臨床路徑培訓(xùn)(李)

1、1 1臨床路徑與單病種培訓(xùn)臨床路徑與單病種培訓(xùn)提提 綱綱一、臨床路徑的起源與實(shí)施進(jìn)展一、臨床路徑的起源與實(shí)施進(jìn)展二、實(shí)施臨床路徑的作用二、實(shí)施臨床路徑的作用三、臨床路徑實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和方法三、臨床路徑實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和方法四、面臨的問題與解決策略四、面臨的問題與解決策略醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀u 診療項(xiàng)目的選擇、使用方式不夠科學(xué)；診療項(xiàng)目的選擇、使用方式不夠科學(xué)；u 過多強(qiáng)調(diào)硬件設(shè)施改善和高新技術(shù)的應(yīng)用，基本診療過多強(qiáng)調(diào)硬件設(shè)施改善和高新技術(shù)的應(yīng)用，基本診療 服務(wù)不受關(guān)注，醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷不足；服務(wù)不受關(guān)注，醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷不足；u 醫(yī)療不良事件的預(yù)防機(jī)制尚未建立；醫(yī)療不良事件的預(yù)防

2、機(jī)制尚未建立；u 醫(yī)療費(fèi)用控制存在盲點(diǎn)（抗生素的使用、進(jìn)口材料和醫(yī)療費(fèi)用控制存在盲點(diǎn)（抗生素的使用、進(jìn)口材料和 藥品、手術(shù)室藥品與材料費(fèi)用）藥品、手術(shù)室藥品與材料費(fèi)用） u醫(yī)療質(zhì)量管理體系中相應(yīng)的組織功能沒有發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理體系中相應(yīng)的組織功能沒有發(fā)揮 u醫(yī)療服務(wù)過程的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和督促不充分醫(yī)療服務(wù)過程的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和督促不充分（醫(yī)療護(hù)理的隨意性太強(qiáng)，醫(yī)療糾紛增加）（醫(yī)療護(hù)理的隨意性太強(qiáng)，醫(yī)療糾紛增加）u醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估方法不規(guī)范，質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，考評(píng)指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估方法不規(guī)范，質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，考評(píng)指標(biāo)不嚴(yán)格不嚴(yán)格u醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間和醫(yī)患之間的溝通管理不足醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間和醫(yī)患之間的溝通管理

3、不足4我國醫(yī)療質(zhì)量管理存在的缺陷我國醫(yī)療質(zhì)量管理存在的缺陷4 4 醫(yī)院和政府需要探索醫(yī)院和政府需要探索 如何保證如何保證 控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng) 同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 5 5q該制度下，同一種該制度下，同一種DRGsDRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無關(guān)。這樣，醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，只有當(dāng)所提供服務(wù)成本無關(guān)。這樣，醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，只有當(dāng)所提供服務(wù)花費(fèi)的成本低于務(wù)花費(fèi)的成本低于DRGs-PPSDRGs-PPS的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院才能盈利。的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院才能盈利。q如果醫(yī)院能使提供的實(shí)

4、際服務(wù)費(fèi)用低于病種的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于病種的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就能從中獲得盈利，否則就會(huì)虧損。能從中獲得盈利，否則就會(huì)虧損。q為了生存，醫(yī)院必須探索低于病種標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式。為了生存，醫(yī)院必須探索低于病種標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式。 6臨床路徑的產(chǎn)生與推廣臨床路徑的產(chǎn)生與推廣 - -醫(yī)院的動(dòng)力醫(yī)院的動(dòng)力在這樣的歷史背景下美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療在這樣的歷史背景下美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（中心（the New England Medical Center, NEMCthe New England Medical Center, NEMC）的護(hù)

5、士）的護(hù)士Karen Zander Karen Zander 和她的助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念，和她的助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃，將路徑應(yīng)用于大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理。醫(yī)院的急救護(hù)理。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。7 7臨床路徑臨床路徑 臨床路徑（臨床路徑（Clinical PathwayClinical Pathway，CPCP）是一種全新）是一種全新的臨床服務(wù)模式，是由各相關(guān)部門或科室的

