PCI術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理

1、整理ppt1整理ppt2經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervenetions, PCI）包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)（PTCA）冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)和旋切術(shù)等多項(xiàng)血運(yùn)重建技術(shù)。 整理ppt3整理ppt4整理ppt5整理ppt6整理ppt7整理ppt8整理ppt9整理ppt10整理ppt11整理ppt12整理ppt13整理ppt14整理ppt15整理ppt16整理ppt17整理ppt18原因：PCI操作均需在有病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)造影劑用量大，造成心腎功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)性明顯大于診斷性冠脈造影整理ppt19血管穿刺部位的并發(fā)癥非血管

2、并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈病變解剖特征、臨床情況、影像條件、器械條件、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及操作技巧對(duì)冠狀動(dòng)脈損傷而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥整理ppt20PCI的并發(fā)癥可以發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后PCI術(shù)后并發(fā)癥包括PCI術(shù)后至出院前所發(fā)生的死亡、急性心肌梗死(AMI)和急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG) 整理ppt21整理ppt22穿刺相關(guān) 假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺路徑相關(guān) 橈動(dòng)脈閉塞和痙攣、冠脈相關(guān) 冠脈夾層、冠脈痙攣、冠脈穿孔、 冠脈遠(yuǎn)端血栓、無(wú)再流整理ppt23出血相關(guān) 穿刺處血腫、鞘管周?chē)鷿B血和血腫、 外周血管血腫、腹膜后血腫術(shù)后恢復(fù) 血管迷走性暈厥、急性和亞急性支架 內(nèi)血栓、肺動(dòng)脈栓塞、感染造影劑過(guò)敏整理ppt24癥狀：胸痛、

3、胸悶、氣短、心悸、出汗腹痛、腰背疼痛、肢體麻木疼痛發(fā)涼體征：心率、血壓 、神經(jīng)系統(tǒng)體征、穿刺局部情況、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)整理ppt25檢查:心電圖、心肌酶、TNT、血常規(guī)、腎功能其它：尿量、嘔吐物與排泄物的顏色整理ppt26整理ppt27原因：冠脈相關(guān)的并發(fā)癥 冠脈夾層、冠脈痙攣、冠脈穿孔、 冠脈遠(yuǎn)端血栓、無(wú)再流其它其它 精神因素、神經(jīng)肌肉疼痛整理ppt28突發(fā)胸痛ECG上ST段抬高少數(shù)表現(xiàn)為低血壓個(gè)別為AVB或室顫引起猝死整理ppt29觀(guān)察血壓、心率心電圖胸片、超聲心動(dòng)圖緊急再次CAG內(nèi)科治療外科手術(shù)整理ppt30密切觀(guān)察生命體征重視主訴，及時(shí)通知醫(yī)生疼痛的觀(guān)察據(jù)病情遵醫(yī)囑控制血壓遵醫(yī)囑給藥，配合

4、搶救整理ppt31原因：低血容量 入量不足 尿量過(guò)多 出血（血腫、其他臟器出血）迷走反射過(guò)敏反應(yīng)心包填塞冠脈急性閉塞整理ppt32擴(kuò)容，必要時(shí)使用升壓藥物尋找原因：觀(guān)察癥狀、體征，查血常規(guī)、 床旁超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、 胸片、 CT內(nèi)科保守治療外科手術(shù)治療整理ppt33術(shù)后觀(guān)察生命體征注意ECG變化術(shù)后補(bǔ)液擴(kuò)容動(dòng)態(tài)觀(guān)察出入量準(zhǔn)確使用藥物穿刺部位局部止血和加壓包扎時(shí)，應(yīng)以壓迫動(dòng)脈止血又不影響下肢靜脈回流為原則重視主訴，及時(shí)通知醫(yī)生整理ppt34原因一般留置鞘管4-12小時(shí)整理ppt35調(diào)整抗凝藥物用量去除鞘管，壓迫止血、加壓包扎成分輸血整理ppt36觀(guān)察控制補(bǔ)液擴(kuò)容速度觀(guān)察局部血腫進(jìn)展，重視主訴

5、，及時(shí)通知醫(yī)生做好輸血準(zhǔn)備整理ppt37表現(xiàn)整理ppt38預(yù)防對(duì)癥治療及抗過(guò)敏治療整理ppt39整理ppt40 男性，75歲 診斷：冠心病、高血壓、糖尿病、前列腺增生 術(shù)前評(píng)估： 病史、診斷、用藥、血管條件、生命體征、心理狀態(tài) 術(shù)后患者于9點(diǎn)最先返回病房，右股動(dòng)脈穿刺處鞘管未拔，CAG示雙支病變，于LAD及RCA共植入5枚支架，血管遠(yuǎn)端血栓較多，囑術(shù)后欣維寧泵入10ml/h，術(shù)后測(cè)血壓190/100mmHg，心率80次/分 整理ppt41觀(guān)察重點(diǎn)：觀(guān)察重點(diǎn)： 患者于術(shù)后2小時(shí)，出現(xiàn)股動(dòng)脈鞘管周?chē)倭繚B血、可見(jiàn)5*7cm血腫，主訴排尿困難，叩診膀胱充盈，惡心嘔吐一次，為胃內(nèi)容物 并發(fā)癥：并發(fā)癥：

