選擇錯(cuò)誤；不認(rèn)真查對(duì)事件 方法/技術(shù)錯(cuò)誤事件：遺忘、未治療、延期、時(shí)間或程序錯(cuò)誤、不必要的治療、滅菌/消毒錯(cuò)誤、體位錯(cuò)誤等 藥物調(diào)劑分發(fā)錯(cuò)誤事件：醫(yī)囑、處方、給藥、調(diào)劑等不良事件 輸血事件：醫(yī)囑、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的不良事件 設(shè)備器械使用事件：設(shè)備故障或使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件 導(dǎo)管操作事件：靜點(diǎn)滴漏/滲、導(dǎo)管脫落/斷裂/堵塞、連接錯(cuò)誤等 醫(yī)療技術(shù)檢查事件：檢查人員無(wú)資質(zhì)、標(biāo)本喪失或弄錯(cuò)標(biāo)本、試劑管理、醫(yī)療信息溝通錯(cuò)誤；遲報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)結(jié)果等 根底護(hù)理事件：如摔倒、墜床、誤吸、誤咽、未按醫(yī)囑執(zhí)行禁食/禁水、無(wú)約束固定、燒燙傷事件等 營(yíng)養(yǎng)與飲食事件：如飲食類(lèi)別錯(cuò)誤、未按醫(yī)囑用餐或禁食等 物

3、品運(yùn)送事件：如延遲、遺忘、喪失、破損、未按急需急送、品種規(guī)格錯(cuò)誤等 放射平安事件：如放射線泄露、放射性物品喪失、未行防護(hù)、誤照射等 診療記錄事件：包括診療記錄喪失、未按要求記錄、記錄內(nèi)容失實(shí)或涂改、無(wú)資質(zhì)人員書(shū)寫(xiě)記錄等 知情同意事件：如知情告知不準(zhǔn)確、未行知情告知、未告知先簽字同意、告知與書(shū)面記錄不一致、未行簽字同意等 非預(yù)期事件：非預(yù)期重返 ICU 或延長(zhǎng)住院時(shí)間 醫(yī)療平安事件：包括針刺、銳器刺傷、接觸化療藥、傳染病等導(dǎo)致傷害的不良事件 不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但未及時(shí)處理及匯報(bào)，導(dǎo)致的不良后果加重等事件 其它事件：非上列之異常事件D.不良事件的等級(jí)I 級(jí)事件II 級(jí)事件III

4、 級(jí)事件IV 級(jí)事件E.事件發(fā)生后及時(shí)處理與分析p 導(dǎo)致事件的可能原因：事件處理情況提供補(bǔ)救措施或改善建議：F.不良事件評(píng)價(jià)主管部門(mén)填寫(xiě)主管部門(mén)意見(jiàn)陳述：G.持續(xù)改良措施主管部門(mén)或醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)填寫(xiě)H.選擇性填寫(xiě)工程I I 、I II 級(jí)事件必填_， III 、V IV 級(jí)事件建議填寫(xiě)當(dāng)事人的類(lèi)別：本院進(jìn)修人員學(xué)生其他當(dāng)事人職稱：高級(jí)中級(jí)初級(jí)士級(jí)其他報(bào) 告 人：醫(yī)師技師護(hù)理人員行政工勤人員其他報(bào)告人簽名_：科室：聯(lián)絡(luò)人員：Emial:1.不良事件定義medical adverse event是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)

5、療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身平安的因素和事件。不良事件包括預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種。2.報(bào)告范圍：凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事件均屬于主動(dòng)報(bào)告的范圍。3.I 級(jí)事件警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。4.II 級(jí)事件不良后果事件：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。5.III 級(jí)事件未造成后果事件：雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有細(xì)微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。6.IV 級(jí)事件隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。7._為必填項(xiàng)不良事件討論整改記錄討論題目

6、：導(dǎo)管脫落 時(shí)間：20_.3.29 地點(diǎn) 外科一病區(qū)醫(yī)師辦公室 參加人：呂甲林科主任、宋莉娟護(hù)士長(zhǎng)及全科醫(yī)護(hù)人員 事由經(jīng)過(guò)：20_ 年 3 月 28 日 15 時(shí) 50 分責(zé)任護(hù)士與小夜班護(hù)士床頭交接查看該病人腹腔引流管在位通暢。導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 7 分，有巡視卡，脫管標(biāo)示，宣教單有家屬簽字，于 16:08 分陳小康查看該病人，掀開(kāi)被褥發(fā)現(xiàn)病人腹腔引流管完全脫出，縫合線在腹腔引流管上，切口敷料枯燥未脫落，病人不知曉導(dǎo)管已脫。查切口無(wú)出血，下腹部和麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。討論情況：1.加強(qiáng)巡視。2.有導(dǎo)管的病人一定要告知防脫管措施。3.加強(qiáng)宣教，病人理解置管意義。4.妥善固定導(dǎo)管，在導(dǎo)管未拔除前病人上廁所責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士協(xié)助病人。5.導(dǎo)管外標(biāo)記置入或外露長(zhǎng)度。匯總分析p ：考慮造本錢(qián)次脫管原因有：1.患者手活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致脫落。2.固定不妥，自行脫落。3.脫管考前須知宣教不到位。處理意見(jiàn)：1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)。2.集體討論防范措施做到人人知曉，人人會(huì)做。整改及防范措施：1.有導(dǎo)管的病人責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)宣教，告知病人如下床活動(dòng)，由責(zé)