6、醫(yī)務(wù)人員以循證的臨床服務(wù)模式，是由各相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，共同制定的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)程序，該程序針對(duì)特醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，共同制定的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)程序，該程序針對(duì)特定的疾病或手術(shù)制定出有順序的、有時(shí)間性的和最恰當(dāng)?shù)呐R定的疾病或手術(shù)制定出有順序的、有時(shí)間性的和最恰當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，以加快患者康復(fù)，減少資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)床服務(wù)計(jì)劃，以加快患者康復(fù)，減少資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的、持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療照顧。象獲得最佳的、持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療照顧。8 8持續(xù)質(zhì)量持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)改進(jìn)包括對(duì)臨床路徑本身和臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)兩方面的持續(xù)改進(jìn)。通包括對(duì)臨床路徑本身和臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)兩方面的持續(xù)改進(jìn)。通過計(jì)劃（過計(jì)劃（pl

7、anplan）、實(shí)施）、實(shí)施(do)(do)、檢查、檢查(check)(check)和總結(jié)和總結(jié)(action)(action)的的循環(huán)過程來達(dá)到目標(biāo)。循環(huán)過程來達(dá)到目標(biāo)。數(shù)據(jù)化數(shù)據(jù)化與統(tǒng)計(jì)分析與統(tǒng)計(jì)分析提供提供基于數(shù)據(jù)分析基于數(shù)據(jù)分析的事實(shí)依據(jù)對(duì)制定臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)非常重要，的事實(shí)依據(jù)對(duì)制定臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)非常重要，因此需要建立醫(yī)院因此需要建立醫(yī)院信息系統(tǒng)和病種數(shù)據(jù)庫信息系統(tǒng)和病種數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)方，運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)方法和工具進(jìn)行病案回顧性調(diào)查。法和工具進(jìn)行病案回顧性調(diào)查。循證分析循證分析針對(duì)臨床路徑文本制定或?qū)嵤┲行枰C分析的具體臨床問針對(duì)臨床路徑文本制定或?qū)嵤┲行枰C分析的具體臨床問題，全面

8、高效地檢索有關(guān)研究證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)檢索證據(jù)的質(zhì)題，全面高效地檢索有關(guān)研究證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)檢索證據(jù)的質(zhì)量；根據(jù)量；根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、臨床證據(jù)和病人期望實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、臨床證據(jù)和病人期望做出最佳臨床決策做出最佳臨床決策并對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行追蹤和后期效果評(píng)價(jià)。并對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行追蹤和后期效果評(píng)價(jià)?；驹砘驹?診療模式和管理方法的革新診療模式和管理方法的革新醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控病人 通過實(shí)施臨床路徑管理，醫(yī)院在規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本的同時(shí)，有力推動(dòng)服務(wù)品質(zhì)的提升。凡是納入臨床路徑管理的住院患者，在治療前通過醫(yī)生的“講病”，獲得三個(gè)信息：一是預(yù)期住院天數(shù)，二是預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用，三是要采取

9、的治療措施。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通醫(yī)生的醫(yī)生的“講病講病”住院患者住院患者預(yù)期住院天數(shù)預(yù)期住院天數(shù)預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用治療措施治療措施促進(jìn)醫(yī)患溝通臨床路徑應(yīng)用推廣臨床路徑應(yīng)用推廣 世界性地開展臨床路徑經(jīng)歷了世界性地開展臨床路徑經(jīng)歷了4 4個(gè)階段：個(gè)階段：第一波即美國于第一波即美國于19841984年開始在臨床上探索臨床路徑的應(yīng)用，繼之為年開始在臨床上探索臨床路徑的應(yīng)用，繼之為澳大利亞和英國在澳大利亞和英國在19891989年啟用臨床路徑；年啟用臨床路徑；第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國家第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國家開始探索臨床路徑在各自國家的

10、運(yùn)用；開始探索臨床路徑在各自國家的運(yùn)用；第三波涉及的國家主要有比利時(shí)、日本、新加坡、德國；第三波涉及的國家主要有比利時(shí)、日本、新加坡、德國；第四波代表國家為南韓和厄瓜多爾。第四波代表國家為南韓和厄瓜多爾。1212我國部分地區(qū)開始探索總量控制和單病種費(fèi)用控我國部分地區(qū)開始探索總量控制和單病種費(fèi)用控制等方法，這些方法是典型的預(yù)付制的支付方式。制等方法，這些方法是典型的預(yù)付制的支付方式。這是我國在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式上的一次重大這是我國在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式上的一次重大變革，它把控制的重點(diǎn)由需方轉(zhuǎn)向了供方，并有變革，它把控制的重點(diǎn)由需方轉(zhuǎn)向了供方，并有效地規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)供方的醫(yī)療行為。效地規(guī)范了醫(yī)療

