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1、深靜脈穿刺置管深靜脈穿刺置管2012.08 南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科深深靜靜脈脈適應(yīng)證適應(yīng)證 各類休克病人 脫水、失血和血容量不足 大量輸血、換血療法 靜脈輸血、給藥和靜脈高能營養(yǎng) 心血管及其他大而復(fù)雜的手術(shù) 年齡70歲行腹部中等以上手術(shù)應(yīng)用解剖骨的胸骨端后方的第一肋內(nèi)側(cè)與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。右側(cè)頭臂靜脈和上腔靜脈的走向一致。頸內(nèi)靜脈位于頸動脈鞘內(nèi)，頸總動脈在其內(nèi)側(cè)，迷走神經(jīng)位于后內(nèi)方。頸內(nèi)靜脈的下1/3段位于胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭之間所形成的陷凹內(nèi)（63.3），另外37.7位于胸鎖乳突肌鎖骨頭深面的內(nèi)側(cè)。應(yīng)用解剖向上的弓形，長34cm，直徑12cm，由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與

2、頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈，其匯合處向外上方開放的角叫靜脈角。近胸骨角約右側(cè)，兩條頭臂靜脈匯合成上腔靜脈。應(yīng)用解剖肌；后方則為鎖骨下動脈，動、靜脈之間由厚約5mm的前斜角肌隔開；下方為第1肋，內(nèi)后方為胸膜頂。鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm，該靜脈的管壁與頸固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及鎖骨下筋膜鞘等結(jié)構(gòu)相愈著，因而位置恒定，不易發(fā)生移位，有利于穿刺。在鎖骨近心端，鎖骨下靜脈有一對靜脈瓣，可防止頭臂靜脈的血液逆流。應(yīng)用解剖淋巴管在靠近頸內(nèi)靜脈的交界處進入鎖骨下靜脈上緣，右側(cè)頭臂靜脈在胸骨柄的右緣下行，與跨越胸骨柄后側(cè)的左頭臂靜脈匯合。左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管時需注意切勿損傷胸導(dǎo)管，從而引起乳糜胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)用解剖體位穿刺點穿刺點點或鎖骨中外1/3處，下方1-2cm。穿刺角尖部方向，即指向胸鎖關(guān)節(jié)處。進針的深度通常為4.06.5cm，應(yīng)隨病人胖瘦而定。操作者要邊進針邊抽吸，見回血后再稍插入少許即可。失誤指向后下方，以免損傷胸膜及肺。鎖骨下靜脈離心臟較近，當(dāng)右心房舒張時，其壓力較低，操作與輸液時要嚴(yán)防空氣進入發(fā)生氣栓。禁忌證躁動不安不易配合的患者呼吸急促而不能取平臥位的患者胸膜頂上升的肺氣腫患

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