強化預防性康復指導對肩

1、    強化預防性康復指導對肩-手綜合征發(fā)病率的影響            作者：王青 閆青 趙艷 時間：2007-11-22 14:06:00                     【關(guān)鍵詞】  康復【摘要】 目的 探討康復教

2、育干預強度對預防腦卒中后肩-手綜合征的作用效果。方法 64例急性腦卒中患者隨機分成強化教育組31例和對照組33例。強化教育組護士每日至少兩次康復查房，對患者本人及家屬進行康復教育及肩-手綜合征預防性康復活動指導，隨時檢查并糾正其不良體位;對照組僅進行一次性康復指導。隨訪至3個月。用Barthel指數(shù)評價日常生活活動能力，用 2 檢驗統(tǒng)計肩-手綜合征發(fā)病率。結(jié)果 強化教育組肩-手綜合征發(fā)病率較對照組低。Barthel指數(shù)變化較明顯（P<0.05）。結(jié)論 康復教育干預強度增加，能更好地預防和減輕腦卒中后肩-手綜合征的發(fā)生，明顯改善患者的日常生活活動能力。   

3、關(guān)鍵詞 腦卒中 肩-手綜合征 預防 康復教育     肩-手綜合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）是腦卒中后突然出現(xiàn)的以手腫脹疼痛為主要表現(xiàn)的繼發(fā)性并發(fā)癥 1  ，是影響上肢功能恢復的主要原因之一，為探討康復教育干預強度對預防肩-手綜合征的作用程度，本文對64例腦卒中患者進行了臨床對照研究。    1 資料與方法    1.1 一般資料 64例急性腦卒中入院患者，腦卒中的診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的診斷 2  ，并經(jīng)頭顱CT或MR

4、I檢查證實的初發(fā)患者，無嚴重心、肝、腎等臟器的疾病。隨機分為康復組（31例）和對照組（33例），兩組在年齡、性別、發(fā)病部位、類型、癱瘓側(cè)別方面差異無顯著性（表1），具有可比性。表1 兩組患者一般資料（略）注:康復組各數(shù)據(jù)與對照組比較，差異無顯著性P>0.051.2 方法 在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)病學體征不再進行后48h開始，Glasgow評價9分時開始康復教育介入，強化教育組由康復護士多次對患者本人及家屬進行康復教育及肩-手綜合征預防性康復活動指導，對強化教育組護士每天至少兩次康復查房，隨時檢查并糾正其不良體位及不良行為。（1）擺放合理的肢體位置，具體如下:仰臥位時，上肢適當外展、外旋、

5、適當抬高，肩下墊軟枕，避免肩后縮;患側(cè)臥位時，患側(cè)上肢前伸，掌心向上;健側(cè)臥位時，胸前放一個軟枕，患側(cè)上肢放在上面。坐位時始終保持患側(cè)上肢置于前面的桌子上，健手可輔助患手置于中立位，也可在臂下放置一個軟枕，使上肢更舒適并防止腕關(guān)節(jié)屈曲。絕不能讓患手懸垂于輪椅外。（2）設(shè)計有利于減輕水腫改善關(guān)節(jié)活動范圍的主被動活動:仰臥位，患者可在幫助下或自己利用健手輔助患手做患側(cè)上肢的牽扯運動，亦可做被動或主動腕關(guān)節(jié)的屈曲和背伸活動;坐位時，在床上壓手，抓握并放松一根木棒。注意活動應輕柔，避免疼痛。（3）注意不要在患側(cè)靜脈輸液和防止手部損傷。（4）注意不要過度牽拉或攙扶患肢。（5）按摩患肢。對照組僅進行一次性

6、康復指導。兩組患者急性期神經(jīng)科治療方法相同，均未受過正規(guī)康復治療。    1.3 評定 從干預開始隨訪至3個月后，評價肩-手綜合征發(fā)病率及日常生活活動能力。肩-手綜合征的診斷標準 2  符合中國康復醫(yī)學診療規(guī)范:患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾病;單側(cè)肩手痛，皮膚潮紅，皮溫上升;手指屈曲受限;局部無外傷、感染的證據(jù)，也無周圍血管病的證據(jù)。日常生活活動能力用Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）評測 3  。正常為100分，020分為極嚴重功能缺陷，2545為嚴重功能缺陷，5070為中度功能缺陷，7595為輕度功能缺陷。  &

7、#160; 2 結(jié)果 強化教育組和對照組干預前后日常生活活動能力評分情況見表2，肩-手綜合征發(fā)生率 見表3。表2 強化教育組與對照組干預前后Barthel Index比較 （略）    經(jīng)t檢驗，日常生活活動能力指數(shù)Bartlel-index兩組治療前比較，評分差異無顯著性（P>0.05）;經(jīng)治療后兩組評分增高，差異有顯著性（P<0.05）;強化教育組評分高于對照組，P<0.05。提示多次訓練教育對改善ADL能力有明顯幫助。 表3 強化教育組與對照組肩-手綜合征發(fā)生率比較（略）注: 2 =4.18，P<0.05  

8、60;   健康教育組患者發(fā)生肩-手綜合征4例，發(fā)生率為12.9%;對照組患者發(fā)生肩-手綜合征12例，發(fā)生率為36.4%。健康教育組肩-手綜合征發(fā)生率明顯低于對照組。    3 討論肩-手綜合征是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為12.5%70%，與性別、年齡、病因無關(guān)，多發(fā)生在病后13個月。一般認為其發(fā)生機制是腦卒中后皮質(zhì)和皮質(zhì)下部或傳導束受阻，引起血管運動神經(jīng)麻痹，導致局部水腫。一種突然的機械原因引起原發(fā)性水腫或創(chuàng)傷后繼發(fā)性水腫，而肌肉泵的作用減弱，不能消除水腫、疼痛，關(guān)節(jié)活動受限及交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用隨后形成惡性循環(huán)促成了肩-手綜合

9、征的發(fā)生 4  。本研究針對肩-手綜合征的預防進行了程度不同的康復教育和指導，取得了不同效果。多次強化的康復教育和預防性活動指導使肩-手綜合征發(fā)生率明顯降低。另外，由于社會發(fā)展和觀念的轉(zhuǎn)變，社會對康復的理解不斷加深，患者及家屬通過不同渠道的健康教育，以及患者家屬之間的互相交流，了解到康復對腦卒中功能恢復的幫助及預防并發(fā)癥的作用，也自發(fā)地對患者肢體進行活動，以及患者主動要求參加活動，但常出現(xiàn)不當?shù)淖龇āＲ虼耍瑢δX卒中患者應盡早進行康復教育，特別是無條件進行正規(guī)、專業(yè)的康復治療的地區(qū)，指導患者及家屬進行簡單的活動，建立康復觀念，避免并發(fā)癥及誤用的發(fā)生，促進功能恢復，提高生存質(zhì)量。    參考文獻