11、服務(wù)供方的醫(yī)療行為。 13隨著我們國家經(jīng)濟(jì)水平的提高以及醫(yī)療保障體系建設(shè)的不隨著我們國家經(jīng)濟(jì)水平的提高以及醫(yī)療保障體系建設(shè)的不斷完善，需要不斷探索多種形式支付制度下即能保證醫(yī)療斷完善，需要不斷探索多種形式支付制度下即能保證醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度得到有效控制的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改費(fèi)用增長(zhǎng)速度得到有效控制的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。進(jìn)。所以，對(duì)病種付費(fèi)的下醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制管理策略所以，對(duì)病種付費(fèi)的下醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制管理策略的研究，將醫(yī)院住院病人費(fèi)用控制按患者病情和相應(yīng)的基的研究，將醫(yī)院住院病人費(fèi)用控制按患者病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療特征制定病種費(fèi)用控制的標(biāo)準(zhǔn)將是今后我國醫(yī)療費(fèi)本醫(yī)療特征制定病

12、種費(fèi)用控制的標(biāo)準(zhǔn)將是今后我國醫(yī)療費(fèi)用控制的研究重點(diǎn)和費(fèi)用支付改革的發(fā)展趨勢(shì)。用控制的研究重點(diǎn)和費(fèi)用支付改革的發(fā)展趨勢(shì)。 我國醫(yī)療費(fèi)用支付方式的趨勢(shì)14 臨床路徑管理作為公立醫(yī)臨床路徑管理作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的重要任務(wù)，院改革試點(diǎn)工作的重要任務(wù)，是兼顧醫(yī)療質(zhì)量管理和效率管是兼顧醫(yī)療質(zhì)量管理和效率管理的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理手段，理的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理手段，是醫(yī)院由粗放式管理向?qū)I(yè)化、是醫(yī)院由粗放式管理向?qū)I(yè)化、精細(xì)化的全面質(zhì)量管理發(fā)展的精細(xì)化的全面質(zhì)量管理發(fā)展的主要抓手，是推進(jìn)公立醫(yī)院改主要抓手，是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要突破口。革的重要突破口。公立醫(yī)公立醫(yī)院改革院改革臨床路徑臨床路徑LOGOLO

13、GO臨床路徑管理委員會(huì)的組成臨床路徑管理委員會(huì)的組成醫(yī)院院長(zhǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)分管醫(yī)療和分管醫(yī)療和醫(yī)院信息的院長(zhǎng)醫(yī)院信息的院長(zhǎng)管理委員會(huì)管理委員會(huì)成成 員員副主任副主任主主 任任各相關(guān)專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管各相關(guān)專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、院信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、院感管理、經(jīng)濟(jì)管理等部感管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)人門負(fù)責(zé)人臨床路徑管理委員會(huì)的職責(zé)臨床路徑管理委員會(huì)的職責(zé) 制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度規(guī)劃和相關(guān)制度； 協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題；臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題； 審核實(shí)施臨床

14、路徑的病種；審核實(shí)施臨床路徑的病種； 審批臨床路徑文本；審批臨床路徑文本； 組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作； 審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施；審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施； 協(xié)調(diào)解決臨床路徑工作中出現(xiàn)的其他主要問題。協(xié)調(diào)解決臨床路徑工作中出現(xiàn)的其他主要問題。臨床路徑實(shí)施小組的組成臨床路徑實(shí)施小組臨床路徑實(shí)施小組組組 長(zhǎng)長(zhǎng)實(shí)施臨床路徑實(shí)施臨床路徑科室的科主任科室的科主任年資較高的年資較高的主治以上主治以上醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)師擔(dān)任個(gè)案管理員個(gè)案管理員醫(yī)療和護(hù)理醫(yī)療和護(hù)理的業(yè)務(wù)骨干的業(yè)務(wù)骨干成成 員員成立組織體系成立組織體系確定權(quán)責(zé)確定權(quán)責(zé)制定標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)選擇病種與選擇病種與路

15、徑類型路徑類型確定預(yù)期目標(biāo)確定預(yù)期目標(biāo)制定文本制定文本制定診療項(xiàng)目制定診療項(xiàng)目安排時(shí)間順序安排時(shí)間順序資源策劃資源策劃經(jīng)費(fèi)預(yù)算經(jīng)費(fèi)預(yù)算結(jié)果記錄與統(tǒng)計(jì)結(jié)果記錄與統(tǒng)計(jì)過程評(píng)價(jià)過程評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)文本評(píng)價(jià)文本評(píng)價(jià)實(shí)施與過程控制實(shí)施與過程控制（主要是變異分析與處理）（主要是變異分析與處理）臨床路徑管理試臨床路徑管理試行行病歷資料收集整理與循證研究病歷資料收集整理與循證研究循證研究循證研究 臨床路徑實(shí)施流程圖臨床路徑實(shí)施流程圖臨床路徑實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)臨床路徑實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1.1.可行性分析可行性分析2.2.組織管理組織管理3.3.病種選擇病種選擇4.4.文本制定文本制定5.5.培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)計(jì)劃6.6.

