廣州市水務(wù)工程質(zhì)量安全監(jiān)督

1、水務(wù)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請(qǐng)單天河區(qū)水務(wù)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站：我單位負(fù)責(zé)建設(shè)的_工程，已完成施工準(zhǔn)備工作，計(jì)劃開(kāi)工。按照建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例和廣州市水務(wù)工程質(zhì)量監(jiān)督管理辦法等有關(guān)規(guī)定，先到你站申請(qǐng)辦理工程質(zhì)量安全監(jiān)督手續(xù)。附：申報(bào)材料清單建設(shè)單位質(zhì)量安全管理人員：_聯(lián)系電話：_單位主管：_ 填表人：_報(bào)監(jiān)聯(lián)系人：_ 聯(lián)系電話：_申請(qǐng)單位（蓋章）年 月 日天河區(qū)水務(wù)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申報(bào)材料清單（已備材料在打口“”）o 1、廣州市水務(wù)工程質(zhì)量安全監(jiān)督書(shū)一式二份（蓋章）（附電子文檔）；o 2、工程建設(shè)項(xiàng)目審批手續(xù)（一份）（規(guī)劃許可證、初設(shè)批文等）；（復(fù)印件）o 3、施工、監(jiān)理中標(biāo)

2、通知書(shū)（或委托書(shū)）；（復(fù)印件）o 4、項(xiàng)目法人（或建設(shè)單位）與代建查勘、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工單位簽訂的合同副本（一份）5、勘查設(shè)計(jì)單位及有關(guān)人員資格證書(shū)（復(fù)印件蓋紅章）o （1）勘查設(shè)計(jì)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書(shū)o （2）勘查設(shè)計(jì)單位人員資格證書(shū)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及專業(yè)注冊(cè)建筑師證。6、監(jiān)理單位及有關(guān)人員資格證書(shū)（復(fù)印件蓋紅章）o （1）監(jiān)理單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書(shū)；o （2）監(jiān)理人員（項(xiàng)目總監(jiān)、副總監(jiān)、專業(yè)監(jiān)理工程師、安全監(jiān)理員等）資格證書(shū)及注冊(cè)執(zhí)業(yè)證書(shū)；7、施工單位及有關(guān)人員資格證書(shū)（復(fù)印件蓋紅章）o （1）施工單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書(shū)；o （2）分包單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書(shū)；o （3）施工單位安全生產(chǎn)許可證

3、；o （4）施工人員（項(xiàng)目經(jīng)理或建造師、技術(shù)負(fù)責(zé)人、施工員、現(xiàn)場(chǎng)安全專管員等）資格證書(shū)及注冊(cè)執(zhí)業(yè)證書(shū)。o 8、施工圖及設(shè)計(jì)文件審查意見(jiàn)書(shū)；（復(fù)印件）o 9、施工圖及設(shè)計(jì)文件（含工程地質(zhì)勘探及水文地質(zhì)資料）（原件）口10、施工組織設(shè)計(jì)（方案）（原件）口11、監(jiān)理規(guī)劃（監(jiān)理實(shí)施細(xì)則）（原件）12、安全生產(chǎn)有關(guān)資料（原件）o （1）施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)設(shè)施搭設(shè)（設(shè)置）計(jì)劃，附工地現(xiàn)場(chǎng)總平面布置圖；o （2）擬進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)的大型機(jī)械設(shè)備的型號(hào)、數(shù)量；o （3）安全作業(yè)環(huán)境及安全措施所需費(fèi)用支付計(jì)劃；o （4）建設(shè)單位向施工企業(yè)提供施工現(xiàn)場(chǎng)及毗鄰區(qū)域內(nèi)供水、排水、供電、通信等地下管線資料交接情況；o （5）

4、有度汛要求的，應(yīng)提交工程度汛措施方案；o （6）特殊作業(yè)人員上崗證；o （7）施工機(jī)具進(jìn)場(chǎng)及安裝使用管理制度；o （8）生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案；o （9）危險(xiǎn)性較大的分布、分項(xiàng)、單元工程?？?3、其他。監(jiān)督號(hào)：天河區(qū)水務(wù)工程質(zhì)量安全監(jiān)督監(jiān)督書(shū)工程名稱：建設(shè)單位： （蓋章）負(fù)責(zé)人： （簽名）監(jiān)督單位： （蓋章）負(fù)責(zé)人： （簽名）年 月 日 工程名稱建設(shè)地點(diǎn)主管部門設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū)批準(zhǔn)機(jī)關(guān)、時(shí)間、文號(hào)初設(shè)和總概算批準(zhǔn)機(jī)關(guān)、時(shí)間、文號(hào)投資包干協(xié)議簽訂單位、時(shí)間工程規(guī)模和主要建設(shè)內(nèi)容危險(xiǎn)性較大的分布、單元工程工程投資概算投資（萬(wàn)元）建安量（萬(wàn)元）中標(biāo)價(jià)（萬(wàn)元）安全費(fèi)用（萬(wàn)元）主要工程量土方（萬(wàn)立方米）石方