6、 穿刺部位出血、血腫 尿潴留 胃腸道反應(yīng)整理ppt42觀(guān)察重點(diǎn)觀(guān)察重點(diǎn) 病人A于術(shù)后2小時(shí)，出現(xiàn)股動(dòng)脈鞘管周?chē)倭繚B血、可見(jiàn)5*7cm血腫，主訴排尿困難，叩診膀胱充盈，惡心嘔吐一次，為胃內(nèi)容物 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 穿刺部位出血、血腫 尿潴留 胃腸道反應(yīng)整理ppt43 病人A術(shù)后3小時(shí)測(cè)APTT 158.9秒，由于血腫逐漸擴(kuò)大，通知術(shù)者提前拔管，延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，30分鐘后，患者訴心慌、乏力、頻繁哈欠、神智淡漠，心率48次/分，血壓85/49mmHg 并發(fā)癥并發(fā)癥： 迷走神經(jīng)反射 整理ppt44 病人A于術(shù)后3天，辦理出院手續(xù)時(shí)，突發(fā)意識(shí)喪失，心電示波室顫，予電復(fù)律成功后，ECG示V1V6 aVF導(dǎo)聯(lián)

7、ST段抬高0.10.2mv，急診PCI示支架內(nèi)血栓形成，予冠脈內(nèi)注入rt-PA溶栓，欣維寧14ml/h iv泵入48至72小時(shí)，停欣維寧后，予克賽0.8ml IH 3至5天 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 亞急性血栓形成 急性心肌梗死整理ppt45病人A于常規(guī)PCI術(shù)后10天，急診PCI術(shù)后7天，下地活動(dòng)后惡心、嘔吐一次，為噴射樣，繼之感劇烈頭痛，嘆息樣呼吸，頸項(xiàng)強(qiáng)直，瞳孔散大，不等圓，頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血/右腦大量出血，破入腦室 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 腦出血 整理ppt46女性，66歲 診斷：冠心病心絞痛高血壓高脂血癥下肢靜脈炎 術(shù)前評(píng)估： 病史、診斷、用藥、血管條件、生命體征、心理狀態(tài)整理ppt47

8、病人B于10AM返病房，右臂全程包裹彈力繃帶，主訴穿刺部位及右臂疼痛，右股動(dòng)脈留置鞘管，局部少量滲血，未見(jiàn)血腫，于LAD植入兩枚支架，面色略蒼白，輕微出汗，HR 90次/分，BP92/58mmHg。給予常規(guī)補(bǔ)液抗炎治療 觀(guān)察要點(diǎn) 11AM 患者訴腰部劇痛，胃部不適，滿(mǎn)腹脹痛，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，面色、口唇、甲床蒼白，急查Hb 7.0g/dl ，血壓80/45mmHg，HR 108次/分 并發(fā)癥并發(fā)癥 腹膜后血腫、橈動(dòng)脈血管痙攣閉塞 處理處理整理ppt48情況1： 患者B于3小時(shí)內(nèi)輸血800ml，補(bǔ)晶體液1000ml，腹部持續(xù)脹痛，膨隆明顯，血壓不能維持。 ？思考？思考？情況2： 患者B拔除右

9、股動(dòng)脈鞘管，局部聽(tīng)診可聞及血管雜音，患者訴穿刺局部疼痛，延遲繃帶拆除時(shí)間及臥床時(shí)間，于術(shù)后3天下地活動(dòng)后感憋氣、胸痛明顯，口唇發(fā)紺，血壓心率不能維持。 并發(fā)癥并發(fā)癥 動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈栓塞整理ppt49男性，42歲 診斷：冠心病 高血壓 高脂血癥 術(shù)前評(píng)估： 診斷、病史、危險(xiǎn)因素、用藥、心理狀態(tài) 整理ppt50 病人C于10AM行LAD及D1支架術(shù)后返病房，術(shù)中出現(xiàn)LCX閉塞，LAD遠(yuǎn)端穿孔，臺(tái)上給予氣囊加壓30分鐘，前間壁側(cè)壁A(yíng)MI，術(shù)后病人訴持續(xù)胸部悶痛，不緩解，多巴胺300ug/min iv泵入維持，血壓90/72mmHg，HR 98次/分，右橈動(dòng)脈留置鞘管，要求嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化。 觀(guān)察要點(diǎn)整理ppt51病人C返病房后給予常規(guī)補(bǔ)液，生命體征監(jiān)測(cè)，訴胸部悶痛略減輕，血壓維持在正常臨界水平，于術(shù)后6小時(shí)遵醫(yī)囑給予克賽0.4ml ih，術(shù)后8小時(shí)，小便后HR118次/分，血壓108/94mmHg，隨后胸悶加重，血壓測(cè)不到，HR驟升至140次/分后轉(zhuǎn)為室性逸搏，搶救無(wú)效死亡。 并發(fā)癥并發(fā)癥 冠狀動(dòng)脈穿孔 急性心包填塞整理pp