16、評(píng)估方案評(píng)估方案變異分變異分析與控析與控制制1.1.評(píng)估主體評(píng)估主體2.2.評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容 3. 3.反饋與改進(jìn)反饋與改進(jìn)目標(biāo)之一目標(biāo)之一提高醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量1 1、規(guī)范各項(xiàng)臨床診療護(hù)理手段，使患者得到最佳方案的治療和護(hù)理照顧；、規(guī)范各項(xiàng)臨床診療護(hù)理手段，使患者得到最佳方案的治療和護(hù)理照顧；2 2、界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；、界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；3 3、減少治療上不必要的差異；有利于宏觀管理；、減少治療上不必要的差異；有利于宏觀管理；4 4、通過多中心變異分析，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。、通過多中心變異分析，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。目標(biāo)之二目標(biāo)之二控制醫(yī)療成本控制醫(yī)療成本1

17、1、為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本核算提供客觀的依據(jù)；、為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本核算提供客觀的依據(jù)；2 2、減少不必要的醫(yī)療行為、減少不必要的醫(yī)療行為, ,控制病人就醫(yī)成本；控制病人就醫(yī)成本；3 3、減少醫(yī)務(wù)人員時(shí)間與勞動(dòng)的浪費(fèi)、減少醫(yī)務(wù)人員時(shí)間與勞動(dòng)的浪費(fèi), ,提高工作效率；提高工作效率；4 4、減少住院天數(shù)及住院治療費(fèi)用、減少住院天數(shù)及住院治療費(fèi)用, ,降低醫(yī)療成本降低醫(yī)療成本, ,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療資源的促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用。有效利用。目標(biāo)之三目標(biāo)之三提高患者滿意度提高患者滿意度1 1、通過實(shí)施臨床路徑管理，加強(qiáng)對(duì)患者及其家庭成員的告知與溝通，患者、通過實(shí)施臨床路徑管理，加強(qiáng)對(duì)患者及其家庭成員的告知與溝通

18、，患者 及家屬可以預(yù)知所接受的醫(yī)療照顧，主動(dòng)配合并參與；及家屬可以預(yù)知所接受的醫(yī)療照顧，主動(dòng)配合并參與；2 2、臨床治療與護(hù)理，增加住院滿意度；、臨床治療與護(hù)理，增加住院滿意度；3 3、降低醫(yī)療成本，減少相關(guān)費(fèi)用，增加臨床療效，提高住院患者的療效滿、降低醫(yī)療成本，減少相關(guān)費(fèi)用，增加臨床療效，提高住院患者的療效滿 意度；意度；4 4、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支持，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支持，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。臨床路徑實(shí)施臨床路徑實(shí)施影響因素影響因素以及以及范圍的確定范圍的確定2424國家醫(yī)院科室宏觀衛(wèi)生政策宏觀衛(wèi)生政策 1. 1.領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展思路領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展思路 2. 2.動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)管動(dòng)態(tài)質(zhì)量

19、監(jiān)管3. 3.激勵(lì)機(jī)制激勵(lì)機(jī)制4. 4.信息系統(tǒng)信息系統(tǒng) 1. 1.科室軟硬件環(huán)境科室軟硬件環(huán)境 2. 2.科室主任領(lǐng)導(dǎo)力科室主任領(lǐng)導(dǎo)力3. 3.科室成員技術(shù)水平科室成員技術(shù)水平 4. 4.科室部門配合程度科室部門配合程度q選擇發(fā)病率較高選擇發(fā)病率較高q費(fèi)用比較穩(wěn)定費(fèi)用比較穩(wěn)定q診斷明確診斷明確q住院日較長(zhǎng)住院日較長(zhǎng)q治療時(shí)間和方案變異性較低的病種治療時(shí)間和方案變異性較低的病種q在質(zhì)量與效率方面存在突出問題的疾病和手術(shù)在質(zhì)量與效率方面存在突出問題的疾病和手術(shù)2525病種選擇病種選擇（五）制定說明，加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 在臨床路徑實(shí)施前，制定了臨床路徑的實(shí)施說明，說明包括實(shí)施臨床路徑在臨床路徑實(shí)施前，制定了