5、（萬(wàn)立方米）（其中漿砌石： 萬(wàn)立方米）混凝土（萬(wàn)立方米）金屬結(jié)構(gòu)（噸）管道長(zhǎng)度計(jì)劃工期開(kāi)工日期： 年 月 日竣工日期： 年 月 日建設(shè)單位名稱項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人姓名項(xiàng)目安全 負(fù)責(zé)人姓名電話電話勘查、測(cè)量 單位名稱資質(zhì)等級(jí)等級(jí)證書(shū)編號(hào)項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人姓名職稱（職務(wù)）電話設(shè)計(jì)單位名稱資質(zhì)等級(jí)等級(jí)證書(shū)編號(hào)項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人姓名職稱（職務(wù)）電話監(jiān)理單位名稱資質(zhì)等級(jí)等級(jí)證書(shū)編號(hào)項(xiàng)目總監(jiān)姓名注冊(cè)監(jiān)理工程師證電話安全生產(chǎn)考核合格證項(xiàng)目總監(jiān)代表姓名注冊(cè)監(jiān)理工程師證電話安全生產(chǎn)考核合格證專業(yè)監(jiān)理姓名注冊(cè)監(jiān)理工程師證電話安全生產(chǎn)考核合格證安全 監(jiān)理員姓名注冊(cè)監(jiān)理（員）工程師證電話安全生產(chǎn)考核合格證工程質(zhì)量安全監(jiān)督單位審查意見(jiàn)承包

6、施工單位名稱營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)安全許可證號(hào)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)證書(shū)號(hào)法人代表 （安全領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任人）姓名職務(wù)（職稱）電話法人代表 現(xiàn)場(chǎng)代理人姓名職務(wù)（職稱）電話項(xiàng)目經(jīng)理 （安全直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任人）姓名職務(wù)（職務(wù)）電話安全生產(chǎn)考核 合格證現(xiàn)場(chǎng)施工員姓名職務(wù)（職務(wù)）電話安全生產(chǎn)考核 合格證現(xiàn)場(chǎng)安全專管員姓名職務(wù)（職務(wù)）電話安全生產(chǎn)考核 合格證工程質(zhì)量安全監(jiān)督 單位審查意見(jiàn)承包施工單位名稱營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)安全許可證號(hào)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)證書(shū)號(hào)法人代表 （安全領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任人）姓名職務(wù)（職稱）電話法人代表 現(xiàn)場(chǎng)代理人姓名職務(wù)（職稱）電話項(xiàng)目經(jīng)理 （安全直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任人）姓名職務(wù)（職務(wù)）電話安全生產(chǎn)考核 合格證現(xiàn)場(chǎng)施工員姓名職務(wù)（職務(wù)）電話

7、安全生產(chǎn)考核 合格證現(xiàn)場(chǎng)安全專管員姓名職務(wù)（職務(wù)）電話安全生產(chǎn)考核 合格證工程質(zhì)量安全監(jiān)督 單位審查意見(jiàn)工程質(zhì)量管理目標(biāo)單元工程合格率100%安全生產(chǎn)目標(biāo)無(wú)質(zhì)量安全事故，死忙人數(shù)為零質(zhì)量安全監(jiān)督人員監(jiān)督站負(fù)責(zé)人姓名電話職稱（職務(wù)）質(zhì)量安全監(jiān)督員證書(shū)號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名電話職稱（職務(wù)）質(zhì)量安全監(jiān)督員證書(shū)號(hào)質(zhì)量監(jiān)督員姓名電話職稱（職務(wù)）質(zhì)量安全監(jiān)督員證書(shū)號(hào)質(zhì)量監(jiān)督員姓名電話職稱（職務(wù)）質(zhì)量安全監(jiān)督員證書(shū)號(hào)安全監(jiān)督員姓名電話職稱（職務(wù)）質(zhì)量安全監(jiān)督員證書(shū)號(hào)監(jiān)督檢測(cè)指定單位負(fù) 責(zé) 人電 話監(jiān)督時(shí)間自年 月 日至年 月 日備注填表說(shuō)明：建設(shè)單位在申報(bào)工程開(kāi)工前，應(yīng)按水務(wù)工程質(zhì)量安全監(jiān)督部門要求，備齊規(guī)定有關(guān)資料，填報(bào)廣州市水利水電工程質(zhì)量安全監(jiān)督書(shū)（初稿）到所屬市（區(qū)、縣級(jí)市）（農(nóng)林、農(nóng)業(yè)）