20、臨床路徑的實(shí)施說明，說明包括實(shí)施臨床路徑的時(shí)間、實(shí)施的方法、實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)、遇到可預(yù)見特殊問題的解決方的時(shí)間、實(shí)施的方法、實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)、遇到可預(yù)見特殊問題的解決方法以及不可預(yù)見問題的解決途徑，讓臨床做起來有抓手、有規(guī)范可依法以及不可預(yù)見問題的解決途徑，讓臨床做起來有抓手、有規(guī)范可依實(shí)施時(shí)間實(shí)施方法注意事項(xiàng)解決途徑實(shí)施說明變異（變異（VarianceVariance）是指任何病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員）是指任何病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為不符合路徑預(yù)期要求的情況。的醫(yī)療護(hù)理行為不符合路徑預(yù)期要求的情況。 對(duì)變異的管理應(yīng)該是臨床路徑管理的重點(diǎn)，對(duì)變異對(duì)變異的管理應(yīng)該是臨床路徑管理的重

21、點(diǎn)，對(duì)變異記錄和分析的過程就是為臨床管理、制定醫(yī)療護(hù)理記錄和分析的過程就是為臨床管理、制定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃以及改進(jìn)路徑表單等工作提供信息反饋的過程。計(jì)劃以及改進(jìn)路徑表單等工作提供信息反饋的過程。 變異分析與質(zhì)量控制變異分析與質(zhì)量控制2727（1 1）主管醫(yī)師對(duì)臨床路徑實(shí)施中的診療過程及其變異進(jìn)行記錄）主管醫(yī)師對(duì)臨床路徑實(shí)施中的診療過程及其變異進(jìn)行記錄 （2 2）患者出院時(shí)病案室對(duì)臨床路徑的記錄進(jìn)行核查）患者出院時(shí)病案室對(duì)臨床路徑的記錄進(jìn)行核查 （3 3）科室每月對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施的情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)）科室每月對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施的情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)并提出改進(jìn) 措施措施 （4 4）每季度醫(yī)院

22、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組組織對(duì)各科室的臨床路徑實(shí)施）每季度醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組組織對(duì)各科室的臨床路徑實(shí)施 情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)措施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)措施 （5 5）結(jié)果上報(bào)醫(yī)院臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組并討論改進(jìn)方案）結(jié)果上報(bào)醫(yī)院臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組并討論改進(jìn)方案 （6 6）評(píng)價(jià)結(jié)果反饋到各個(gè)實(shí)施臨床路徑的科室以及相關(guān)醫(yī)師）評(píng)價(jià)結(jié)果反饋到各個(gè)實(shí)施臨床路徑的科室以及相關(guān)醫(yī)師臨床路徑的評(píng)估與反饋臨床路徑的評(píng)估與反饋病種相關(guān)非特異性指標(biāo)病種相關(guān)非特異性指標(biāo) 平均住院日、平均住院日、手術(shù)病人術(shù)前平均住院日（手術(shù)病人）、死亡率、治愈率好轉(zhuǎn)率、手術(shù)病人術(shù)前平均住院日（手術(shù)病人）、死亡率、治愈率好轉(zhuǎn)率、醫(yī)院感染發(fā)生

23、率、手術(shù)病人手術(shù)部位感染率（手術(shù)病人）、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)病人手術(shù)部位感染率（手術(shù)病人）、1414日非計(jì)劃再住院率、日非計(jì)劃再住院率、3131日非計(jì)劃再住院率日非計(jì)劃再住院率、手術(shù)病人非計(jì)劃重返手術(shù)室率（手術(shù)病人）、前三位常見、手術(shù)病人非計(jì)劃重返手術(shù)室率（手術(shù)病人）、前三位常見并發(fā)癥的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率、進(jìn)入路徑的患者總?cè)藬?shù)、完成路徑的人次數(shù)、進(jìn)入路徑的患者總?cè)藬?shù)、完成路徑的人次數(shù)、使用三線抗菌藥使用三線抗菌藥物的患者比例、物的患者比例、單病種次均費(fèi)用、單病種次均費(fèi)用、單病種抗菌藥物費(fèi)用比例、單病種檢查費(fèi)用比單病種抗菌藥物費(fèi)用比例、單病種檢查費(fèi)用比例等。例等。病種相關(guān)特異性指標(biāo)病種相關(guān)特異性指標(biāo) 反映病種診療過程和結(jié)果的一些特異性指標(biāo)反映病種診療過程和結(jié)果的一些特異性指